Minimalinvasive offene präperitoneale Leistenbruchreparatur

Art der Anästhesie

1. Die Sedierung erfolgt zu Beginn des Falls, während sich der Patient im Operationssaal befindet
2. 0,5% Marcain + 1% Lidocain mit Epinephrin infiltriert in Haut und Unterhautgewebe zu Beginn des Falles
3. Ilioinguinaler Block, der zu Beginn des Falles mit demselben Lokalanästhetikum verabreicht wird
4. Lokalanästhetikum auch infiltriert, bevor sich jede Gewebeebene öffnete
5. 10 ccm der lokalen Mischung werden zu Beginn der präperitonealen Dissektion in den präperitonealen Raum gelegt, um die verwendete Sedierung zu minimieren

Patientenpositionierung

6. Der Patient wird in Rückenlage gebracht
7. Stellen Sie sicher, dass alle knöchernen Protuberanzen gepolstert sind

Exposition und chirurgischer Ansatz

8. Querschnitt markiert 1 cm über dem halben Punkt auf der Linie zwischen dem ipsilateralen Schamtuberkel und der vorderen oberen Beckenwirbelsäule. Der Schnitt ist 1/3 seitlich und 2/3 medial (3,0 - 4,5 cm)
9. Schnitt in der Haut und im Unterhautgewebe
10. Lokal infiltriert unter externer Schräglage
11. Äußere schräge Öffnung entlang der Achse der Muskelfasern
12. Lokalanästhetikum infiltriert in Verbindung von Innenschräg- und Rektusscheide
13. Innere schräge Öffnung in muskelspaltender Weise, um Transversalisfaszie freizulegen
14. Transversalis Faszie geöffnet, um den präperitonealen Raum freizulegen, wobei darauf zu achten ist, dass untere epigastrische Gefäße nicht verletzt werden

Herniensack im präperitonealen Raum identifizieren

Einkreisung des Herniensacks

Entwicklung des präperitonealen Raums

15. Peritoneum durch stumpfe Dissektion von der vorderen Bauchdecke getrennt. Typischerweise wird die Dissektion von lateral nach medial durchgeführt
16. Herniensack seziert frei von Anhaftungen aus dem inneren Ring, vorbei an der Bifurkation des Samenstrangs, wo Vas deferens medial ablenkt
17. Peritoneum langsam von der Faszie Transversalis entlang des Hasselbachschen Dreiecks weggehänselt, um die direkte Hernienkomponente zu adressieren
18. Entwicklung des präperitonealen Raumes unterhalb des Cooper-Bandes

Platzierung von Ventrio ST Mesh

19. Platzierung des Ventrio ST-Netzes innerhalb des Vorbereitungsraums, um indirekte, direkte und femorale Räume zu adressieren, ohne dass Nahtanker platziert werden

Schließung

20. 3-0 Vicryl zur Wiederannäherung der äußeren schrägen Faszie
21. 3-0 Vicryl benutzte, um Scarpas Faszie zu schließen
22. 4-0 Vicryl als Laufnaht zum Schließen der Haut

Postoperative Versorgung

23. Orale Paracetamol und Ibuprofen zur Schmerzkontrolle
24. Toradol 30mg IV in der Regel im OP gegeben
25. Patienten erhalten bei Bedarf ein Rezept für Vicodin - In der Regel weniger als 50% der Verwendungszwecke
26. Foll Activity Einschränkung für 2 Wochen. Laufband- und Heimtrainerbenutzung als toleriert