白内障摘出術と眼内水晶体後部軟化術

第1章

私はダニエル・フーです。 私は眼科学の助教授です タフツ大学医学部および ニューイングランド眼科センター、タフツ医療センター。 そして今日は、 ファコエムル化を用いた白内障摘出 後房眼内水晶体の埋め込みを伴う。 患者を準備し、ドレープを張った後、 実は、僕はリーバーマン鏡を使うのが好きだ 蓋を開けておくためにね。 それから腹房穿刺をします 前室にアクセスするために。 そして前室を粘弾性で満たします。 そしてケラトミーブレードを使って 主切開を作ってください。 次に膀胱切開術を取った そしてウトラタ鉗子を作ります カプセルトミー。水圧解剖をします そしてレンズ核の水解性を図ります。 その後、レンズ核を断片化します ファコエムル化ハンドピースを装着しています。 そして皮質の残骸を除去します 自動灌漑吸引装置で。 次に 眼内レンズと嚢状嚢、 残った粘弾性物質を除去します。 そして傷を調べて、 すべてを封印し、そして― 事件は終わった。 見せてやるよ 分断して征服する手法です。 たぶん― 比較的簡単な技術の一つです 初心者外科医のために学ぶための。 その利点の一つは とても優しくできると 正しく行えばカプセルバッグに。 そして実際にそうしています 帯状応力はほとんど生じません そして、私は思うに、 合併症のリスクも考慮しています。 とても安全で優しい処置です。 今日はNan Alcon Infinitiの機械で手術を行います。 そして2.5mmの切開を使います。 そして2つ目の楽器はグレイソンのヘラを使う予定です。 私はその楽器を使うのが好きです。なぜなら、 鋭いエッジのない幅広で平らな部分ができています。 この特定の技術には特に有用です なぜなら、私は切る必要がなくなるからです。 主にレンズの操作、回転、分割に使う予定です。 そのため、その目的において非常に優れた楽器です。

第2章

だから、右手に 0.12 B鉗子をクリア 地球を安定させるために。 私は1.1mmのサイドポートブレードを持っています 腹室穿刺を作って。

そしてこの患者は 球根周囲ブロック、次のステップはこちらです 分散性粘弾性を注入します 前室を適切な張力で満たすためです。

ここで重要なのは、 適切な張力が重要です 柔らかすぎる目がそうする 長い切開をしやすい、 そして過剰に膨らんだ目。 短い切開ができるかもしれません。 そして、こちらが目を安定させているところです。 0.12 腹筋穿刺にBをクリアし、 2.5mmのケラトミーブレードは、 輪郭のすぐ前方に側頭主切開があります。 ここで私は 三面角膜切開術、 これは防水切開を作る上で重要です。

第3章

そしてここで、私たちが始めます 嚢切開術と膀胱切開術。 私は膀胱切開器を置くのが好きです 凝集性の粘性分解質で。 これで、何か問題があったときに対応できます カプセルが切れるかどうか 好きな方向に向きを変える― 膀胱切開術があれば、すぐにできます 凝集性粘弾性を注入して、 カプセルトミーの方向転換を助ける。

ここではウトラタ鉗子 は に使われます 初期のカプセルトミーを連続曲線カプセルレヘキシスで進行させます。 そしてここで、私たちが 連続曲線カプスロレキシス、 私は普段から撮影するのが好きです 約5mmカプセルトミーの場合、 そして、これは次の通りです。 レンズの光学部の優れた重なり合い、 それは適切に6mmです。

カプセルトミーが完了した後、 水圧解剖で水晶体核を動員します。 私は平らなカニューレを使うのが好きです 水圧解剖のために。 きれいな流動波を伝播します。 ここでも、私たちは— レンズの水解化 ご覧の通り ここがゴールデンリングの看板だ。 そして- 水圧解剖の後、良好な動員を確保します レンズを回転させることで 両方のレンズ核は時計回りに 反時計回りの方向です。

一度実演を終えたら レンズの可動性と回転性が良好です。 前方はファコエムル化ハンドピースを装着したものだ— ここでは、最初の溝を始めています 原子核を2つの半分に分割するために。 私は2つ目の楽器としてGrayson\Nasを使っています。 そして私たちは グレイソン号と ファコエムル化ハンドピース 溝の根元に入ります。 最初のひび割れの後、次に進みます 第一半小脳に溝を刻み、 そして再び、四分円に割り込む。 そしてこのプロセスは繰り返されます 第二半半筋のために。 その後 4つの象限を作り出す。 クアドラント除去に切り替えます ファコエマル化装置に設置し、 そして。。。 初期の象限を持参します 虹彩面に前方へ。 そこではできませんでした 最初の一品を購入してください。 しかし、ある程度は体を大きくすることができた。 そして第二の作品に進みます。 アイリスプレーンに持ち上げることができました。 私たちは2つ目の作品に進むことにしました。 中心核の大部分 誤嚥はしていない。 そして、私はそうしたくない 周辺に手を伸ばしすぎること ファコエムル化ハンドピースを装着しています。 サージや 不安定さは被膜破裂を引き起こすことがあります。 ですから、改めて、 象限除去全体を通じて、 2番目の楽器、グレイソン、 動員に役立ち、 基本的にはフィード(Feed)です ファコ乳化ハンドピース。 そしてここに最後の象限があります。 この段階では注意が必要です 最後の象限は 後嚢は非常に垂れていることがあります。 そして、閉塞後の急増が起きると、 後嚢は前方に動くことができ、 ファコエマルシフィケーションのハンドピースでポップされる。 私たちが達成できたように この場合、良好な水素区分は、 その後、外核砲弾が取り除かれました エピ核設定について ファコエマルシフィケーション・マシンです。 現在、核と外核は カプセルバッグからクリアされた。

灌漑・吸引式ハンドピースが導入されました 皮質の残存物を取り除くために。 私は― まずは切開下皮質を狙ってください 残留皮質として— 嚢嚢袋を満たすことは 後方カプセルを押さえつけるのを助けてください。 ご覧の通り、私はポートを拒否しました。 私が かなり長いカプセルタグです。 これは意図的で、私はそうしていません 事前に中枢皮質の清掃を行ってください 私にとっては、最初のファコエマルシフィケーションが効果的です 皮質のクリーンアップを促進するために、 特に切開下皮質に関しては。 ゆっくりと回りながら― 皮質を360度クリアにする。 さて、今から点検します 後部カプセル。 後嚢に残存しない水晶体上皮細胞も見られます。 だから少しだけやってるんだ 機械的研磨の 灌漑・送気ハンドピース付き。 そしてここで私は— 機械的な擦れにもかかわらず、 一部の水晶体上皮細胞は残存しています。 だからポートの音量を下げた。

磨きは試みていますが、 後嚢 港の近くまで少し来た、 そこで、私は ナイチンゲールのカプスラーポリッシャーです。 これで完成です 粘弾性が存在しない。 そして、これはとても良い仕事をしています 中心晶体上皮細胞の除去。

カプセルポリッシュの完了後、 注射します カプセルバッグを満たすための凝集性粘弾性。 これにより 適切なスペース レンズインプラントの注射のために。

ここでは一体型のアクリル人工水晶体を注射しています 傷を助ける技術で。 そして私はレンズを直接カプセルバッグに注入するのが好きです。 ここではクグレンフックを使っています レンズと触覚が 完全にカプセルバッグの中にいる。 そして私はクーグレンフックを使っています レンズを正しく中央に固定するために。 私はそうしたいです レンズの触覚は この一体型のアクリルレンズ 四角辺は 3時と9時の位置 制限しようと試みる 術後に陰性の光視異常の可能性がないか。

IOLの中心化後、 自動灌漑・送気が使用されます 残った粘弾性物質を除去するために。 ここ、片付けてるよ 両者の前室 凝集性と残った分散 粘弾性。 IOLを傾けて軽く叩いています 除去するために または、 人工水晶体の後ろに閉じ込められている可能性があります。 角度をスイープするのも好きです 任意の分散型粘弾性に対して。

第4章

今、事件は完了した。 前房を形成している 側頭角膜切開部の水分補給。 腹筋穿刺にも少し水分補給を。 眼の緊張をチェックしている。 ちょっと柔らかいから 私は少しだけバランスの取れた塩溶液を注入します。

そして、ウェックセルで切開部をチェックします。 私は後方の傷の縁を押すのが好きです。 ここでは少しだけ BSSのエグレス、 つまり、少し気質の水分補給を増やします。 再びテンションを確認した。 そして、またWeck-Celもチェックしなければなりません 側頭部の傷口に漏れがないか。 そして少しのプレッシャーも。 傷は乾いているように見えます。 最後に張りを確認。 少し硬かったので 腹中穿刺でげっぷをして少しだけ放出します バランスの取れた塩の溶液を少し。 傷の最後の確認だ。 側頭切開と腹房穿刺の両方 防水性があるように見えます。 蓋のスペキュラムを外します。 カーテンは外されます。 そして目が着替えて 抗生物質やステロイド軟膏、ソフトパッチ、ハードシールドを使って。

第5章

あらゆるファコエマル化技術における水圧解離は非常に重要です。 レンズ核の良好な回転は非常に重要です レンズ操作と帯状ストレスの軽減。 これにより、嚢状水晶体複合体の安定性が向上します インプラントの位置、 そのため、合併症のリスクを大幅に減らします。 水圧解剖がうまくいっている。 そしてその後、私は思います。 この特定の技術については、 良い深い中央溝、 私は、 長い溝があるため、 レンズの最も厚い部分は中央にあります。 では、 良い深い中央溝 どんな密度の高い学校でも乗り越えるためには非常に重要です 核内にある可能性のある後部板、 そして私たちはあなたの良い繁殖を許します 核の割れ。 他の 私が提案したいアドバイスは 最初の溝の前に、 少し皮質の浄化をする代わりに、 結局、皮質のタグをそこに残すなんて 核は取り除かれます。 あの長い皮質タグは本当に助けになります 特に皮質の除去を促進します 切開下皮質です。 私は一体型のアクリルレンズを使う予定です。\それはAMO Tecnis 1です。 私はそれを使うのが好きです 注入の容易さから、 カプセルバッグの中の置き方 とても素敵なことです。 光学品質も良好で、 良好な安定性と設計 正方形の辺は次のように考えられます。 後嚢不透明のリスクを本当に最小限に抑えます。 ファコ乳化装置 かなり効率的です。 流体力学はかなり良いです。 きっとこれからもそうなるでしょう 効率の小さな漸進的な変化 そして機械の流体力学、 だがしかし- ファコエマルシフィケーションは 進歩が安定しているようなものでした 超音波技術そのものについて。 改善点について— 私はより関連していると感じています。 流体力学と流体の安定性 手術中の目の中。 という点については、 手元にあるものを教えてくれます サプリメントの未来はどこにあるのか 手術で結果を良くするために、 いくつかあります 利用可能なものは- すでに利用可能ないくつかの技術 それが私たちの成果向上に役立ちます そして手術の安全性も。 術中収差計は 本当に重要なツールになる 予測や改善の能力において 屈折検査の結果の予測可能性について。 これによりリアルタイムのデータを得ることができます 白内障が除去された後 力を確認するために 私たちのレンズインプラントのことです。 それから、これらの収差計もあります また、私たちがどの要素も調整するのに役立ちます 乱視補正 それも使う予定です。 さらに、フェムト秒レーザーも 白内障手術にも組み込まれています。 改善を試みるために 安全性プロファイルはすでに非常に高い 再現性を高めることで安全な手順を実現する カプセルトミーのこと、そして 超音波の使用を減らす方法: レンズ核を柔らかくする。 患者は通常、局所薬を服用しています 約1か月間。 これには抗生物質の点眼薬、 非ステロイド外用薬、 そして局所ステロイドも投与されました。 ほとんどの患者は身体活動が制限されます。 重いものを持ち上げたり無理をしたりする必要もありません。 一般的に、患者さんには何も持ち上げないように言っています 少なくとも最初の1週間は5〜10ポンド以上減量した。 最初の1ヶ月が望ましいです。 私たちはそうしないように努めています 目に水が入らないように、 あるいは、本当に重要なのは、手術中に目をこすらないようにすることです。 そして夜は盾を着けさせます 最初の1、2週間も、 夜寝ているときに、 制限は- 夜に寝ている間に予期せぬトラウマが起きること。