Réparation du ligament deltoïde

CHAPITRE 1

Donc, en gros, nous avons montré grâce à notre évaluation arthroscopique de l’articulation qu’il y a une carence en deltoïde. Les ligaments deltoïdes superficiels sont avulsés. Nous avons fait un test fonctionnel montrant qu’ils ne fonctionnent pas correctement, nous allons donc aller de l’avant et faire une réparation ouverte maintenant. Et ce que je vais faire, c’est - en utilisant ce portail médial, nous allons faire une incision sur la partie antérieure de la malléole médiale. Et je vais utiliser une anatomie de surface, palper cette zone, et je vais simplement l’étendre comme ça. Et nous devrons probablement ajuster cela au fur et à mesure. Bien. Nous allons donc simplement faire une incision. Les structures auxquelles nous devons faire attention dans cette zone sont la veine saphène et le nerf. Il peut s’agir d’une incision assez linéaire. Un peu de courbe, c’est bien. Des forceps, s’il vous plaît. Et nous allons simplement approfondir cela tout de suite, en faisant attention aux structures neurovasculaires que nous pouvons éviter. Alors nous sommes de nouveau, donnez-moi un peu de Bovie. Génial. Merci. Je vais devoir étendre cela un peu plus. Et traversez ce tissu fibro-adipeux sur la partie antérieure de l’articulation. Un peu de distension à cause de l’arthroscopie mais pas - pas trop mal. Pouvons-nous avoir un auto-acompte de 2-3, s’il vous plaît ? oui. Un peu d’étirement sur les tissus, et en gros, continuez avec notre dissection pointue, tout droit vers le bas. Et c’est essentiellement notre capsule, juste ici. Permettez-moi de passer à Metzenbaums. Nous allons entrer dans le joint ici. Venez d’en haut là-bas. D’accord, venez - descendez par ici un peu plus - oui, oui. Oui. Et maintenant, nous sommes dans le joint.

CHAPITRE 2

Laissez-moi prendre un couteau, s’il vous plaît ? Oui, juste ce que nous avons vu - il y a ce petit morceau de tissu cicatriciel. C’est une très bonne vue. Il y a ce tissu cicatriciel que nous n’avons pas nettoyé et que nous allons nettoyer tout de suite. Et c’est là que se trouve votre moignon. Voilà votre moignon de deltoïde juste là. Nettoyez ça. Nous pourrons peut-être utiliser une partie de la souche pour coudre, donc je ne vais pas m’en débarrasser totalement. Je vais prendre un couteau. Et revenez un peu en arrière. Mieux. Et voilà, c’est sympa. Je pense que c’est là qu’il y a le nerf saphène. Juste par ici ? Oui, oui. Nous l’avons donc bien protégé. Et là, vous pouvez voir cette zone ici où c’est un avulsé de l’os. Je suis en train d’éplucher un mouchoir. oui. Il s’agit de son beau tissu capsulaire épais, et nous allons le remettre là-dedans - le fermer jusqu’à cette zone brute, que je vais rafraîchir avec un rongeur. Prenez toute cette zone - capsule confluente et ligament deltoïde - et mettez-la là-dedans. Je vais - je pensais que j’allais pouvoir l’utiliser. Je pense que nous devrions peut-être simplement supprimer cela. Laissez-moi prendre un couteau, s’il vous plaît. Les gars, comment ça se présente ? Le vôtre a l’air superbe. J’ai juste - à l’arrière - besoin de le déplacer vers ma droite. oui. Quoi d’autre? Voilà. Bon. Pas trop profonde, mais c’est - vous savez, ce n’est pas la - pas la plus grande incision du monde. D’accord, maintenant, nous avons assez bien dégagé l’avant de la malléole médiale, et je vais exposer un peu d’os brut pour faciliter la guérison des fibres du ligament deltoïde antérieur jusqu’à la malléole médiale.

CHAPITRE 3

Et voilà. Oui. Regardez ça - wow. C’est vraiment ce qui saute aux yeux.

CHAPITRE 4

Nous allons donc prendre une râle, et je vais rafraîchir le bord avant ici. Nous allons irriguer un peu le joint et nous assurer que nous n’apportons aucune partie de cette boue dans le joint. Bon. D’accord, on va irriguer un peu ici. Et il suffit de nettoyer tous les débris du joint. Les choses se présentent plutôt bien. Ouais, ça a l’air super.

CHAPITRE 5

Encore une fois, nous trouverons ce feuillet - nous verrons ce morceau de tissu que nous allons saisir. Et c’est ceci - avulsé. oui. Il ne s’agit que d’un guide de forage - auto-stop. Nous allons créer un trou pilote pour le - pour l’ancre de suture, et je vais le mettre directement dans l’aisselle ici. Je ne vais pas le mettre dans le joint. Je ne veux pas le mettre trop loin du joint. Je vais le mettre tout de suite ici. Je vais le câliner un peu supérieur et médial - assurez-vous qu’il est en très bon état dans l’os de la malléole médiale et percez. Et créez simplement ce trou pilote. Vous pouvez le voir juste là. C’est l’ancre de suture que nous allons utiliser. Vous n’avez pas besoin d’une énorme ancre de suture. Nous allons simplement l’utiliser pour remonter le tissu, le maintenir en place, l’ancrer là jusqu’à ce que nous obtenions une guérison. Alors le voici - directement dans le trou pilote. Je vais orienter les dents parallèlement à la malléole moyenne. Donnez-moi quelque chose pour m’en emparer car c’est toujours problématique. Et puis relâchez les sutures. Double bras. Ensuite, nous allons prendre cette belle et grande manchette épaisse de tissu ici. Et en prendre une grosse, grosse bouchée. Et Greg, je vais vous faire venir ici. Poussez le pied vers le haut. Et je vais vous montrer - cela va se glisser directement dans ce domaine ici. Juste une simple suture, ici. D’accord? Ainsi, vous pouvez bien y opposer les tissus. Ancrez-le là-haut, puis - Nous allons mettre des sutures de renforcement à l’aide d’un Vicryl #1. J’ai compris. Oui, j’ai compris. Nous allons mettre un dispositif de retenue 2-3 ici, juste assez profond pour que nous puissions voir - vous pouvez voir que cela a bien corrigé, et maintenant nous allons simplement le renforcer avec certaines de ces fibres ici et certaines de ces fibres ici. Et encore une fois, en prenant de belles bouchées saines de tissus, nous allons simplement les réparer. Peut probablement le prendre en un seul ? Oh, nous le prendrons en deux. Et je vais juste faire quelques chiffres en huit ici. Ciseaux, s’il vous plaît. Mettons-en un de plus ici.

CHAPITRE 6

D’accord, coupez, s’il vous plaît. D’accord. Aiguille en arrière. Testons cela maintenant. Donc, je vais sentir juste pour m’assurer qu’elle a une bonne amplitude de mouvement, je ne sens aucune crépitance, puis je vais - oh oui. Oh oui. Nous sommes donc - nous sommes beaucoup plus stables - oh oui - du côté médial. Nous avons encore une certaine instabilité latérale, mais nous allons nous en occuper tout de suite. Alors pourquoi ne le faisons-nous pas - pourquoi ne fermons-nous pas cela tout de suite. Puis-je avoir un 3-0 Vicryl - Monocryl ? Voulez-vous un 4 ? 3 ou 4, c’est bien.

CHAPITRE 7

Oui, vous n’avez pas besoin d’aller aussi loin. Il suffit d’obtenir la peau. oui. oui. Je vais prendre des ciseaux, s’il vous plaît. D’accord, bien. Nous allons maintenant prendre le nylon.