Reparación del ligamento deltoideo
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Después de una prueba funcional fallida y una evaluación artroscópica de la articulación del paciente que reveló tanto una deficiencia deltoide como ligamentos superficiales avulsivos, el Dr. Eric Bluman procede a realizar una reparación abierta del ligamento deltoides utilizando un portal medial.
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Procedure Outline
Table of Contents
- Se hizo una incisión sobre la canaleta medial del tobillo.
- La disección se llevó hacia abajo para encontrar las fibras anteriores del ligamento deltoides.
- Se realizó una disección cuidadosa y se tuvo mucho cuidado para proteger el nervio y la vena safenos.
- De la artroscopia que se había realizado previamente se desprendía claramente que las fibras anteriores del deltoides habían sido avulsionadas de la porción anterior del maléolo medial.
- Esta área se limpió aún más de tejido fibroso.
- El tobillo se sometió a un rango de movimiento para probar la estabilidad y demostrar la laxitud del ligamento incompetente.
- Se utilizó una raspa para preparar el hueso antes de la perforación y los escombros resultantes se regaron fuera de la herida.
- Se hicieron agujeros de perforación y se colocó un ancla de sutura.
- Las suturas se pasaron a través de la porción proximal de las fibras anteriores del ligamento deltoideo, y estas se ataron a su origen.
- El tobillo se sometió a un rango de movimiento para probar la estabilidad y garantizar que la reparación permaneciera intacta bajo estrés.
- Después de que esto se había hecho, la herida se regó a fondo y se cerró en capas.
Transcription
CAPÍTULO 1
Así que básicamente ahora, nosotros, hemos demostrado a través de nuestra evaluación artroscópica de la articulación que hay una deficiencia deltoides. Los ligamentos deltoides superficiales se muestran avulsos. Hicimos una prueba funcional que muestra que no funcionan correctamente, así que vamos a seguir adelante y hacer una reparación abierta ahora. Y lo que haré es, usando ese portal medial, vamos a hacer una incisión sobre la parte anterior del maléolo medial, y voy a usar un poco de anatomía de la superficie, palpar esa área, y voy a extender esto así, y probablemente tendremos que ajustar eso a medida que avanzamos. De acuerdo.
Así que vamos a hacer una incisión. Las estructuras que debemos tener en cuenta en esta área son la vena y el nervio s-safeno. Esto puede ser una incisión bastante lineal, un poco de, un poco de curva para que esté bien. Fórceps por favor. Y solo vamos a profundizar esto hacia abajo, cuidando cualquier estructura neurovascular que podamos evitar. Así que estamos, estamos de nuevo, dame un poco de Bovie. Bien. Gracias.
Voy a necesitar extender esto un poco más, y llegar a través de este tejido fibro-graso sobre la porción anterior de la articulación. Un poco de distensión debido a la artroscopia, pero no, no está tan mal. ¿Podemos tener un 2-3 autocontenedor, por favor? Sí. Poco estiramiento en los tejidos, y básicamente, continuar con una disección aguda hacia abajo.
Y esta es básicamente nuestra cápsula aquí mismo. Nos convertimos a Metzenbaum. Vamos a entrar en el conjunto aquí. Muy bien, ven, baja por este camino un poco más, sí, sí. Sí. Y ahora estamos en el porro.
CAPÍTULO 2
¿Déjame tener un cuchillo, por favor? Justo lo que vimos: hay un poco de tejido cicatricial. Esa es una vista bastante buena. Está ese tejido cicatricial que no limpiamos que limpiaremos en este momento, y ahí está tu muñón. Ahí está tu muñón de deltoides. Limpie esto. Es posible que podamos usar parte del muñón para coser, así que no voy a hacerlo, no voy a deshacerme totalmente de él. Voy a tomar un cuchillo. Y volver a cambiar un poco. Mejor. Ahí vamos, eso es bueno.
Creo que ahí está el nervio safeno. ¿Justo aquí? Sí. Sí. Así que lo conseguimos bien protegido, y allí se puede ver esta área aquí donde es un avulsed desde el hueso. Estoy pelando un poco de tejido. Sí. Este es su bonito tejido capsular grueso, y lo vamos a volver a poner allí, ciérrelo hasta esa zona cruda, que voy a refrescar con un rongeur. Tome toda esta área ( cápsula confluente y ligamento deltoides - y colóquela allí. Voy a hacerlo, pensé que iba a poder usar eso. Creo que tal vez tengamos que eliminar eso. Permítanme tener un cuchillo, por favor.
Chicos, ¿cómo se ve? El tuyo se ve muy bien. Simplemente, en la parte de atrás, necesito moverlo a mi derecha. Sí. No es demasiado profundo, pero no es, ya sabes, no es la incisión más grande del mundo.
Bien, así que ahora, tenemos la parte frontal del maléolo medial despejada bastante bien, y voy a exponer un poco de hueso crudo para facilitar la curación de las fibras del ligamento deltoides anteriores de vuelta a - de vuelta al - al maléolo medial.
CAPÍTULO 3
Aquí tienes. Sí. Mira eso, wow. Eso realmente está apareciendo por ahí.
CAPÍTULO 4
Así que vamos a tomar un raspón, y voy a refrescar el borde delantero aquí. Regaremos un poco la articulación y nos aseguraremos de no llevar nada de esta suspensión a la articulación. Bien. Muy bien, vamos a regar un poco aquí. Y simplemente limpiando cualquier residuo de la articulación. Las cosas se ven, se ven bastante bien. Sí. Bien.
CAPÍTULO 5
Así que de nuevo, encontraremos ese resbalón, veremos este deslizamiento de tejido que vamos a agarrar. Y esto es esto: avulsed. Sí. Esto es solo un taladro - guía de perforación - auto-parada. Vamos a crear un agujero piloto para el - para el ancla de sutura, y lo voy a poner justo en la axila aquí. No lo voy a poner en el porro. No quiero ponerlo demasiado lejos de la articulación. Lo voy a poner aquí arriba. Voy a cantarlo un poco superior y medial- asegúrese de que esté en muy buen hueso dentro del maléolo medial y taladro. Y solo crea ese agujero piloto. Puedes verlo allí mismo.
Este es el anclaje de sutura que vamos a usar. No necesitas un gran anclaje de sutura. Solo vamos a usarlo para subir el tejido, mantenerlo en su lugar, anclarnos allí hasta que nos curemos. Así que aquí va, justo en el agujero piloto. Voy a orientar las puntas paralelamente con el maléolo medio. Dame algo para agarrar esto con 'porque estos siempre son problemáticos, y luego suelta las suturas. Recibo un gran, gran bocado de eso. Agradable y móvil. Y les voy a mostrar, esto se va a deslizar directamente en esta área aquí. No tiene por qué ser ninguno, ningún masivo... Para que puedas... Ancla eso allá arriba, y luego, y antes de que lo dejemos ir, sostenlo allí. Suéltame. Vicryl.
Y voy a - es lo suficientemente profundo como para que podamos ver - se puede ver que eso tiene juego, y ahora vamos a reforzarlo con algunas de estas fibras aquí y algunas de estas fibras aquí. Solo vamos a repararlo. ¿Puedo tomarlo en uno? Lo tomaré en dos. ¿Considerarías hacer agujeros óseos? Sí, para reforzar lo que... Tijeras por favor. K - corte aquí. Aguja hacia atrás.
CAPÍTULO 6
Probemos esto ahora. Entonces, voy a sentir solo para asegurarme de que ella tenga un buen rango de movimiento ahora, no siento ninguna crepitación, y luego voy a , oh sí. Venga, sí. Así que estamos, somos mucho más estables, oh sí, en el lado medial. Todavía tenemos cierta inestabilidad lateral, pero vamos a ocuparnos de eso ahora mismo. Entonces, ¿por qué no hacemos esto, por qué no cerramos esto ahora mismo?
¿Puedo tener un 3-0 vicy - monocryl? ¿Quieres un cuatro? Tres o cuatro está bien.
CAPÍTULO 7
Tomaré tijeras por favor.