Réparation mini-invasive d’une hernie inguinale prépéritonéale ouverte
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Procedure Outline
Table of Contents
- La sédation est administrée au début du cas pendant que le patient est dans la salle d’opération
- 0,5 % de marcaïne + 1 % de lidocaïne avec épinéphrine infiltrée dans la peau et les tissus sous-cutanés au début du cas
- Bloc ilio-inguinal administré au début du cas avec le même anesthésique local
- L’anesthésique local s’est également infiltré avant l’ouverture de chaque plan tissulaire
- 10 cc du mélange local sont placés dans l’espace prépéritonéal au début de la dissection prépéritonéale afin de minimiser la sédation utilisée
- Le patient est placé en position couchée
- Assurez-vous que toutes les proéminences osseuses sont rembourrées
- Incision transversale marquée à 1 cm au-dessus de la moitié du point sur la ligne tracée entre le tubercule pubien ipsilatéral et l’épine iliaque antéro-supérieure. L’incision est de 1/3 latérale et de 2/3 médiale (3,0 à 4,5 cm)
- Incision pratiquée dans la peau et les tissus sous-cutanés
- Local infiltré sous l’oblique externe
- Oblique externe ouvert le long de l’axe des fibres musculaires
- Anesthésique local infiltré dans la jonction de l’oblique interne et de la gaine droite
- L’oblique interne s’ouvre de manière à fendre les muscles pour exposer le fascia transversalis
- Fascia transversalis ouvert pour exposer l’espace prépéritonéal, en prenant soin de ne pas blesser les vaisseaux épigastriques inférieurs
- Péritoine séparé de la paroi abdominale antérieure par dissection contondante. Généralement, la dissection est effectuée de la latérale à la médiale
- Sac herniaire disséqué sans attaches de l’anneau interne, après la bifurcation du cordon spermatique où le canal déférent dévie médialement
- Le péritoine s’est lentement éloigné du fascia transversalis le long du triangle de Hasselbach pour s’attaquer à la composante directe de la hernie
- Développement de l’espace prépéritonéal sous le ligament de Cooper
- Mise en place du treillis Ventrio ST dans l’espace prépéritonéal pour traiter les espaces indirects, directs et fémoraux, sans ancrage de suture
- 3-0 Vicryl utilisé pour ré-approcher le fascia oblique externe
- 3-0 Vicryl utilisé pour fermer le fascia de Scarpa
- 4-0 Vicryl comme suture de course utilisée pour fermer la peau
- Acétaminophène et ibuprofène oraux pour le contrôle de la douleur
- Toradol 30mg IV généralement administré dans la salle d’opération
- Les patients reçoivent une ordonnance pour la vicodine si nécessaire - Généralement moins de 50 % d’utilisation
- Restriction d’activité pendant 2 semaines. Utilisation sur tapis roulant et vélo d’exercice selon la tolérance
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