Deltoid Bandreparatur
Main Text
Nach einem fehlgeschlagenen Funktionstest und einer arthroskopischen Beurteilung des Gelenks des Patienten, die sowohl einen Deltamangel als auch avulsierte oberflächliche Bänder ergab, führt Dr. Eric Bluman eine offene Reparatur des Deltabandes über ein mediales Portal durch.
Haupttext folgt in Kürze...
Dieser Artikel ist der Begleiter zu den JoMI-Artikeln:
- Brostrom-Gould-Verfahren bei lateraler Knöchelinstabilität
von Eric Bluman, MD, PhD - Peronealsehnen-Debridement
von Eric Bluman, MD, PhD - Fünfmonatige Patientennachsorge nach Rekonstruktion des Knöchelbandes
von Eric Bluman, MD, PhD
Procedure Outline
Table of Contents
- Ein Schnitt wurde über die mediale Rinne des Knöchels gemacht.
- Die Dissektion wurde durchgeführt, um die vorderen Fasern des Deltabandes zu finden.
- Es wurde eine sorgfältige Dissektion durchgeführt und es wurde große Sorgfalt darauf verwendet, den Nervus saphenus und die Vene zu schützen.
- Aus der Arthroskopie, die zuvor durchgeführt worden war, ging hervor, dass die vorderen Fasern des Deltafells vom vorderen Teil des medialen Malleolus avulsiert worden waren.
- Dieser Bereich wurde weiter von faserigem Gewebe gereinigt.
- Der Knöchel wurde einer Reihe von Bewegungen unterzogen, um die Stabilität zu testen und die Laxheit des inkompetenten Bandes zu demonstrieren.
- Eine Raspel wurde verwendet, um den Knochen vor dem Bohren vorzubereiten, und die resultierenden Ablagerungen wurden aus der Wunde bewässert.
- Es wurden Bohrlöcher gebohrt und ein Nahtanker platziert.
- Die Nähte wurden dann durch den proximalen Teil der vorderen Fasern des Deltabandes geführt, und diese wurden an ihren Ursprung gebunden.
- Der Knöchel wurde einer Reihe von Bewegungen unterzogen, um die Stabilität zu testen und sicherzustellen, dass die Reparatur unter Belastung intakt blieb.
- Nachdem dies geschehen war, wurde die Wunde gründlich bewässert und schichtweise verschlossen.
Transcription
KAPITEL 1
Also im Grunde haben wir jetzt - wir haben - wir haben durch unsere arthroskopische Bewertung des Gelenks gezeigt, dass es einen Deltamangel gibt. Oberflächliche Deltabänder sind - werden als avulsiert gezeigt. Wir haben einen Funktionstest durchgeführt, der zeigt, dass sie nicht richtig funktionieren, also werden wir jetzt eine offene Reparatur durchführen. Und was ich tun werde, ist - mit diesem medialen Portal werden wir einen - einen Schnitt über den vorderen Teil des medialen Malleolus machen, und ich werde etwas Oberflächenanatomie verwenden, diesen Bereich abtasten, und ich werde dieses Recht einfach so erweitern - und wir werden das wahrscheinlich anpassen müssen, während wir gehen. In Ordnung.
Also werden wir einfach einen Einschnitt machen. Strukturen, auf die wir in diesem Bereich achten müssen, sind die Vena saphenus und der Nerv. Dies kann ein ziemlich linearer Einschnitt sein - ein bisschen - ein bisschen Kurve dazu ist in Ordnung. Pinzette bitte. Und wir werden das einfach vertiefen und auf neurovaskuläre Strukturen achten, die wir vermeiden können. Also sind wir - wir sind wieder - geben Sie mir etwas Bovie. Großartig. Vielen Dank.
Ich muss das ein wenig mehr erweitern und durch dieses Fibro-Fettgewebe über den vorderen Teil des Gelenks kommen. Wenig Dehnung wegen der Arthroskopie aber nicht - nicht so schlimm. Können wir bitte einen 2-3 Self Retainer haben? ja. Wenig Dehnung auf den Geweben, und im Grunde, setzen Sie mit einer scharfen Dissektion gerade nach unten.
Und das ist im Grunde unsere Kapsel genau hier. Wir konvertieren nach Metzenbaum. Wir werden den Joint hier betreten. Okay, komm - komm runter auf diesen Weg ein bisschen mehr runter - ja, ja. Ja. Und jetzt sind wir in der Verbindung.
KAPITEL 2
Lass mich bitte ein Messer haben? Genau das, was wir gesehen haben - da ist dieses kleine bisschen Narbengewebe. Das ist eine ziemlich gute Aussicht. Da ist dieses Narbengewebe, das wir nicht gereinigt haben, das wir jetzt reinigen werden, und da ist dein Stumpf. Da ist dein Stumpf von Deltoid genau dort. Bereinigen Sie dies. Wir können vielleicht einen Teil des Stumpfes zum Nähen verwenden, also werde ich es nicht tun - nicht ganz loswerden. Ich werde ein Messer nehmen. Und wechseln Sie ein wenig zurück. Besser. Los geht's - das ist schön.
Ich denke, genau da ist der Nervus saphenus. Genau hier? ja. Ja. Also haben wir das gut geschützt, und dort können Sie diesen Bereich hier sehen, wo es aus dem Knochen herausgekramt ist. Ich ziehe etwas Taschentuch zurück. ja. Dies ist sein schönes dickes Kapselgewebe, und wir werden es direkt wieder hineinlegen - schließen Sie es direkt auf diesen rohen Bereich, den ich mit einem Rongeur auffrischen werde. Nehmen Sie diesen ganzen Bereich - konfluente Kapsel und Deltaband - und legen Sie ihn dort hinein. Ich werde - ich dachte, ich würde in der Lage sein, das zu benutzen. Ich denke, dass wir das vielleicht einfach entfernen müssen. Lassen Sie mich bitte ein Messer haben.
Leute, wie sieht es aus? Ihre sieht toll aus. Ich muss es nur - hinten - nach rechts bewegen. ja. Nicht zu tief, aber es ist - wissen Sie, es ist nicht der größte Einschnitt der Welt.
Okay, jetzt haben wir die Vorderseite des medialen Malleolus ziemlich gut abgeräumt, und ich werde einige rohe Knochen freilegen, um die Heilung der - der - der vorderen Deltabandfasern zurück zum - zurück zum - zum medialen Malleolus zu erleichtern.
KAPITEL 3
Bitte schön. Ja. Schauen Sie sich das an - wow. Das springt wirklich da draußen auf.
KAPITEL 4
Also nehmen wir eine Raspel, und ich werde hier die Vorderkante auffrischen. Wir werden das Gelenk ein wenig bewässern und sicherstellen, dass wir nichts von dieser Aufschlämmung in das Gelenk nehmen. Gut. Okay, lassen Sie uns hier ein wenig bewässern. Und nur alle Ablagerungen von der Verbindung entfernen. Die Dinge sehen aus - es sieht ziemlich gut aus. ja. Okay.
KAPITEL 5
Also wieder, wir werden diesen Ausrutscher finden - wir werden diesen Gewebeversprecher sehen, den wir greifen werden. Und das ist das - avulsiert. ja. Dies ist nur ein Bohrer - Bohranleitung - Selbststopp. Wir werden ein Pilotloch für den Nahtanker schaffen, und ich werde es hier direkt in die Achselhöhle legen. Ich werde es nicht in den Joint stecken. Ich möchte es nicht zu weit vom Gelenk entfernen. Ich werde es hier oben platzieren. Ich werde es ein bisschen überlegen und medial - stellen Sie sicher, dass es in wirklich gutem Knochen innerhalb des medialen Malleolus ist und bohren. Und erstellen Sie einfach dieses Pilotloch. Sie können es genau dort sehen.
Dies ist der Nahtanker, den wir verwenden werden. Sie brauchen keinen riesigen Nahtanker. Wir werden es nur benutzen, um das Gewebe hochzuwandern, es an Ort und Stelle zu halten, dort zu verankern, bis wir Heilung bekommen. Also los geht's - direkt ins Pilotloch. Ich werde die Zinken parallel zum mittleren Malleolus ausrichten. Geben Sie mir etwas, mit dem ich das packen kann, weil diese immer problematisch sind, und dann die Nähte loslassen. Ich bekomme einen großen, großen Bissen davon. Schön und mobil. Und ich werde Ihnen zeigen - das wird hier direkt in diesen Bereich rutschen. Es muss keines sein - irgendein massives... So können Sie... Verankern Sie das dort oben, und dann - und bevor wir es loslassen, halten Sie das dort oben. Loslassen. Vicryl.
Und ich werde - es ist tief genug, so dass wir sehen können - Sie können sehen, dass das Spiel hat, und jetzt werden wir es nur mit einigen dieser Fasern hier und einigen dieser Fasern hier verstärken. Wir werden es nur reparieren. Kann ich es in einem nehmen? Ich werde es in zwei Teile nehmen. Würden Sie in Betracht ziehen, Knochenlöcher zu machen? Ja, um zu verstärken, was wir... Schere bitte. K - Schnitt hier. Nadel zurück.
KAPITEL 6
Lassen Sie uns das jetzt testen. Also, ich werde fühlen, nur um sicherzustellen, dass sie jetzt einen guten Bewegungsumfang hat, ich fühle keine Crepitance, und dann werde ich - oh ja. Oh ja. Wir sind also - wir sind viel stabiler - oh ja - auf der medialen Seite. Wir haben immer noch eine gewisse laterale Instabilität, aber wir werden uns jetzt darum kümmern. Also warum tun wir das nicht - warum schließen wir das nicht jetzt?
Kann ich ein 3-0 vicy - Monocryl haben? Willst du eine Vier? Drei oder vier ist in Ordnung.
KAPITEL 7
Ich nehme bitte eine Schere.