Reparo de hérnia inguinal pré-peritoneal aberta minimamente invasiva
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Procedure Outline
Table of Contents
- A sedação é administrada no início do caso enquanto o paciente está na sala de cirurgia
- Marcaína a 0,5% + lidocaína a 1% com epinefrina infiltrada na pele e tecidos subcutâneos no início do caso
- Bloqueio ilioinguinal administrado no início do caso com o mesmo anestésico local
- O anestésico local também se infiltrou antes que cada plano de tecido se abrisse
- 10 cc da mistura local são colocados no espaço pré-peritoneal no início da dissecção pré-peritoneal para minimizar a sedação usada
- O paciente é colocado em decúbito dorsal
- Certifique-se de que todas as proeminências ósseas sejam preenchidas
- Incisão transversal marcada 1 cm acima do ponto médio na linha traçada entre o tubérculo púbico ipsilateral e a espinha ilíaca ântero-superior. A incisão é 1/3 lateral e 2/3 medial (3,0 - 4,5 cm)
- Incisão feita na pele e tecidos subcutâneos
- Local infiltrado sob oblíquo externo
- Oblíquo externo aberto ao longo do eixo das fibras musculares
- Anestésico local infiltrado na junção do oblíquo interno e da bainha do reto
- Oblíquo interno aberto de forma musculosa para expor a fáscia transversal
- A fáscia transversal se abriu para expor o espaço pré-peritoneal, tomando cuidado para não lesionar os vasos epigástricos inferiores
- Peritônio separado da parede abdominal anterior por dissecção romba. Normalmente, a dissecção é realizada de lateral para medial
- Saco herniário dissecado livre de anexos do anel interno, bifurcação passada do cordão espermático onde o ducto deferente se desvia medialmente
- O peritônio lentamente se afastou da fáscia transversal ao longo do triângulo de Hasselbach para abordar o componente direto da hérnia
- Desenvolvimento do espaço pré-peritoneal abaixo do ligamento de Cooper
- Colocação de tela Ventrio ST no espaço pré-peritoneal para abordar os espaços indireto, direto e femoral, sem a colocação de âncoras de sutura
- 3-0 Vicryl usado para reaproximar a fáscia oblíqua externa
- 3-0 Vicryl usado para fechar a fáscia de Scarpa
- 4-0 Vicryl como sutura contínua usada para fechar a pele
- Paracetamol e ibuprofeno orais para controle da dor
- Toradol 30mg IV geralmente administrado na sala de cirurgia
- Os pacientes recebem uma receita de vicodin, se necessário - Normalmente menos de 50% de uso
- Restrição de atividade por 2 semanas. Uso de esteira e bicicleta ergométrica conforme tolerado
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