Extração de Catarata com Facoemulsificação e Lente Intraocular de Câmara Posterior

CAPÍTULO 1

Eu sou Daniel Hu. Sou professor assistente de oftalmologia na Escola de Medicina da Universidade Tufts e o Centro de Olhos da Nova Inglaterra, Tufts Medical Center. E hoje vamos falar sobre Extração de catarata usando facoemulsificação com implante da lente intraocular da câmara posterior. Depois de preparar e cobrir o paciente, você sabe, nós- eu gosto de usar um espéculo de Lieberman para, você sabe, manter as tampas abertas. E então criaremos uma paracentese para acessar a câmara anterior. E vamos encher a câmara anterior com viscoelástico, e então usaremos uma lâmina de cerátomo para Crie a incisão principal. Em seguida, com um cistótomo e pinça Utrata, vamos criar a capsulotomia. Vamos hidrodissecar e hidrodelinear o núcleo do cristalino. Em seguida, fragmentaremos o núcleo da lente com uma peça de mão de facoemulsificação. Em seguida, remova os restos corticais com aspiração de irrigação automatizada. Em seguida, injetaremos o lente intraocular e bolsa capsular, e remova quaisquer materiais viscoelásticos restantes. E então verifique as feridas, selar tudo e- o caso está encerrado. Eu estarei mostrando a técnica de dividir e conquistar. Eu acredito que é- Uma das técnicas mais fáceis aprender para cirurgiões iniciantes. Um dos benefícios disso é que pode ser muito gentil para a bolsa capsular, se feito corretamente. E fazendo isso Cria muito pouco estresse zonular e, eu acho, diminui o risco potencial de complicações. Portanto, é um procedimento muito seguro e suave. Faremos a cirurgia hoje com a máquina Nan Alcon Infiniti, e usaremos uma incisão de 2,5 mm, e para o meu segundo instrumento, estarei usando uma espátula Grayson. Eu gosto de usar esse instrumento porque é tem uma espécie de extremidade larga e plana, sem arestas afiadas. Portanto, para essa técnica específica, é particularmente útil porque não vou precisar fazer cortes. Principalmente, vou usá-lo para manipulação, rotação e divisão de lentes, E por isso é um excelente instrumento para esse propósito.

CAPÍTULO 2

Então, aqui, na minha mão direita, eu tenho um 0,12 pinça B transparente para estabilizar o globo. Eu tenho uma lâmina de porta lateral de 1,1 mm para criar a paracentese.

E esse paciente tinha um bloqueio peribulbar, então o próximo passo aqui é injetar viscoelástico dispersivo para encher a câmara anterior até a tensão apropriada.

Aqui é importante notar que a tensão apropriada é importante como um olho muito mole vai predispondo você a uma longa incisão, e um olho superinflado. Pode criar uma incisão curta. E aqui estou eu estabilizando o olho com o 0,12 Bs claros para a paracentese, e com o Lâmina de ceratome de 2,5 mm Estou criando o incisão principal temporal logo anterior ao limbo. Aqui estou criando um incisão triplanar da córnea, o que é importante para criar uma incisão estanque.

CAPÍTULO 3

E aqui, estamos iniciando a capsulotomia com o cistotomo. Eu gosto de colocar o cistotomo em um viscolástico coeso. Isso me permite se eu encontrar algum problema com a cápsula acabando ou não virando na direção que eu gosto- com o cistotomo, posso imediatamente injetar o viscoelástico coesivo para tentar auxiliar no redirecionamento da capsulotomia.

Aqui Utrata fórceps são então usados para propagar a capsulotomia inicial com\Na capsulorrexe curvilínea contínua. E aqui, enquanto criamos o capsulorrexe curvilínea contínua, Eu gosto de fotografar normalmente para capsulotomia de aproximadamente 5 mm, e isso dá excelente sobreposição da lente óptica, que é apropriadamente 6 mm.

Assim, após a conclusão da capsulotomia, Mobilizamos o núcleo do cristalino com hidrodissecção. Eu gosto de usar uma cânula plana para hidrodissecção. Ele propaga uma boa onda de fluido. Aqui, nós também- hidrodeliniado a lente como você pode ver com o sinal do anel de ouro aqui. E- Após a hidrodissecção, garantimos uma boa mobilização da lente girando o núcleo da lente em ambos os sentidos horário e sentido anti-horário.

Depois de demonstrarmos boa mobilidade e rotação da lente, anterior com a peça de mão de facoemulsificação- Aqui, estamos iniciando o groove inicial para dividir o núcleo em 2 metades. Estou usando um Grayson \ Nas, meu segundo instrumento. E nós somos colocando tanto o Grayson quanto o A peça de mão de facoemulsificação profunda na base da ranhura. Seguindo o crack inicial, passo para sulco o primeiro heminúcleo, e novamente, quebrá-lo em quadrantes. E esse processo se repete para o segundo heminúcleo. Depois criando 4 quadrantes, Mudamos para a remoção do quadrante configuração na máquina de facoemulsificação, e... Trazemos o quadrante inicial para a frente no plano da íris. Lá eu não consegui comprar a primeira peça, mas fomos capazes de reduzi-lo um pouco, e passando para a segunda peça, Fomos capazes de elevá-lo ao plano da íris. Optamos por avançar para a segunda parte como a maior parte do núcleo central Eu não aspirei, e eu não gosto de alcance muito longe na periferia com uma peça de mão de facoemulsificação. Qualquer surto ou A instabilidade pode criar ruptura capsular. Então, novamente, você pode notar que durante a remoção do quadrante, o segundo instrumento, o Grayson, tem sido útil para ajudar a mobilizar e essencialmente alimente a peça de mão de facoemulsificação. E aqui temos o último quadrante, E é importante ter cuidado nesta fase com o último quadrante como o A cápsula posterior pode ser muito flexível. E, com qualquer surto pós-oclusão, a cápsula posterior pode se mover anteriormente e- ser estourado pela peça de mão de facoemulsificação. Como fomos capazes de alcançar boa hidrodelineação neste caso, O invólucro epinuclear foi então removido sobre a configuração epinuclear em a máquina de facoemulsificação. Agora, o núcleo e o epinúcleo foram retirado do saco capsular.

A peça de mão de irrigação-aspiração é introduzida para remover os restos corticais. Eu gosto de- Vá atrás do córtex subincisional primeiro como o córtex residual- encher a bolsa capsular tende a ajudar a segurar a cápsula posterior. Então, como você pode ver, eu sou - \ NI recusei a porta. Você notará que eu tenho Etiquetas capsulares bastante longas. Isso é intencional, pois eu não fiz faça qualquer limpeza cortical central antes à facoemulsificação inicial que me ajuda para facilitar a limpeza cortical, especialmente com o córtex subincisional. Então, lentamente, fazemos o nosso caminho - limpando o córtex 360 graus. Agora inspecionamos a cápsula posterior. Vemos algumas células epiteliais do cristalino\Npersistindo na cápsula posterior. Então eu estou fazendo um pouco de polimento mecânico com a peça de mão de irrigação-aspiração. E aqui eu tenho- apesar da fricção mecânica, algumas das células epiteliais do cristalino persistem, então eu recuso a porta.

Eu tento polir, mas a cápsula posterior veio até o porto um pouco, então eu escolhi mudar para um polidor capsular Nightingale. Isso é feito sem qualquer viscoelástico, e isso faz um trabalho muito bom de remover quaisquer células epiteliais do cristalino central.

Após a conclusão do polimento capsular, Eu injeto um viscoelástico coeso para encher o saco capsular. E isso cria o quantidade adequada de espaço para a injeção do implante da lente.

Aqui estou injetando uma lente intraocular de acrílico de 1 peça com uma técnica assistida por feridas. E eu gosto de injetar a lente diretamente na bolsa capsular. Aqui estou usando um gancho Kuglen para Certifique-se de que a lente e os hápticos estejam completamente na bolsa capsular. E eu uso o gancho Kuglen para centralizar a lente corretamente. Eu gosto de Mantenha minha lente tátil com estas lentes acrílicas de 1 peça com a aresta quadrada no Posições de 3 e 9 horas para tentar limitar qualquer chance de disfotopsia negativa no pós-operatório.

Após a centralização da LIO, irrigação-aspiração automatizada é usada para remover o material viscoelástico restante. Aqui, estou limpando a câmara anterior de ambos o dispersivo coeso e qualquer sobra dispersiva Viscoelástico. Estou inclinando e batendo na LIO remover ou capturar qualquer um dos viscoelásticos que pode estar preso atrás da lente intraocular. Eu também gosto de varrer os ângulos para qualquer viscoelástico dispersivo.

CAPÍTULO 4

Agora, o caso está concluído. Estou formando a câmara anterior e hidratação da incisão temporal da córnea. Um pouco de hidratação da paracentese também. Verificação das tensões oculares. É um pouco macio, então Eu injeto uma solução salina um pouco mais equilibrada.

E então, verificando as incisões com o Weck-Cel. Eu gosto de pressionar a borda posterior da ferida. Aqui vemos um pouco de uma saída de BSS, Então, um pouco mais de hidratação estromal. Novamente, verificando a tensão. E, novamente, o Weck-Cel deve verificar para qualquer vazamento na ferida temporal. E um pouco de pressão. A ferida parece seca. Uma última verificação da tensão. Estava um pouco firme, então arroto na paracentese para liberar um pouco pouco de solução salina equilibrada. Uma última verificação da ferida. Tanto a incisão temporal quanto a paracentese parecem ser estanques. Removemos o espéculo da tampa. As cortinas são removidas, e então o olho está vestido com uma pomada antibiótica/esteróide, um adesivo macio e um escudo rígido.

CAPÍTULO 5

A hidrodissecção em qualquer técnica de facoemulsificação é muito importante. Uma boa rotação do núcleo da lente é fundamental para manipulação de lentes e redução do estresse zonular. Permite uma melhor estabilidade do complexo da lente capsular e posicionamento do implante, Portanto, realmente diminui o risco de complicações por ter boa hidrodissecção. E depois disso, eu acho, você sabe, para esta técnica em particular, um bom sulco central profundo, Eu acho, é mais importante do que com sulcos longos, então o a parte mais grossa da lente é central. Então aqui, um bom sulco central profundo é realmente crítico para passar por qualquer placas posteriores que podem estar no núcleo, e permitiremos uma boa propagação do seu craqueamento nuclear. O outro dica que eu sugeriria é antes do sulco inicial, em vez de fazer um pouco de limpeza cortical, deixar as etiquetas corticais lá depois de tudo o núcleo é removido. Essas longas etiquetas corticais realmente ajudam a facilitar a remoção cortical, especialmente o córtex sub-incisional. Vou usar uma lente acrílica de 1 peça.\Né o AMO Tecnis 1. Eu gosto de usá-lo devido à facilidade de injeção, e o maneira que fica na bolsa capsular é muito bom. Tem boa qualidade óptica e- uma boa estabilidade, e o projeto com a borda quadrada é pensado para realmente minimizar o risco de opacidade da cápsula posterior. Máquinas de facoemulsificação são bastante eficientes. Os fluidos são muito bons. Tenho certeza de que continuará a haver pequenas mudanças incrementais na eficiência e os fluidos das máquinas, mas- a facoemulsificação tem meio que estabilizar em seus avanços em termos de da própria tecnologia de ultrassom. As melhorias- Eu sinto que será mais relacionado a Os fluidos e a estabilidade dos fluidos dentro do olho durante a cirurgia. No que diz respeito a, você sabe, o que temos disponível Onde o futuro está nos suplementos à cirurgia para melhorar nossos resultados, Você sabe, existem vários coisas que estão disponíveis- Várias tecnologias que já estão disponíveis que podem ajudar a melhorar nossos resultados e a segurança de nossas cirurgias. A aberrometria intraoperatória tem realmente se tornar uma ferramenta importante em nossa capacidade de prever ou melhorar sobre a previsibilidade de nossos resultados refrativos. Isso nos permite obter dados em tempo real após a remoção da catarata para confirmar a potência de nossos implantes de lentes. E também existem esses aberrômetros também pode nos ajudar a alinhar qualquer correção astigmática que estamos planejando usar também. Além disso, os lasers de femtossegundo foram incorporado à cirurgia de catarata também, novamente, para tentar melhorar perfil de segurança de já um procedimento seguro, melhorando a reprodutibilidade da capsulotomia, bem como diminuindo o uso de ultrassom por pré-amolecimento do núcleo da lente. Os pacientes geralmente tomam medicamentos tópicos por aproximadamente 1 mês. Isso inclui uma gota de antibiótico, um não esteróide tópico, e um esteróide tópico. A maioria dos pacientes terá alguma atividade física limitada- sem levantamento pesado ou esforço. Geralmente, digo aos meus pacientes para não levantarem nada mais de 5 ou 10 libras pelo menos na primeira semana- primeiro mês seria preferível. Tentamos não faça com que eles coloquem água no olho, Ou, realmente crítico, que eles não esfreguem os olhos durante os procedimentos. E nós os fazemos usar um escudo à noite para a primeira semana ou duas também, apenas quando eles estão dormindo à noite para tentar limitar qualquer- trauma não intencional enquanto dormem à noite.