Phacoemulsification और पश्च कक्ष इंट्राओकुलर लेंस के साथ मोतियाबिंद निष्कर्षण

अध्याय 1

मैं डैनियल हू हू मैं नेत्र विज्ञान का सहायक प्रोफेसर हूँ टफ्ट्स यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में न्यू इंग्लैंड आई सेंटर, टफ्ट्स मेडिकल सेंटर। और आज हम इसके बारे में बात करेंगे फाकोइमल्सीफिकेशन का उपयोग कर मोतियाबिंद निष्कर्षण पश्चवर्ती कक्ष इंट्राओकुलर लेंस के आरोपण के साथ। रोगी को तैयार करने और लपेटने के बाद, आप जानते हैं, हम- मुझे लिबरमैन स्पेकुलम का उपयोग करना पसंद है आप जानते हैं, ढक्कन खुले रखें। और फिर हम एक पैरासेंटेसिस बनाएंगे पूर्वकाल कक्ष तक पहुंचने के लिए। और हम पूर्वकाल कक्ष को विस्कोस्टिक से भर देंगे, और फिर हम एक केराटोम ब्लेड का उपयोग करेंगे मुख्य चीरा बनाएं। फिर एक सिस्टोटोम के साथ और Utrata forceps, हम बनाएंगे कैप्सुलोटॉमी। हम हाइड्रोविच्छेद करेंगे और लेंस नाभिक को हाइड्रोडिलिनेट करते हैं। फिर हम लेंस नाभिक को विभाजित करेंगे एक फैकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस के साथ। फिर कॉर्टिकल अवशेषों को हटा दें स्वचालित सिंचाई आकांक्षा के साथ। फिर हम इंजेक्शन लगाएंगे इंट्राओकुलर लेंस और कैप्सुलर बैग, और किसी भी शेष विस्कोस्टिक सामग्री को हटा दें। और फिर घावों की जाँच करें, सब कुछ सील कर दें, और- मामला पूरा हो गया है। मैं दिखाऊंगा विभाजन और विजय तकनीक। मेरा मानना है कि यह है- आसान तकनीकों में से एक सर्जनों की शुरुआत के लिए सीखना। इसका एक लाभ यह है कि कि यह बहुत कोमल हो सकता है कैप्सुलर बैग को ठीक से किया जाए। और ऐसा करना बहुत कम ज़ोनुलर तनाव पैदा करता है और, मुझे लगता है, कम हो जाता है जटिलताओं के लिए संभावित जोखिम। तो यह एक बहुत ही सुरक्षित और सौम्य प्रक्रिया है। हम आज नान एल्कॉन इनफिनिटी मशीन के साथ सर्जरी करेंगे, और हम 2.5 मिमी चीरा का उपयोग करेंगे, और मेरे दूसरे उपकरण के लिए, \ एनआई एक ग्रेसन स्पैटुला का उपयोग करेगा। मुझे उस उपकरण का उपयोग करना पसंद है क्योंकि यह है बिना किसी तेज किनारों के इसका एक चौड़ा, सपाट छोर मिला। तो, इस विशेष तकनीक के लिए, यह विशेष रूप से उपयोगी है क्योंकि मुझे कोई भी चॉपिंग करने की आवश्यकता नहीं होगी। मुख्य रूप से, मैं इसे लेंस हेरफेर, रोटेशन और विभाजन के लिए उपयोग करूंगा, और इसलिए यह उस उद्देश्य के लिए एक उत्कृष्ट उपकरण है।

अध्याय 2

तो यहाँ, मेरे दाहिने हाथ में एक है 0.12 स्पष्ट बी बल दुनिया को स्थिर करने के लिए। मेरे पास 1.1 मिमी साइड पोर्ट ब्लेड है पैरासेंटेसिस बनाने के लिए।

और इस रोगी के पास एक था पेरिबुलबार ब्लॉक, इसलिए अगला कदम यहां फैलाने वाले विस्कोस्टिक इंजेक्शन लगाना है पूर्ववर्ती कक्ष को उचित तनाव में भरने के लिए।

यहां यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उचित तनाव महत्वपूर्ण है एक बहुत नरम आंख के रूप में आपको एक लंबे चीरे के लिए प्रेरित करें, और एक अति-फुलाए हुए आंख। यह एक छोटा चीरा बना सकता है। और यहां मैं आंखों को स्थिर कर रहा हूं 0.12 पैरासेंटेसिस के लिए स्पष्ट बीएस, और के साथ 2.5 मिमी केराटोम ब्लेड मैं बना रहा हूं अस्थायी मुख्य चीरा लिम्बस के ठीक पूर्व में। यहाँ मैं एक बना रहा हूँ त्रिप्लानर कॉर्नियल चीरा, जो वाटरटाइट चीरा बनाने में महत्वपूर्ण है।

अध्याय 3

और यहां, हम शुरू कर रहे हैं सिस्टोटोम के साथ कैप्सुलोटॉमी। मुझे सिस्टोटोम रखना पसंद है एक सामंजस्यपूर्ण विस्कोलास्टिक पर। यह मुझे अनुमति देता है अगर मुझे किसी भी परेशानी का सामना करना पड़ता है कैप्सूल खत्म हो रहा है या नहीं जिस दिशा में मुझे पसंद है, उस दिशा में मुड़ना- सिस्टोटोम के साथ, मैं तुरंत कर सकता हूं कोशिश करने के लिए एकजुट विस्कोस्टिक इंजेक्ट करें कैप्सुलोटॉमी को पुनर्निर्देशित करने में सहायता।

यहाँ Utrata forceps फिर उपयोग किया जाता है प्रारंभिक कैप्सुलोटॉमी को निरंतर सुडौल कैप्सुलोरहेक्सिस के साथ प्रचारित करें। और यहां जैसा कि हम बनाते हैं निरंतर सुडौल कैप्सुलोरहेक्सिस, मुझे आमतौर पर शूट करना पसंद है लगभग 5-मिमी कैप्सुलोटॉमी के लिए, और यह देता है लेंस ऑप्टिक का उत्कृष्ट ओवरलैप, जो उचित रूप से 6 मिमी है।

तो कैप्सुलोटॉमी के पूरा होने के बाद, हम हाइड्रोडिसेक्शन के साथ लेंस नाभिक को जुटाते हैं। मुझे फ्लैट कैनुला का उपयोग करना पसंद है हाइड्रोडिसेक्शन के लिए। यह एक अच्छी द्रव लहर का प्रसार करता है। यहाँ, हमने यह भी किया है- लेंस को हाइड्रोडिलीनेट किया गया जैसा कि आप देख सकते हैं यहां सुनहरी अंगूठी का चिन्ह है। और- हाइड्रोडिसेक्शन के बाद, हम अच्छी लामबंदी सुनिश्चित करते हैं मुड़कर लेंस का निर्माण लेंस न्यूक्लियस दोनों घड़ी में और प्रतिघड़ी दिशा।

एक बार जब हमने प्रदर्शन किया लेंस की अच्छी गतिशीलता और रोटेशन, फाकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस के साथ पूर्वकाल- यहां, हम प्रारंभिक नाली शुरू कर रहे हैं नाभिक को 2 हिस्सों में विभाजित करने के लिए। मैं अपने दूसरे उपकरण ग्रेसन का उपयोग कर रहा हूं। और हम हैं ग्रेसन और ग्रेसन दोनों को रखना फाकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस गहरा नाली के आधार में। प्रारंभिक दरार के बाद, मैं आगे बढ़ता हूं पहले हेमिन्यूक्लियस पर नृत्य करें, और फिर, इसे क्वाड्रेंट्स में तोड़ दें। और इस प्रक्रिया को दोहराया जाता है दूसरे हेमिन्यूक्लियस के लिए। के बाद 4 चतुर्थांश बनाना, हम क्वाड्रंट हटाने पर स्विच करते हैं फाकोइमल्सीफिकेशन मशीन पर सेटिंग, और।।। हम प्रारंभिक चतुर्थांश लाते हैं आईरिस विमान में आगे बढ़ें। वहां मैं असमर्थ था पहला टुकड़ा खरीदें, लेकिन हम इसे कुछ हद तक कम करने में सक्षम थे, और दूसरे टुकड़े पर आगे बढ़ते हुए, हम इसे आईरिस विमान में ऊपर उठाने में सक्षम थे। हमने दूसरे लेख पर आगे बढ़ने के लिए चुना अधिकांश केंद्रीय नाभिक मैंने हिम्मत नहीं की है, और मुझे पसंद नहीं है परिधि में बहुत दूर तक पहुंचें एक फैकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस के साथ। कोई उछाल या अस्थिरता कैप्सुलर टूटना पैदा कर सकती है। तो फिर, आप देख सकते हैं कि क्वाड्रंट हटाने के दौरान, दूसरा उपकरण, ग्रेसन, जुटाने में मदद करने के लिए उपयोगी रहा है और अनिवार्य रूप से फ़ीड फाकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस। और यहाँ हमारे पास अंतिम चतुर्थांश है, और इस स्तर पर सावधान रहना महत्वपूर्ण है अंतिम चतुर्थांश के रूप में पश्चवर्ती कैप्सूल बहुत फ्लॉपी हो सकता है। और, किसी भी पोस्ट-रोड़ा वृद्धि के साथ, पश्चवर्ती कैप्सूल पूर्ववर्ती रूप से आगे बढ़ सकता है और- फाकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस द्वारा पॉप किया जा सकता है। जैसा कि हम हासिल करने में सक्षम थे इस मामले में अच्छा हाइड्रोडिलीनेशन, एपिन्यूक्लियर शेल को तब हटा दिया गया था एपिन्यूक्लियर सेटिंग पर फाकोइमल्सीफिकेशन मशीन। अब नाभिक और एपिन्यूक्लियस हो गए हैं कैप्सुलर बैग से साफ किया गया।

सिंचाई-आकांक्षा हैंडपीस पेश किया गया है कॉर्टिकल अवशेषों को हटाने के लिए। मुझे पसंद है- सबसे पहले सब-चीरल कॉर्टेक्स के बाद जाएं अवशिष्ट प्रांतस्था के रूप में- कैप्सुलर बैग भरने की प्रवृत्ति क्या है? पीछे के कैप्सूल को वापस पकड़ने में मदद करें। इसलिए, जैसा कि आप देख सकते हैं, मैंने पोर्ट को बंद कर दिया है। आप देखेंगे कि मेरे पास है काफी लंबे कैप्सुलर टैग। यह जानबूझकर है क्योंकि मैंने नहीं किया इससे पहले कोई केंद्रीय कॉर्टिकल क्लीनअप करें प्रारंभिक फैकोइमल्सीफिकेशन जो मेरी मदद करता है कॉर्टिकल क्लीनअप की सुविधा के लिए, विशेष रूप से उप-चीरा कॉर्टेक्स के साथ। तो हम धीरे-धीरे अपना रास्ता बनाते हैं- कॉर्टेक्स को 360 डिग्री साफ करें। अब हम निरीक्षण करते हैं पश्चवर्ती कैप्सूल। हम पीछे के कैप्सूल पर कुछ लेंस उपकला कोशिकाओं को देखते हैं। तो मैं थोड़ा सा कर रहा हूँ यांत्रिक पॉलिशिंग सिंचाई-आकांक्षा हैंडपीस के साथ। और यहाँ मैंने किया है- यांत्रिक रगड़ के बावजूद, लेंस उपकला कोशिकाओं में से कुछ बने रहते हैं, इसलिए मैं बंदरगाह को बंद कर देता हूं।

मैं पॉलिश करने की कोशिश करता हूं, लेकिन पश्चवर्ती कैप्सूल बंदरगाह पर थोड़ा ऊपर आया, इसलिए मैंने पार्टी में शामिल होने का फैसला किया। एक नाइटिंगेल कैप्सुलर पोलिसर। यह किया जाता है बिना किसी विस्कोस्टिक के, और यह एक बहुत अच्छा काम करता है किसी भी केंद्रीय लेंस उपकला कोशिकाओं को हटाने के लिए।

कैप्सुलर पॉलिश के पूरा होने के बाद, मैं इंजेक्शन लगाता हूं कैप्सुलर बैग को भरने के लिए एकजुट विस्कोस्टिक। और यह बनाता है उचित मात्रा में स्थान लेंस प्रत्यारोपण के इंजेक्शन के लिए।

यहां मैं एक 1-टुकड़ा ऐक्रेलिक इंट्राओकुलर लेंस इंजेक्ट कर रहा हूं घाव-सहायता तकनीक के साथ। और मैं लेंस को सीधे कैप्सुलर बैग में इंजेक्ट करना पसंद करता हूं। यहां मैं कुगलन हुक का उपयोग कर रहा हूं सुनिश्चित करें कि लेंस और हैप्टिक्स हैं पूरी तरह से कैप्सुलर बैग में। और मैं कुगलन हुक का उपयोग करता हूं लेंस को ठीक से केंद्र में रखना। मुझे पसंद है मेरे लेंस हैप्टिक्स के साथ रखें ये 1-टुकड़ा ऐक्रेलिक लेंस चौकोर किनारे के साथ 3- और 9 बजे की स्थिति सीमित करने का प्रयास करें पोस्टऑपरेटिव रूप से नकारात्मक डिस्फोटोप्सिया का कोई मौका।

आईओएल के केंद्रीकरण के बाद, स्वचालित सिंचाई-आकांक्षा का उपयोग किया जाता है शेष विस्कोस्टिक सामग्री को हटाने के लिए। यहाँ, मैं साफ़ कर रहा हूँ दोनों का पूर्ववर्ती कक्ष एकजुट और किसी भी बचे हुए फैलाव विस्कोस्टिक। मैं आईओएल को झुका रहा हूं और टैप कर रहा हूं हटाने के लिए या किसी भी विस्कोस्टिक को कैप्चर करें जो इंट्राओकुलर लेंस के पीछे फंस सकता है। मुझे कोणों को साफ करना भी पसंद है किसी भी फैलाने वाले विस्कोस्टिक के लिए।

अध्याय 4

अब, मामला पूरा हो गया है। मैं पूर्ववर्ती कक्ष बना रहा हूँ और अस्थायी कॉर्नियल चीरा को हाइड्रेट करना। पैरासेंटेसिस का थोड़ा हाइड्रेशन भी। ओकुलर तनाव की जांच करना। यह थोड़ा नरम है, इसलिए मैं थोड़ा और संतुलित नमक घोल इंजेक्ट करता हूं।

और फिर, वेक-सेल के साथ चीरों की जांच करना। मुझे पीछे के घाव के किनारे पर दबाना पसंद है। यहां हम थोड़ा सा देखते हैं बीएसएस का एक प्रवेश, इसलिए थोड़ा और स्ट्रोमल हाइड्रेशन। फिर से, तनाव की जांच करें। और, फिर से वेक-सेल की जांच करने के लिए अस्थायी घाव पर किसी भी रिसाव के लिए। और थोड़ा दबाव। घाव सूखा दिखाई देता है। तनाव की एक आखिरी जांच। यह थोड़ा दृढ़ था, इसलिए थोड़ा सा छोड़ने के लिए पैरासेंटेसिस में डकार लें थोड़ा सा संतुलित नमक घोल। घाव की एक अंतिम जांच। अस्थायी चीरा और पैरासेंटेसिस दोनों वाटरटाइट प्रतीत होते हैं। हम ढक्कन स्पेकुलम को हटा देते हैं। पर्दे हटा दिए जाते हैं, और फिर आंख को कपड़े पहनाए जाते हैं स्टेरॉयड मलहम, और एक नरम पैच, और हार्ड शील्ड के साथ।

अध्याय 5

किसी भी फाकोइमल्सीफिकेशन तकनीक में हाइड्रोडिसेक्शन बहुत महत्वपूर्ण है। लेंस नाभिक का अच्छा रोटेशन किसके लिए महत्वपूर्ण है? लेंस हेरफेर और ज़ोनुलर तनाव को कम करना। यह कैप्सुलर लेंस कॉम्प्लेक्स की बेहतर स्थिरता के लिए अनुमति देता है और इम्प्लांट की स्थिति, इसलिए यह वास्तव में जटिलताओं के जोखिम को कम करता है अच्छा हाइड्रोडिसेक्शन होना। और उसके बाद, मुझे लगता है, आप जानते हैं, इस विशेष तकनीक के लिए, एक अच्छी गहरी केंद्रीय नाली, मुझे लगता है, इससे अधिक महत्वपूर्ण है लंबे खांचे होने के कारण, इसलिए लेंस का सबसे मोटा हिस्सा केंद्रीय रूप से है। तो यहाँ, एक अच्छा गहरा केंद्रीय नाला किसी भी घने से गुजरने के लिए वास्तव में महत्वपूर्ण है पीछे की प्लेटें जो नाभिक में हो सकती हैं, और हम आपके अच्छे प्रचार की अनुमति देंगे परमाणु क्रैकिंग। दूसरा टिप जो मैं सुझाव दूंगा वह है शुरुआती लय से पहले, थोड़ा सा कॉर्टिकल क्लीनअप करने के बजाय, आखिरकार कॉर्टिकल टैग को वहां छोड़ने के लिए नाभिक को हटा दिया जाता है। उन लंबे कॉर्टिकल टैग वास्तव में मदद करते हैं कॉर्टिकल हटाने की सुविधा, विशेष रूप से उप-चीरा कॉर्टेक्स। मैं एक 1-टुकड़ा ऐक्रेलिक लेंस का उपयोग करूंगा। मुझे इसका उपयोग करना पसंद है इंजेक्शन की आसानी के कारण, और इस तरह से कि यह कैप्सुलर बैग में बैठता है बहुत अच्छा है. इसमें अच्छी ऑप्टिकल गुणवत्ता है और- एक अच्छी स्थिरता, और डिजाइन वर्गाकार किनारे के साथ माना जाता है वास्तव में पश्चवर्ती कैप्सूल अस्पष्टता के जोखिम को कम करें। फाकोइमल्सीफिकेशन मशीनें काफी कुशल हैं। फ्लूइडिक्स काफी अच्छे हैं। मुझे यकीन है कि यह जारी रहेगा दक्षता में छोटे वृद्धिशील परिवर्तन और मशीनों के तरल पदार्थ, लेकिन- फाकोइमल्सीफिकेशन इसकी प्रगति में स्थिरता का प्रकार अल्ट्रासाउंड तकनीक के बारे में ही। सुधार- मुझे लगता है कि यह किससे अधिक संबंधित होगा? तरल पदार्थ और तरल पदार्थ की स्थिरता सर्जरी के दौरान आंख के भीतर। जहां तक, आप जानते हैं, हमारे पास क्या उपलब्ध है जहां भविष्य पूरक आहार में निहित है हमारे परिणामों में सुधार के लिए सर्जरी के लिए, आप जानते हैं, कई हैं चीजें जो उपलब्ध हैं- कई प्रौद्योगिकियां जो पहले से ही उपलब्ध हैं जो हमारे परिणामों को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है और हमारी सर्जरी की सुरक्षा। इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री है वास्तव में एक महत्वपूर्ण उपकरण बनें भविष्यवाणी करने या सुधारने की हमारी क्षमता में हमारे अपवर्तक परिणामों की भविष्यवाणी पर। यह हमें वास्तविक समय डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है मोतियाबिंद को हटा दिए जाने के बाद शक्ति की पुष्टि करने के लिए हमारे लेंस प्रत्यारोपण। और ये भी हैं- ये एबेरोमीटर किसी को संरेखित करने में भी हमारी मदद कर सकता है एस्टिग्मेटिक सुधार जिसे हम भी उपयोग करने की योजना बना रहे हैं। इसके अतिरिक्त, फेम्टोसेकंड लेजर किए गए हैं मोतियाबिंद सर्जरी में भी शामिल, फिर से, सुधार करने की कोशिश करना पहले से ही एक बेहद सुरक्षा प्रोफ़ाइल प्रजनन क्षमता में सुधार करके सुरक्षित प्रक्रिया कैप्सुलोटॉमी के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड के उपयोग को कम करना लेंस नाभिक को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करना। रोगी आमतौर पर सामयिक दवाओं पर होते हैं लगभग 1 महीने के लिए। इनमें एंटीबायोटिक ड्रॉप शामिल है, एक सामयिक नॉनस्टेरॉइडल, और एक सामयिक स्टेरॉयड। अधिकांश रोगियों की कुछ सीमित शारीरिक गतिविधि होगी- कोई भारी उठान या तनाव नहीं। आम तौर पर, मैं अपने मरीजों को कुछ भी नहीं उठाने के लिए कहता हूं कम से कम पहले सप्ताह के लिए 5 या 10 पाउंड से अधिक- पहला महीना बेहतर होगा। हम कोशिश नहीं करते हैं कि क्या उन्हें आंखों में पानी आ जाए, या, वास्तव में महत्वपूर्ण यह है कि वे प्रक्रियाओं के दौरान अपनी आंखों को नहीं रगड़ते हैं। और हम उन्हें रात में ढाल पहनाते हैं पहले या दो सप्ताह के लिए भी, बस जब वे रात में सो रहे हों तो कोशिश करें किसी भी सीमा को सीमित करें- जब वे रात में सो रहे होते हैं तो अनपेक्षित आघात।