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  • Titre
  • 1. Introduction et approche chirurgicale
  • 2. Identifier le sac herniaire dans l’espace prépéritonéal
  • 3. Encerclement du sac herniaire
  • 4. Développer l’espace prépéritonéal
  • 5. Placement du treillis
  • 6. Clôture

Réparation mini-invasive d’une hernie inguinale prépéritonéale ouverte

106405 views

Michael Reinhorn, MD, MBA, FACS
Tufts University School of Medicine

Procedure Outline

  1. La sédation est administrée au début du cas pendant que le patient est dans la salle d’opération
  2. 0,5 % de marcaïne + 1 % de lidocaïne avec épinéphrine infiltrée dans la peau et les tissus sous-cutanés au début du cas
  3. Bloc ilio-inguinal administré au début du cas avec le même anesthésique local
  4. L’anesthésique local s’est également infiltré avant l’ouverture de chaque plan tissulaire
  5. 10 cc du mélange local sont placés dans l’espace prépéritonéal au début de la dissection prépéritonéale afin de minimiser la sédation utilisée
  1. Le patient est placé en position couchée
  2. Assurez-vous que toutes les proéminences osseuses sont rembourrées
  1. Incision transversale marquée à 1 cm au-dessus de la moitié du point sur la ligne tracée entre le tubercule pubien ipsilatéral et l’épine iliaque antéro-supérieure. L’incision est de 1/3 latérale et de 2/3 médiale (3,0 à 4,5 cm)
  2. Incision pratiquée dans la peau et les tissus sous-cutanés
  3. Local infiltré sous l’oblique externe
  4. Oblique externe ouvert le long de l’axe des fibres musculaires
  5. Anesthésique local infiltré dans la jonction de l’oblique interne et de la gaine droite
  6. L’oblique interne s’ouvre de manière à fendre les muscles pour exposer le fascia transversalis
  7. Fascia transversalis ouvert pour exposer l’espace prépéritonéal, en prenant soin de ne pas blesser les vaisseaux épigastriques inférieurs
  1. Péritoine séparé de la paroi abdominale antérieure par dissection contondante. Généralement, la dissection est effectuée de la latérale à la médiale
  2. Sac herniaire disséqué sans attaches de l’anneau interne, après la bifurcation du cordon spermatique où le canal déférent dévie médialement
  3. Le péritoine s’est lentement éloigné du fascia transversalis le long du triangle de Hasselbach pour s’attaquer à la composante directe de la hernie
  4. Développement de l’espace prépéritonéal sous le ligament de Cooper
  1. Mise en place du treillis Ventrio ST dans l’espace prépéritonéal pour traiter les espaces indirects, directs et fémoraux, sans ancrage de suture
  1. 3-0 Vicryl utilisé pour ré-approcher le fascia oblique externe
  2. 3-0 Vicryl utilisé pour fermer le fascia de Scarpa
  3. 4-0 Vicryl comme suture de course utilisée pour fermer la peau
  1. Acétaminophène et ibuprofène oraux pour le contrôle de la douleur
  2. Toradol 30mg IV généralement administré dans la salle d’opération
  3. Les patients reçoivent une ordonnance pour la vicodine si nécessaire - Généralement moins de 50 % d’utilisation
  4. Restriction d’activité pendant 2 semaines. Utilisation sur tapis roulant et vélo d’exercice selon la tolérance

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Authors

Filmed At:

Tufts University School of Medicine

Article Information

Publication Date
Article ID8
Production ID0053
Volume2014
Issue8
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/8