Extraction de la cataracte avec phacoémulsification et lentille intraoculaire de la chambre postérieure

CHAPITRE 1

Je suis Daniel Hu. Je suis professeure adjointe d’ophtalmologie à la faculté de médecine de l’Université Tufts et le New England Eye Center, le Tufts Medical Center. Et aujourd’hui, nous allons parler de Extraction de la cataracte par phacoémulsification avec implantation de la lentille intraoculaire de la chambre postérieure. Après avoir préparé et drapé le patient, vous savez, nous- j’aime utiliser un spéculum de Lieberman pour, vous savez, garder les couvercles ouverts. Ensuite, nous allons créer une paracentèse pour accéder à la chambre antérieure. Et nous remplirons la chambre antérieure avec du viscoélastique, puis nous utiliserons une lame de kératome pour Créez l’incision principale. Puis avec un cystotome et la pince Utrata, nous allons créer la capsulotomie. Nous allons hydrodissèquer et hydrodélimiter le noyau du cristallin. Nous allons ensuite fragmenter le noyau du cristallin avec une pièce à main de phacoémulsification. Retirez ensuite les restes corticaux avec aspiration d’irrigation automatisée. On injectera ensuite le lentille intraoculaire et le sac capsulaire, et retirez tous les matériaux viscoélastiques restants. Et puis vérifiez les blessures, scellez tout, et- L’affaire est terminée. Je vais montrer la technique du diviser pour mieux régner. Je crois que c’est... L’une des techniques les plus simples à apprendre pour les chirurgiens débutants. L’un de ses avantages est qu’il peut être très doux au sac capsulaire si cela est fait correctement. Et ce faisant, crée très peu de contraintes zonulaires et, je pense, abaisse le risque potentiel de complications. C’est donc une procédure très sûre et douce. Nous allons faire de la chirurgie aujourd’hui avec\Nune machine Alcon Infiniti, et nous utiliserons une incision de 2,5 mm, et pour mon deuxième instrument, j’utiliserai une spatule Grayson. J’aime utiliser cet instrument parce qu’il est a une sorte d’extrémité large et plate sans arêtes vives. Donc, pour cette technique particulière, c’est particulièrement utile parce que je n’aurai pas besoin de faire de hachages. Principalement, je l’utiliserai pour la manipulation, la rotation et le fractionnement de l’objectif, C’est donc un excellent instrument à cet effet.

CHAPITRE 2

Alors ici, dans ma main droite, j’ai un Pince B transparente 0,12 pour stabiliser le globe. J’ai une lame à port latéral de 1,1 mm pour créer la paracentèse.

Et ce patient avait un bloc péribulbaire, donc la prochaine étape ici consiste à injecter des substances viscoélastiques dispersives pour remplir la chambre antérieure à la tension appropriée.

Ici, il est important de noter que La tension appropriée est importante comme un œil trop mou vous prédisposer à une longue incision, et un œil trop gonflé. Il peut créer une courte incision. Et me voilà en train de stabiliser l’œil avec le 0,12 effacer Bs à la paracentèse, et avec le Lame de kératome de 2,5 mm Je suis en train de créer le Incision temporale principale juste en avant du limbe. Ici, je suis en train de créer un incision cornéenne triplanaire, ce qui est important pour créer une incision étanche.

CHAPITRE 3

Et ici, nous commençons la capsulotomie avec le cystotome. J’aime placer le cystotome sur un viscolastic cohésif. Cela me permet si je rencontre des problèmes avec la capsule s’épuise ou non tournant dans la direction que j’aime- avec le cystotome, je peux immédiatement injecter le viscoélastique cohésif pour essayer de aider à rediriger la capsulotomie.

Ici Utrata forceps sont ensuite utilisés pour propager la capsulotomie initiale avec\Nune capsulorhexis curviligne continue. Et ici, alors que nous créons le capsulorhexis curviligne continue, J’aime photographier de manière typique pour une capsulotomie d’environ 5 mm, et cela donne excellent chevauchement de l’optique de l’objectif, qui est de 6 mm.

Ainsi, après la fin de la capsulotomie, Nous mobilisons le noyau du cristallin par hydrodissection. J’aime utiliser une canule plate pour l’hydrodissection. Il propage une belle onde fluide. Ici, nous avons également- Hydrodéliniation de l’objectif Comme vous pouvez le voir avec Le signe de l’anneau d’or ici. Et- Suite à l’hydrodissection, nous assurons une bonne mobilisation de l’objectif en tournant le noyau de la lentille dans le sens des aiguilles d’une montre et dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.

Une fois que nous aurons démontré bonne mobilité et rotation de l’objectif, antérieur avec la pièce à main de phacoémulsification Ici, nous initions le groove initial afin de diviser le noyau en 2 moitiés. J’utilise un Grayson\Nas mon deuxième instrument. Et nous sommes plaçant à la fois le Grayson et le La pièce à main de phacoémulsification Deep dans la base de la rainure. Après la fissure initiale, je passe à rainure du premier héminuclée, Et encore une fois, divisez-le en quadrants. Et ce processus se répète pour le deuxième héminucle. Après la création de 4 quadrants, Nous passons à la suppression du quadrant mise sur la machine de phacoémulsification, et... Nous apportons le quadrant initial vers l’avant dans le plan de l’iris. Là, je n’ai pas pu acheter la première pièce, mais nous avons pu le réduire quelque peu, Et en passant à la deuxième partie, Nous avons pu l’élever dans le plan de l’iris. Nous avons choisi d’aller de l’avant avec le deuxième élément la majeure partie du noyau central Je n’ai pas aspiré, et je n’aime pas s’étendre trop loin vers la périphérie avec une pièce à main de phacoémulsification. Toute surtension ou L’instabilité peut créer une rupture capsulaire. Encore une fois, vous pouvez remarquer que tout au long de l’enlèvement du quadrant, le deuxième instrument, le Grayson, a été utile pour aider à mobiliser et essentiellement nourrir La pièce à main de phacoémulsification. Et ici, nous avons le dernier quadrant, Et il est important d’être prudent à ce stade avec le dernier quadrant comme le La capsule postérieure peut être très molle. Et, avec toute poussée post-occlusion, La capsule postérieure peut se déplacer vers l’avant et- être éclaté par la pièce à main de phacoémulsification. Comme nous avons pu réaliser bonne hydrodélimitation dans ce cas, L’obus épinucléaire a ensuite été retiré sur le cadre épinucléaire la machine de phacoémulsification. Or, le noyau et l’épinoyau ont été Débarrassé du sac capsulaire.

Introduction de la pièce à main d’irrigation-aspiration pour éliminer les restes corticaux. J’aime... S’attaquer d’abord au cortex sous-incisionnel comme le cortex résiduel- Le remplissage du sac capsulaire a tendance à aider à maintenir la capsule postérieure en arrière. Donc, comme vous pouvez le voir, j’ai-\NI baissé le port. Vous remarquerez que j’ai Étiquettes capsulaires assez longues. C’est intentionnel car je ne l’ai pas fait faire tout nettoyage cortical central avant à la phacoémulsification initiale qui m’aide pour faciliter le nettoyage cortical, Surtout avec le cortex sous-incisionnel. Alors nous nous frayons lentement un chemin... éclaircissant le cortex à 360 degrés. Maintenant, nous inspectons la capsule postérieure. Nous voyons des cellules épithéliales du cristallin persister sur la capsule postérieure. Alors je fais un peu de polissage mécanique avec la pièce à main d’irrigation-aspiration. Et ici, j’ai... malgré les frottements mécaniques, certaines cellules épithéliales du cristallin persistent, alors je baisse le port.

J’essaie de polir, mais la capsule postérieure s’est un peu approché du port, j’ai donc choisi de passer à une polisseuse capsulaire Nightingale. C’est chose faite sans aucun viscoélastique, Et cela fait un très bon travail d’enlever toutes les cellules épithéliales centrales du cristallin.

Après l’achèvement du polissage capsulaire, J’injecte un viscoélastique cohésif pour remplir le sac capsulaire. Et cela crée le quantité d’espace appropriée pour l’injection de l’implant de lentille.

Ici, j’injecte une lentille intraoculaire acrylique 1 pièce avec une technique assistée par plaie. Et j’aime injecter la lentille directement dans le sac capsulaire. Ici, j’utilise un crochet Kuglen pour s’assurer que l’objectif et l’haptique sont entièrement dans le sac capsulaire. Et j’utilise l’hameçon Kuglen pour centrer correctement l’objectif. J’aime garder mon objectif haptique avec Ces lentilles acryliques 1 pièce avec le bord carré au niveau de la Positions 3 et 9 heures pour essayer de limiter tout risque de dysphotopsie négative postopératoire.

Après centrage de la LIO, l’irrigation-aspiration automatisée est utilisée pour enlever le matériau viscoélastique restant. Ici, je dégage la chambre antérieure des deux le cohésif et les restes dispersifs viscoélastique. J’incline et je tapote la LIO pour supprimer ou capturer l’un des viscoélastiques qui peut être coincé derrière la lentille intraoculaire. J’aime aussi balayer les angles pour tout viscoélastique dispersif.

CHAPITRE 4

Maintenant, l’affaire est terminée. Je forme la chambre antérieure et l’hydratation de l’incision cornéenne temporale. Un peu d’hydratation de la paracentèse également. Vérification des tensions oculaires. C’est un peu mou, donc J’injecte une solution saline un peu plus équilibrée.

Et ensuite, vérifier les incisions avec le Weck-Cel. J’aime appuyer sur le bord postérieur de la plaie. Ici, nous voyons un peu de une sortie de BSS, Donc un peu plus d’hydratation stromale. Encore une fois, en vérifiant la tension. Et, encore une fois, le Weck-Cel est à vérifier pour toute fuite au niveau de la plaie temporale. Et un peu de pression. La plaie semble sèche. Un dernier contrôle de la tension. C’était un peu ferme, donc roter dans la paracentèse pour libérer un peu un peu de solution saline équilibrée. Une dernière vérification de la plaie. L’incision temporale et la paracentèse semblent étanches. Nous retirons le spéculum du couvercle. Les rideaux sont retirés, puis l’œil est habillé avec une pommade antibiotique/stéroïde, et un patch doux, et un bouclier dur.

CHAPITRE 5

L’hydrodissection dans toute technique de phacoémulsification est très importante. Une bonne rotation du noyau du cristallin est essentielle pour manipulation de l’objectif et réduction du stress zonulaire. Il permet une meilleure stabilité du complexe de lentille capsulaire et le positionnement de l’implant, Il diminue donc vraiment le risque de complications en avoir une bonne hydrodissection. Et après cela, je pense, vous savez, pour cette technique particulière, un bon sillon central profond, Je trouve, est plus important que ayant de longues rainures, de sorte que le La partie la plus épaisse de l’objectif se trouve au centre. Alors voilà, un bon sillon central profond est vraiment essentiel pour traverser n’importe quelle plaques postérieures qui pourraient se trouver dans le noyau, et nous permettrons une bonne propagation de votre craquage nucléaire. L’autre astuce que je suggérerais est avant le sillon initial, au lieu de faire un peu de nettoyage cortical, pour y laisser les balises corticales après tout Le noyau est retiré. Ces longues balises corticales aident vraiment à faciliter l’ablation corticale, en particulier le cortex sous-incisionnel. J’utiliserai une lentille acrylique 1 pièce.\N’est pas l’AMO Tecnis 1. J’aime l’utiliser en raison de la facilité d’injection, et de la la façon dont il se place dans le sac capsulaire est très agréable. Il a une bonne qualité optique et- une bonne stabilité, et le design avec le bord carré est pensé pour Minimiser vraiment le risque d’opacité de la capsule postérieure. Machines de phacoémulsification sont assez efficaces. La fluidique est assez bonne. Je suis sûr qu’il continuera d’y avoir Petits changements progressifs dans l’efficacité et la fluidique des machines, mais- La phacoémulsification a stabiliser en quelque sorte ses progrès en termes de de la technologie des ultrasons elle-même. Les améliorations- Je pense que sera plus lié à la fluidique et la stabilité des fluides dans l’œil pendant la chirurgie. En ce qui concerne Vous savez, ce que nous avons à disposition Où se trouve l’avenir dans les suppléments à la chirurgie pour améliorer nos résultats, Vous savez, il y en a plusieurs choses qui sont disponibles- Plusieurs technologies déjà disponibles qui peuvent contribuer à améliorer nos résultats et la sécurité de nos chirurgies. L’aberrométrie peropératoire a devenir un outil important dans notre capacité à prédire ou à améliorer sur la prévisibilité de nos résultats de réfraction. Cela nous permet d’obtenir des données en temps réel après l’ablation de la cataracte pour confirmer l’alimentation de nos implants de lentilles. Et il y a aussi... ces aberromètres peut également nous aider à aligner n’importe quel correction astigmatique que nous prévoyons d’utiliser également. De plus, les lasers femtosecondes ont été incorporé dans la chirurgie de la cataracte également, encore une fois, pour essayer d’améliorer le profil de sécurité d’un procédure sûre en améliorant la reproductibilité de la capsulotomie ainsi que la diminution de l’utilisation des ultrasons en pré-adoucissement du noyau du cristallin. Les patients prennent généralement des médicaments topiques pendant environ 1 mois. Il s’agit notamment d’une goutte antibiotique, un traitement topique non stéroïdien, et un stéroïde topique. La plupart des patients auront une activité physique limitée- Pas de levage ou de tension lourds. En général, je dis à mes patients de ne rien soulever plus de 5 ou 10 livres pendant au moins la première semaine- Le premier mois serait préférable. Nous essayons de ne pas leur faire prendre de l’eau dans l’œil, Ou, ce qui est vraiment critique, c’est qu’ils ne se frottent pas les yeux pendant les procédures. Et nous leur faisons porter un bouclier la nuit pendant la première semaine ou les deux premières semaines également, juste au moment où ils dorment la nuit pour essayer de limiter tout- traumatisme involontaire pendant qu’ils dorment la nuit.