Fakoemülsifikasyon ile Katarakt Ekstraksiyonu ve Arka Kamara Göz İçi Lensi

BÖLÜM 1

Ben Daniel Hu. Oftalmoloji yardımcı doçentiyim Tufts Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde ve New England Göz Merkezi, Tufts Tıp Merkezi. Ve bugün hakkında konuşacağız Fakoemülsifikasyon kullanılarak katarakt ekstraksiyonu arka kamara göz içi lensinin implantasyonu ile. Hastayı hazırlayıp örtüldükten sonra, Biliyorsunuz, biz- Lieberman spekulumu kullanmayı severim Bilirsiniz, kapakları açık tutmak için. Ve sonra bir parasentez oluşturacağız ön odaya erişmek için. Ve ön kamarayı viskoelastik ile dolduracağız, Ve sonra bir Keratome bıçağı kullanacağız. Ana insizyonu oluşturun. Sonra bir sistotom ile ve Utrata forseps, yaratacağız kapsülotomi. Hidrodiseksiyon yapacağız ve lens çekirdeğini hidrodelinerin. Daha sonra lens çekirdeğini parçalayacağız fakoemülsifikasyon el aleti ile. Sonra kortikal kalıntıları çıkarın otomatik sulama aspirasyonu ile. Daha sonra enjekte edeceğiz göz içi lensi ve kapsül torbası, ve kalan viskoelastik malzemeleri çıkarın. Ve sonra yaraları kontrol et, her şeyi mühürleyin ve- Dava bitti. Göstereceğim Böl ve Yönet Tekniği. İnanıyorum ki- Daha kolay tekniklerden biri yeni başlayan cerrahlar için öğrenmek. Bunun faydalarından biri de çok nazik olabilir düzgün yapılırsa kapsül torbasına. Ve bunu yapmak çok az zonüler stres yaratır ve bence, düşürür komplikasyonlar için potansiyel risk. Bu yüzden çok güvenli ve nazik bir prosedürdür. Bugün \Nan Alcon Infiniti makinesi ile ameliyat yapacağız. ve 2,5 mm'lik bir kesi kullanacağız. ve ikinci enstrümanım için bir Grayson spatula kullanacağım. Bu enstrümanı kullanmayı seviyorum çünkü keskin kenarları olmayan geniş, düz bir ucu var. Bu nedenle, bu özel teknik için özellikle yararlıdır çünkü herhangi bir doğrama yapmama gerek kalmayacak. Öncelikle, lens manipülasyonu, döndürme ve bölme için kullanacağım, Ve bu yüzden bu amaç için mükemmel bir enstrüman.

2. BÖLÜM

İşte burada, sağ elimde bir 0.12 net B forseps dünyayı istikrara kavuşturmak için. 1,1 mm yan bağlantı noktası bıçağım var Parasentez oluşturmak için.

Ve bu hastanın bir peribulbar blok, yani bir sonraki adım burada dispersif viskoelastik enjekte etmektir ön kamarayı uygun gerginliğe kadar doldurmak için.

Burada şunu not etmek önemlidir Uygun gerginlik önemlidir çok yumuşak bir göz gibi sizi uzun bir kesiye yatkın hale getirir, ve aşırı şişirilmiş bir göz. Kısa bir kesi oluşturabilir. Ve burada gözü sabitliyorum. 0.12 B'leri parasenteze temizleyin ve 2,5 mm keratom bıçağı yaratıyorum temporal ana insizyon limbusun hemen önünde. Burada bir yaratıyorum triplanar kornea kesisi, bu da su geçirmez bir kesi oluşturmada önemlidir.

BÖLÜM 3

Ve burada, başlatıyoruz Sistotom ile kapsülotomi. Sistotomu yerleştirmeyi seviyorum yapışkan bir viskolastik üzerinde. Bu, herhangi bir sorunla karşılaşırsam bana izin verir. kapsül bitiyor ya da bitmiyor İstediğim yöne dönerek- Sistotom ile hemen yapabilirim denemek için yapışkan viskoelastiki enjekte edin kapsülotominin yeniden yönlendirilmesine yardımcı olur.

İşte Utrata forseps daha sonra kullanılır ilk kapsülotomiyi \Na sürekli eğrisel kapsüloreksisis ile çoğaltın. Ve burada yaratırken sürekli eğrisel kapsüloreksis, Genelde çekim yapmayı severim yaklaşık 5 mm kapsülotomi için, Ve bu verir lens optiğinin mükemmel örtüşmesi, uygun şekilde 6 mm'dir.

Bu nedenle, kapsülotominin tamamlanmasını takiben, Hidrodiseksiyon ile lens çekirdeğini mobilize ediyoruz. Düz bir kanül kullanmayı seviyorum hidrodiseksiyon için. Güzel bir sıvı dalgası yayar. Burada ayrıca- lensi hidrodelinize etti ile gördüğünüz gibi Altın yüzük işareti burada. Ve- Hidrodiseksiyonu takiben iyi bir mobilizasyon sağlıyoruz merceğin döndürülerek her ikisinde de lens çekirdeği saat yönünde ve saat yönünün tersine yönünde.

Gösterdikten sonra lensin iyi hareketliliği ve dönüşü, fakoemülsifikasyon el aleti ile anterior- Burada, ilk oluğu başlatıyoruz Çekirdeği 2 yarıya bölmek için. İkinci enstrümanım olan Grayson\Nas kullanıyorum. Ve biz hem Grayson'ı hem de Fakoemülsifikasyon el aleti derin oluğun tabanına. İlk çatlağın ardından şuraya geçiyorum: ilk heminucleus'u oluk açmak, Ve yine, onu kadranlara ayırın. Ve bu işlem tekrarlanır ikinci heminucleus için. Sonra 4 kadran oluşturma, Kadran kaldırmaya geçiyoruz fakoemülsifikasyon makinesinde ayar, ve... İlk çeyreği getiriyoruz İris düzlemine doğru ileri. Orada yapamadım ilk parçayı satın almak, ama biraz boşaltmayı başardık, ve ikinci parçaya geçiyoruz, Onu iris düzlemine yükseltmeyi başardık. İkinci parçaya geçmeyi seçtik. merkezi çekirdeğin çoğu Aspire etmedim, ve ben sevmiyorum Çevreye çok uzaklara uzanmak fakoemülsifikasyon el aleti ile. Herhangi bir dalgalanma veya Kararsızlık kapsül yırtılmasına neden olabilir. Yani yine, bunu fark edebilirsiniz kadran kaldırma boyunca, ikinci enstrüman, Grayson, harekete geçirmeye yardımcı olmak için yararlı olmuştur ve esasen besleme fakoemülsifikasyon el aleti. Ve burada son çeyreğimiz var, Ve bu aşamada dikkatli olmak önemlidir son çeyrek olarak Arka kapsül çok sarkık olabilir. Ve herhangi bir oklüzyon sonrası dalgalanma ile, Arka kapsül öne doğru hareket edebilir ve- fakoemülsifikasyon el aleti tarafından patlatılabilir. Başarabildiğimiz gibi bu durumda iyi hidrodelineksiyon, Epinükleer kabuk daha sonra çıkarıldı Epinükleer ayarda AÇIK fakoemülsifikasyon makinesi. Şimdi çekirdek ve epinükleus olmuştur kapsül torbasından temizlenir.

Sulama-aspirasyon el aleti tanıtıldı kortikal kalıntıları çıkarmak için. Severim- Önce subinsizyonel korteksin peşinden gidin artık korteks olarak- kapsüler torbanın doldurulması genellikle Arka kapsülü geride tutmaya yardımcı olun. Gördüğünüz gibi, bağlantı noktasını kapattım. Sahip olduğumu fark edeceksin oldukça uzun kapsül etiketleri. Ben yapmadığım için bu kasıtlı Önce herhangi bir merkezi kortikal temizlik yapın bana yardımcı olan ilk fakoemülsifikasyona kortikal temizliği kolaylaştırmak için, özellikle subinsizyonel korteks ile. Bu yüzden yavaş yavaş yolumuzu buluyoruz- korteksi 360 derece temizlemek. Şimdi inceliyoruz arka kapsül. Bazı lens epitel hücrelerinin posterior kapsülde devam ettiğini görüyoruz. Bu yüzden biraz yapıyorum mekanik parlatma sulama-aspirasyon el aleti ile. Ve işte buradayım- mekanik sürtünmeye rağmen, lens epitel hücrelerinin bir kısmı devam eder, bu yüzden limanı kapatıyorum.

Cilalamaya çalışıyorum ama arka kapsül biraz limana geldim, bu yüzden geçmeyi seçtim bir Bülbül kapsüler parlatıcı. Bu yapılır herhangi bir viskoelastik olmadan, Ve bu çok güzel bir iş çıkarıyor herhangi bir merkezi lens epitel hücresinin çıkarılması.

Kapsül cilasının tamamlanmasını takiben, Ben bir enjekte ediyorum kapsüler torbayı doldurmak için yapışkan viskoelastik. Bu da Uygun miktarda alan lens implantının enjeksiyonu için.

Burada 1 parçalı akrilik göz içi lensi enjekte ediyorum yara destekli bir teknikle. Ve lensi doğrudan kapsül torbasına enjekte etmeyi seviyorum. Burada bir Kuglen kancası kullanıyorum. Lensin ve haptiklerin olduğundan emin olun tamamen kapsül torbasında. Ve ben Kuglen kancasını kullanıyorum lensi düzgün bir şekilde ortalamak için. Severim Lens dokunuşumu şununla tut Bu 1 parçalı akrilik lensler kare kenarı 3 ve 9 pozisyonları sınırlamaya çalışmak ameliyat sonrası herhangi bir negatif disfotopsi şansı.

GİL'in merkezlenmesini takiben, Otomatik sulama-aspirasyon kullanılır Kalan viskoelastik malzemeyi çıkarmak için. İşte, temizliyorum her ikisinin de ön odası yapışkan ve artık dağıtıcı viskoelastik. IOL'yi eğiyorum ve dokunuyorum Kaldırmak için veya viskoelastiklerden herhangi birini yakalayın. göz içi lensinin arkasına sıkışmış olabilir. Ben de açıları süpürmeyi severim herhangi bir dağıtıcı viskoelastik için.

4. BÖLÜM

Şimdi dava tamamlandı. Ön kamarayı oluşturuyorum ve temporal kornea insizyonunun nemlendirilmesi. Parasentezin biraz hidrasyonu da. Oküler gerginliklerin kontrol edilmesi. Biraz yumuşak, bu yüzden Biraz daha dengeli tuz çözeltisi enjekte ediyorum.

Ve sonra, kesileri Weck-Cel ile kontrol edin. Arka yara kenarına bastırmayı severim. Burada biraz görüyoruz BSS'nin bir çıkışı, Yani biraz daha fazla stromal hidrasyon. Yine, gerginliği kontrol etmek. Ve yine Weck-Cel'in kontrol etmesi gerekiyor temporal yaradaki herhangi bir sızıntı için. Ve biraz baskı. Yara kuru görünüyor. Gerginliğin son bir kontrolü. Biraz sertti, bu yüzden Biraz serbest bırakmak için parasentezde geğirin biraz dengeli tuz çözeltisi. Yaranın son bir kontrolü. Hem temporal insizyon hem de parasentez su geçirmez gibi görünüyor. Kapak spekulumunu çıkarıyoruz. Perdeler çıkarılır, Ve sonra göz giyinir bir antibiyotik / steroid merhem ve yumuşak bir yama ve sert bir kalkan ile.

5. BÖLÜM

Herhangi bir fakoemülsifikasyon tekniğinde hidrodiseksiyon çok önemlidir. Lens çekirdeğinin iyi dönmesi aşağıdakiler için kritiktir: lens manipülasyonu ve zonüler stresin azaltılması. Kapsüler lens kompleksinin daha iyi stabilitesini sağlar ve implantın konumlandırılması, bu yüzden komplikasyon riskini gerçekten azaltır iyi hidrodiseksiyona sahip olmak. Ve ondan sonra, sanırım, Biliyorsunuz, bu özel teknik için, iyi bir derin merkezi oluk, Bence daha önemli uzun oluklara sahip olmak, bu nedenle Lensin en kalın kısmı merkezi konumdadır. Yani burada, iyi bir derin merkezi oluk herhangi bir yoğun durumdan geçmek için gerçekten kritiktir. çekirdekte olabilecek arka plakalar, ve sizin iyi bir şekilde yayılmasına izin vereceğiz nükleer çatlama. Diğeri Önereceğim ipucu ilk oluktan önce, Biraz kortikal temizlik yapmak yerine, Sonuçta kortikal etiketleri orada bırakmak Çekirdek çıkarılır. Bu uzun kortikal etiketler gerçekten yardımcı oluyor özellikle kortikal çıkarmayı kolaylaştırır sub-insizyonel korteks. 1 parçalı akrilik lens kullanacağım.\İşte AMO Tecnis 1. Kullanmayı seviyorum enjeksiyon kolaylığı nedeniyle ve kapsül torbaya oturacak şekilde çok güzel. İyi optik kaliteye sahiptir ve- iyi bir stabilite ve tasarım kare kenarı ile düşünülmektedir arka kapsül opaklığı riskini gerçekten en aza indirin. Fakoemülsifikasyon makineleri oldukça verimlidir. Akışkanlar oldukça iyi. Eminim olmaya devam edecek Verimlilikte küçük artımlı değişiklikler ve makinelerin akışkanları, ama- fakoemülsifikasyon vardır açısından ilerlemelerinde bir nevi istikrar kazanıyor ultrason teknolojisinin kendisinin. İyileştirmeler- Daha çok ilgili olacağını hissediyorum Akışkanlar ve akışkanların stabilitesi ameliyat sırasında gözün içinde. Kadarıyla, Biliyorsunuz, elimizde ne var Geleceğin Takviyelerde Yattığı Yer sonuçlarımızı iyileştirmek için ameliyata, Biliyorsun, birkaç tane var mevcut olan şeyler- Halihazırda mevcut olan çeşitli teknolojiler Bu, sonuçlarımızı iyileştirmeye yardımcı olabilir ve ameliyatlarımızın güvenliği. İntraoperatif aberrometri gerçekten önemli bir araç haline geliyor tahmin etme veya iyileştirme yeteneğimizde kırılma sonuçlarımızın öngörülebilirliği üzerine. Bu, gerçek zamanlı veri elde etmemizi sağlar Katarakt alındıktan sonra gücü onaylamak için lens implantlarımızdan. Ve ayrıca bu aberrometreler de var ayrıca herhangi birini hizalamamıza da yardımcı olabilir. Astigmatik düzeltme biz de kullanmayı planlıyoruz. Ek olarak, femtosaniye lazerler Yine katarakt cerrahisine dahil edildi, geliştirmeye çalışmak Zaten son derece güvenlik profili Tekrarlanabilirliği artırarak güvenli prosedür kapsülotominin yanı sıra Ultrason kullanımının azaltılması lens çekirdeğini yumuşatmak. Hastalar tipik olarak topikal ilaçlar kullanıyor yaklaşık 1 ay boyunca. Bunlar bir antibiyotik damlası içerir, topikal bir nonsteroidal, ve topikal bir steroid. Çoğu hasta sınırlı bir fiziksel aktiviteye sahip olacaktır. Ağır kaldırma veya zorlama yok. Genelde hastalarıma hiçbir şey kaldırmamalarını söylerim en azından ilk hafta için 5 veya 10 pounddan fazla- İlk ay tercih edilir. Yapmamaya çalışıyoruz Gözlerine su kaçmasını sağlayın, Ya da gerçekten kritik olan, prosedürler sırasında gözlerini ovuşturmamalarıdır. Ve onlara gece vakti bir kalkan taktırıyoruz İlk bir veya iki hafta için de, sadece gece uyurken denemek için Herhangi birini sınırla- Gece uyurken istenmeyen travma.