白内障摘除术与超声乳化术和后房人工晶状体

第一章

我是 Daniel 胡。 我是眼科助理教授 在塔夫茨大学医学院和 新英格兰眼科中心、塔夫茨医疗中心。 今天我们将讨论 使用超声乳化法摘除白内障 植入后房人工晶状体。 为患者做好准备和披上布巾后， 你知道的，我们——我喜欢用利伯曼窥器 要，你知道的，要保持盖子打开。 然后我们将创建一个穿刺术 进入前房。 我们将用粘弹性填充前房， 然后我们将使用角膜刀刀片来 创建主切口。 然后用膀胱减弱器 和 Utrata 镊子，我们将创建 关节囊切开术。我们将进行水解剖 并水画晶状体核。 然后我们将晶状体核碎裂 带有超声乳化手机。 然后去除皮质残留物 具有自动灌溉抽吸功能。 然后，我们将注入 人工晶状体和囊袋， 并去除任何剩余的粘弹性材料。 然后检查伤口， 把所有东西都封起来，然后—— 案子已经结束了。 我将展示 分而治之的技术。 我相信是—— 最简单的技术之一 为初级外科医生学习。 它的好处之一是 它可以非常温和 如果作正确，则添加到囊袋中。 并这样做 产生非常小的带状应力 而且，我认为，降低了 并发症的潜在风险。 所以这是一个非常安全和温和的程序。 我们今天将使用 Nan Alcon Infiniti 机器进行手术， 我们将使用 2.5 毫米的切口， 对于我的第二件乐器，\NI 将使用 Grayson 抹刀。 我喜欢使用那个乐器，因为它是 它的一端宽而平，没有任何锋利的边缘。 因此，对于这种特殊的技术，它特别有用 因为我不需要做任何切碎。 首先，我将使用它来进行镜头作、旋转和分割。 因此，它是实现此目的的极好工具。

第 2 章

所以在这里，我的右手有一个 0.12 个透明 B 镊子 以稳定地球。 我有一个 1.1 毫米的侧端口刀片 创建穿刺术。

而这个病人有 球周阻滞，所以下一步是这里 是注射分散粘弹性 将前房填充到适当的张力。

这里需要注意的是 适当的张力很重要 就像太柔和的眼睛一样 使您容易出现长切口， 以及过度膨胀的眼睛。 它可能会创建一个短切口。 在这里，我用 0.12 个透明 Bs 到穿刺术，并且 2.5 毫米角膜刀刀片 我正在创建 颞部主切口就在角膜缘前方。 在这里，我将创建一个 三平面角膜切口 / 这对于创建水密切口很重要。

第 3 章

在这里，我们正在启动 囊切开术与膀胱切开术。 我喜欢放置膀胱ome 在内聚粘胶上。 如果我遇到任何问题，这允许我 胶囊是否用完 转向我喜欢的方向—— 有了膀胱导管，我可以立即 注入内聚粘弹性 尝试 帮助重定向囊切开术。

Here Utrata 镊子 然后习惯于 用 \Na 连续曲线的囊切开术传播初始囊切开术。 在这里，当我们创建 连续曲线的囊下体 / 我喜欢拍摄 对于大约 5 mm 的囊切开术， 这给出了 镜头光学元件的出色重叠， 适当地为 6 毫米。

因此，在完成囊切开术后， 我们通过水分离动员晶状体核。 我喜欢使用扁平套管 用于水解剖。 它传播一个很好的流体波。 在这里，我们还- Hydrodelinied 晶状体 正如你所看到的 金环标志在这里。 和- 水解剖后，我们确保良好的活动 通过转动镜头 晶状体核在两者中顺时针方向 和逆时针方向。

一旦我们证明了 良好的镜头移动性和旋转性， 前部与超声乳化手机 - 在这里，我们开始了初始 groove 为了将细胞核分成 2 半。 我正在使用 Grayson\Nas 我的第二种乐器。 我们是 将 Grayson 和 深超声乳化手机 进入凹槽的底部。 在最初的破解之后，我继续 第一半核凹槽， 再一次，将其分解为象限。 并且这个过程是重复的 用于第二半核。 后 创建 4 个象限， 我们切换到象限删除 在超声乳化机上设置， 和。。。 我们带来了初始象限 向前进入虹膜平面。 在那里我无法 购买第一件， 但我们能够在一定程度上减少它， 然后继续第二部分， 我们能够将其提升到 Iris 平面。 我们选择继续进行第二部分，因为 大部分中央核 我没有吸气， 我不喜欢 伸手太远到外围 带有超声乳化手机。 任何浪涌或 不稳定会导致包膜破裂。 所以，你可以再次注意到 在整个象限移除过程中， 第二种乐器，格雷森， 有助于动员和 基本上是喂 超声乳化手机。 这里我们有了最后一个象限， 在这个阶段要小心很重要 最后一个象限作为 后囊可能非常松软。 而且，对于任何咬合后浪涌， 后囊可以向前移动并且 - 被超声乳化手机弹出。 正如我们能够实现的 在这种情况下，良好的水体划定， 然后去除外延核壳 在 epinuclear 设置上打开 超声乳化机。 现在细胞核和上核已经 从囊袋中清除。

推出冲洗吸取手机 去除皮质残留物。 我喜欢—— 首先去切开皮层下 作为残余皮层—— 填充囊袋往往 帮助将后囊向后固定。 所以，正如你所看到的，我已经关闭了端口。 你会注意到我有 相当长的囊状标签。 这是故意的，因为我没有 事先进行任何中央皮质清理 对我有帮助的初始超声乳化术 为了促进皮质清理， 尤其是切口下皮层。 所以我们慢慢地绕着—— 360 度清理皮层。 现在我们检查 后囊。 我们确实看到一些晶状体上皮细胞\N持续存在于后囊上。 所以我做了一点 机械抛光 使用灌溉吸取手机。 而我在这里—— 尽管有机械摩擦， 一些晶状体上皮细胞持续存在， 所以我把端口调低。

我确实尝试润色，但是 后囊 稍微靠近港口， 所以我选择切换到 南丁格尔囊抛光机。 此作已完成 没有任何粘弹性， 这做得很好 去除任何中央晶状体上皮细胞。

完成胶囊抛光后， 我注射了一个 内聚粘弹性，用于填充胶囊袋。 这将创建 适当的空间量 用于注射晶状体植入物。

在这里，我正在注射一个 1 件式丙烯酸人工晶状体 使用伤口辅助技术。 我喜欢将晶状体直接注射到囊袋中。 在这里，我使用 Kuglen 钩子来 确保镜头和触觉反馈 完全在胶囊袋中。 我使用 Kuglen 钩子 以正确居中镜头。 我喜欢 保持我的镜头触觉 这些 1 件式亚克力镜片 其中，方边位于 3 点钟和 9 点钟位置 以尝试限制 术后阴性闪光不良的任何机会。

人工晶状体居中后， 使用自动灌溉抽吸 以去除剩余的粘弹性材料。 在这里，我正在清理 两者的前房 内聚和任何剩余分散 粘 弹性。 我正在倾斜并敲击人工晶状体 删除 或捕获任何 可能被困在人工晶状体后面。 我也喜欢扫角 适用于任何分散粘弹性。

第 4 章

现在，案件已完成。 我正在形成前房 以及为颞角膜切口补水。 穿刺术也有一点水合作用。 检查眼部张力。 它有点软，所以 我注入了一点更平衡的盐溶液。

然后，用 Weck-Cel 检查切口。 我喜欢按压后伤口边缘。 在这里，我们看到了一点 BSS 的出口， 所以多一点基质水合作用。 再次检查紧张度。 而且，Weck-Cel 再次需要检查 颞部伤口处的任何渗漏。 还有一点压力。 伤口看起来干燥。 最后一次检查紧张局势。 它有点硬，所以 穿刺术打嗝以释放一点 一点平衡盐溶液。 最后一次检查伤口。 颞部切口和穿刺术 似乎是无懈可击的。 我们取下眼睑窥器。 窗帘被移除， 然后眼睛就穿好了 带有抗生素/类固醇软膏、软贴和硬盾。

第 5 章

任何超声乳化技术中的水剥离都非常重要。 晶状体核的良好旋转对于以下 晶状体作和减少带状应力。 它允许更好的囊状晶状体复合物稳定性 和植入物的定位， 因此，它确实通过以下方式降低了并发症的风险 具有良好的水解剖能力。 在那之后，我想， 你知道，对于这种特殊的技术， 良好的深中心沟， 我发现，比 具有长凹槽，因此 晶状体最厚的部分在中央。 所以在这里， 良好的深中心沟 对于通过任何密集的 可能在细胞核中的后板， 我们将允许您的良好传播 核裂解。 另一个 我建议的提示是 在初始凹槽之前， 而不是做一点点皮质清理， 毕竟，将 Cortical 标签留在那里 细胞核被移除。 那些长长的皮质标签确实有助于 促进皮质去除，尤其是 切口下皮层。 我将使用 1 件式丙烯酸镜片。\N这是 AMO Tecnis 1。 我喜欢使用它 由于易于注射，并且 它放在胶囊袋中的方式 非常好。 它具有良好的光学质量，并且 - 稳定性好，设计 与方边被认为是 真正将后囊混浊的风险降至最低。 超声乳化机 都非常有效。 液流系统非常好。 我相信还会有 效率的小增量变化 以及机器的流体， 但- 超声乳化术 在某种程度上稳定了它的进步 超声波技术本身。 改进- 我觉得会更相关 流体和流体的稳定性 在手术期间的眼睛内。 就 您知道，我们有什么可用的 补充剂的未来所在 改善我们结果的手术， 你知道，有好几个 可用的东西—— 多种现有技术 这有助于改善我们的结果 以及我们手术的安全性。 术中像差测量有 真正成为重要工具 在我们预测或改进的能力中 取决于我们屈光结果的可预测性。 这使我们能够获得实时数据 摘除白内障后 确认电源 我们的晶状体植入物。 还有 - 这些像差计 也可以帮助我们对齐任何 散光校正 我们也计划使用。 此外，飞秒激光器已被 同样，也被纳入白内障手术， 尝试改进 已经非常安全 通过提高可重复性实现安全的程序 囊切开术以及 通过以下方式减少超声的使用 预软化晶状体核。 患者通常服用局部药物 大约 1 个月。 这些包括抗生素滴剂、 外用非甾体类药物， 和局部类固醇。 大多数患者会有一些有限的体力活动—— 无需提重物或拉力。 一般来说，我告诉我的病人不要举起任何东西 至少第一周超过 5 或 10 磅- 第一个月会更好。 我们尽量不这样做 让他们的眼睛里有水， 或者，真正关键的是，他们在手术过程中不要揉眼睛。 我们让他们在夜间戴上盾牌 头一两周也是， 就在他们晚上睡觉的时候试图 限制任何- 他们在夜间睡觉时的意外创伤。