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  • 1. Introducción y abordaje quirúrgico
  • 2. Identificar el saco de hernia en el espacio preperitoneal
  • 3. Cerco de la hernia del saco
  • 4. Desarrollar el espacio preperitoneal
  • 5. Colocación de la malla
  • 6. Cierre
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Reparación mínimamente invasiva de hernia inguinal preperitoneal abierta

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Michael Reinhorn, MD, MBA, FACS
Tufts University School of Medicine

Procedure Outline

  1. La sedación se administra al comienzo del caso mientras el paciente está en el quirófano
  2. 0,5% Marcaína + 1% lidocaína con epinefrina infiltrada en la piel y los tejidos subcutáneos al comienzo del caso
  3. Bloqueo ilioinguinal administrado al comienzo del caso con el mismo anestésico local
  4. El anestésico local también se infiltró antes de que se abriera cada plano tisular
  5. Se colocan 10 cc de la mezcla local en el espacio preperitoneal al inicio de la disección preperitoneal para minimizar la sedación utilizada.
  1. El paciente se coloca en posición supina
  2. Asegúrese de que todas las prominencias óseas estén acolchadas
  1. Incisión transversal marcada 1 cm por encima del punto medio en la línea trazada entre el tubérculo púbico ipsilateral y la columna ilíaca superior anterior. La incisión es 1/3 lateral y 2/3 medial (3.0 - 4.5 cm)
  2. Incisión realizada en la piel y los tejidos subcutáneos
  3. Local infiltrado bajo oblicuo externo
  4. Oblicuo externo abierto a lo largo del eje de las fibras musculares
  5. Anestésico local infiltrado en la unión de la vaina interna oblicua y recto
  6. Oblicuo interno abierto de manera de división muscular para exponer la fascia transversal
  7. Fascia transversal abierta para exponer el espacio preperitoneal, teniendo cuidado de no lesionar los vasos epigástricos inferiores
  1. Peritoneo separado de la pared abdominal anterior mediante disección roma. Típicamente la disección se realiza de lateral a medial
  2. Saco de hernia diseccionado libre de uniones de anillo interno, más allá de la bifurcación del cordón espermático donde el conducto deferente se desvía medialmente
  3. El peritoneo se alejó lentamente de la fascia transversal a lo largo del triángulo de Hasselbach para abordar el componente directo de la hernia
  4. Desarrollo del espacio preperitoneal por debajo del ligamento de Cooper
  1. Colocación de la malla Ventrio ST dentro del espacio preperitoneal para abordar espacios indirectos, directos y femorales, sin anclajes de sutura colocados
  1. 3-0 Vicryl utilizado para volver a aproximar la fascia oblicua externa
  2. 3-0 Vicryl utilizada para cerrar la fascia de Scarpa
  3. 4-0 Vicryl como sutura de running utilizada para cerrar la piel
  1. Paracetamol oral e ibuprofeno para el control del dolor
  2. Toradol 30mg IV generalmente administrado en el quirófano
  3. A los pacientes se les proporciona una receta para vicodin si es necesario, por lo general, menos del 50% de uso
  4. Foll Restricción de actividad durante 2 semanas. Uso de la cinta de correr y la bicicleta estática según lo tolerado