कंधे आर्थ्रोस्कोपी के लिए पार्श्व रोगी पोजिशनिंग

डायग्नोस्टिक शोल्डर आर्थ्रोस्कोपी या आर्थ्रोस्कोपिक शोल्डर स्थिरीकरण प्रक्रियाएं रोगी के साथ समुद्र तट की कुर्सी या पार्श्व डिकुबिटस (एलडी) स्थिति में की जा सकती हैं। रोगी की स्थिति सर्जन वरीयता या विशिष्ट इच्छित प्रक्रिया द्वारा तय की जा सकती है; हालांकि, एलडी सेटअप पूर्वकाल आर्थ्रोस्कोपिक स्थिरीकरण प्रक्रियाओं के मामलों में आवर्तक अस्थिरता की कम दरों में परिणाम पाया गया है। एलडी सेटअप द्वारा प्रदान पार्श्व और अक्षीय कर्षण ग्लेनॉइड के पूर्वकाल-अवर पहलू पर कम सिवनी लंगर प्लेसमेंट के लिए अनुमति देता है, क्योंकि सर्जन ने ग्लेनोह्यूमरल संयुक्त के भीतर दृश्य और काम करने वाले कमरे में वृद्धि की है। रोगी को एलडी स्थिति में रखने से पहले, बीनबैग डिवाइस को ठीक से स्थिति में लाने और पार्श्व कर्षण डिवाइस को स्थापित करने के लिए सावधानीपूर्वक देखभाल की जानी चाहिए। अगला, एक समन्वित टीम दृष्टिकोण एलडी स्थिति में रोगी रोल करने के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कि सभी हड्डी प्रमुखता पर्याप्त रूप से गद्देदार हैं. फिर कंधे को अपहरण के 40 °, आगे के लचीलेपन के 20 ° में रखा जाता है, जिसमें 10-15 पाउंड संतुलित कर्षण होता है। अंत में, कंधे को सामान्य बाँझ फैशन में तैयार और लपेटा जाता है और सर्जन तब आवश्यक आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ने में सक्षम होता है।

कंधा; आर्थ्रोस्कोपी; पार्श्व डिकुबिटस; पकड़।

पूर्वकाल ग्लेनोह्यूमरल संयुक्त अस्थिरता को संबोधित करने के लिए एक चुनौतीपूर्ण विकृति बनी हुई है, अर्थात् युवा और अत्यधिक सक्रिय रोगी आबादी में। पूर्वकाल अस्थिरता के अधिकांश मामलों में, अग्रहीन लेब्रम का उच्छेदन और ग्लेनॉइड रिम (बैंकार्ट आंसू) से कैप्सुलर अटैचमेंट 3-6-बजे की स्थिति में मौजूद होता है, जो आमतौर पर कंधे के साथ एक अतिरंजित और बाहरी रूप से घुमाए गए स्थिति में एक प्रभाव बल के परिणामस्वरूप होता है। ^1,2 बैंकार्ट आँसू को विभिन्न प्रकार की ऑपरेटिव तकनीकों के माध्यम से मरम्मत की जा सकती है, और हालांकि खुली मरम्मत लंबे समय से पूर्वकाल कंधे स्थिरीकरण के लिए स्वर्ण मानक रही है, साहित्य में हाल की रिपोर्टें खुली और आर्थोस्कोपिक तकनीकों के बीच रोगी परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दर्शाती हैं। ^3-7 हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जिकल तकनीकों और इंस्ट्रूमेंटेशन में काफी प्रगति के बावजूद, बैंकार्ट की मरम्मत के बाद आवर्तक अस्थिरता की दर अपेक्षाकृत अधिक रहती है, 10-30% से लेकर और ओवरहेड, संपर्क या टकराव के खेल में लौटने वाले रोगियों में इससे भी बदतर। ^8-10

रोगी एक सक्रिय 18 वर्षीय महिला है जो तीव्र चोट से इनकार करती है, लेकिन पिछले 2 वर्षों में उसके दाहिने कंधे के पुराने पूर्वकाल कंधे में दर्द हुआ है और सुधार के किसी भी संकेत के बिना 1 वर्ष के लिए भौतिक चिकित्सा का प्रयास किया है। इस रोगी के इतिहास के लिए प्रासंगिक यह है कि वह एक छोटी उम्र से एक उच्च क्षमता वाली वॉलीबॉल खिलाड़ी रही है, जो बताती है कि उसकी पुरानी ग्लेनोह्यूमरल जोड़ों का दर्द और आवर्तक पूर्वकाल अस्थिरता सबसे अधिक संभावना है कि ओवरहेड-हिटिंग एथलीटों द्वारा हिटिंग कंधे में अनुभव किए गए दोहराए जाने वाले माइक्रोट्रामा के कारण सबसे अधिक संभावना है। रोगी अन्यथा स्वस्थ है और कंधे पर कोई पूर्व चोट नहीं लगी है, न ही उसने अपने विपरीत कंधे में अस्थिरता की किसी भी घटना की सूचना दी है।

प्राथमिक शारीरिक परीक्षा पर, रोगी एक अच्छी तरह से दिखने वाली महिला है और उसके दाहिने कंधे में डेल्टॉइड और रोटेटर कफ की मांसपेशियों की कम ताकत के कोई निष्कर्ष नहीं होने के साथ न्यूरोवास्कुलर रूप से बरकरार है। वह इन आवर्तक अस्थिरता घटनाओं के कारण 3 अव्यवस्था/उदासीनता की घटनाओं के साथ-साथ महत्वपूर्ण आशंका और शारीरिक सीमाओं की रिपोर्ट करती है। उसके पास ग्रेड II अस्थिरता (सहज कमी के साथ 50% से अधिक अनुवाद) के साथ-साथ एक सकारात्मक अवर सल्कस साइन (ग्रेड II) और सकारात्मक स्थानांतरण परीक्षण के अनुरूप लक्षण हैं। पूर्वकाल आशंका परीक्षण, सल्कस संकेत, स्थानांतरण परीक्षण, और लोड और शिफ्ट परीक्षण जैसी शारीरिक परीक्षाओं ने पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता के आकलन में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता का प्रदर्शन किया है, जो सर्जन के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और उपचार एल्गोरिथ्म में काफी सहायता कर सकता है। ¹¹

एक मानक रेडियोग्राफिक कंधे श्रृंखला (एपी / ग्रेशे / एक्सिलरी / स्कैपुलर वाई) प्राप्त की जाती है, जो समीक्षा पर पूर्वकाल ग्लेनॉइड की एक अच्छी तरह से परिभाषित स्क्लेरोटिक लाइन और एक सामान्य एक्रोमियोह्यूमरल दूरी के साथ एक अच्छी तरह से कम ग्लेनोह्यूमरल संयुक्त प्रदर्शित करती है। कोई स्पष्ट पूर्वकाल ग्लेनॉइड हड्डी का नुकसान नहीं है और न ही एक स्पष्ट हिल-सैक्स घाव मौजूद है। उसके दाहिने कंधे के विपरीत एक एमआरआई 2-बजे से 6-बजे की स्थिति तक एक महत्वपूर्ण पूर्वकाल लैब्रल आंसू प्रदर्शित करता है, जिसमें बाइसेप्स टेंडन या रोटेटर कफ को नुकसान का कोई सबूत नहीं होता है।

बैंकार्ट आँसू पूर्वकाल ग्लेनोह्यूमरल अव्यवस्था या उदासीनता के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और इसलिए प्रासंगिक जोखिम कारकों को समझना अनिवार्य है जो रोगियों को इन अस्थिरता की घटनाओं का अनुभव करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं। संपर्क या टकराव के खेल (फुटबॉल, रग्बी, कुश्ती) में भाग लेने वाले युवा पुरुष एथलीटों को दर्दनाक ग्लेनोह्यूमरल अस्थिरता के सबसे बड़े जोखिम के रूप में पहचाना गया है क्योंकि वे गैर-संपर्क एथलीटों की तुलना में उच्च-वेग प्रभावों और दोहराव वाले आंदोलनों / पदों के लिए अतिसंवेदनशील हैं। ¹² पूर्वकाल अस्थिरता की शिकायतों के साथ पेश करने वाले रोगी के इतिहास की समीक्षा करते समय, उनकी संबंधित चोट के अंतर्निहित रोगयांत्रिकी, प्रारंभिक अव्यवस्था/उदासीनता के बाद अस्थिरता की घटनाओं की संख्या, अव्यवस्था और कमी के बीच का समय (यदि लागू हो) को नोट करना महत्वपूर्ण है, और किसी भी पूर्व-मौजूदा हाइपरलैक्सिटी की पहचान करने के लिए। ये नैदानिक निष्कर्ष पूर्वकाल अस्थिरता और संबंधित बैंकार्ट आँसू के प्रबंधन के लिए एक सर्जन के उपचार एल्गोरिथ्म और प्रीऑपरेटिव प्लानिंग रणनीतियों के विकास में बहुत सहायता कर सकते हैं।

जब एक रोगी के केंद्रित इतिहास, शारीरिक परीक्षा के निष्कर्ष, और इमेजिंग निष्कर्ष एक आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत की आवश्यकता का संकेत देते हैं, तो सर्जन की प्रीऑपरेटिव योजना और उपचार एल्गोरिथ्म को बैंकार्ट आंसू की सीमा और स्थान के आधार पर इष्टतम रोगी स्थिति को संबोधित करना चाहिए। हालांकि बीच चेयर (बीसी) और लेटरल डेकुबिटस (एलडी) सेटअप दोनों में आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत के बाद सकारात्मक नैदानिक परिणामों की सूचना दी गई है, पार्श्व सेटअप में तैनात रोगी के साथ की गई मरम्मत ने ऑपरेटिव उपचार के बाद आवर्तक अस्थिरता की काफी कम दरों का प्रदर्शन किया है। ²

एलडी स्थिति में आर्थोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण करते समय, बीसी स्थिति पर सबसे महत्वपूर्ण लाभों में से एक यह है कि सर्जन ने एलडी पोजिशनर द्वारा प्रदान किए गए कर्षण के कारण ग्लेनोह्यूमरल संयुक्त के भीतर काम करने की जगह के साथ-साथ दृश्य में वृद्धि की है। ¹³ इसके अलावा, सर्जन ने ग्लेनॉइड की 6 बजे की स्थिति के साथ-साथ अवर और पीछे के लैब्रम, अवर कैप्सूल, सबक्रोमियल स्पेस और रोटेटर कफ के आर्टिकुलर साइड तक पहुंच बढ़ा दी होगी। ¹⁴

नैदानिक कंधे आर्थ्रोस्कोपी या आर्थोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण प्रक्रियाओं को बीसी या एलडी स्थिति में रोगी के साथ किया जा सकता है। रोगी की स्थिति सर्जन वरीयता या विशिष्ट इच्छित प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जा सकती है और प्रत्येक स्थिति अपने अंतर्निहित फायदे और नुकसान को वहन करती है। बीसी स्थिति कंधे के आसान शारीरिक अभिविन्यास के लिए अनुमति देती है, सबक्रोमियल स्पेस का उत्कृष्ट दृश्य प्रदान करती है और न्यूनतम उपकरण और सेटअप समय की आवश्यकता होती है; हालांकि, रोगी की स्थिति के लिए कई टीम के सदस्यों की आवश्यकता होती है, और बीसी स्थिति ग्लेनॉइड के अवर और पश्चवर्ती पहलू तक इष्टतम पहुंच प्रदान नहीं करती है। ^13,15-17 हालांकि एलडी सेटअप अतिरिक्त उपकरण और आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाओं को करने के लिए अधिक गहन प्रशिक्षण की आवश्यकता है, यह बीसी स्थिति के साथ जुड़े जटिलताओं के कई से बचा जाता है, के रूप में यह अधिक से अधिक पूर्वकाल, अवर और पीछे ग्लेनॉइड पहुँच और दृश्य के लिए अनुमति देता है, साथ ही ग्लेनोह्यूमरल संयुक्त के भीतर काम करने की जगह में वृद्धि हुई. ^13,18

यद्यपि सीमित उपलब्ध साहित्य है जो सीधे आर्थोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण के लिए एलसी बनाम बीसी पदों में रोगी परिणामों की तुलना करता है, कई अध्ययनों ने प्रत्येक के लिए अलग-अलग परिणामों की सूचना दी है। ^2,19-24 फ्रैंक एट ^अल.2 द्वारा 64 अध्ययनों की एक हालिया व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि बीसी स्थिति में 14.65% ± 8.4% (सीमा, 0% से 38%) की आवर्तक अस्थिरता की दरें 8.5% ± 7.1% रेंज, एलडी स्थिति में 0% से 30% की तुलना में आर्थोस्कोपिक पूर्वकाल स्थिरीकरण की दर से जुड़ी हैं। हालांकि, गति की सीमा के पश्चात के नुकसान के संबंध में दोनों पदों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं बताया गया था। 2 रोगी पदों के बीच पुनरावृत्ति की दरों में विसंगतियों के लिए एक स्पष्टीकरण यह है कि ऑपरेटिव सफलता कैप्सुलर तनाव प्रदान करने के लिए पूर्वकाल अवर ग्लेनॉइड रिम पर पर्याप्त संख्या में एंकर लगाने की सर्जन की क्षमता पर निर्भर करती है। चूंकि पूर्वकाल अस्थिरता के मामलों में चोट का सबसे आम क्षेत्र ग्लेनॉइड और लेब्रम के पूर्वकाल-अवर हिस्से में होता है, सर्जन और प्रक्रिया के समग्र परिणामों को एलडी स्थिति द्वारा प्रदान की गई 3- से 6-बजे की पहुंच से लाभ हो सकता है। ²⁵ आगे के अध्ययन जो सीधे एलडी या बीसी स्थिति में परिणामों की तुलना करते हैं, आर्थोस्कोपिक पूर्वकाल स्थिरीकरण के लिए इष्टतम रोगी स्थिति को निर्णायक रूप से निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।

• आर्थ्रेक्स शोल्डर सस्पेंशन सिस्टम।
• 1015 यू-ड्रेप्स, इओबन ड्रेप्स और आयताकार पर्दे।
• परिपत्र सिर पैड, एक्सिलरी रोल, और बीन बैग।
• मानक कंधे आर्थ्रोस्कोपी सेट।

मैथ्यू टी. प्रोवेन्चर के पास रिपोर्ट करने के लिए निम्नलिखित खुलासे हैं: आर्थ्रेक्स और संयुक्त बहाली फाउंडेशन (एलोसोर्स) के लिए एक भुगतान सलाहकार है; आर्थ्रेक्स से बौद्धिक संपदा रॉयल्टी प्राप्त करता है; SLACK Inc से प्रकाशन रॉयल्टी प्राप्त करता है; आर्थ्रोस्कोपी, घुटने, आर्थोपेडिक्स और एसएलएके इंक के लिए एक संपादकीय या गवर्निंग बोर्ड सदस्य है; और AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, सैन डिएगो शोल्डर इंस्टीट्यूट और सोसाइटी ऑफ मिलिट्री ऑर्थोपेडिक सर्जन के लिए एक बोर्ड या समिति सदस्य है।

अन्य सभी लेखकों (L.A.P. और Z.S.A.) के पास रिपोर्ट करने के लिए कोई खुलासा नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।