白内障摘除术与超声乳化术和后房人工晶状体

白内障是世界上可治疗失明的主要原因。虽然发展中国家与工业化国家在获得手术护理方面存在显着差异，但白内障是导致两者视力障碍的重要因素。白内障的诊断是通过评估视力、视力残疾和裂隙灯生物显微镜检查来做出的。手术的常见适应症包括眩光困难、夜间驾驶、最佳矫正视力下降损害远视力和/或近视力，以及视网膜视野受损，从而无法进行必要的治疗。在美国，白内障摘除术的标准是超声乳化术。本文演示并回顾了使用超声乳化术和人工晶状体植入术使用分而治之技术的白内障摘除技术。

患有视觉上显着的白内障的患者会报告由于视力丧失而导致的某种视力下降或功能下降。这可能像远距离和/或近距离的最佳矫正视力下降一样简单，也可能是更细微的功能丧失，例如需要更多的光线来阅读、夜间驾驶困难、迎面而来的大灯眩光增加，或在太阳低垂时驾驶时出现太阳眩光。这里的关键信息在于记录日常功能的减少或丧失。这是手术干预的适应症。

视力

• 通过当前矫正检查患者的视力。
• 针孔可以快速参考屈光是否有益。
• 显现屈光以达到最佳矫正视力。

眩光测试

• 亮度敏锐度测试 （BAT） 用于显示眩光。
• 该测试可用于记录最佳矫正视力良好的患者的眩光视力障碍。

电位视力仪 （PAM）

• 对于合并眼病的患者，这是一项有用的测试，有助于就术后潜在的视力结果向患者提供咨询。

裂隙灯检查结果

• 应检查眼睑和附件是否有任何睑缘炎的迹象，应在术前治疗。这也将为可能影响手术暴露的任何解剖问题提供线索。
• 应评估结膜。这可能会影响角膜切口的位置，因为青光眼手术或翼状胬肉可能会发生术后变化，这可能会限制进入角膜角膜缘。
• 角膜检查应侧重于既往角膜手术（屈光手术或移植手术）的证据。寻找任何可能因手术、创伤或感染而损害手术视野的疤痕或混浊。此外，寻找任何可能影响屈光结果以及术后易患内皮失代偿的营养不良迹象。
• 前房深度可以让您了解需要多少工作空间。短眼和浅腔将进行超声乳化术，以限制内皮损伤。
• 应评估虹膜是否有瞳孔散大、透照缺陷和假性剥脱物质。这些对于评估手术暴露以及包膜晶状体复合体可能失去稳定性非常重要。注意到任何外伤、小带受损和/或扩张不良的迹象将有助于手术计划。外科医生可能会决定使用专门的设备来促进手术，包括虹膜钩、Malyugin 环、囊钩以及囊张力环和节段。
• 应评估晶状体的晶状体混浊情况。还应评估荚膜和带状支撑。寻找晶体晶状体的中心。评估晶状体的稳定性。重点应放在任何包膜违规或妥协的迹象上。这可能是先天性的、创伤性的或医源性的。带状损失也是如此。这些因素中的任何一个的存在都会影响手术入路。对于有严重破坏的患者，睫状体切除术可能是最安全的方法。
• 应进行散瞳检查。这将有助于评估镜头。评估视网膜和视神经也很重要。这将有助于确定是否有其他影响视力的疾病，以及白内障手术是否有益或是否需要其他治疗。

• 角膜地形图 - 这对于评估术前角膜散光很有用。散光管理的手术计划基于这些图像。
• 生物测量（IOL master）- 测量角膜曲率测定、前房深度、白到白和眼轴长度，并计算人工晶状体屈光力。
• B 扫描 - 在损害视网膜视野的成熟白内障的情况下。这允许对视网膜解剖结构进行粗略评估。是否存在视网膜脱离或肿块？
• 镜面显微镜 - 可以在内皮功能障碍的情况下进行，以在手术前评估内皮。

在这种情况下，双眼的斜角膜散光小于 1 屈光度。这与生物测量法的角膜曲率测量学很好地证实了。在这种情况下，可以使用角膜松弛切口来控制散光。患者已选择放弃散光治疗。

• 如果不及时治疗，白内障将导致进行性视力丧失和失明。

• 如果白内障在视觉上有显著意义，则治疗选择有限。为了恢复视力，手术干预是必要的。

• 使用分而治之法的超声乳化术的优势在于它是一种通用技术，可用于所有程度和类型的白内障。
• 对于致密、成熟的核硬化、粘带病、晶状体半脱位或任何眼前节视野受限的病例，应特别考虑。

潜在的术后并发症包括以下情况：

• 角膜水肿
• 后弹力层脱离
• 诱导散光
• 角膜伤口烧伤
• 伤口渗漏
• 上皮下生
• 中毒性眼前节综合征 （TASS）
• 术中虹膜松弛综合征 （IFIS）
• 虹膜透析
• 环渗析
• Urrets-Zavalia 综合征
• 眼压升高
• 恶性青光眼
• 固位镜片材料
• 包膜破裂
• 玻璃体脱垂
• 人工晶状体并发症（偏心和脱位、瞳孔捕获、包膜阻滞综合征、葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征、假晶状体大疱性角膜病变、人工晶状体屈光、人工晶状体眩光、人工晶状体混浊）
• 前囊纤维化和包茎
• 后囊膜混浊
• 出血（球后出血 - 球后麻醉的并发症、脉络膜上积液、排出性脉络膜上出血、前房积血）
• 慢性术后葡萄膜炎
• 眼内炎
• 黄斑囊样水肿
• 视网膜光毒性
• 黄斑梗死
• 视网膜脱离

白内障手术在过去几十年中取得了长足的进步，提高了手术的安全性和有效性。这是由减少手术创伤的进步运动推动的。现代白内障手术已经从大切口技术（如白内障囊内摘除术）发展到白内障囊外摘除术，再到现在的小切口超声乳化术。¹ 白内障手术已成为一种非常安全和成功的外科手术。多项大型研究表明，85.5-89% 的患者和 94.7-96% 的术前无眼部合并症的患者的最佳术后矫正视力为 20/40 或更高。95% 的患者对手术结果感到满意。^2-4 然而，在囊切开术的可重复性、超声的使用及其对角膜内皮的影响以及囊并发症方面仍然存在挑战。随着重大术中并发症的风险降低，对视觉结果的期望持续增加。白内障手术和屈光手术的联系越来越紧密，因为结果是由对整视的期望驱动的。

白内障手术继续从手动手术发展到技术驱动的技术。一个重大的进步是 1960 年代医学博士 Charles Kelman 发明的超声乳化术。到 1990 年代，超声乳化术已成为发达国家白内障手术的标准。超声乳化术的改进继续改善结果并减少并发症。飞秒激光辅助白内障手术是白内障手术中应用的最新技术。飞秒激光辅助白内障手术的潜在好处包括可重复的囊切开术、减少超声时间以及可重复的角膜切口。超声时间显著缩短。飞秒激光器还被证明可以提高囊切开术和角膜切口的准确性和可重复性。在散光控制的情况下，角膜切口的可重复性特别有价值。^5-8 这些特性的预期好处是缩短患者的恢复时间，减少并发症，并有助于实现更好的屈光结果。

随着白内障技术的改进，对术后快速恢复以及即时屈光结果的期望也越来越高。改进的生物统计学提高了白内障手术后结果的可预测性。术中像差测量在帮助提高 IOL 选择的准确性方面是一项巨大的资产，尤其是在以前接受过角膜屈光手术的眼睛中。⁹ 当考虑到屈光术后白内障患者和期望立即结果的屈光-白内障联合手术患者的屈光预期时，这种可预测性至关重要。

适应老花眼的正视眼已成为许多患者的目标。虽然这项技术仍有成熟的空间，但目前的技术能够为许多患者实现这一目标。散光可以在手术时通过轴上手术、角膜松弛切口或复曲面人工晶状体进行控制。^10-13 老花眼可以通过单视、多焦点或调节 IOL 进行治疗。^14-15 这些先进的人工晶状体使患者能够在大部分日常任务中使用眼镜矫正时更自由地发挥作用。人工晶状体技术的进步将继续推动术后对眼镜独立的渴望。

• 角膜地形图师 - Zeiss Atlas 9000
• 生物统计学 - Zeiss IOL Master
• 超声乳化器 - Alcon Infiniti Vision System
• 设置
  • 雕刻：冲洗：95 厘米，扭转：100（线性），真空：90 mmHg（线性），抽吸：22 cc/min（固定）
  • 象限：冲洗：100 cm，扭转：100（线性），真空：350 mmHg（固定），吸液：40 cc/min（线性）
  • 针核：冲洗：95 cm，扭转：95（线性），真空：300 mmHg（线性），抽吸 30 cc/min（线性）
  • 皮层：冲洗：100 cm，真空 500 mmHg（线性），抽吸：35 cc/min（线性）
  • 抛光剂： 冲洗： 95 cm， 真空度 10 mmHg（线性）， 吸液： 6 cc/min（线性）
  • 粘弹性：冲洗：95 cm，真空 600 mmHg（线性），吸液：40 cc/min（固定）
• 手术显微镜 - 徕卡
• 人工晶状体 - AMO Tecnis ZCB00 人工晶状体

作者与本文中提到的任何产品或设备均无财务关系。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。