Reparación del ligamento deltoideo

CAPÍTULO 1

Así que, básicamente, ahora, hemos demostrado a través de nuestra evaluación artroscópica de la articulación que hay una deficiencia deltoidea. Los ligamentos deltoides superficiales se muestran avulsionados. Hicimos una prueba funcional que mostró que no funcionan correctamente, así que vamos a seguir adelante y hacer una reparación abierta ahora. Y lo que voy a hacer es, usando ese portal medial, vamos a hacer una incisión sobre la porción anterior del maléolo medial. Y voy a usar algo de anatomía de superficie, palpar esa área, y voy a extender esto de esa manera. Y probablemente tendremos que ajustar eso a medida que avancemos. De acuerdo. Así que vamos a hacer una incisión. Las estructuras a las que debemos prestar atención en esta área son la vena safena y el nervio. Puede tratarse de una incisión bastante lineal. Un poco de curva está bien. Pinzas, por favor. Y vamos a profundizar en esto directamente, vigilando cualquier estructura neurovascular que podamos evitar. Así que estamos de nuevo, dame un poco de Bovie. Bien. Gracias. Voy a tener que extender esto un poco más. Y atravesar este tejido fibrograso a través de la porción anterior de la articulación. Un poco de distensión debido a la artroscopia, pero no, no está tan mal. ¿Podemos tener un auto-retenedor de 2-3, por favor? Sí. Poco estiramiento en los tejidos, y básicamente, continuamos con nuestra disección aguda, en línea recta. Y esta es básicamente nuestra cápsula, aquí mismo. Permítanme convertirme a Metzenbaums. Vamos a entrar en el porro aquí. Ven desde la cima. Muy bien, ven, baja por aquí un poco más, sí, sí. Sí. Y ahora estamos en el lío.

CAPÍTULO 2

¿Déjame un cuchillo, por favor? Sí, justo lo que vimos: hay un poco de tejido cicatricial. Es una vista bastante buena. Está ese tejido cicatricial que no limpiamos y que limpiaremos ahora mismo. Y ahí está tu muñón. Ahí está el muñón del deltoides. Limpia esto. Es posible que podamos usar parte del muñón para coser, así que no voy a deshacerme de él por completo. Voy a coger un cuchillo. Y volver a cambiar un poco. Mejor. Ahí vamos, eso es bueno. Creo que justo ahí está el nervio safeno. ¿Justo aquí? Sí, sí. Así que lo tenemos bien protegido. Y allí se puede ver esta área aquí donde está avulsionado desde el hueso. Estoy pelando un pañuelo. Sí. Este es su bonito y grueso tejido capsular, y vamos a volver a colocarlo allí, cerrarlo hasta esa zona en bruto, que voy a refrescar con un rongeur. Tome toda esta área (cápsula confluente y ligamento deltoideo) y colóquela allí. Pensé que iba a ser capaz de usar eso. Creo que es posible que tengamos que eliminar eso. Déjame un cuchillo, por favor. Chicos, ¿cómo se ve? El tuyo se ve muy bien. Simplemente, en la parte de atrás, necesito moverlo hacia mi derecha. Sí. ¿Qué más? Eso es todo. Bien. No es demasiado profunda, pero no es la incisión más grande del mundo. Bien, ahora tenemos la parte delantera del maléolo medial bastante despejada, y voy a exponer algo de hueso en bruto para facilitar la curación de las fibras del ligamento deltoides anterior de vuelta al maléolo medial.

CAPÍTULO 3

Aquí tienes. Sí. Mira eso, guau. Eso está muy de moda.

CAPÍTULO 4

Así que vamos a tomar una escofina, y voy a refrescar el borde delantero aquí. Irrigaremos un poco el porro y nos aseguraremos de que no llevamos nada de esta suspensión al porro. Bien. Muy bien, vamos a regar un poco aquí. Y simplemente limpiando cualquier residuo de la junta. Las cosas pintan bastante bien. Sí, se ve muy bien.

CAPÍTULO 5

Así que, de nuevo, encontraremos ese desliz, veremos este trozo de tejido que vamos a agarrar. Y esto es esto: avulado. Sí. Esta es solo una guía de perforación: parada automática. Vamos a crear un agujero piloto para el anclaje de sutura, y lo voy a poner aquí en la axila. No lo voy a poner en el porro. No quiero ponerlo demasiado lejos de la articulación. Voy a ponerlo aquí arriba. Voy a inclinarlo un poco superior y medial, asegurarme de que esté en muy buen hueso dentro del maléolo medial y perforar. Y simplemente crear ese agujero piloto. Puedes verlo allí mismo. Este es el anclaje de sutura que vamos a utilizar. No necesita un anclaje de sutura enorme. Solo vamos a usarlo para subir por el tejido, mantenerlo en su lugar, anclarlo allí hasta que nos curemos. Así que aquí va, directamente en el agujero piloto. Voy a orientar las púas paralelas al maléolo medio. Dame algo con lo que agarrar esto porque siempre son problemáticos. Y luego suelta las suturas. De dos brazos. Y luego vamos a tomar este bonito, grande y grueso manguito de pañuelo aquí. Y obtener un gran, gran bocado de él. Y Greg, voy a hacer que vengas aquí. Empuja el pie hacia arriba. Y les voy a mostrar, esto se va a deslizar hasta esta área aquí. Solo una simple sutura, aquí. ¿Bien? Por lo tanto, puede oponerse bien a los tejidos allí. Ancla eso allí arriba, y luego - Vamos a poner algunas suturas de refuerzo usando un Vicryl # 1. Entiendo. Sí, lo tengo. Vamos a poner un retenedor 2-3 aquí, lo suficientemente profundo para que podamos ver, pueden ver que eso se ha corregido muy bien, y ahora solo vamos a reforzarlo con algunas de estas fibras aquí y algunas de estas fibras aquí. Y de nuevo, tomando bocados agradables y saludables de tejido, simplemente vamos a repararlo. ¿Probablemente puedas tomarlo en uno? Oh, lo tomaremos en dos. Y voy a hacer algunas figuras de ochos aquí. Tijera, por favor. Pongamos uno más aquí.

CAPÍTULO 6

Está bien, corta, por favor. Bien. Aguja hacia atrás. Vamos a probar esto ahora. Entonces, voy a sentir solo para asegurarme de que ella tenga un buen rango de movimiento, no sienta ninguna crepitancia, y luego voy a... oh sí. Venga, sí. Así que estamos, somos mucho más estables, oh sí, en el lado medial. Todavía tenemos algo de inestabilidad lateral, pero vamos a ocuparnos de eso ahora mismo. Entonces, ¿por qué no hacemos esto, por qué no cerramos esto ahora mismo? ¿Puedo tener un 3-0 Vicryl - Monocryl? ¿Quieres un 4? 3 o 4 está bien.

CAPÍTULO 7

Sí, no es necesario profundizar tanto. Solo consigue la piel. Sí. Sí. Tomaré tijeras, por favor. Muy bien, bien. Ahora tomaremos el nylon.