어깨 관절경을 위한 측면 환자 위치

진단적 어깨 관절경 검사 또는 관절경 어깨 안정화 절차는 환자가 해변 의자 또는 측면 욕창(LD) 자세에서 수행할 수 있습니다. 환자의 위치는 외과 의사의 선호도 또는 특정 의도 된 절차에 따라 결정될 수 있습니다. 그러나 LD 설정은 전방 관절경 안정화 절차의 경우 재발성 불안정성의 비율을 낮추는 것으로 밝혀졌습니다. LD 설정에 의해 제공되는 측면 및 축 견인은 외과의가 상완골 관절 내의 시각화 및 작업 공간을 증가시켰기 때문에 사검체의 전방 하부 측면에 더 낮은 봉합사 앵커 배치를 허용합니다. 환자를 LD 위치에 놓기 전에 빈백 장치를 적절하게 배치하고 측면 견인 장치를 설정하기 위해 세심한 주의를 기울여야 합니다. 다음으로, 조정된 팀 접근법을 사용하여 환자를 LD 위치로 굴리고 모든 뼈 돌출부가 적절하게 패딩되도록 해야 합니다. 그런 다음 어깨는 40 °의 외전, 20 °의 전방 굴곡, 10-15 파운드의 균형 잡힌 견인력에 배치됩니다. 마지막으로, 어깨를 준비하고 일반적인 멸균 방식으로 드레이프한 다음 외과의는 필요한 관절경 절차를 진행할 수 있습니다.

어깨; 관절경 검사; 외측 욕창; 견인.

전방 상완골 관절 불안정성은 젊고 활동량이 많은 환자 집단에서 해결하기 어려운 병리학으로 남아 있습니다. 대부분의 전방 불안정성의 경우, 전방 하부 관절와순의 경련 및 글레노이드 테두리의 수정체 부착물(Bankart tear)이 3-6시 방향 위치에 존재하며, 이는 일반적으로 과외전 및 외부 회전 위치에서 어깨와의 충격력으로 인해 발생합니다. ^1,2 Bankart 파열은 다양한 수술 기법을 통해 치료할 수 있으며, 개방 수레술은 오랫동안 전방 어깨 안정화의 황금 표준이었지만 최근 문헌 보고에 따르면 개방 수공술과 관절경 수술 간에 환자 결과에 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다. ^3-7 그러나 수술 기법과 기구의 상당한 발전에도 불구하고 Bankart 수리 후 재발성 불안정의 비율은 여전히 10-30%로 상대적으로 높으며 환자가 머리 위, 접촉 또는 충돌 스포츠로 복귀하는 경우 더 악화된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. ^8-10

환자는 활동적인 18세 여성으로 급성 부상은 부인하지만 지난 2년 동안 오른쪽 어깨의 만성 전방 어깨 통증이 있었고 1년 가까이 물리치료를 시도했지만 개선의 징후가 없었습니다. 이 환자의 병력과 관련하여, 그녀는 어릴 때부터 뛰어난 배구 선수였으며, 이는 그녀의 만성 상완골 관절 통증과 재발성 전방 불안정성이 머리 위로 치는 선수가 어깨를 치는 데 경험하는 반복적인 미세 외상에 기인할 가능성이 가장 높다는 것을 시사합니다. 환자는 그 외에는 건강하며 이전에 어깨 부상을 입은 적이 없으며 반대쪽 어깨에 불안정한 사고가 보고되지 않았습니다.

1차 신체검사에서 환자는 건강해 보이는 여성이며 신경혈관이 온전하며 오른쪽 어깨의 삼각근 및 회전근개 근육의 힘이 감소한 소견은 없습니다. 그녀는 3 가지 탈구 / 아탈구 사건뿐만 아니라 이러한 반복적 인 불안정성 사건으로 인한 상당한 불안과 신체적 제한을보고합니다. 그녀는 2등급 불안정성(자발적 감소로 50% 이상의 번역)과 일치하는 증상을 보이며 양성 하열구 징후(2등급) 및 양성 재배치 검사를 받았습니다. 전방 불안 검사, 열구 징후, 재배치 검사, 하중 및 이동 검사와 같은 신체 검사는 전방 어깨 불안정성 평가에서 높은 민감도와 특이성을 입증했으며, 이는 외과 의사의 수술 전 평가 및 치료 알고리즘에 상당한 도움이 될 수 있습니다. ¹¹명

표준 방사선 사진 어깨 시리즈(AP/Grashey/Axillary/Scapular Y)를 얻을 수 있으며, 검토 결과 전방 글레노이드의 잘 정의된 경화선과 정상적인 견봉상완골 거리를 가진 잘 감소된 상완골 관절을 보여줍니다. 눈에 띄는 전방 글레노이드 골 손실은 없으며 명백한 Hill-Sachs 병변도 없습니다. 오른쪽 어깨의 조영제가 없는 MRI는 2시 방향에서 6시 방향으로의 상당한 전방 관절와순 파열을 보여주며 이두박근 힘줄이나 회전근개 손상의 증거는 없습니다.

Bankart 파열은 전방 상완골 탈구 또는 아탈구의 결과로 발생하므로 환자가 이러한 불안정성 사건을 경험하기 쉬울 수 있는 관련 위험 요인을 이해하는 것이 필수적입니다. 접촉 또는 충돌 스포츠(축구, 럭비, 레슬링)에 참여하는 젊은 남성 운동선수는 비접촉 운동선수에 비해 빠른 속도의 충격과 반복적인 움직임/자세에 더 취약하기 때문에 외상성 상완골 불안정성의 위험이 가장 큰 것으로 확인되었습니다. ¹² 전방 불안정성을 호소하는 환자의 병력을 검토할 때, 해당 손상의 근본적인 병리역학, 초기 탈구/아탈구 후 불안정성 사건의 수, 탈구와 감소 사이의 시간(해당되는 경우)을 기록하고 기존의 과이완증을 식별하는 것이 중요합니다. 이러한 임상 소견은 전방 불안정성 및 관련 Bankart 파열 관리를 위한 외과 의사의 치료 알고리즘 및 수술 전 계획 전략 개발에 큰 도움이 될 수 있습니다.

환자의 집중 병력, 신체 검사 소견 및 영상 소견을 통해 관절경 Bankart 복원술이 필요하다는 것을 나타내는 경우, 외과의의 수술 전 계획 및 치료 알고리즘은 Bankart 파열의 범위와 위치를 기반으로 최적의 환자 위치를 파악해야 합니다. Beach Chair(BC) 및 Lateral Decubitus(LD) 설정 모두에서 관절경 Bankart 복원 후 긍정적인 임상 결과가 보고되었지만, 환자를 측면 설정에 배치한 상태에서 수행된 수리는 수술 치료 후 재발성 불안정성의 비율이 현저히 낮다는 것을 보여주었습니다. ² 개

LD 위치에서 관절경 어깨 안정화를 수행할 때 BC 위치에 비해 가장 중요한 이점 중 하나는 LD 포지셔너가 제공하는 견인력으로 인해 외과의가 상완골 관절 내의 시각화와 작업 공간을 증가시켰다는 것입니다. ¹³ 더욱이, 외과 의사는 회전근개의 하관절와순과 후방, 하낭, 견봉하 공간 및 관절 쪽뿐만 아니라 글레노이드의 6시 위치에 대한 접근성을 높일 수 있습니다. ¹⁴명

진단적 어깨 관절경 검사 또는 관절경 어깨 안정화 절차는 환자가 BC 또는 LD 위치에서 수행할 수 있습니다. 환자의 체위는 외과 의사의 선호도 또는 특정 의도된 절차에 따라 결정될 수 있으며 각 체위에는 고유한 장점과 단점이 있습니다. BC 위치는 어깨의 해부학적 방향을 쉽게 할 수 있고 견봉하 공간을 탁월하게 시각화하며 최소한의 장비와 설정 시간이 필요합니다. 그러나 환자를 포지셔닝하려면 여러 명의 팀원이 필요하며 BC 포지션은 글레노이드의 하부 및 후방 측면에 대한 최적의 접근을 제공하지 않습니다. ^13,15-17 LD 설정은 관절경 시술을 수행하기 위해 추가 장비와 집중적인 훈련이 필요하지만, 더 큰 전방, 하부 및 후방 글레노이드 접근 및 시각화를 허용하고 상완골 관절 내 작업 공간을 증가시키기 때문에 BC 위치와 관련된 많은 합병증을 피할 수 있습니다. ^13,18

관절경 어깨 안정화를 위한 LC 자세와 BC 자세의 환자 결과를 직접 비교한 문헌은 제한적이지만, 여러 연구에서 각각에 대한 결과를 개별적으로 보고했습니다. ^2,19-24 Frank et ^al.2 의 64개 연구에 대한 최근의 체계적 검토에 따르면 BC 위치는 관절경 전방 안정화 후 14.65 ± 8.4%(범위, 0% - 38%)의 재발성 불안정성 비율을 보인 반면, LD 위치는 8.5% ± 7.1% 범위, 0% - 30%(p = 0.002)와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 수술 후 운동 범위의 상실과 관련하여 두 위치 간에 유의한 차이는 보고되지 않았습니다. 2명의 환자 위치 사이의 재발률 차이에 대한 한 가지 설명은 수술 성공이 수정체 장력을 제공하기 위해 전방 하부 글레노이드 테두리에 적절한 수의 앵커를 배치하는 외과의의 능력에 달려 있다는 것입니다. 전방 불안정성의 경우 가장 흔한 부상 부위는 글레노이드와 관절와순의 전방 하부 부분이기 때문에 외과 의사와 시술의 전반적인 결과는 LD 위치가 제공하는 3시에서 6시 방향 접근이 증가함으로써 이점을 얻을 수 있습니다. ²⁵ 관절경 전방 안정화를 위한 최적의 환자 자세를 결정적으로 결정하기 위해 LD 또는 BC 위치의 결과를 직접 비교하는 추가 연구가 필요합니다.

• Arthrex 숄더 서스펜션 시스템.
• 1015 U-드레이프, 이오반 드레이프, 직사각형 드레이프.
• 원형 헤드 패드, 겨드랑이 롤 및 콩 주머니.
• 표준 어깨 관절경 세트.

Matthew T. Provencher는 다음과 같이 보고할 내용이 있습니다: Arthrex 및 Joint Restoration Foundation(Allosource)의 유급 컨설턴트입니다. Arthrex로부터 지적 재산권 로열티를 받습니다. SLACK Inc.로부터 퍼블리싱 로열티를 받습니다. Arthroscopy, Knee, Orthopedics 및 SLACK Inc.의 편집 또는 이사회 구성원입니다. AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, 샌디에이고 숄더 연구소 및 군 정형외과 의사 협회(Society of Military Orthopaedic Surgeons)의 이사회 또는 위원회 위원입니다.

다른 모든 저자(L.A.P. 및 Z.S.A.)는 보고할 공개가 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.