微创开放腹膜前腹股沟疝修补术

第一章

所以 - 标志是髂前上棘和耻骨结节，如果我们能感觉到的话。你的直肌应该插入这里，就像这样。你的斜肌插入这里。你的腹股沟韧带会在这里。所以我 - 一旦我们知道了骨标志 - 这很重要，因为我会用 - 所以这里是耻骨结节。所以我会选择髂前上棘和耻骨结节之间的中点。我有点瞪大了眼。我要往上走大约一厘米半。我将我的切口做 2/3 内侧和 1/3 外侧。所以大约是一个 3 1/2 到 4 厘米的切口，所以我们在 3 1/2 到 4 之间，这是一个典型的切口大小。

所以让我们来看看本地。所以有点针刺先生。我将做髂腹股沟神经阻滞。我总是在 ASIS 的一根手指宽 [内侧] 范围内这样做。我感觉到骨骼阻力，脱落，在这里注射 5 cc，然后在 5 cc 后，我慢慢拔出针头并在拔出时注射。

第 2 章

这种方法非常标准，就像腹壁第一层的开放性阑尾切除术一样。所以，我们将遍历各个层次。我们要穿过 internal oblique，我们要穿过 out。这已经是 Scarpa 的筋膜了，通常我们不太能很好地看到 Camper 的筋膜。所以我们会在这里得到一些陆军海军。我们会曝光，这样我就可以更好地打开 Scarpa's。之后你有 DeBakey 镊子吗？

所以这是 Scarpa's，我对 Scarpa 的处理是我用手指钝地解剖并清理外部斜肌。我发现这是最有效、最不血腥的方法。这是我们的外斜肌。现在，我们的腹股沟管将从这里开始，到这里结束。所有这些工作都将在腹股沟管上方进行。每一步之前都有很多本地人。15 刀片。

所以回到我为什么做这个 - 教我的外科医生 - Metz - 说他以前做腹腔镜疝气手术，后来转行做这个，我觉得他疯了。但是，我认为这种方法要好得多。

所以我们只是沿着它们的纤维长度打开外斜肌，这里我们看的是内斜肌。我们可以看到神经的美丽景色。所以这里有一根神经。你还记得我们将在这里看到的紧张吗？这是一个通过内斜肌的纤维，然后是 - 髂腹股沟，髂腹下。这是我们的另一根神经。我们要避开那些神经，进入 - 内侧，远离神经。所以我们在这里很紧张。实际上 - 我想把这根神经移开一点。我们想进入腹股沟管上方的腹膜前间隙。

所以我要进入内斜肌的纤维之间。此时，内部斜肌是 - 你看到纤维看起来像我的手指吗？当它进入腹股沟管时，它们会排便。所以人们描述了关节肌腱。关节肌腱是内斜肌不再存在的地方，在他的情况下，它只是继续前进。

我正在努力弄清楚 - 我们应该稍微低一点，因为他的骨盆很长 - 让我更本地化一点。我只想选择一个更长的点。当我仔细观察时，看起来——他——我不会说太高，但他已经够高了。

所以现在我要分离内斜纤维，就像我们进行常规阑尾切除术一样。所以这部分 - 到目前为止，它与老式的阑尾手术绝对没有什么不同。当我分离内斜肌的纤维时，我开始看到横筋膜。我要把手指伸进我做的洞里，然后把它伸出一点。我现在取一根女士的手指，然后将女士的手指放在我的手指下面，这样我们就可以露出来了——另一个？

所以现在我们进入了腹膜前间隙。现在，我们可能已经穿过横筋膜，或者我们可能已经穿过了横筋膜，所以不要拉得那么用力。你只需要 - 所以我要经常抓住这些牵开器，Brandon，所以你所要做的就是把它们放在我放开的地方。现在我需要做的是分辨出区别。如果你看看这里，伙计们，我在我的领域起点看到一些血管，有一条静脉、一条动脉和一条静脉。这些是下腹管，在这里我看到腹膜位于它们的内侧或外侧。

所以，我知道我在腹膜前间隙，我实际上是下腹血管的浅表，我想进入它们下面。所以我要把手指伸进去。不要用力拉扯，因为您正好在下腹血管上。我会在没有针头的情况下放入一些局部麻醉剂。

所以这是本案中非常敏感的部分。腹膜有很多神经末梢。多年来，我发现，如果我此时给予本地治疗，患者在 local 下可以更好地容忍这一点。如果你拿着这个，我就从你的右手里抢那个。所以我现在所做的是直截了当地用我的手指创建腹膜前平面。而且 - 我一进来就遇到了疝气。所以，如果疝气位于下腹血管的外侧，他得的是什么样的疝气？间接。间接，你买那个？

所以这是我的手指在腹股沟管内。它占据了耳道，就在疝囊旁边，所以我们实际上很快就通过横筋膜进入了腹膜前间隙。所以我要把它当作我的疝囊来处理，然后开始做一个小解剖。

第 3 章

这是我的腹膜。所以这是疝囊。这就像小儿疝修补术或腹腔镜修补术一样。我慢慢地挑逗囊周围的纤维，只是为了减少疝气囊。这里的目标是尽量避免进入疝囊。如果我这样做了，我们可以很容易地修复它。与腹腔镜修复术相比，这是一个不错的优势。在腹腔镜检查中，如果在囊中造成一个孔洞，则很难修复，而且手术后出现肠梗阻等肠道问题的可能性更高。

所以你可以看到疝气是耐药性的，他可能从出生就患有这种疾病。因此，我们将缓慢而乏味地将其从运河中解剖出来。现在有任何问题吗？因为这是本案中漫长乏味的部分。当你说阻力时，你指的是你拔出的时候吗？所以我在拉 - 如果我拉动并松开，它会立即反弹回来，所以这里有一些粘连，他可能是随着时间的推移而患上这种疝气 18 年。而且，我们只需要处理所有这些粘连并缩小疝气囊。

现在我要摸一摸，看看我的脐带是否在这里，或者我们是否接近囊的尽头，或者我们还有很长的路要走。我认为我们还有很长的路要走。所以我可以用手非常用力地拉动 - 让我的手指在这里提供一些暴露，然后真正地从疝囊中梳理出东西，直到我们可以定义它。我仍然感觉到这里有一些疤痕。但它开始很好地进入人们的视野。这都是疝囊。

所以就年龄而言，我通常在 18 岁左右，我会开始给病人注射塑料并进行修复。低于此范围，我通常仍然会进行儿科修复。这真的取决于病人的年龄和体型。因此，如果它们很久以前就停止生长了，那么真的没有必要这样做。

现在，如果我看这里，我开始看到什么？Sarah，你在那里看到了什么？这个白色意大利面条 - 如果你感受一下 - 什么是意大利面条？输精管。好的，我们得到了输精管，所以我们现在在脐带上。所以我们看到脐带很好地暴露在外，这意味着我们接近了囊的边缘。我认为这都是囊，我认为边缘就在这里。

所以，我必须非常努力地工作，才能获得我们在这里需要的曝光率。也许你还有另一个 Kelly 吗？因此，根据囊的长度和硬度，我们可能会像儿科修复一样进行高位结扎。我认为结扎有时会引起疼痛。让我们来看看。这是我们的腹膜。我还没有看到囊的边缘，所以我希望我们也许能看得更清楚一点。我们这里开始看起来像这样。我想我看到一点优势开始显现出来。我们必须剥皮，这样它就完全干净了。

所以这就是我们的囊。你可以看到它有点厚。所以我在这里很谨慎，因为我不想伤害任何人。让我们再做一个 Kelly，我认为这可能会对我们有所帮助。对不起，伙计们，我倾向于四处移动我的头。所以 Sarah，你要拿着这个牵开器，然后你要帮我拿这个。你可以放开这个。我将在这里用两只手，看看我们是否真的可以更好地将这里的绳索分开一点。并真正识别我们的疝气囊。疝囊由腹膜制成。

当我做直接腹股沟疝时 - 这是间接的 - 有一种非常简单的方法可以识别直接缺陷，在某些时候，如果我们能拍摄直接疝 - 并不是我知道哪一个是直接的还是间接的 - 这是对腹壁组织是什么的令人难以置信的演示。我将尝试在这里进行一些演示。

所以这是疝气囊。你得拉得更用力一点。我要把手指放在后面，这样我就可以看到我的囊的边缘，我知道该去哪里。但你可以看到他的脐带纤维真的紧紧地包裹在囊里，所以这就是我们为什么知道这是先天性的，并且已经存在了一段时间，因为它有疤痕。而且他只有 18 岁，对吧？

所以这是手术中乏味的部分，但它是最重要的部分。有时我会用海绵来帮助我更好地识别解剖结构。我看到了花瓶。这是这里的脐带血管和输精管，所以我认为这开始只是这里的疤痕组织。所以很快我们就能只做 bovie。

所以，到目前为止，我还没有向您展示与常规疝气手术相比有什么独特之处，因为我们所做的只是比正常情况更高，然后进行常规疝气手术。独特的部分 - 与我们清理囊后，与腹腔镜相同的部分将紧随其后。这就是前照灯真正产生巨大影响的地方。

所以在这里，我们已经得到了一些伤疤，情况已经很好了。你可以看到囊的边缘真的很漂亮，你可以看到这里的组织几乎分崩离析。一旦进入腹膜后，疝气就不再在腹股沟管中上下滑动，而且粘连非常少。所以你可以看到，我们正进入一个组织几乎分崩离析的区域。这就是我想尽可能高的地方。

我和我的一位合作伙伴聊过，他仍然在做腹腔镜疝手术，他的想法是 - 这种修复的一个优点是，在解剖的这一部分，因为你能够以腹腔镜无法的方式拉起东西，所以你能够把解剖做得更远。所以在这里，我要抓住他的脐带——我要抓住容器，我要抓住花瓶。我能够拉起它们，并且能够将腹膜从它们身上梳理到腹膜后，我认为这是腹腔镜无法很好地做到这一点的部分之一，因为你没有办法将脐带拉向一个方向，有一个牵开器，然后仍然进行解剖，因为你只能使用两个器械。所以你在这里真的有更好的曝光率，可以做的比你做更多的事情。我认为，就复发而言，最大的陷阱是 - 间接复发 - 因为 - 这部分解剖。你可以在这里看到腹膜是如何密集地粘附在脊髓上的，这是腹膜边缘 - 这边的白色边缘。如果我没有把它往下走得很远——往下走得这么远，以至于我可以看到这里的输精管向内侧移动，而精索血管向外侧移动——你就没有做足够的解剖。

所以，我对我们这里的解剖量感到非常满意，我们已经把这个疝囊排出来了 - 不碍事。这里有一些粘连。让我们来个 DeBake。我要让你更用力地拉起。善的敌人是完美的，但我试图在不进入这里的腹膜的情况下尽可能多地做。所以在这一点上，我觉得我已经走得足够远了。我可能会尝试获得更多提示。我们坐在髂血管的顶部，所以一旦我们把疝囊弄开，我就会在一分钟内向你们展示这些。只是想看看这里的囊的边缘。所以我们这里有明显的疝囊。我们这里有一些不属于囊的粘连。而且 - 我想看看这些是粘连还是囊的一部分 - 看起来仍然像粘连。

所以这是我们免费解剖的疝囊。从侧面看，我们似乎有点卡住了，所以你要用左手和右手来做这个，我只想把这些小粘连弄得更远。这是囊的边缘。我们可以把它拿下来。好。甚至更多。所以这里可能有一些网膜，你可以透过疝囊看到。

所以我接下来要做的是，我们做一些工作，解决这个问题，我们现在做腹膜前解剖。所以我正在深入研究腹膜前间隙。我通过腹膜看到肠道。在进行这部分解剖时，我们将更多地本地化。现在我必须在这里创建一个大口袋，以便我们的网格适合。

第 4 章

所以，只要我在正确的空间里，这其中一部分就是盲目解剖。我只是摸了摸前腹壁，然后用头灯看了看，以确保我离开了下腹管。让我们再次找到它们。他们就在这里。我们在它们下面，但我有腹膜。我看看。不太难。所以这是下腹血管。这是腹膜。所以我们需要在腹膜和下腹上血管之间。所以这就是我们需要进入的空间。你可以看到，Sarah，这是下腹血管。哦，是的？好。动脉。两条矿脉。嗯嗯。所以现在我要把手指伸进那个腔，然后牵开器伸进那个腔，然后我知道我在腹膜前腔。而现在 - 它几乎像黄油一样下降。如果你在正确的空间，我的手指可以将会阴与前腹壁分开，我会看到这个棉花糖平面，我会四处做。

所以如果我拿一块湿海绵，我会用它来把腹膜推开。所以它进入了孔中，现在我们完全进入了腹膜前间隙。我看到的只是棉花糖。基本上，是从腹膜到前腹壁的松散粘连。现在我们只是在横筋膜内部，所以我直截了当地调侃一下。在腹腔镜手术中，这是球囊会为我们解剖的部分，所以它是一个相当无血管的平面。话虽如此，我见过一些腹腔镜病例，您的这个空间出血。所以，如果有什么有意义的东西，我会把它烧灼。而且 - 当我梳理时，我开始看到透明的腹膜，我在底部看到一些闪亮的白色组织。

罗伯特，你能看到底部有光泽的白色组织吗？这就是库珀的韧带。所以我在这里能做的是真正释放整个腹膜。通常我会用我的手指来做所有这些解剖。使用该工具可以让我向您展示我在这里做什么。很高兴能够看到我在图片边缘做的棉花糖平面，我只需用手指扫一扫，我们就会看看我们现在是否有更好的可视化效果。所以现在这里有更多的空间，然后当我横向梳理组织时，我们很快就会到达髂血管。

看到灯下那张白色的纸巾了吗？这就是库珀的韧带。所以我把所有的腹膜都从中分离出来。所以我们知道我们没有内侧分量 - 如果我把手指伸进去，我就在直接空间里，这里很好，很紧密。所以我们已经完成了那个组件。现在是间接组件，我将再次移动它。我们要把腹膜塞到一边。我要以这种方式保持一秒钟，只是为了 - 让我们拥有海绵。我们必须确保我们在这里有足够的空间。所以我拿起我的手指，在腹膜和腹壁之间创建一个平面，让我的贴片可以坐在这里。我要把疝气囊尽可能地向后塞。希望我已经做了足够的工作，以便为我们的下一个补丁留出空间。

然后让我们回顾一下解剖结构，因为如果我们能回顾一下解剖结构，并且我可以展示所有的解剖结构 - 因为每次都是一样的 - 那么我知道我已经做了足够的工作。那么，让我们来看看这里。那么让我们看看。这是我们的精索。这是绳索的容器。这是输精管。所以我紧紧抓住输精管，我可以看到输精管向内侧俯冲。这是一小袖腹膜，所以我要把它取下来，要非常小心，因为我在髂骨的顶部。事实上，我要做的是先感受我的髂动脉脉搏，当我感觉到时，我正好在髂血管的顶部，所以我必须非常小心。我这样做的原因是这会固定我们的贴片，因为这是腹膜。如果我能看穿它，我就能剪断它。所以这是我要取下的与腹膜的松散粘连。当我拉动时，我向髂血管拉扯。我不想离开他们。我们隔壁有一位血管外科医生，但我不想叫他来。我从来没有必要 - 希望永远不会。

所以 - 这就是剖析的一部分。腹膜前脂肪仍然多一点，我想在这里展示髂血管，只是为了展示我们有多接近。我的手指在上面。这里偷偷溜进了一点腹膜前脂肪，但我认为我们可能不需要走那么远。

好了，就解剖而言，我们已经清除了 Cooper 韧带。在这里，我们可以看到髂骨吗？这里有一点松散的乳晕粘连 - 你有这个 Sarah？用力拉一点 - 拉 - 你们俩都用力拉一点，是的。完善。我要把这块海绵拿开，清理出股管在哪里，也就是这里。几个松散的 - 你可以看到场地底部的脉动。那就是髂血管。而且 - 所以如果有股疝，它就在这里。这是我们的髂静脉就在这里。上面覆盖着一点脂肪。我认为不值得再捣乱这个了。然后我只想看看我的疝囊边缘，看看我是否需要做任何其他事情，如果我们不需要，我们将尝试将贴片放入，看看它是否平躺在那里。

所以我只是从髂骨上梳理了最后一点组织，只是为了骨架化所有东西，我在这里看到了一点腹膜边缘。而且 - 这里有蓝色的髂静脉。如果你拿着这个，我就给你们看。这是髂动脉。Sarah，你可以把手指伸进去摸摸。这是非常肤浅的。你对它很感兴趣。哦，是的 - 哇。那是这里的髂动脉，蓝色是髂静脉。我们可以看到我们已经去除了腹膜。

第 5 章

所以我会选一个 14 x 11 的补丁。在疝气状态下，内环完全打开，所以这是我们可以向您展示腹股沟管的内环。Sarah，如果你在我们等待补片时拿着这个 - 没关系 - 我们可以看到精索穿过一个不完全是一个环的结构，但这里 - 我们在腹股沟管内，这是我们的下上腹血管。它向您展示了腹股沟管的三维性。它不仅出现，然后又出现。然后你的手指是 - 你的牵开器占据了腹股沟管。哦，是的，好的。好？这就是我们的腹股沟管。外环在这里。内部戒指在这里。在疝气状态下，内环几乎不存在。这里还有一些小粘附。当我们到达耻骨以下时，我们将下降到闭孔管，我不想做更多的事情，因为我们有出血的风险。

所以我要做的是测试 - 测试我的解剖。我测试解剖的方式是贴上我的补丁。它有一个由 Vicryl 制成的环，所以这是可溶解的材料。这是一种光波聚丙烯混合物，底部涂有 Seprafilm，这样，如果与这一侧的腹膜有粘连，它会滑动，基本上我要把它放下，然后让腹膜把它推到一个地方，然后我们把它夹在适当的位置。所以我会有一个有点像这样的 3D 配置。哦，好吧。所以，我要拿起我的手指，把它滑进去，直到我感觉到我的耻骨，然后当我收回我的手指时，我会在里面留下一个仪器，我会把它推入，这样它就很好了，并且位于联合的内侧。我把手指放在这儿，然后用手指扫过，这样我就能感觉到网片平放在腹膜前间隙上。然后，为了可以看到我们做了什么，我们将使用这个牵开器并将网格固定到位。然后我们来看看。所以如果我看一下，我有光滑的网眼和腹膜。所以我的腹膜在这边。我这侧有网片和前腹壁。我将确认它从侧面一直很光滑 - 通过感觉。然后我们也要看一下这里，我们可以看到我们的腹膜边缘，我们的腹膜囊在空中。请为我拿这个，莎拉。我们将轻轻地取出海绵，以免网片脱落。有时我需要尝试三到四次才能将网格置于完美位置，有时我们第一次就做对了。当我拉出这个网片时，我必须按住网片，因为这是支撑我的疝气囊的原因。所以我不希望疝囊滑到网片下面。

所以这是我们解剖的疝气囊。当我拉动绳索容器时，网眼位于它下面。所以这很顺利。所以现在我们需要将其包裹在一个网格上。如果我做了足够的工作，它应该很好地、平滑地坐在那里，并且应该有一个漂亮的三维曲率，非常光滑，没有任何扭结。所以我拿起我的手指扫一扫。最初我感觉有些扭结，所以我正在抚平它们，从中午我真的需要我的头灯来查看网眼的位置，这样我就可以扫一扫它并查看。然后我们会检查它是否光滑漂亮地躺在那里。

所以我拿起我的手指并真正感受，然后如果我向内侧看，我可以看到我的耻骨和我的 Cooper 韧带。我看到它有深处和内侧的网状物。我看到我的网片一直延伸到股骨管下方，股骨管就在这里，完好无损。然后网片顺利地躺在那里，我们看到我们的疝囊躺在网片和腹壁之间，然后我们抬头看这里，网片非常光滑。这里有点扭结。那是因为牵开器。如果我们把它平放，你可以看到位于我的网片顶部的下腹管。所以我们已经成功地覆盖了直接空间，这里的网格、间接空间和股骨都有完美的曲率。

所以这是一次开放的腹膜前修复术。所以这里的网格在我看来很好。我们基本上在这里创造了一个 Spigelian 缺陷。我不会堵住这个洞。我要做的是，如果你帮我拿这些，我会在这里做几针非常松散的针——所以 3-0 Vicryl。这就是横筋膜的剩余部分，我将放置几个，以便网格在最初几天内不会旋转。而且 - 我们会把这个 - 缝合到位。所以真的不是为了力量，更多的是为了防止旋转。我们在这里远离任何神经，因此神经损伤的风险比任何其他类型的修复都要小得多。有一份报告说，慢性神经疼痛比传统修复术要高，教我怎么做的外科医生告诉我，不要 - 如果你不闭合内斜肌，你就不会受到神经损伤，因为我们知道我们 - 我们看到了神经，我们看到它们位于内斜肌上。我已经了解到我的网格足够坚固，可以防止任何东西从这里弹出，而且我不会关闭内部斜线。我记得大约 8 年前我有一个病人，因为慢性疼痛，我最终被送到了疼痛诊所，从那以后我就再也没有接过了。

所以这是我们的内部斜肌，我们就让它们吧。我们不会碰他们。我们有外斜肌 - 看看这里的肌肉实际上是如何自行恢复的吗？所以真的没有理由缝合它们。所以让我们来一些陆军-海军，然后是另一个全长 3-0 Vicryl。

第 6 章

所以我抓住外斜肌。你只想在这里抓住一点点，所以你把它们放在一起。然后我们就运行这个。

所以在术后，我 - 我告诉他们不要在健身房锻炼或进行剧烈运动 - 对不起，替我们拿这个。你知道怎么跟着吗？是的。抓住那个。完善。所以，如果你稍微提高一点——这样你就在帮助我——你在这里给我一点曝光率，然后你们就会把我留在中场。所以有一点筋膜。我想要的不多，这没有力量。

但术后我只是告诉他们几周内避免去健身房和剧烈运动。实际上，由于我在腹壁下方放置了一个网眼，他所有的腹压都会起作用以将网片保持在原位。所以理论上，他可以做他想做的事。我让人们在手术后一周进行了 50 公里的越野滑雪比赛。我最近有一个人告诉他，你知道的，去走很远就好，所以他在手术后一周就去了怀特山脉徒步 10 英里。最近，有个人在手术两周后来找我说，你知道的，我开始有点痛了。我说，嗯，你做了什么？嗯，我周一去了健身房——这是在周四手术后——然后周四我在厨房掀起了一个花岗岩台面，所以在手术一周后，他说这让他有点痛。嗯 - 他的疝气没有复发，但你知道，他有点再次受伤 - 组织，所以它引起了更多的炎症，所以它稍微减慢了他的恢复速度。但就修复而言，由于它已经就位并且腹部压力将其固定在原位，我不太担心它们会导致复发。

托拉多不，对吧？托拉多很好。哦，好的。是的，没有流血。我喜欢手术后的托拉多。所以大多数人会服用托拉多，除非有出血。然后。。。

所以这是外部斜线。我将使用 Adsens 和几针来缝内斜肌。

术后，因为它是腹膜前，任何出血或任何血液都会流入腹股沟管、阴囊和阴茎，所以我警告他们所有人，它可能会变成黑色和蓝色。这就像腹腔镜修复一样。当出现直接腹股沟疝时，他们会得到所有大腹腔镜疝患者都有的术后硬结积液，因为它本质上是相同的修复。但是我们已经给了很多本地人，所以希望当我们完成时他会很舒服。50% 这样做的患者大致不会服用比 Tylenol 或 Motrin 更强效的任何东西。50% 的人这样做。他们通常会服用几天。就我自己而言 - 根据我与患者的经验，我知道大约 90% 在周四或周五完成这项工作的人会在周一返回工作岗位。为自己工作的人回去工作——第二天回去工作。

所以这只是一个正在运行的皮内缝合。我按照几位住院整形外科医生教给我的方式缝合，这对我有用。所以 - 我总是去 - 而不是在横向衬里，我只是回到我在这里的最后一针，拿起我的针，然后走。这种方式将边缘很好地结合在一起。一旦你走出角落，你就可以吃更大的一口。

而且 - 所以我有很多患者最初来找我，他们被转介进行腹腔镜修复，我告诉他们，我曾经是一名腹腔镜疝气外科医生，但我现在采用的技术最终侵入性更小，引起的疼痛更少，让他们能够更快地恢复工作，而且因为在学习这项技术之前，我做了几百次腹腔镜疝气， 人们相信我，我已经以这种方式做到了一千多次。所以 - 有一位罕见的病人坚持要腹腔镜手术，然后我把他们送到我的一位做腹腔镜疝手术的合伙人那里，我们把它放在同一个组中。最后一针，玛丽。好。您用网片做了右腹股沟疝修补术？是的。而且没有标本......它被称为阿伯丁搭便车。没有标本，对。我认为切开腹膜时会更痛，所以当你进行高位结扎时，我认为患者会更痛。这只是轶事，我不知道有任何文献支持这种说法。并剪断近处 - 皮肤边缘的缝合线 - 很好。和湿度。

因此，大多数患者可以侥幸逃脱这种大小的切口。你可以做得小一点，也许是 3 厘米。一个更大、更重的人，我可能需要一个 4.5 厘米的切口。Mastisol 的子弹。我会拿 Steri-Strips。所以我通常会把它们剪成切口的长度。这样我们就可以在着装上架起了极简主义。而且，这是患者在工作中唯一看到的我所做的部分。还有一个 2 x 2。你那里有 Tegaderm 吗？你能帮我打开吗？谢谢。

所以我和他谈了谈，我给他开了 Vicodin 的处方，但我告诉他每 8 小时服用一次泰诺，每 8 小时与 Motrin 交替服用，希望他能没事。我们完成了。