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  • 1. परिचय और सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. Preperitoneal अंतरिक्ष में हर्निया थैली की पहचान
  • 3. हर्निया थैली की घेराबंदी
  • 4. Preperitoneal अंतरिक्ष का विकास
  • 5. मेष के प्लेसमेंट
  • 6. बंद करना
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न्यूनतम इनवेसिव ओपन Preperitoneal वंक्षण हर्निया मरम्मत

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Michael Reinhorn, MD, MBA, FACS
Tufts University School of Medicine

Transcription

अध्याय 1

तो - स्थलों पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल हैं, अगर हम इसे महसूस कर सकते हैं। अपने rectus यहाँ डालने चाहिए, इस तरह. अपने obliques यहाँ सम्मिलित करें. आपका वंक्षण स्नायुबंधन यहां होगा। तो मैं - एक बार जब हम बोनी लैंडमार्क जानते हैं - और यह महत्वपूर्ण है क्योंकि मैं उपयोग करूंगा - इसलिए यह यहां जघन ट्यूबरकल है। तो मैं पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच मध्य बिंदु का चयन करेंगे। मैं नेत्रगोलक की तरह है कि. मैं लगभग एक सेंटीमीटर और एक आधा ऊपर जाऊंगा। मैं अपने चीरा 2/3 औसत दर्जे का और 1/3 पार्श्व बनाते हैं। तो यह 3 1/2 से 4 सेमी चीरा के बारे में है, इसलिए हम 3 1/2 और 4 के बीच हैं, और यह चीरा का एक विशिष्ट आकार है।

तो चलो स्थानीय है। तो एक छोटी सी सुई छड़ी सर. मैं एक इलियोइंगुइनल तंत्रिका ब्लॉक करूंगा। मैं हमेशा इसे एक उंगली चौड़ाई [औसत दर्जे का] ASIS के लिए करते हैं. मुझे बोनी प्रतिरोध महसूस होता है, बंद हो जाता है, यहां 5 सीसी इंजेक्ट करता हूं, और फिर 5 सीसी के बाद, मैं सुई को धीरे-धीरे वापस लेता हूं और इंजेक्ट करता हूं क्योंकि मैं वापस ले रहा हूं।

अध्याय 2

यह दृष्टिकोण पेट की दीवार की पहली परतों में एक खुले एपेंडेक्टोमी की तरह बहुत मानक है। इसलिए, हम परतों के माध्यम से जाने जा रहे हैं। हम आंतरिक तिरछे के माध्यम से जाने जा रहे हैं, हम बाहरी के माध्यम से जाने जा रहे हैं। यहां स्कार्पा का प्रावरणी पहले से ही है, और आमतौर पर हम वास्तव में कैंपर को बहुत अच्छी तरह से नहीं देखते हैं। तो हम यहाँ कुछ सेना-नौसेना मिल जाएगा. और हम बेनकाब करेंगे ताकि मैं स्कार्पा को थोड़ा बेहतर खोल सकूं। क्या आपके पास इसके बाद DeBakey संदंश है?

तो यह स्कार्पा का है, और मैं स्कार्पा के साथ क्या करता हूं, मैं अपनी उंगली से स्पष्ट रूप से विच्छेदन करता हूं और बाहरी तिरछे को साफ करता हूं। मुझे लगता है कि यह सबसे कुशल तरीका है और कम से कम खूनी तरीका है। यह हमारा बाहरी तिरछा है। अब, हमारी वंक्षण नहर यहां शुरू होने जा रही है और यहीं समाप्त होने जा रही है। यह सारा काम वंक्षण नहर के ऊपर होने जा रहा है। हर कदम से पहले स्थानीय के बहुत सारे. 15 ब्लेड.

तो मैं ऐसा क्यों करता हूं - सर्जन जिसने मुझे सिखाया - मेट्ज़ - ने कहा कि वह लेप्रोस्कोपिक हर्निया सर्जरी करता था और इसमें परिवर्तित हो जाता था, और मैंने सोचा कि वह पागल था। लेकिन, मुझे लगता है कि यह तरीका इतना अच्छा है।

तो हमने सिर्फ अपने फाइबर की लंबाई के साथ बाहरी तिरछे खोल दिए, और यहां हम आंतरिक तिरछे देख रहे हैं। हमारे पास नसों का एक सुंदर दृश्य है। तो यहाँ एक तंत्रिका के माध्यम से आ रहा है. क्या आपको उन नसों को याद है जिन्हें हम यहां देखने जा रहे हैं? यहां आंतरिक तिरछे के तंतुओं के माध्यम से आ रहा है, और फिर इसलिए - इलियोइंगुइनल, इलिओहाइपोगैस्ट्रिक। और यहाँ हमारी अन्य तंत्रिका यहाँ है। हम उन नसों से बचने और प्रवेश करने जा रहे हैं - औसत दर्जे का, इसलिए तंत्रिका से दूर। तो हम यहाँ हमारी नसों मिल गया है. दरअसल - मैं इस तंत्रिका को रास्ते से थोड़ा सा बाहर ले जाना चाहता हूं। हम वंक्षण नहर के ऊपर preperitoneal अंतरिक्ष में प्रवेश करना चाहते हैं।

तो मैं आंतरिक तिरछे के तंतुओं के बीच में जाने जा रहा हूँ। इस बिंदु पर, आंतरिक तिरछी है - आप देखते हैं कि फाइबर मेरी उंगली की तरह दिखते हैं? जब यह वंक्षण नहर में नीचे उतरता है, तो वे विघटित हो जाते हैं। तो लोग संयुक्त कण्डरा का वर्णन करते हैं। संयुक्त कण्डरा वह स्थान है जहां आंतरिक तिरछी अब मौजूद नहीं है, और उसके मामले में यह सिर्फ जारी रहता है।

मैं यह पता लगाने की कोशिश कर रहा हूं - क्या हमें थोड़ा कम होना चाहिए क्योंकि उसे एक लंबा श्रोणि मिला है और वह - मुझे थोड़ा और स्थानीय होने दें। मैं बस थोड़ा सा और अधिक समय तक एक बिंदु चुनने जा रहा हूं। जैसा कि मैं देखता हूं, ऐसा लगता है - वह है - मैं बहुत लंबा नहीं कहूंगा, लेकिन वह काफी लंबा है।

तो अब मैं आंतरिक तिरछे फाइबर को अलग करने जा रहा हूं जैसे कि हम नियमित एपेंडेक्टोमी के साथ करते हैं। तो यह हिस्सा - इस बिंदु तक, यह पुराने जमाने की अपेंडिक्स सर्जरी से बिल्कुल अलग नहीं है। और जैसा कि मैं आंतरिक तिरछे के तंतुओं को अलग करता हूं, मैं ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी देखना शुरू कर देता हूं। मैं अपनी उंगली को उस छेद में डालने जा रहा हूं जिसे मैंने बनाया था और इसे थोड़ा सा फैलाया था। मैं अब एक महिला उंगली ले जाऊंगा, और मुझे अपनी उंगली के नीचे महिला उंगली मिलती है ताकि हम बेनकाब कर सकें - एक और?

तो अब हम preperitoneal अंतरिक्ष में हैं। अब, हम transversalis प्रावरणी के माध्यम से हो सकता है या हम हो सकता है, तो काफी मुश्किल खींच नहीं है. आपको बस करने की ज़रूरत है - इसलिए मैं इन retractors को पकड़ने और फिर से पकड़ने जा रहा हूं, बहुत सारे ब्रैंडन, इसलिए आपको बस इतना करना है कि उन्हें सही तरीके से पकड़ें जहां मैं जाने देता हूं। अब मुझे जो करने की ज़रूरत है वह अंतर बताना है। यदि आप यहां एक नज़र डालते हैं, तो मुझे अपने क्षेत्र की शुरुआत में कुछ रक्त वाहिकाएं दिखाई देती हैं, एक नस, एक धमनी और एक नस है। ये अवर एपिगैस्ट्रिक वाहिकाएं हैं, और यहां मैं पेरिटोनियम औसत दर्जे का देखता हूं - या उनके लिए पार्श्व।

और इसलिए, मुझे पता है कि मैं प्रीपेरिटोनियल स्पेस में हूं और मैं वास्तव में अवर एपिगैस्ट्रिक जहाजों के लिए सतही हूं, और मैं उनके नीचे जाना चाहता हूं। इसलिए मैं अपनी उंगली अंदर डालने जा रहा हूं। बहुत मुश्किल मत खींचो क्योंकि आप अवर एपिगैस्ट्रिक जहाजों पर सही हैं। मैं एक सुई के बिना कुछ स्थानीय संवेदनाहारी डाल देंगे।

इसलिए यह यहां मामले का एक बहुत ही संवेदनशील हिस्सा है। पेरिटोनियम में बहुत सारे तंत्रिका अंत होते हैं। और मैंने वर्षों से पाया कि अगर मैं इस बिंदु पर स्थानीय देता हूं, तो रोगी स्थानीय के तहत इसे बेहतर ढंग से सहन कर सकते हैं। यदि आप इसे पकड़ते हैं, तो मैं आपके दाहिने हाथ से एक को पकड़ने जा रहा हूं। तो अब मैं जो कर रहा हूं वह मेरी उंगली के साथ स्पष्ट रूप से प्रीपेरिटोनियल विमान बना रहा है। और - जैसे ही हम यहां हैं, मैं एक हर्निया का सामना कर रहा हूं। तो उसे किस तरह का हर्निया मिला है यदि यह अवर एपिगैस्ट्रिक जहाजों के पार्श्व है? परोक्ष। अप्रत्यक्ष रूप से, आप इसे खरीदते हैं?

तो यहाँ वंक्षण नहर के अंदर मेरी उंगली है। यह नहर पर कब्जा कर रहा है और यह हर्निया थैली के ठीक बगल में है, इसलिए हमने वास्तव में ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी के माध्यम से बहुत जल्दी प्रीपेरिटोनियल स्पेस में प्रवेश किया। इसलिए मैं इसे यहां अपने हर्निया थैली की तरह व्यवहार करने जा रहा हूं और थोड़ा विच्छेदन करना शुरू कर रहा हूं।

अध्याय 3

यह मेरा पेरिटोनियम है। तो यह हर्निया थैली है। और यह एक बाल चिकित्सा हर्निया मरम्मत या एक लेप्रोस्कोपिक मरम्मत की तरह है। मैं धीरे-धीरे हर्निया थैली को कम करने के लिए थैली के चारों ओर फाइबर को चिढ़ा रहा हूं। और यहां लक्ष्य हर्निया थैली में जाने से बचने की कोशिश करना है। अगर मैं करता हूं, तो हम इसे बहुत आसानी से ठीक कर सकते हैं। यह एक लेप्रोस्कोपिक मरम्मत पर एक अच्छा लाभ है। लेप्रोस्कोपी में, यदि आप थैली में छेद का कारण बनते हैं, तो इसकी मरम्मत करना चुनौतीपूर्ण है, और सर्जरी के बाद आंत्र बाधाओं जैसे आंतों के मुद्दों की अधिक संभावना है।

तो आप देख सकते हैं कि हर्निया प्रतिरोधी है, वह शायद जन्म के बाद से यह था। इसलिए हम धीरे-धीरे और थकाऊ रूप से इसे नहर से बाहर निकालेंगे। अभी कोई सवाल है? क्योंकि यह यहां मामले का एक लंबा थकाऊ हिस्सा है। जब आप प्रतिरोधी कहते हैं तो क्या आपका मतलब है कि जब आप बाहर खींच रहे हैं? तो मैं खींच रहा हूं - अगर मैं खींचता हूं और मैं जाने देता हूं, तो यह वापस बाउंस हो जाता है, इसलिए यहां कुछ आसंजन हैं कि वह 18 साल तक इस हर्निया के साथ समय के साथ विकसित होने की संभावना है। और, हमें बस उन सभी आसंजनों से निपटने और हर्निया थैली को नीचे लाने की आवश्यकता है।

अब मैं एक महसूस करने जा रहा हूं और देख रहा हूं कि यहां मेरी कॉर्ड है, या क्या हम थैली के अंत के पास हैं, या क्या हमारे पास जाने के लिए एक लंबा रास्ता तय करना है। और मुझे लगता है कि हमें एक लंबा रास्ता तय करना है। तो मैं अपने हाथ से बहुत मुश्किल खींच सकता हूं - यहां कुछ एक्सपोजर प्रदान करने के लिए मेरी उंगली प्राप्त करें, और फिर वास्तव में हर्निया थैली से सामान को छेड़ें जब तक कि हम इसे परिभाषित नहीं कर सकते। मैं अभी भी यहाँ में कुछ scarring महसूस कर रहा हूँ. लेकिन यह अच्छी तरह से देखने के लिए शुरू कर दिया है। यह सभी हर्निया थैली है।

तो उम्र के संदर्भ में, मैं आमतौर पर 18 के आसपास रहूंगा, मैं रोगियों में प्लास्टिक डालना शुरू कर दूंगा और मरम्मत करूंगा। इसके नीचे, अक्सर मैं अभी भी एक बाल चिकित्सा मरम्मत करूंगा। यह वास्तव में इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कितने पुराने और कितने बड़े हैं। इसलिए यदि वे लंबे समय पहले बढ़ना बंद कर चुके हैं, तो वास्तव में इसकी कोई आवश्यकता नहीं है।

अब, अगर मैं यहाँ देखो मैं देखना शुरू कर रहा हूँ क्या देखना शुरू कर रहा हूँ? सारा तुम वहाँ क्या देख रहे हो? यह सफेद स्पेगेटी नूडल चीज - यदि आप इसका महसूस करते हैं - तो स्पेगेटी नूडल क्या है? Vas deferens. ठीक है, तो हम vas deferens मिल गया है, तो हम अब कॉर्ड पर हैं. इसलिए हम कॉर्ड को अच्छी तरह से उजागर करते हुए देखते हैं, इसलिए इसका मतलब है कि हम अपनी थैली के किनारे के करीब पहुंच रहे हैं। मुझे लगता है कि यह सब थैली है, और मुझे लगता है कि बढ़त यहाँ है.

तो, मुझे बस उस एक्सपोजर को प्राप्त करने के लिए बहुत मुश्किल से खींचना होगा जिसकी हमें यहां आवश्यकता है। क्या आपके पास एक और केली हो सकता है? तो इस बात पर निर्भर करता है कि थैली कितनी लंबी और कठिन है, हम एक उच्च बंधाव कर सकते हैं जैसे हम बाल चिकित्सा मरम्मत में करते हैं। मुझे लगता है कि बंधाव कभी-कभी दर्द का कारण बनता है। आइए एक नज़र डालते हैं। यहाँ हमारे peritoneum है. मैं अभी तक थैली के किनारे नहीं देखा है, और इसलिए मैं उम्मीद कर रहा था शायद हम इसे थोड़ा बेहतर देख सकते हैं. हम यहां की तरह दिखना शुरू कर रहे हैं। मुझे लगता है कि मैं एक छोटे से किनारे को देखने के लिए मुझे लगता है कि में आने के लिए शुरू देखते हैं. हमें इसे छीलना है ताकि यह पूरी तरह से साफ हो।

तो यह हमारी थैली है। आप देख सकते हैं कि यह एक तरह का मोटा है। इसलिए मैं यहां सावधान हो रहा हूं क्योंकि मैं किसी पर भी कुछ भी घायल नहीं करना चाहता - किसी पर। चलो एक और केली करते हैं, मुझे लगता है कि यह हमारी मदद कर सकता है। क्षमा करें दोस्तों, मैं अपने सिर को चारों ओर ले जाता हूं। तो सारा, आप इस retractor को पकड़ने जा रहे हैं, और फिर आप मेरे लिए इसे पकड़ने जा रहे हैं। आप इस एक को छोड़ सकते हैं। मैं यहां दो हाथों का उपयोग करने जा रहा हूं और देख रहा हूं कि क्या हम वास्तव में यहां कॉर्ड को थोड़ा बेहतर तरीके से अलग कर सकते हैं। और वास्तव में हमारे हर्निया थैली की पहचान करें। हर्निया थैली पेरिटोनियम से बनी होती है।

जब मैं एक प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया करता हूं - यह अप्रत्यक्ष है - प्रत्यक्ष दोष की पहचान करने का एक वास्तविक आसान तरीका है, और कुछ बिंदु पर अगर हम एक प्रत्यक्ष हर्निया फिल्मा सकते हैं - ऐसा नहीं है कि मुझे पता है कि कौन सा प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष होने जा रहा है - यह एक अविश्वसनीय प्रदर्शन है कि ऊतक पेट की दीवार के लिए क्या हैं। मैं इसे यहां थोड़ा सा प्रदर्शित करने की कोशिश करूंगा।

तो यहाँ हर्निया थैली है. आप थोड़ा और जोर से खींचने जा रहे हैं। मैं अपनी उंगली को पीछे रखने जा रहा हूं ताकि मैं अपनी थैली के किनारे को देख सकूं और मुझे पता है कि कहां जाना है। लेकिन आप देख सकते हैं कि उसकी कॉर्ड के तंतु वास्तव में थैली से लिपटे हुए हैं, और इसलिए हम कैसे जानते हैं कि यह जन्मजात है और यह थोड़ी देर के लिए वहां रहा है क्योंकि यह अंदर है। वह और वह केवल 18 साल का है, है ना?

तो यह सर्जरी का थकाऊ हिस्सा है, लेकिन यह सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। कभी-कभी मैं एक स्पंज का उपयोग करता हूं ताकि मुझे शरीर रचना विज्ञान को थोड़ा बेहतर ढंग से पहचानने में मदद मिल सके। मैं vas देखते हैं. यह कॉर्ड जहाजों यहाँ है और वास यहाँ है, तो मैं सोच रहा हूँ कि यह सिर्फ निशान ऊतक यहाँ शुरू हो रहा है. तो बहुत जल्द हम सिर्फ bovie करने में सक्षम हो जाएगा.

इसलिए, अब तक मैंने आपको नियमित रूप से हर्निया सर्जरी की तुलना में कुछ भी अद्वितीय नहीं दिखाया है क्योंकि हमने जो कुछ भी किया है वह सामान्य से अधिक है और प्राप्त करता है - और नियमित रूप से हर्निया सर्जरी करता है। अद्वितीय हिस्सा - लेप्रोस्कोपिक के समान हिस्सा एक बार जब हम थैली को साफ कर लेते हैं तो अगला आएगा। और यही वह जगह है जहां हेडलैंप वास्तव में एक बड़ा अंतर बनाता है।

तो यहां, यह अब अच्छी तरह से नीचे आ रहा है कि हमें कुछ निशान मिल गए हैं। आप थैली के किनारे को असली अच्छा देख सकते हैं, और आप देख सकते हैं कि ऊतक लगभग यहां कैसे अलग हो जाते हैं। एक बार जब आप रेट्रोपेरिटोनियम में आ जाते हैं, तो हर्निया अब वंक्षण नहर के माध्यम से ऊपर और नीचे फिसलता नहीं है, और बहुत कम आसंजन हैं। तो आप यहां देख सकते हैं, हम एक ऐसे क्षेत्र में पहुंच रहे हैं जहां ऊतक लगभग अलग हो रहे हैं। और यहां वह जगह है जहां मैं जितना संभव हो उतना उच्च जाना चाहता हूं।

मैं अपने भागीदारों में से एक के साथ बात कर रहा था जो अभी भी लेप्रोस्कोपिक हर्निया सर्जरी करता है, और उसके विचार हैं - यह है कि इस मरम्मत का एक लाभ यह है कि विच्छेदन के इस हिस्से में यहां, क्योंकि आप चीजों को इस तरह से खींचने में सक्षम हैं कि आप लेप्रोस्कोपिक रूप से नहीं कर सकते हैं, आप विच्छेदन को बहुत दूर करने में सक्षम हैं। तो यहां मैं उसकी डोरी को पकड़ने जा रहा हूं - मैं जहाजों को पकड़ने जा रहा हूं, मैं वास को पकड़ने जा रहा हूं। मैं उन पर खींचने में सक्षम हूं और मैं पेरिटोनियम को रेट्रोपेरिटोनियम में अच्छी तरह से दूर करने में सक्षम हूं, और मुझे लगता है कि यह उन हिस्सों में से एक है जहां आप इसे लेप्रोस्कोपिक रूप से बहुत अच्छी तरह से नहीं कर सकते हैं क्योंकि आपके लिए कॉर्ड को एक तरह से खींचने का कोई तरीका नहीं है, एक रिट्रेक्टर है, और अभी भी विच्छेदन करता हूं क्योंकि आप केवल दो उपकरणों के साथ सीमित हैं। तो आपके पास वास्तव में यहां बहुत बेहतर एक्सपोजर है और आप गोद लेने की तुलना में बहुत अधिक कर सकते हैं। और मुझे लगता है कि इसके साथ पुनरावृत्ति के मामले में सबसे बड़ा नुकसान - अप्रत्यक्ष पुनरावृत्ति - क्योंकि - विच्छेदन के इस हिस्से का है। आप देख सकते हैं कि पेरिटोनियम यहां कॉर्ड के लिए घनी रूप से कैसे पालन करता है, और यहां पेरिटोनियल किनारे है - यहां यह सफेद किनारा है। और अगर मैं इसे वास्तव में बहुत दूर नहीं मिलता हूं - तो इतनी दूर तक कि मैं यहां वास डेफरेन्स को औसत दर्जे का देख सकता हूं और स्पर्मेटिक जहाजों को पार्श्व रूप से जाना चाहिए - आपने पर्याप्त विच्छेदन नहीं किया है।

तो इसके साथ, मैं विच्छेदन की मात्रा से बहुत खुश हूं जो हमारे पास यहां है, और हमें यह हर्निया थैली रास्ता मिल गया है - रास्ते से बाहर। यहां कुछ आसंजन हैं। चलो एक DeBake है. मैं तुम्हें थोड़ा मुश्किल से खींचने के लिए जा रहा हूँ. अच्छे का दुश्मन एकदम सही है, लेकिन मैं जितना कुछ भी कर सकता हूं उतना करने की कोशिश करता हूं जितना मैं यहां पेरिटोनियम में प्रवेश किए बिना प्राप्त कर सकता हूं। तो इस बिंदु पर मुझे लगता है कि मैं जहां तक मैं प्राप्त कर सकता हूं, वहां तक हूं। मैं एक संकेत और अधिक प्राप्त करने की कोशिश कर सकता हूं। और हम इलियाक जहाजों के शीर्ष पर बैठे हैं, इसलिए मैं आपको एक मिनट में उन लोगों को दिखाऊंगा जब हम हर्निया थैली को रास्ते से बाहर निकालते हैं। बस यहाँ थैली के किनारे को देखने के लिए देख रहे हैं। तो हम यहाँ स्पष्ट रूप से हर्निया थैली मिल गया है. हमारे पास यहां कुछ आसंजन हैं जो थैली का हिस्सा नहीं हैं। और - मैं देखना चाहता हूं कि क्या ये आसंजन हैं या यदि यह थैली का हिस्सा है - अभी भी आसंजन की तरह दिखता है।

तो यहाँ हमारे हर्निया थैली मुक्त विच्छेदित है. Laterally ऐसा लगता है कि हम थोड़ा सा फंस गए हैं, इसलिए आप इसे अपने बाएं और इसे अपने अधिकार के साथ लेने जा रहे हैं, और मैं बस इन छोटे आसंजनों को और भी दूर करना चाहता हूं। यहाँ थैली के किनारे है. हम इसे नीचे ले जा सकते हैं। अच्छा। और थोड़ा और भी। तो शायद यहां कुछ ओमेंटम है जिसे आप हर्निया थैली के माध्यम से देख सकते हैं।

तो मैं आगे क्या करने जा रहा हूं कि हम चारों ओर थोड़ा सा काम करेंगे और इसे रास्ते से बाहर निकाल देंगे, और हम अब प्रीपेरिटोनियल विच्छेदन करेंगे। तो मैं preperitoneal अंतरिक्ष में गहरी देख रहा हूँ. मैं अपने पेरिटोनियम के माध्यम से आंत्र देखता हूं। हम थोड़ा और अधिक स्थानीय डालने जा रहे हैं क्योंकि हम विच्छेदन के इस हिस्से को करते हैं। और अब मैं यहाँ में एक बड़ी जेब बनाने के लिए हमारे जाल में फिट करने के लिए है.

अध्याय 4

तो इसका हिस्सा अंधा विच्छेदन है जब तक कि मैं सही स्थान पर हूं। और मैं सिर्फ पूर्वकाल पेट की दीवार का एक महसूस कर रहा हूं और यह सुनिश्चित करने के लिए अपने हेडलैंप के साथ देख रहा हूं कि मैं अवर एपिगैस्ट्रिक जहाजों से दूर हूं। चलो उन्हें फिर से खोजते हैं। वे यहीं हैं। हम उनके नीचे हैं, लेकिन मेरे पास पेरिटोनियम है। चलो देखते हैं। बहुत कठिन नहीं है। तो यहाँ अवर epigastric जहाजों है. यहाँ peritoneum है. इसलिए हमें पेरिटोनियम और अवर एपिगैस्ट्रिक वाहिकाओं के बीच होने की आवश्यकता है। तो यहां वह स्थान है जिसमें हमें होना चाहिए। आप देख सकते हैं, सारा, यहाँ अवर epigastric जहाजों है. ओह हाँ? ठीक। धमनी। दो नसें। एमएम हम्म। और इसलिए अब मैं अपनी उंगली को उस स्थान में ले जा रहा हूं, फिर उस स्थान में एक रिट्रेक्टर, और फिर मुझे पता है कि मैं प्रीपेरिटोनियल स्पेस में हूं। और यह अब - यह लगभग मक्खन की तरह नीचे आता है। यदि आप सही स्थान पर हैं, तो मेरी उंगली सिर्फ पूर्वकाल पेट की दीवार से पेरिनियम को अलग कर सकती है, और मैं इस कपास कैंडी विमान को देखता हूं, और मैं इसे चारों ओर करूंगा।

इसलिए अगर मैं एक नम स्पंज लेता हूं, तो मैं पेरिटोनियम को रास्ते से बाहर निकालने के लिए इसका उपयोग करने जा रहा हूं। तो यह छेद में चला जाता है, और अब हम पूरी तरह से प्रीपेरिटोनियल स्पेस में हैं। और मैं जो कुछ भी देखता हूं वह कपास कैंडी है। मूल रूप से यह ढीला आसंजन है जो यहां पेरिटोनियम से पूर्वकाल पेट की दीवार तक जाता है। अब हम सिर्फ transversalis प्रावरणी के अंदर कर रहे हैं, तो मैं है कि स्पष्ट रूप से चिढ़ा रहा हूँ. एक लेप्रोस्कोपिक मामले में, यह वह हिस्सा है जो गुब्बारा हमारे लिए विच्छेदन करेगा, इसलिए यह एक सुंदर एवैस्कुलर विमान है। ऐसा कहने के बाद, मैंने कुछ लेप्रोस्कोपिक मामलों को देखा है जहां आपको इस स्थान पर रक्तस्राव हुआ है। और इसलिए अगर महत्व का कुछ भी है तो मैं इसे cauterize करूँगा। और - जैसा कि मैं के माध्यम से चिढ़ाता हूं, मैं स्पष्ट पेरिटोनियम देखना शुरू कर रहा हूं, और मैं नीचे कुछ चमकदार सफेद ऊतक देख रहा हूं।

रॉबर्ट, क्या आप नीचे चमकदार सफेद ऊतक देख सकते हैं? तो यह कूपर का स्नायुबंधन है। तो मैं यहां क्या करने में सक्षम हूं, वास्तव में पूरे पेरिटोनियम को मुक्त कर रहा है। और आम तौर पर मैं इस विच्छेदन के सभी करने के लिए अपनी उंगली का उपयोग करेंगे। उपकरण का उपयोग करने से मुझे आपको यह दिखाने की अनुमति मिलती है कि मैं यहां क्या कर रहा हूं। और यह देखने में सक्षम होने के लिए अच्छा है जब मैं कपास कैंडी विमान को देखता हूं जो मैं तस्वीर के किनारे पर करता हूं, तो मैं बस अपनी उंगली ले जाऊंगा और स्वीप करूंगा, और हम देखेंगे कि क्या हमारे पास अब थोड़ा बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन है। तो अब यहां नीचे एक जगह है, और फिर जैसा कि मैं ऊतकों को पार्श्व रूप से चिढ़ाता हूं, हम जल्द ही इलियाक जहाजों तक पहुंच जाएंगे।

मेरे प्रकाश के अंत में सफेद ऊतक देखें? तो यह कूपर का स्नायुबंधन है। इसलिए मैंने पेरिटोनियम के सभी हिस्सों को दूर कर दिया है - इससे। तो हम जानते हैं कि हमारे पास एक औसत दर्जे का घटक नहीं है - अगर मैं यहां अपनी उंगली डालता हूं, तो मैं सीधे स्थान में हूं, और यह यहां अच्छा और तंग है। इसलिए हमने उस घटक को पूरा किया है। अब अप्रत्यक्ष घटक, मैं इसे फिर से स्थानांतरित करने जा रहा हूं। हम पेरिटोनियम को रास्ते से बाहर निकालने जा रहे हैं। मैं इसे सिर्फ एक सेकंड के लिए इस तरह से पकड़ने जा रहा हूं - चलो स्पंज है। हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि हमारे पास यहां पर्याप्त जगह है। तो मैं अपनी उंगली ले रहा हूं और बस पेरिटोनियम और पेट की दीवार के बीच एक विमान बना रहा हूं ताकि मेरे पैच को यहां बैठने की अनुमति मिल सके। और मैं हर्निया थैली को टक करने जा रहा हूं जहां तक मैं कर सकता हूं। उम्मीद है कि मैंने पर्याप्त काम किया है ताकि आगे हमारे पैच के लिए जगह हो।

और फिर हम शरीर रचना विज्ञान की समीक्षा करते हैं क्योंकि अगर हम शरीर रचना विज्ञान की समीक्षा कर सकते हैं, और मैं सभी शरीर रचना विज्ञान दिखा सकता हूं - cuz यह हर बार एक ही है - तो मुझे पता है कि मैंने पर्याप्त काम किया है। तो, आइए यहां एक नज़र डालें। तो देखते हैं। यहाँ हमारे spermatic कॉर्ड है. यहाँ कॉर्ड के बर्तन हैं। यहाँ vas deferens है. तो मैं vas deferens पर पकड़ रहा हूँ, और मैं vas deferens औसत दर्जे का नीचे डाइविंग देख सकते हैं. यह पेरिटोनियम की एक छोटी सी आस्तीन है, इसलिए मैं इसे नीचे ले जा रहा हूं, बहुत सावधान हो रहा हूं क्योंकि मैं इलियाक के शीर्ष पर हूं। वास्तव में, मैं जो करने जा रहा हूं वह पहले मेरी इलियाक पल्स महसूस कर रहा है, और जैसा कि मुझे लगता है, मैं यहां इलियाक जहाजों के शीर्ष पर हूं, इसलिए मुझे वास्तव में सावधान रहना होगा। और जिस कारण से मैं ऐसा कर रहा हूं वह यह है कि यह हमारे पैच को पकड़ लेगा क्योंकि यह पेरिटोनियम है। और अगर मैं इसके माध्यम से देख सकता हूं, तो मैं इसे काट सकता हूं। तो यह पेरिटोनियम के लिए ढीला आसंजन है जिसे मैं नीचे ले जाऊंगा। और जैसा कि मैं खींचता हूं, मैं इलियाक जहाजों की ओर खींचता हूं। मैं उनसे दूर नहीं जाना चाहता। हमारे पास अगले दरवाजे पर एक संवहनी सर्जन है, लेकिन मैं उसे अंदर नहीं बुलाना पसंद करता हूं। मुझे कभी नहीं करना पड़ा - उम्मीद है कि कभी नहीं होगा।

तो - यह विच्छेदन का वह हिस्सा है। अभी भी थोड़ा और अधिक preperitoneal वसा है, और मैं यहाँ iliac जहाजों को दिखाने के लिए सिर्फ यह प्रदर्शित करने के लिए कि हम कितने करीब हैं चाहता था। मेरी उंगली उस पर है। और यहां पर थोड़ा सा प्रीपेरिटोनियल वसा चुपके से है, लेकिन मुझे लगता है कि हमें उस दूर तक जाने की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

ठीक है, इसलिए विच्छेदन के संदर्भ में, हमने कूपर के स्नायुबंधन को साफ कर दिया है। यहाँ, क्या हम इलिक्स देख सकते हैं? यहाँ ढीले areolar आसंजन का एक छोटा सा है - आप इस सारा मिल गया? थोड़ा कठिन खींचें - खींचें - आप दोनों थोड़ा कठिन खींचते हैं, हां। पूर्ण। मैं इस स्पंज को रास्ते से बाहर निकालने जा रहा हूं और यह स्पष्ट करने जा रहा हूं कि ऊरु नहर कहां है, जो यहां है। ढीले की एक जोड़ी - आप क्षेत्र के निचले हिस्से पर स्पंदन देख सकते हैं। यह इलियाक वाहिकाओं है। और - इसलिए यदि एक ऊरु हर्निया है, तो यह यहां सही होगा। यहाँ हमारे इलियाक नस यहाँ सही है. वहाँ एक छोटे से वसा यह overlying है. मुझे नहीं लगता कि यह अब इसके साथ खिलवाड़ करने के लायक है। और फिर मैं सिर्फ अपने हर्निया थैली के किनारे को देखना चाहता हूं, और देखें कि क्या मुझे कुछ और करने की आवश्यकता है, और यदि हम नहीं करते हैं, तो हम पैच को अंदर रखने की कोशिश करेंगे और देखेंगे कि क्या यह फ्लैट में है।

तो मैं बस ऊतक के अंतिम छोटे से थोड़ा सा यहाँ चिढ़ा रहा हूँ - iliacs बस सब कुछ skeletonize करने के लिए, और मैं यहाँ एक छोटे से पेरिटोनियल किनारे देखते हैं. और - यहाँ नीले रंग में इलियाक नस है। यदि आप इसे पकड़ते हैं, तो मैं आप लोगों को दिखाऊंगा। यहाँ इलियाक धमनी है। सारा, आप अपनी उंगली में डाल सकते हैं और एक महसूस ले सकते हैं। यह बहुत सतही है। आप इसके लिए गहरे हैं। ओह, हाँ - वाह। यह यहां इलियाक धमनी है, और नीला इलियाक नस है। और हम देख सकते हैं कि हमें पेरिटोनियम दूर मिल गया है।

अध्याय 5

तो मैं 14 से 11 पैच ले जाऊंगा। एक हर्निया राज्य में, आंतरिक अंगूठी पूरी तरह से खुल जाती है, इसलिए यहां आंतरिक अंगूठी है जहां हम आपको वंक्षण नहर दिखा सकते हैं। सारा, यदि आप इसे पकड़ते हैं, जबकि हम अपने पैच की प्रतीक्षा कर रहे हैं - यह ठीक है - हम एक संरचना के माध्यम से जा रहे स्पर्मेटिक कॉर्ड को देख सकते हैं जो काफी अंगूठी नहीं है, लेकिन यहां है - हम वंक्षण नहर के अंदर हैं और यहां हमारे अवर एपिगैस्ट्रिक जहाजों हैं। यह आपको वंक्षण नहर की तीन-आयामीता दिखाता है। न केवल यह ऊपर आता है और फिर यह खत्म हो जाता है। और फिर आपकी उंगली है - आपका रिट्रेक्टर वंक्षण नहर पर कब्जा कर रहा है। ओह हाँ, ठीक है। ठीक? तो यह हमारी वंक्षण नहर है। बाहरी अंगूठी यहाँ है। आंतरिक अंगूठी यहाँ है। आंतरिक अंगूठी एक हर्निया राज्य में लगभग मौजूद नहीं है। और यहां कुछ और छोटे आसंजन हैं। जब हम जघन हड्डी से नीचे आते हैं, तो हम obturator नहर पर उतरेंगे, और मैं बहुत अधिक नहीं करना चाहता क्योंकि हम रक्तस्राव का जोखिम उठाते हैं।

तो मैं क्या करने जा रहा हूं कि मैं परीक्षण करने जा रहा हूं - मेरे विच्छेदन का परीक्षण करें। जिस तरह से मैं अपने विच्छेदन का परीक्षण करता हूं, मैं अपना पैच लगा दूंगा। यह Vicryl से बना एक अंगूठी है तो यह भंग सामग्री है. यह एक प्रकाश तरंग polypropylene मिश्रण है, और नीचे की ओर Seprafilm के साथ लेपित है ताकि यदि आप इस तरफ peritoneum के साथ आसंजन थे, यह स्लाइड होगा, और मूल रूप से मैं इसे नीचे रखने के लिए जा रहा हूँ और फिर peritoneum की तरह यह एक जगह में धक्का देते हैं, और फिर हम इसे जगह में सैंडविच करेंगे. तो मेरे पास इस तरह से कुछ हद तक तीन आयामी कॉन्फ़िगरेशन होगा। ओह, ठीक है। तो, मैं अपनी उंगली लेने जा रहा हूं और इसे स्लाइड करने जा रहा हूं जब तक कि मुझे अपनी जघन हड्डी महसूस नहीं होती है, और फिर जब मैं अपनी उंगली वापस लेता हूं, तो मैं वहां एक उपकरण छोड़ दूंगा और मैं इसे धक्का दूंगा ताकि यह सिम्फिसिस के लिए अच्छा और औसत दर्जे का हो। मैं यहां अपनी उंगली पकड़ता हूं और फिर मैं अपनी उंगली से स्वीप करता हूं ताकि मुझे लगता है कि जाल प्रीपेरिटोनियल स्पेस पर फ्लैट है। और फिर ताकि हम देख सकें कि हमने क्या किया है, हम इस रिट्रेक्टर को लेने जा रहे हैं और जाल को जगह में पकड़ेंगे। और फिर हम एक नज़र डालेंगे। तो अगर मैं एक नज़र रखना, मैं चिकनी जाल और peritoneum मिल गया है. तो मैं इस तरफ मेरे peritoneum मिल गया है. मैं इस तरफ जाल और पूर्वकाल पेट की दीवार मिल गया है. मैं यह पुष्टि करने जा रहा हूं कि यह सभी तरह से चिकनी है - इसे महसूस करके। और फिर हम यहां भी एक नज़र डालेंगे, और हम अपने पेरिटोनियल किनारे को देख सकते हैं, और हमारी पेरिटोनियल थैली हवा में है। मेरे लिए इसे पकड़ो, सारा। हम अपने स्पंज को धीरे से बाहर निकाल देंगे ताकि हम जाल को हटा न दें। कभी-कभी यह मुझे तीन या चार सही जगह में जाल प्राप्त करने की कोशिश करता है, और कभी-कभी हम इसे पहली बार सही पाते हैं। और मुझे जाल को नीचे पकड़ना होगा क्योंकि मैं इसे बाहर खींचता हूं क्योंकि यह वही है जो मेरे हर्निया थैली को पकड़ रहा है। तो मैं नहीं चाहता कि हर्निया थैली जाल के नीचे स्लाइड हो।

तो यहां हमारी हर्निया थैली है जिसे हमने विच्छेदित किया है। जाल इसके नीचे बैठा है क्योंकि मैं कॉर्ड जहाजों को खींचता हूं। तो यह आसानी से बिछाने है। तो अब हिस्सा यह है कि हमें इसे एक जाल के चारों ओर लपेटने की आवश्यकता है। और अगर मैंने पर्याप्त काम किया है तो इसे वहां अच्छा और सुचारू रूप से बैठना चाहिए और एक अच्छा तीन आयामी वक्रता होनी चाहिए जो किसी भी किंक के बिना पूरी तरह से चिकनी है। इसलिए मैं अपनी उंगली लेता हूं और झाड़ू लगाता हूं। और मैं शुरू में कुछ kinks महसूस कर रहा हूँ, तो मैं उन्हें बाहर चिकना कर रहा हूँ, और औसत दर्जे की मैं वास्तव में अपने हेडलैंप की जरूरत है देखने के लिए जहां जाल है तो मैं इसे स्वीप कर सकते हैं और एक नज़र ले लो. और फिर हम यह देखने के लिए जांच करेंगे कि क्या यह वहां चिकनी और अच्छी तरह से बिछा रहा है।

इसलिए मैं अपनी उंगली लेता हूं और वास्तव में महसूस करता हूं, और फिर अगर मैं औसत दर्जे का दिखता हूं, तो मैं अपनी जघन हड्डी और मेरे कूपर के स्नायुबंधन को देख सकता हूं। मैं देखता हूं कि इसके लिए गहरा जाल है और इसके लिए औसत दर्जे का है। मैं अपने जाल में कुछ चिकनाई ऊरु नहर के नीचे सभी तरह से नीचे जा रहा है, जो सही यहाँ है, जो बरकरार है देखते हैं. और फिर जाल वहां आसानी से रहता है, और हमने देखा कि हमारे हर्निया थैली जाल और पेट की दीवार के बीच में वहां रखी हुई है, और फिर हम यहां देखते हैं, और जाल पूरी तरह से चिकना है। ऊपर यहाँ यह करने के लिए kinking का एक छोटा सा है. यह retractor के कारण है। यदि हम इसे सपाट रखते हैं, तो आप मेरे जाल के शीर्ष पर बैठे अवर एपिगैस्ट्रिक जहाजों को देख सकते हैं। इसलिए हमने सफलतापूर्वक प्रत्यक्ष स्थान को कवर किया है, और यहां जाल के लिए सही वक्रता है, और अप्रत्यक्ष स्थान के साथ-साथ ऊरु भी है।

तो यह एक खुली preperitoneal मरम्मत थी। तो जाल मुझे यहाँ ठीक लग रहा है. हमने अनिवार्य रूप से यहां एक स्पिगेलियन दोष बनाया है। मैं छेद बंद नहीं करता। मैं क्या करूँगा अगर आप मेरे लिए इन ले, मैं बहुत ढीले टांके की एक जोड़ी यहाँ ले जाएगा - तो 3-0 Vicryl. यह वही है जो ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी का बचा है, और मैं एक जोड़े को सिर्फ इतना रखूंगा कि जाल पहले कुछ दिनों में नहीं घूमता है। और - हम इसे प्राप्त करेंगे - हमारे लिए जगह में टांका। तो वास्तव में ताकत के लिए नहीं, रोटेशन की रोकथाम के लिए और अधिक। हम यहां किसी भी नसों से दूर हैं, इसलिए तंत्रिका चोट का जोखिम किसी भी अन्य प्रकार की मरम्मत की तुलना में बहुत कम है। एक रिपोर्ट है जिसमें कहा गया है कि पुरानी तंत्रिका दर्द पारंपरिक मरम्मत की तुलना में इसमें अधिक था, और सर्जन जिसने मुझे सिखाया कि यह कैसे करना है, ने मुझे बताया कि ऐसा न करें - यदि आप आंतरिक तिरछे बंद नहीं करते हैं, तो आपको तंत्रिका चोटें नहीं मिलेंगी, और जब से हम जानते हैं कि हम जानते हैं - हमने नसों को देखा और हमने देखा कि वे आंतरिक तिरछे पर बैठे हैं। मैंने सीखा है कि मेरा जाल यहां के माध्यम से पॉपिंग से कुछ भी रोकने के लिए पर्याप्त मजबूत है, और मैं आंतरिक तिरछे को बंद नहीं करता हूं। और मेरे पास एक रोगी था जिसे मैं लगभग 8 साल पहले याद कर सकता हूं कि मैंने पुराने दर्द के कारण एक दर्द क्लिनिक में भेजना समाप्त कर दिया था, और मेरे पास एक नहीं था क्योंकि यह मेरे पास वापस आ गया है।

तो यहां हमारे आंतरिक तिरछे हैं, और हम बस उन्हें होने देंगे। हम उन्हें छूने नहीं जा रहे हैं। और हमारे पास बाहरी तिरछे हैं - देखें कि मांसपेशियां वास्तव में यहां अपने दम पर वापस कैसे आती हैं? तो वास्तव में उन्हें सीवन करने का कोई कारण नहीं है। तो चलो कुछ सेना-नौसेना है और फिर एक और पूर्ण लंबाई 3-0 Vicryl है.

अध्याय 6

तो मैं बाहरी तिरछे पकड़ो. आप बस इसे थोड़ा सा पकड़ना चाहते हैं और यहां थोड़ा सा, इसलिए आप उन्हें एक साथ ला रहे हैं। और फिर हम बस इसे चलाएंगे।

तो पश्चात, मैं - मैं उन्हें जिम में काम करने या भारी व्यायाम करने के लिए नहीं कहता हूं - क्षमा करें, हमारे लिए इसे पकड़ो। आप जानते हैं कि कैसे पालन करना है? हाँ। इसे पकड़ो। पूर्ण। इसलिए यदि आप थोड़ा सा खींचते हैं - इस तरह से आप मेरी मदद कर रहे हैं - आप मुझे यहां थोड़ा एक्सपोजर दे रहे हैं, और फिर आप लोग मुझे क्षेत्र के बीच में रखने जा रहे हैं। तो प्रावरणी का एक छोटा सा. मैं बहुत कुछ नहीं चाहता, इसमें कोई ताकत नहीं है।

लेकिन पोस्टऑपरेटिव रूप से मैं उन्हें कुछ हफ्तों के लिए जिम से बचने और ज़ोरदार व्यायाम करने के लिए कहता हूं। वास्तव में, चूंकि मैंने पेट की दीवार के नीचे एक जाल रखा है, इसलिए उसके पेट के सभी दबाव जाल को जगह में रखने के लिए काम करने जा रहे हैं। इसलिए सैद्धांतिक रूप से, वह वह कर सकता है जो वह चाहता है। मैंने लोगों को सर्जरी के एक सप्ताह बाद 50 किमी क्रॉस कंट्री स्की रेस की है। मेरे पास हाल ही में एक लड़का था जिसे मैंने उससे कहा था, आप जानते हैं, बस लंबे समय तक चलने के लिए जाएं, इसलिए वह सर्जरी के बाद सप्ताह में व्हाइट माउंटेन में 10 मील की वृद्धि के लिए चला गया। और हाल ही में मेरे पास एक लड़का सर्जरी के दो सप्ताह बाद मेरे पास आया था और कहता है, आप जानते हैं, यह थोड़ा और अधिक चोट पहुंचाना शुरू कर रहा है। मैंने कहा कि अच्छा क्या किया तुमने? खैर, मैं सोमवार को जिम गया - यह गुरुवार के ऑपरेशन के बाद है - और फिर मैंने गुरुवार को एक रसोई घर में एक ग्रेनाइट काउंटरटॉप उठाया, इसलिए सर्जरी के एक सप्ताह बाद, और उसने कहा कि यह उसे थोड़ा सा चोट लगी। खैर - उसका हर्निया वापस नहीं आया, लेकिन आप जानते हैं, वह फिर से घायल हो गया - ऊतक, इसलिए यह थोड़ा और सूजन का कारण बना, इसलिए यह उसकी वसूली को थोड़ा धीमा कर दिया। लेकिन मरम्मत के संदर्भ में, चूंकि यह जगह में है और पेट के दबाव इसे जगह में पकड़ रहे हैं, मैं उनके बारे में बहुत चिंतित नहीं हूं जो पुनरावृत्ति का कारण बनता है।

टोराडोल नहीं, है ना? तोराडोल ठीक है। ओह, ठीक है। हाँ, वहाँ कोई खून बह रहा है. मुझे सर्जरी के बाद टोराडोल पसंद है। इसलिए ज्यादातर लोगों को टोराडोल तब तक मिलता है जब तक कि रक्तस्राव न हो। और फिर।।।

तो यह बाहरी तिरछा है। मैं Adsens और आंतरिक तिरछे के लिए एक जोड़े टांके ले जाएगा.

पश्चात, क्योंकि यह preperitoneal है, किसी भी खून बह रहा है या किसी भी रक्त - वंक्षण नहर, अंडकोश, और लिंग में नीचे ट्रैक करेगा, इसलिए मैं उन सभी को चेतावनी देता हूं कि यह काला और नीला हो सकता है। यह एक लेप्रोस्कोपिक मरम्मत की तरह है। जब एक प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया होता है, तो उन्हें पोस्टऑपरेटिव इनड्यूरेशन द्रव संग्रह मिलता है जो एक बड़े लेप्रोस्कोपिक हर्निया वाले सभी रोगियों के पास होता है क्योंकि यह अनिवार्य रूप से एक ही मरम्मत है। लेकिन हमने बहुत सारे स्थानीय बाद में दिए हैं, इसलिए उम्मीद है कि जब हम कर लेंगे तो वह बहुत सहज होगा। ऐसा करने वाले 50% रोगी मोटे तौर पर टाइलेनॉल या मोट्रिन की तुलना में कुछ भी मजबूत नहीं लेते हैं। और 50% करते हैं। और वे आमतौर पर इसे कुछ दिनों के लिए लेते हैं। मेरे अपने लिए - मेरे रोगियों के साथ मेरे अनुभव से, मुझे पता है कि लगभग 90% जिन्होंने गुरुवार या शुक्रवार को ऐसा किया है, वे सोमवार को काम पर वापस जाते हैं। जो लोग खुद के लिए काम करते हैं, वे काम पर वापस जाते हैं - अगले दिन काम पर वापस जाते हैं।

तो यह सिर्फ एक चल रहा इंट्राडर्मल सीवन है। मैं अपने टांके करता हूं जिस तरह से निवास में प्लास्टिक सर्जनों के एक जोड़े ने मुझे सिखाया, और यह मेरे लिए काम करता है। तो - मैं हमेशा जाता हूं - पार अस्तर के बजाय, मैं बस यहां अपनी आखिरी सिलाई पर वापस जाता हूं, मेरी सुई पकड़ता हूं, और फिर जाता हूं। और इस तरह से किनारों को अच्छी तरह से एक साथ लाता है। एक बार जब आप कोने से बाहर निकलते हैं तो आप बड़े काटने ले सकते हैं।

और - इसलिए मेरे पास बहुत से रोगी हैं जो शुरू में मेरे पास आते हैं जिन्हें लेप्रोस्कोपिक मरम्मत के लिए संदर्भित किया गया था, और जो मैं उन्हें बताता हूं वह यह है कि मैं एक लेप्रोस्कोपिक हर्निया सर्जन हुआ करता था, लेकिन अब मैं एक ऐसी तकनीक करता हूं जो अंततः कम आक्रामक है, कम दर्द का कारण बनता है, उन्हें तेजी से काम करने के लिए वापस आने की अनुमति देता है, और क्योंकि मैंने इस तकनीक को सीखने से पहले कुछ सौ लेप्रोस्कोपिक हर्नियास किया था, लोग मुझ पर विश्वास करते हैं, और मैंने इस तरह से एक हजार से अधिक किया है। तो - एक दुर्लभ रोगी है जो लेप्रोस्कोपिक मामले पर जोर देता है, और फिर मैं उन्हें अपने भागीदारों में से एक को भेजता हूं जो लेप्रोस्कोपिक हर्निया सर्जरी करता है, और हम इसे एक ही समूह में रखते हैं। अंतिम सिलाई, मैरी. अच्छा। आप जाल के साथ एक सही वंक्षण हर्निया मरम्मत किया था? हाँ। और कोई नमूना नहीं... इसे एबरडीन हिच कहा जाता है। कोई नमूना नहीं, सही है। मुझे लगता है कि जब आप पेरिटोनियम को काटते हैं तो अधिक दर्द होता है, इसलिए जब आप उच्च बंधाव करते हैं, तो मुझे लगता है कि रोगियों को अधिक दर्द होता है। यह सिर्फ उपाख्यानात्मक है, मुझे नहीं पता कि उस कथन का समर्थन करने के लिए कोई साहित्य है। और त्वचा के किनारे पर निकट - सिवनी काटें - अच्छा। और गीलापन।

तो अधिकांश रोगी इस आकार के चीरे के साथ दूर हो सकते हैं। आप थोड़ा सा छोटा कर सकते हैं, शायद 3 सेमी। एक बड़ा, भारी व्यक्ति, मुझे 4.5 सेमी चीरा की आवश्यकता हो सकती है। Mastisol की गोली. और मैं Steri-स्ट्रिप्स ले जाऊंगा। इसलिए मैं आमतौर पर उन्हें चीरा की लंबाई काटता हूं। इस तरह से हम ड्रेसिंग के साथ minimalists की तरह कर रहे हैं. और, यह उस काम का एकमात्र हिस्सा है जो रोगी कभी भी देखता है कि मैं क्या करता हूं। और एक 2 से 2. क्या आपके पास वहाँ एक Tegaderm है? क्या आप इसे मेरे लिए खोल सकते हैं? धन्यवाद।

इसलिए मैंने उससे बात की, और मैंने उसे विकोडिन के लिए एक नुस्खा दिया, लेकिन मैंने उसे हर 8 घंटे में टाइलेनॉल लेने के लिए कहा, और इसे हर 8 घंटे में मोट्रिन के साथ वैकल्पिक किया, और उम्मीद है कि वह इसके साथ ठीक हो जाएगा। हो गया था।