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कंधे आर्थ्रोस्कोपी के लिए पार्श्व रोगी पोजिशनिंग

Liam A. Peebles; Zachary S. Aman; Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

FundamentalsOrthopaedics
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Table of Contents

  1. सारांश
  2. केस ओवरव्यू
    1. पृष्ठभूमि
    2. रोगी का केंद्रित इतिहास
    3. केंद्रित शारीरिक परीक्षा
    4. इमेजिंग
    5. प्राकृतिक इतिहास
    6. उपचार के लिए विकल्प
    7. उपचार के लिए तर्क
  3. चर्चा
  4. Equpiment
  5. खुलासे
  6. सहमति का कथन
  7. Citations

डायग्नोस्टिक शोल्डर आर्थ्रोस्कोपी या आर्थोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण प्रक्रियाओं को रोगी के साथ समुद्र तट कुर्सी (बीसी) या पार्श्व डेक्यूबिटस (एलडी) स्थिति में किया जा सकता है। रोगी की स्थिति सर्जन वरीयता या विशिष्ट इच्छित प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जा सकती है; हालांकि, एलडी सेटअप को पूर्वकाल आर्थोस्कोपिक स्थिरीकरण प्रक्रियाओं के मामलों में आवर्ती अस्थिरता की कम दरों के परिणामस्वरूप पाया गया है। एलडी सेटअप द्वारा प्रदान किए गए पार्श्व और अक्षीय कर्षण ग्लेनोइड के पूर्वकाल-अवर पहलू पर कम सीवन एंकर प्लेसमेंट के लिए अनुमति देता है, क्योंकि सर्जन ने ग्लेनोहुमरल संयुक्त के भीतर विज़ुअलाइज़ेशन और वर्किंग रूम में वृद्धि की है। एलडी स्थिति में रोगी को रखने से पहले, बीनबैग डिवाइस को ठीक से रखने और पार्श्व कर्षण डिवाइस स्थापित करने के लिए सावधानीपूर्वक देखभाल की जानी चाहिए। इसके बाद, एक समन्वित टीम दृष्टिकोण का उपयोग रोगी को एलडी स्थिति में रोल करने के लिए किया जाना चाहिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कि सभी बोनी प्रमुखताएं पर्याप्त रूप से गद्देदार हैं। कंधे को तब 40 डिग्री के अपहरण में रखा जाता है, 20 डिग्री फॉरवर्ड फ्लेक्सियन, संतुलित कर्षण के 10-15 पाउंड के साथ। अंत में, कंधे को तैयार किया जाता है और सामान्य बाँझ फैशन में लपेटा जाता है और सर्जन तब आवश्यक आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ने में सक्षम होता है।

पूर्वकाल glenohumeral संयुक्त अस्थिरता को संबोधित करने के लिए एक चुनौतीपूर्ण विकृति बनी हुई है, अर्थात् युवा और अत्यधिक सक्रिय रोगी आबादी में। पूर्वकाल अस्थिरता के अधिकांश मामलों में, एंटेरोइनफेरियर लैबरम का ऐंठन और ग्लेनोइड रिम (बैंकार्ट आंसू) से कैप्सुलर संलग्नक 3-6 बजे की स्थिति में मौजूद होता है, जो आमतौर पर एक हाइपरएब्क्टेड और बाहरी रूप से घुमाया गया स्थिति में कंधे के साथ एक प्रभाव बल के परिणामस्वरूप होता है। 1,2 बैंकार्ट आँसू को विभिन्न प्रकार की ऑपरेटिव तकनीकों के माध्यम से मरम्मत की जा सकती है, और हालांकि खुली मरम्मत लंबे समय से पूर्वकाल कंधे के स्थिरीकरण के लिए सोने का मानक रही है, साहित्य में हाल की रिपोर्टें खुली और आर्थोस्कोपिक तकनीकों के बीच रोगी के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाती हैं। 3-7 हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जिकल तकनीकों और इंस्ट्रूमेंटेशन में काफी प्रगति के बावजूद, बैंकार्ट मरम्मत के बाद आवर्ती अस्थिरता की दर अपेक्षाकृत अधिक रहती है, 10% से 30% तक और ओवरहेड, संपर्क या टकराव के खेल में लौटने वाले रोगियों में बदतर होती है। 8-10

रोगी एक सक्रिय 18 वर्षीय महिला है, जो तीव्र चोट से इनकार करती है, लेकिन पिछले 2 वर्षों में उसके दाहिने कंधे के पुराने पूर्वकाल कंधे का दर्द हुआ है और सुधार के किसी भी संकेत के बिना लगभग 1 वर्ष के लिए शारीरिक चिकित्सा का प्रयास किया है। इस रोगी के इतिहास के लिए प्रासंगिक यह है कि वह एक छोटी उम्र के बाद से एक उच्च-कैलिबर वॉलीबॉल खिलाड़ी रही है, जो बताती है कि उसके पुराने ग्लेनोहुमरल जोड़ों के दर्द और आवर्तक पूर्वकाल अस्थिरता ओवरहेड-हिटिंग एथलीटों द्वारा मारने वाले कंधे में अनुभव किए गए दोहराए जाने वाले माइक्रोट्रॉमा के कारण सबसे अधिक संभावना है। रोगी अन्यथा स्वस्थ है और कंधे पर कोई पूर्व चोट नहीं लगी है, न ही उसने अपने contralateral कंधे में अस्थिरता की किसी भी घटना की रिपोर्ट की है।

प्राथमिक शारीरिक परीक्षा पर, रोगी एक अच्छी तरह से दिखाई देने वाली महिला है और उसके दाहिने कंधे में डेल्टोइड और रोटेटर कफ मांसपेशियों की कम ताकत के कोई निष्कर्ष नहीं होने के साथ न्यूरोवैस्कुलर रूप से बरकरार है। वह इन आवर्तक अस्थिरता की घटनाओं के कारण 3 अव्यवस्था / उप-विलासिता की घटनाओं के साथ-साथ महत्वपूर्ण आशंका और शारीरिक सीमाओं की रिपोर्ट करती है। उसके पास ग्रेड II अस्थिरता (सहज कमी के साथ 50% से अधिक अनुवाद) के साथ-साथ एक सकारात्मक अवर सल्कस साइन (ग्रेड II) और सकारात्मक स्थानांतरण परीक्षण के अनुरूप लक्षण हैं। पूर्वकाल आशंका परीक्षण, सल्कस साइन, स्थानांतरण परीक्षण, और लोड और शिफ्ट परीक्षण जैसी शारीरिक परीक्षाओं ने पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता के मूल्यांकन में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता का प्रदर्शन किया है, जो एक सर्जन के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और उपचार एल्गोरिथ्म की काफी सहायता कर सकता है। 11

एक मानक रेडियोग्राफिक कंधे की श्रृंखला (एपी / ग्रेशी / एक्सिलरी / स्कैपुलर वाई) प्राप्त की जाती है, जो समीक्षा पर पूर्वकाल ग्लेनोइड की एक अच्छी तरह से परिभाषित स्क्लेरोटिक लाइन और एक सामान्य एक्रोमियोहुमरल दूरी के साथ एक अच्छी तरह से कम ग्लेनोहुमरल संयुक्त को प्रदर्शित करती है। कोई समझदार पूर्वकाल ग्लेनॉइड हड्डी का नुकसान नहीं है और न ही एक स्पष्ट हिल-सैक्स घाव मौजूद है। उसके दाहिने कंधे के विपरीत के बिना एक एमआरआई 2 बजे से 6 बजे की स्थिति तक एक महत्वपूर्ण पूर्वकाल लैब्रल आंसू को प्रदर्शित करता है, जिसमें बाइसेप्स कण्डरा या रोटेटर कफ को नुकसान का कोई सबूत नहीं है।

बैंकार्ट आँसू पूर्वकाल ग्लेनोहुमरल विस्थापन या सबलक्सेशन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और इसलिए प्रासंगिक जोखिम कारकों को समझना आवश्यक है जो रोगियों को इन अस्थिरता घटनाओं का अनुभव करने के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकते हैं। संपर्क या टकराव के खेल (फुटबॉल, रग्बी, कुश्ती) में भाग लेने वाले युवा पुरुष एथलीटों को दर्दनाक ग्लेनोहुमरल अस्थिरता के सबसे बड़े जोखिम में होने की पहचान की गई है क्योंकि वे गैर-संपर्क एथलीटों की तुलना में उच्च वेग प्रभावों और दोहराए जाने वाले आंदोलनों / पदों के लिए अधिक संवेदनशील हैं। 12 पूर्वकाल अस्थिरता की शिकायतों के साथ प्रस्तुत एक रोगी के इतिहास की समीक्षा करते समय, उनकी संबंधित चोट के अंतर्निहित पैथोमैकेनिक्स, प्रारंभिक विस्थापन / सबलक्सेशन के बाद अस्थिरता की घटनाओं की संख्या, अव्यवस्था और कमी के बीच का समय (यदि लागू हो), और किसी भी पूर्व-मौजूदा हाइपरलैक्सिटी की पहचान करना महत्वपूर्ण है। ये नैदानिक निष्कर्ष पूर्वकाल अस्थिरता और संबंधित बैंकार्ट आँसू के प्रबंधन के लिए एक सर्जन के उपचार एल्गोरिथ्म और प्रीऑपरेटिव योजना रणनीतियों के विकास में बहुत सहायता कर सकते हैं।

जब एक रोगी का ध्यान केंद्रित इतिहास, शारीरिक परीक्षा के निष्कर्ष, और इमेजिंग निष्कर्ष एक आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत की आवश्यकता का संकेत देते हैं, तो सर्जन की प्रीऑपरेटिव योजना और उपचार एल्गोरिथ्म को बैंकार्ट आंसू की सीमा और स्थान के आधार पर इष्टतम रोगी की स्थिति को संबोधित करना चाहिए। हालांकि समुद्र तट कुर्सी (बीसी) और लेटरल डेक्यूबिटस (एलडी) सेटअप दोनों में आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत के बाद सकारात्मक नैदानिक परिणामों की सूचना दी गई है, एक पार्श्व सेटअप में तैनात रोगी के साथ की गई मरम्मत ने ऑपरेटिव उपचार के बाद आवर्तक अस्थिरता की काफी कम दरों का प्रदर्शन किया है। 2

एलडी स्थिति में आर्थोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण का प्रदर्शन करते समय, बीसी स्थिति पर सबसे महत्वपूर्ण लाभों में से एक यह है कि सर्जन ने एलडी पोजिशनर द्वारा प्रदान किए गए कर्षण के कारण ग्लेनोहुमरल संयुक्त के भीतर काम करने की जगह के साथ-साथ विज़ुअलाइज़ेशन में वृद्धि की है। 13 इसके अलावा, सर्जन को ग्लेनॉइड की 6 बजे की स्थिति के साथ-साथ अवर और पीछे के लैबरम, अवर कैप्सूल, सबएक्रोमियल स्पेस और रोटेटर कफ के आर्टिकुलर साइड तक पहुंच में वृद्धि होगी। 14

नैदानिक कंधे आर्थ्रोस्कोपी या आर्थोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण प्रक्रियाओं को बीसी या एलडी स्थिति में रोगी के साथ किया जा सकता है। रोगी की स्थिति सर्जन वरीयता या विशिष्ट इच्छित प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जा सकती है और प्रत्येक स्थिति अपने अंतर्निहित फायदे और नुकसान वहन करती है। बीसी स्थिति कंधे के आसान शारीरिक अभिविन्यास के लिए अनुमति देता है, subacromial अंतरिक्ष के उत्कृष्ट दृश्य प्रदान करता है और न्यूनतम उपकरण और सेटअप समय की आवश्यकता होती है; हालांकि, रोगी की स्थिति के लिए कई टीम के सदस्यों की आवश्यकता होती है, और बीसी स्थिति ग्लेनोइड के अवर और पोस्टोरियोनफेरियर पहलू तक इष्टतम पहुंच प्रदान नहीं करती है। 13,15-17 हालांकि एलडी सेटअप को आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाओं को करने के लिए अतिरिक्त उपकरण और अधिक गहन प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, यह बीसी स्थिति से जुड़ी कई जटिलताओं से बचता है, क्योंकि यह अधिक से अधिक पूर्वकाल, अवर और पीछे के ग्लेनोइड एक्सेस और विज़ुअलाइज़ेशन के लिए अनुमति देता है, साथ ही साथ ग्लेनोहुमरल संयुक्त के भीतर काम करने की जगह में वृद्धि हुई है। 13,18

यद्यपि सीमित उपलब्ध साहित्य है जो आर्थोस्कोपिक कंधे के स्थिरीकरण के लिए एलसी बनाम बीसी पदों में रोगी परिणामों की सीधे तुलना करता है, कई अध्ययनों ने प्रत्येक के लिए अलग-अलग परिणामों की सूचना दी है। फ्रैंक एट अल.2 द्वारा 64 अध्ययनों की हाल ही में व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि बीसी स्थिति में आर्थोस्कोपिक पूर्वकाल स्थिरीकरण के बाद 14.65 ± 8.4% (रेंज, 0% से 38%) की आवर्तक अस्थिरता की दरों को जोड़ा गया है, जो 8.5% ± 7.1% रेंज की तुलना में, एलडी स्थिति में 0% से 30% (पी = 0.002) की तुलना में है। हालांकि, गति की सीमा के पश्चात के नुकसान के संबंध में दो पदों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं बताया गया था। 2 रोगी की स्थिति के बीच पुनरावृत्ति की दरों में विसंगतियों के लिए एक स्पष्टीकरण यह है कि ऑपरेटिव सफलता सर्जन की क्षमता पर निर्भर करती है कि वह कैप्सुलर तनाव प्रदान करने के लिए पूर्वकाल अवर ग्लेनोइड रिम पर पर्याप्त संख्या में लंगर डालती है। चूंकि पूर्वकाल अस्थिरता के मामलों में चोट का सबसे आम क्षेत्र ग्लेनोइड और लैबरम के पूर्वकाल-अवर भाग में होता है, इसलिए सर्जन और प्रक्रिया के समग्र परिणाम एलडी स्थिति द्वारा प्रदान किए गए 3 से 6 बजे तक पहुंच में वृद्धि से लाभान्वित हो सकते हैं। 25 आगे के अध्ययन जो सीधे एलडी या बीसी स्थिति में परिणामों की तुलना करते हैं, आर्थोस्कोपिक पूर्वकाल स्थिरीकरण के लिए इष्टतम रोगी की स्थिति को निर्णायक रूप से निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।

  • आर्थ्रेक्स शोल्डर सस्पेंडेंट सिस्टम
  • 1015 यू-ड्रेप्स, आयोबान ड्रेप्स, और आयताकार ड्रेप्स
  • परिपत्र सिर पैड, एक्सिलरी रोल और बीन बैग
  • मानक कंधे आर्थ्रोस्कोपी सेट

मैथ्यू टी प्रोवेंचर के पास रिपोर्ट करने के लिए निम्नलिखित खुलासे हैं: आर्ट्रेक्स और संयुक्त बहाली फाउंडेशन (एलोसोसोर्स) के लिए एक भुगतान सलाहकार है; आर्थ्रेक्स से बौद्धिक संपदा रॉयल्टी प्राप्त करता है; SLACK Inc से प्रकाशन रॉयल्टी प्राप्त करता है; आर्थ्रोस्कोपी, घुटने, आर्थोपेडिक्स और स्लैक इंक के लिए एक संपादकीय या शासी बोर्ड का सदस्य है; और AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, सैन डिएगो शोल्डर इंस्टीट्यूट, और सोसाइटी ऑफ मिलिट्री ऑर्थोपेडिक सर्जन के लिए एक बोर्ड या समिति के सदस्य हैं।

अन्य सभी लेखकों (एल.ए.पी. और जेड.एस.ए.) के पास रिपोर्ट करने के लिए कोई प्रकटीकरण नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

Citations

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