कंधे आर्थोस्कोपी के लिए पार्श्व रोगी स्थिति

सार

डायग्नोस्टिक शोल्डर आर्थ्रोस्कोपी या आर्थोस्कोपिक शोल्डर स्टेबिलाइजेशन प्रक्रियाएं मरीज के साथ बीच चेयर (बीसी) या लेटरल डीक्यूबिटस (एलडी) पोजीशन में की जा सकती हैं। सर्जन वरीयता या विशिष्ट इच्छित प्रक्रिया द्वारा रोगी की स्थिति निर्धारित की जा सकती है; हालांकि, एलडी सेटअप को पूर्वकाल आर्थोस्कोपिक स्थिरीकरण प्रक्रियाओं के मामलों में आवर्तक अस्थिरता की कम दरों के परिणामस्वरूप पाया गया है। एलडी सेटअप द्वारा प्रदान किया गया पार्श्व और अक्षीय कर्षण ग्लेनॉइड के पूर्ववर्ती-अवर पहलू पर निचले सिवनी एंकर प्लेसमेंट की अनुमति देता है, क्योंकि सर्जन ने ग्लेनोह्यूमरल संयुक्त के भीतर विज़ुअलाइज़ेशन और वर्किंग रूम में वृद्धि की है। रोगी को एलडी स्थिति में रखने से पहले, बीनबैग डिवाइस को ठीक से रखने और पार्श्व ट्रैक्शन डिवाइस को स्थापित करने के लिए सावधानीपूर्वक देखभाल की जानी चाहिए। इसके बाद, रोगी को एलडी स्थिति में रोल करने के लिए एक समन्वित टीम दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कि सभी बोनी प्रमुखता पर्याप्त रूप से गद्देदार हैं। फिर कंधे को अपहरण के 40°, आगे के मोड़ के 20°, संतुलित कर्षण के 10-15 पाउंड के साथ रखा जाता है। अंत में, कंधे को सामान्य बाँझ फैशन में तैयार और लपेटा जाता है और सर्जन आवश्यक आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ने में सक्षम होता है।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

पूर्वकाल ग्लेनोह्यूमरल संयुक्त अस्थिरता युवा और अत्यधिक सक्रिय रोगी आबादी में संबोधित करने के लिए एक चुनौतीपूर्ण विकृति बनी हुई है। पूर्वकाल अस्थिरता के अधिकांश मामलों में, एंटेरोइनफेरियर लैब्रम का उच्छेदन और ग्लेनॉइड रिम (बैंकर्ट टियर) से कैप्सुलर अटैचमेंट 3-6 बजे की स्थिति में मौजूद होता है, जो आमतौर पर हाइपरएबडक्टेड में कंधे के साथ एक प्रभाव बल के परिणामस्वरूप होता है। बाहरी रूप से घूमने की स्थिति। ^1,2 बैंकर्ट आँसू की मरम्मत विभिन्न प्रकार की ऑपरेटिव तकनीकों के माध्यम से की जा सकती है, और हालांकि खुली मरम्मत लंबे समय से पूर्वकाल कंधे स्थिरीकरण के लिए स्वर्ण मानक रही है, साहित्य में हाल की रिपोर्टें खुली और आर्थोस्कोपिक तकनीकों के बीच रोगी के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दर्शाती हैं। ^3-7 हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जिकल तकनीकों और इंस्ट्रूमेंटेशन में काफी प्रगति के बावजूद, बैंककार्ट की मरम्मत के बाद आवर्तक अस्थिरता की दर अपेक्षाकृत अधिक रहती है, 10% से 30% तक और ओवरहेड, संपर्क या टकराव के खेल में लौटने वाले रोगियों में बदतर होती है। . ^8-10

रोगी का केंद्रित इतिहास

रोगी एक सक्रिय 18 वर्षीय महिला है, जो गंभीर चोट से इनकार करती है, लेकिन पिछले 2 वर्षों में उसके दाहिने कंधे के पिछले कंधे में दर्द होता है और सुधार के किसी भी संकेत के बिना लगभग 1 वर्ष के लिए भौतिक चिकित्सा का प्रयास किया है। इस रोगी के इतिहास के लिए प्रासंगिक यह है कि वह कम उम्र से ही एक उच्च क्षमता वाली वॉलीबॉल खिलाड़ी रही है, जिससे पता चलता है कि उसके पुराने ग्लेनोह्यूमरल जोड़ों का दर्द और आवर्तक पूर्वकाल अस्थिरता सबसे अधिक संभावना है, जो ओवरहेड-हिटिंग द्वारा हिटिंग शोल्डर में अनुभव किए गए दोहराव वाले माइक्रोट्रामा के कारण होती है। एथलीट। रोगी अन्यथा स्वस्थ है और उसके कंधे में पहले से कोई चोट नहीं आई है, और न ही उसने अपने विपरीत कंधे में अस्थिरता की किसी भी घटना की सूचना दी है।

केंद्रित शारीरिक परीक्षा

प्राथमिक शारीरिक परीक्षण के बाद, रोगी एक अच्छी तरह से दिखने वाली महिला है और उसके दाहिने कंधे में डेल्टोइड और रोटेटर कफ की मांसपेशियों की कम ताकत का कोई निष्कर्ष नहीं होने के साथ-साथ न्यूरोवास्कुलर रूप से बरकरार है। वह इन आवर्तक अस्थिरता घटनाओं के कारण 3 अव्यवस्था/उदात्तता की घटनाओं के साथ-साथ महत्वपूर्ण आशंका और शारीरिक सीमाओं की रिपोर्ट करती है। उसके पास ग्रेड II अस्थिरता (स्वस्फूर्त कमी के साथ 50% से अधिक अनुवाद) के साथ-साथ एक सकारात्मक अवर सल्कस साइन (ग्रेड II) और सकारात्मक स्थानांतरण परीक्षण के अनुरूप लक्षण हैं। पूर्वकाल आशंका परीक्षण, सल्कस साइन, रिलोकेशन टेस्ट, और लोड और शिफ्ट टेस्ट जैसी शारीरिक परीक्षाओं ने पूर्वकाल कंधे अस्थिरता के आकलन में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता का प्रदर्शन किया है, जो सर्जन के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और उपचार एल्गोरिदम में महत्वपूर्ण सहायता कर सकता है। ^{1 1}

इमेजिंग

एक मानक रेडियोग्राफिक शोल्डर सीरीज़ (AP/Grashey/Axillary/Scapular Y) प्राप्त की जाती है, जो समीक्षा करने पर पूर्वकाल ग्लेनॉइड की एक अच्छी तरह से परिभाषित स्क्लेरोटिक लाइन और एक सामान्य एक्रोमियोह्यूमरल दूरी के साथ एक अच्छी तरह से कम किए गए ग्लेनोह्यूमरल जोड़ को प्रदर्शित करता है। कोई स्पष्ट पूर्वकाल ग्लेनॉइड हड्डी का नुकसान नहीं है और न ही कोई स्पष्ट हिल-सैक्स घाव मौजूद है। उसके दाहिने कंधे के विपरीत एक एमआरआई 2 बजे से 6 बजे तक एक महत्वपूर्ण पूर्वकाल लैब्रल आंसू को दर्शाता है जिसमें बाइसेप्स टेंडन या रोटेटर कफ को नुकसान का कोई सबूत नहीं है।

प्राकृतिक इतिहास

बैंकार्ट आँसू पूर्वकाल ग्लेनोह्यूमरल अव्यवस्था या उदात्तता के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और इसलिए प्रासंगिक जोखिम कारकों को समझना अनिवार्य है जो रोगियों को इन अस्थिरता घटनाओं का अनुभव करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं। संपर्क या टकराव के खेल (फुटबॉल, रग्बी, कुश्ती) में भाग लेने वाले युवा पुरुष एथलीटों को दर्दनाक ग्लेनोह्यूमरल अस्थिरता के सबसे बड़े जोखिम के रूप में पहचाना गया है क्योंकि वे गैर-संपर्क एथलीटों की तुलना में उच्च-वेग प्रभावों और दोहराव वाले आंदोलनों / पदों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। . ¹² पूर्ववर्ती अस्थिरता की शिकायतों के साथ पेश होने वाले रोगी के इतिहास की समीक्षा करते समय, उनकी संबंधित चोट के अंतर्निहित रोगविज्ञान को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, प्रारंभिक विस्थापन/उदात्तता के बाद अस्थिरता की घटनाओं की संख्या, विस्थापन और कमी के बीच का समय (यदि लागू हो), और किसी भी पहले से मौजूद हाइपरलैक्सिटी की पहचान करने के लिए। ये नैदानिक निष्कर्ष एक सर्जन के उपचार एल्गोरिथ्म के विकास और पूर्वकाल अस्थिरता और संबंधित बैंकर्ट आँसू के प्रबंधन के लिए पूर्व-योजना रणनीति के विकास में सहायता कर सकते हैं।

उपचार के विकल्प

जब एक मरीज का केंद्रित इतिहास, शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष, और इमेजिंग निष्कर्ष एक आर्थोस्कोपिक बैंकर्ट मरम्मत की आवश्यकता को इंगित करते हैं, तो सर्जन की प्रीऑपरेटिव योजना और उपचार एल्गोरिदम को बैंकर्ट टियर की सीमा और स्थान के आधार पर इष्टतम रोगी स्थिति को संबोधित करना चाहिए। हालांकि बीच चेयर (बीसी) और लेटरल डीक्यूबिटस (एलडी) दोनों सेटअपों में आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत के बाद सकारात्मक नैदानिक परिणामों की सूचना मिली है, एक पार्श्व सेटअप में तैनात रोगी के साथ की गई मरम्मत ने ऑपरेटिव उपचार के बाद आवर्तक अस्थिरता की काफी कम दरों का प्रदर्शन किया है। ²

उपचार के लिए तर्क

एलडी स्थिति में आर्थ्रोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण करते समय, बीसी स्थिति पर सबसे महत्वपूर्ण लाभों में से एक यह है कि सर्जन ने एलडी पोजिशनर द्वारा प्रदान किए गए कर्षण के कारण ग्लेनोह्यूमरल संयुक्त के भीतर काम करने की जगह के साथ-साथ विज़ुअलाइज़ेशन में वृद्धि की है। ¹³ इसके अलावा, सर्जन के पास ग्लेनॉइड की 6 बजे की स्थिति के साथ-साथ अवर और पश्च लैब्रम, अवर कैप्सूल, सबक्रोमियल स्पेस और रोटेटर कफ के आर्टिकुलर साइड तक पहुंच होगी। ¹⁴

विचार-विमर्श

डायग्नोस्टिक शोल्डर आर्थ्रोस्कोपी या आर्थोस्कोपिक शोल्डर स्टेबिलाइजेशन प्रक्रियाएं रोगी के साथ बीसी या एलडी स्थिति में की जा सकती हैं। रोगी की स्थिति सर्जन वरीयता या विशिष्ट इच्छित प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जा सकती है और प्रत्येक स्थिति में इसके निहित फायदे और नुकसान होते हैं। बीसी स्थिति कंधे के आसान संरचनात्मक अभिविन्यास की अनुमति देती है, सबक्रोमियल स्पेस का उत्कृष्ट दृश्य प्रदान करती है और न्यूनतम उपकरण और सेटअप समय की आवश्यकता होती है; हालांकि, रोगी की स्थिति के लिए कई टीम के सदस्यों की आवश्यकता होती है, और बीसी स्थिति ग्लेनॉइड के अवर और पश्चवर्ती पहलू तक इष्टतम पहुंच प्रदान नहीं करती है। ^13,15-17 हालांकि एलडी सेटअप को आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाओं को करने के लिए अतिरिक्त उपकरण और अधिक गहन प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, यह बीसी स्थिति से जुड़ी कई जटिलताओं से बचा जाता है, क्योंकि यह अधिक से अधिक पूर्वकाल, अवर और पश्च ग्लेनॉइड पहुंच और दृश्य के लिए अनुमति देता है, साथ ही ग्लेनोह्यूमरल जोड़ के भीतर काम करने की जगह में वृद्धि के रूप में। ^13,18

यद्यपि सीमित उपलब्ध साहित्य है जो सीधे आर्थोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण के लिए एलसी बनाम बीसी पदों में रोगी के परिणामों की तुलना करता है, कई अध्ययनों ने प्रत्येक के लिए अलग-अलग परिणामों की सूचना दी है। ^2,19-24 फ्रैंक एट अल द्वारा 64 अध्ययनों की एक हालिया व्यवस्थित समीक्षा। ² से पता चला है कि बीसी स्थिति में 14.65 ± 8.4% (रेंज, 0% से 38%) की आवर्तक अस्थिरता की संबद्ध दरें हैं, जो आर्थोस्कोपिक पूर्वकाल स्थिरीकरण के बाद 8.5% ± 7.1% रेंज, एलडी स्थिति में 0% से 30% की तुलना में हैं ( पी = 0.002)। हालांकि, गति की सीमा के पश्चात हानि के संबंध में दोनों स्थितियों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं बताया गया। दो रोगी स्थितियों के बीच पुनरावृत्ति की दर में विसंगतियों के लिए एक स्पष्टीकरण यह है कि ऑपरेटिव सफलता सर्जन की क्षमता पर निर्भर करती है ताकि कैप्सुलर तनाव प्रदान करने के लिए पूर्वकाल अवर ग्लेनॉइड रिम पर पर्याप्त संख्या में एंकर लगाए जा सकें। चूंकि पूर्वकाल अस्थिरता के मामलों में चोट का सबसे आम क्षेत्र ग्लेनॉइड और लैब्रम के पूर्वकाल-अवर भाग में होता है, सर्जन और प्रक्रिया के समग्र परिणामों को एलडी स्थिति द्वारा प्रदान की गई 3 से 6 बजे तक पहुंच से लाभ हो सकता है। . ²⁵ आगे के अध्ययन जो सीधे एलडी या बीसी स्थिति में परिणामों की तुलना करते हैं, आर्थोस्कोपिक पूर्वकाल स्थिरीकरण के लिए इष्टतम रोगी स्थिति को निर्णायक रूप से निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।

उपकरण

• आर्थ्रेक्स शोल्डर सस्पेंशन सिस्टम
• 1015 यू-ड्रेप्स, इओबन ड्रेप्स, और आयताकार ड्रेप्स
• सर्कुलर हेड पैड, एक्सिलरी रोल और बीन बैग
• मानक कंधे आर्थोस्कोपी सेट

खुलासे

मैथ्यू टी। प्रोवेन्चर के पास रिपोर्ट करने के लिए निम्नलिखित खुलासे हैं: आर्थ्रेक्स और संयुक्त बहाली फाउंडेशन (एलोसोर्स) के लिए एक भुगतान सलाहकार है; आर्थ्रेक्स से बौद्धिक संपदा रॉयल्टी प्राप्त करता है; स्लैक इंक से प्रकाशन रॉयल्टी प्राप्त करता है; आर्थ्रोस्कोपी, घुटने, हड्डी रोग, और स्लैक इंक के लिए एक संपादकीय या शासी बोर्ड सदस्य है; और AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, सैन डिएगो शोल्डर इंस्टीट्यूट, और सोसाइटी ऑफ मिलिट्री ऑर्थोपेडिक सर्जन के लिए एक बोर्ड या समिति सदस्य है।

अन्य सभी लेखकों (एलएपी और जेडएसए) के पास रिपोर्ट करने के लिए कोई प्रकटीकरण नहीं है।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।