CAPÍTULO 1
Así que básicamente ahora, nosotros, hemos, hemos demostrado a través de nuestra evaluación artroscópica de la articulación que hay una deficiencia del deltoides. Se muestra que los ligamentos deltoides superficiales están avulsionados. Hicimos una prueba funcional que mostró que no están funcionando correctamente, así que vamos a seguir adelante y hacer una reparación abierta ahora. Y lo que haré es - usando ese portal medial, haremos una - una incisión sobre la porción anterior del maléolo medial, y usaré algo de anatomía superficial, palparé esa área, y estoy simplemente extenderé esto así, y probablemente tendremos que ajustarlo a medida que avanzamos. Bien.
Así que vamos a hacer una incisión. Las estructuras que debemos tener en cuenta en esta área son la vena y el nervio safeno. Esta puede ser una incisión bastante lineal, un poco de, un poco de curva está bien. Fórceps por favor. Y vamos a profundizar en esto directamente, observando cualquier estructura neurovascular que podamos evitar. Entonces estamos, estamos otra vez, dame un poco de Bovie. Excelente. Gracias.
Voy a necesitar extender esto un poco más, y atravesar este tejido fibroadiposo sobre la parte anterior de la articulación. Un poco de distensión debido a la artroscopia, pero no, no está tan mal. ¿Podemos tener un retenedor automático 2-3, por favor? Sí. Poco estiramiento en los tejidos y, básicamente, continuar con una disección aguda hacia abajo.
Y esta es básicamente nuestra cápsula aquí. Nos convertimos a Metzenbaum. Vamos a entrar en la articulación aquí. Muy bien, ven, baja un poco más por aquí, sí, sí. Sí. Y ahora estamos en la articulación.
CAPITULO 2
¿Dame un cuchillo, por favor? Justo lo que vimos: hay un poco de tejido cicatricial. Esa es una muy buena vista. Está el tejido cicatricial que no limpiamos y que limpiaremos ahora mismo, y está tu muñón. Ahí está tu muñón del deltoides. Limpia esto. Es posible que podamos usar parte del muñón para coser, así que no lo haré, no me desharé de él por completo. Voy a tomar un cuchillo. Y vuelve a cambiar un poco. Mejor. Ahí vamos, eso es bueno.
Creo que ahí mismo está el nervio safeno. ¿Justo aqui? Sí. Sí. Así que lo tenemos bien protegido, y allí se puede ver esta área donde está un hueso avulsionado. Estoy pelando un poco de tejido. Sí. Este es su bonito tejido capsular grueso, y lo vamos a volver a poner allí, cerrándolo hasta esa zona en carne viva, que voy a refrescar con una gubia. Tome toda esta área -cápsula confluente y ligamento deltoideo- y colóquela allí. Voy a - Pensé que iba a poder usar eso. Creo que es posible que debamos eliminar eso. Dame un cuchillo por favor.
Chicos, ¿cómo se ve? El tuyo se ve genial. Solo, en la parte de atrás, necesito moverlo a mi derecha. Sí. No demasiado profunda, pero es... ya sabes, no es la incisión más grande del mundo.
Bien, ahora tenemos la parte delantera del maléolo medial bastante bien despejada, y voy a exponer un poco de hueso crudo para facilitar la curación de las fibras del ligamento deltoideo anterior de vuelta a la espalda. - al maléolo medial.
CAPÍTULO 3
Ahí tienes Sí. Mira eso - guau. Eso realmente está saliendo a la luz.
CAPÍTULO 4
Así que vamos a raspar, y voy a refrescar el borde delantero aquí. Irrigaremos un poco la junta y nos aseguraremos de no llevar nada de esta lechada a la junta. Bien. Muy bien, vamos a regar un poco aquí. Y simplemente limpiando cualquier residuo de la articulación. Las cosas se ven, se ven bastante bien. Sí. Bueno.
CAPÍTULO 5
De nuevo, encontraremos ese trozo de papel, veremos este trozo de tejido que vamos a agarrar. Y esto es esto - avulsionado. Sí. Esto es solo un taladro - guía de taladro - parada automática. Vamos a crear un orificio piloto para el - para el ancla de sutura, y lo voy a colocar justo aquí en la axila. No voy a ponerlo en la articulación. No quiero ponerlo demasiado lejos de la articulación. Voy a ponerlo aquí arriba. Voy a inclinarlo un poco hacia arriba y hacia dentro; me aseguraré de que esté en un hueso realmente bueno dentro del maléolo interno y taladre. Y solo crea ese agujero piloto. Puedes verlo ahí mismo.
Este es el ancla de sutura que vamos a utilizar. No necesita un ancla de sutura enorme. Solo lo usaremos para subir el tejido, mantenerlo en su lugar, anclarlo allí hasta que sane. Así que aquí va, justo en el agujero piloto. Voy a orientar los dientes paralelos al maléolo medio. Dame algo para agarrar esto porque siempre son problemáticos, y luego suelta las suturas. Le doy un gran, gran bocado. Bonito y móvil. Y les voy a mostrar - esto va a deslizarse hasta esta área aquí. No es necesario que sea grande... De modo que puede... Anclar eso ahí arriba y luego, y antes de que lo sueltemos, sosténgalo ahí arriba. Déjalo ir. vicril.
Y voy a - es lo suficientemente profundo como para que podamos ver - pueden ver que eso tiene juego, y ahora solo vamos a reforzarlo con algunas de estas fibras aquí y algunas de estas fibras aquí. Solo vamos a repararlo. ¿Puedo tomarlo en uno? Lo tomaré en dos. ¿Considerarías hacer agujeros en los huesos? Sí, para reforzar lo que nosotros... Tijeras por favor. K - corte aquí. Aguja hacia atrás.
CAPÍTULO 6
Probemos esto ahora. Entonces, voy a sentir solo para asegurarme de que ella tiene un buen rango de movimiento ahora, no siento ninguna crepitación, y luego voy a - oh sí. Oh sí. Así que estamos, somos mucho más estables, oh sí, en el lado medial. Todavía tenemos cierta inestabilidad lateral, pero vamos a ocuparnos de eso ahora mismo. Entonces, ¿por qué no hacemos esto? ¿Por qué no cerramos esto ahora mismo?
¿Puedo tener un 3-0 vicy - monocryl? ¿Quieres un cuatro? Tres o cuatro está bien.
CAPÍTULO 7
Tomaré unas tijeras, por favor.