Réparation mini-invasive d’une hernie inguinale prépéritonéale ouverte

Type d’anesthésie

1. La sédation est administrée au début du cas pendant que le patient est dans la salle d’opération
2. 0,5 % de marcaïne + 1 % de lidocaïne avec épinéphrine infiltrée dans la peau et les tissus sous-cutanés au début du cas
3. Bloc ilio-inguinal administré au début du cas avec le même anesthésique local
4. L’anesthésique local s’est également infiltré avant l’ouverture de chaque plan tissulaire
5. 10 cc du mélange local sont placés dans l’espace prépéritonéal au début de la dissection prépéritonéale afin de minimiser la sédation utilisée

Positionnement du patient

6. Le patient est placé en position couchée
7. Assurez-vous que toutes les proéminences osseuses sont rembourrées

Exposition et approche chirurgicale

8. Incision transversale marquée à 1 cm au-dessus de la moitié du point sur la ligne tracée entre le tubercule pubien ipsilatéral et l’épine iliaque antéro-supérieure. L’incision est de 1/3 latérale et de 2/3 médiale (3,0 à 4,5 cm)
9. Incision pratiquée dans la peau et les tissus sous-cutanés
10. Local infiltré sous l’oblique externe
11. Oblique externe ouvert le long de l’axe des fibres musculaires
12. Anesthésique local infiltré dans la jonction de l’oblique interne et de la gaine droite
13. L’oblique interne s’ouvre de manière à fendre les muscles pour exposer le fascia transversalis
14. Fascia transversalis ouvert pour exposer l’espace prépéritonéal, en prenant soin de ne pas blesser les vaisseaux épigastriques inférieurs

Identifier le sac herniaire dans l’espace prépéritonéal

Encerclement du sac herniaire

Développement de l’espace prépéritonéal

15. Péritoine séparé de la paroi abdominale antérieure par dissection contondante. Généralement, la dissection est effectuée de la latérale à la médiale
16. Sac herniaire disséqué sans attaches de l’anneau interne, après la bifurcation du cordon spermatique où le canal déférent dévie médialement
17. Le péritoine s’est lentement éloigné du fascia transversalis le long du triangle de Hasselbach pour s’attaquer à la composante directe de la hernie
18. Développement de l’espace prépéritonéal sous le ligament de Cooper

Placement de la maille Ventrio ST

19. Mise en place du treillis Ventrio ST dans l’espace prépéritonéal pour traiter les espaces indirects, directs et fémoraux, sans ancrage de suture

Fermeture

20. 3-0 Vicryl utilisé pour ré-approcher le fascia oblique externe
21. 3-0 Vicryl utilisé pour fermer le fascia de Scarpa
22. 4-0 Vicryl comme suture de course utilisée pour fermer la peau

Soins postopératoires

23. Acétaminophène et ibuprofène oraux pour le contrôle de la douleur
24. Toradol 30mg IV généralement administré dans la salle d’opération
25. Les patients reçoivent une ordonnance pour la vicodine si nécessaire - Généralement moins de 50 % d’utilisation
26. Restriction d’activité pendant 2 semaines. Utilisation sur tapis roulant et vélo d’exercice selon la tolérance