Reparación mínimamente invasiva de hernia inguinal preperitoneal abierta
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Procedure Outline
Table of Contents
- La sedación se administra al comienzo del caso mientras el paciente está en el quirófano
- 0,5% Marcaína + 1% lidocaína con epinefrina infiltrada en la piel y los tejidos subcutáneos al comienzo del caso
- Bloqueo ilioinguinal administrado al comienzo del caso con el mismo anestésico local
- El anestésico local también se infiltró antes de que se abriera cada plano tisular
- Se colocan 10 cc de la mezcla local en el espacio preperitoneal al inicio de la disección preperitoneal para minimizar la sedación utilizada.
- El paciente se coloca en posición supina
- Asegúrese de que todas las prominencias óseas estén acolchadas
- Incisión transversal marcada 1 cm por encima del punto medio en la línea trazada entre el tubérculo púbico ipsilateral y la columna ilíaca superior anterior. La incisión es 1/3 lateral y 2/3 medial (3.0 - 4.5 cm)
- Incisión realizada en la piel y los tejidos subcutáneos
- Local infiltrado bajo oblicuo externo
- Oblicuo externo abierto a lo largo del eje de las fibras musculares
- Anestésico local infiltrado en la unión de la vaina interna oblicua y recto
- Oblicuo interno abierto de manera de división muscular para exponer la fascia transversal
- Fascia transversal abierta para exponer el espacio preperitoneal, teniendo cuidado de no lesionar los vasos epigástricos inferiores
- Peritoneo separado de la pared abdominal anterior mediante disección roma. Típicamente la disección se realiza de lateral a medial
- Saco de hernia diseccionado libre de uniones de anillo interno, más allá de la bifurcación del cordón espermático donde el conducto deferente se desvía medialmente
- El peritoneo se alejó lentamente de la fascia transversal a lo largo del triángulo de Hasselbach para abordar el componente directo de la hernia
- Desarrollo del espacio preperitoneal por debajo del ligamento de Cooper
- Colocación de la malla Ventrio ST dentro del espacio preperitoneal para abordar espacios indirectos, directos y femorales, sin anclajes de sutura colocados
- 3-0 Vicryl utilizado para volver a aproximar la fascia oblicua externa
- 3-0 Vicryl utilizada para cerrar la fascia de Scarpa
- 4-0 Vicryl como sutura de running utilizada para cerrar la piel
- Paracetamol oral e ibuprofeno para el control del dolor
- Toradol 30mg IV generalmente administrado en el quirófano
- A los pacientes se les proporciona una receta para vicodin si es necesario, por lo general, menos del 50% de uso
- Foll Restricción de actividad durante 2 semanas. Uso de la cinta de correr y la bicicleta estática según lo tolerado
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