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  • 1. Introducción
  • 2. Incisiones
  • 3. Capsulorrexis y facoemulsificación
  • 4. Cierre
  • 5. Observaciones postoperatorias
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Extracción de cataratas con facoemulsificación y lente intraocular de cámara posterior

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Transcription

CAPÍTULO 1

Soy Daniel Hu. Soy profesor asistente de oftalmología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts y el New England Eye Center, Tufts Medical Center. Y hoy hablaremos de Extracción de cataratas mediante facoemulsificación con implantación de la lente intraocular de la cámara posterior. Después de preparar y cubrir al paciente, ya sabes, nos gusta usar un espéculo de Lieberman para, ya sabes, mantener las tapas abiertas. Y luego crearemos una paracentesis para acceder a la cámara anterior. Y llenaremos la cámara anterior con viscoelástico, y luego usaremos una cuchilla de keratomo para Crea la incisión principal. Luego con un cistótomo y fórceps Utrata, crearemos la capsulotomía. Hidrodiseccionaremos e hidrodelinear el núcleo de la lente. Luego fragmentaremos el núcleo de la lente con una pieza de mano de facoemulsificación. Luego retire los restos corticales con aspiración de riego automatizado. Luego inyectaremos el lente intraocular y la bolsa capsular, y eliminar cualquier material viscoelástico restante. Y luego revisa las heridas, sellar todo, y- El caso está hecho. Estaré mostrando La técnica de divide y vencerás. Creo que es- Una de las técnicas más fáciles para aprender para cirujanos principiantes. Uno de los beneficios de esto es que puede ser muy suave a la bolsa capsular si se hace correctamente. Y hacerlo crea muy poca tensión zonular y, creo, baja el riesgo potencial de complicaciones. Así que es un procedimiento muy seguro y suave. Estaremos haciendo la cirugía hoy con \ máquina Nan Alcon Infiniti, y usaremos una incisión de 2,5 mm, y para mi segundo instrumento, usaré una espátula de Grayson. Me gusta usar ese instrumento porque es Tiene una especie de extremo ancho y plano sin bordes afilados. Entonces, para esta técnica en particular, es particularmente útil porque no necesitaré hacer ningún corte. Principalmente, lo usaré para la manipulación, rotación y división de lentes, Y, por lo tanto, es un excelente instrumento para ese propósito.

CAPÍTULO 2

Así que aquí, en mi mano derecha tengo un 0.12 pinzas B claras para estabilizar el globo. Tengo un blade de puerto lateral de 1,1 mm para crear la paracentesis.

Y este paciente tenía un Bloqueo peribulbar, así que el siguiente paso aquí es inyectar viscoelástica dispersiva para llenar la cámara anterior a la tensión adecuada.

Aquí es importante tener en cuenta que La tensión apropiada es importante como un ojo demasiado suave predisponerlo a una incisión larga, y un ojo demasiado inflado. Puede crear una incisión corta. Y aquí estoy estabilizando el ojo con el 0,12 Bs claras a la paracentesis, y con el Cuchilla de keratomo de 2,5 mm Estoy creando el Incisión principal temporal justo anterior al limbo. Aquí estoy creando un incisión corneal triplanar, lo cual es importante para crear una incisión hermética.

CAPÍTULO 3

Y aquí, estamos iniciando La capsulotomía con el cistotome. Me gusta colocar el cistotomo en un viscolástico cohesivo. Esto me permite si encuentro algún problema con la cápsula se está agotando o no girando en la dirección que me gusta- con el cistotome, puedo inmediatamente inyectar el viscoelástico cohesivo para tratar de Ayuda en la redirección de la capsulotomía.

Aquí fórceps de Utrata se utilizan entonces para propagar la capsulotomía inicial con\Na capsulorhexis curvilíneo continua. Y aquí mientras creamos el capsulorrexis curvilínea continua, Me gusta disparar típicamente para una capsulotomía de aproximadamente 5 mm, y esto da excelente superposición de la óptica de la lente, que es apropiadamente 6 mm.

Entonces, después de completar la capsulotomía, Movilizamos el núcleo del cristalino con hidrodisección. Me gusta usar una cánula plana para hidrodisección. Propaga una onda fluida agradable. Aquí, también tenemos- hidrodeliniado de la lente Como puedes ver con El signo del Anillo de Oro aquí. Y- Después de la hidrodisección, aseguramos una buena movilización de la lente girando el núcleo de la lente en el sentido de las agujas del reloj y en sentido contrario a las agujas del reloj.

Una vez que hemos demostrado buena movilidad y rotación de la lente, anterior con la pieza de mano de facoemulsificación- Aquí, estamos iniciando el surco inicial para dividir el núcleo en 2 mitades. Estoy usando un Grayson\Nas mi segundo instrumento. Y estamos colocando tanto el Grayson como el La pieza de mano de facoemulsificación profunda en la base de la ranura. Después de la grieta inicial, paso a surco el primer heminúcleo, Y de nuevo, romperlo en cuadrantes. Y este proceso se repite para el segundo heminúcleo. Después creando 4 cuadrantes, Cambiamos a la eliminación del cuadrante ajuste en la máquina de facoemulsificación, y... Traemos el cuadrante inicial Hacia adelante en el plano del iris. Allí no pude comprar la primera pieza, pero pudimos reducirlo un poco, y pasando a la segunda pieza, Pudimos elevarlo al plano del iris. Elegimos avanzar a la segunda pieza como La mayor parte del núcleo central No he aspirado, y no me gusta Llegar demasiado lejos en la periferia con una pieza de mano de facoemulsificación. Cualquier sobretensión o La inestabilidad puede crear ruptura capsular. Así que de nuevo, puedes notar que a lo largo de la eliminación del cuadrante, el segundo instrumento, el Grayson, ha sido útil para ayudar a movilizar y esencialmente piensos la pieza de mano de facoemulsificación. Y aquí tenemos el último cuadrante, Y es importante tener cuidado en esta etapa con el último cuadrante como el La cápsula posterior puede ser muy flexible. Y, con cualquier aumento posterior a la oclusión, La cápsula posterior puede moverse anteriormente y- ser reventado por la pieza de mano de facoemulsificación. Como pudimos lograr buena hidrodelineación en este caso, Luego se eliminó la cáscara epinuclear sobre el entorno epinuclear en la máquina de facoemulsificación. Ahora el núcleo y el epinúcleo han sido Despejado de la bolsa capsular.

Se introduce la pieza de mano de aspiración de riego para eliminar los restos corticales. Me gusta- Ir primero tras la corteza subincisional como la corteza residual- El llenado de la bolsa capsular tiende a Ayuda a retener la cápsula posterior. Entonces, como puede ver, estoy-\NI've rechazado el puerto. Notarás que tengo Etiquetas capsulares bastante largas. Esto es intencional ya que no lo hice Hacer cualquier limpieza cortical central antes a la facoemulsificación inicial que me ayuda para facilitar la limpieza cortical, especialmente con la corteza subincisional. Así que lentamente nos abrimos camino alrededor- Despejando la corteza 360 grados. Ahora inspeccionamos la cápsula posterior. Vemos algunas células epiteliales del cristalino que persisten en la cápsula posterior. Así que estoy haciendo un poco de pulido mecánico con la pieza de mano de riego-aspiración. Y aquí tengo- a pesar del roce mecánico, algunas de las células epiteliales del cristalino persisten, así que bajé el puerto.

Intento pulir, pero la cápsula posterior subió un poco al puerto, así que elegí cambiar a un pulidor capsular Nightingale. Esto se hace sin viscoelástico, y esto hace un muy buen trabajo de extirpar cualquier célula epitelial central del cristalino.

Después de completar el pulido capsular, Me inyecto un Viscoelástica cohesiva para llenar la bolsa capsular. Y esto crea el Cantidad adecuada de espacio para la inyección del implante de lente.

Aquí estoy inyectando una lente intraocular acrílica de 1 pieza con una técnica asistida por heridas. Y me gusta inyectar la lente directamente en la bolsa capsular. Aquí estoy usando un gancho Kuglen para Asegúrese de que la lente y la háptica sean completamente en la bolsa capsular. Y yo uso el gancho Kuglen para centrar la lente correctamente. Me gusta Mantén mi lente háptica con Estas lentes acrílicas de 1 pieza con el borde cuadrado en el Posiciones de las 3 y 9 en punto para tratar de limitar cualquier posibilidad de disfotopsia negativa después de la operación.

Después de la concentración de la LIO, Se utiliza el riego-aspiración automatizada para eliminar el material viscoelástico restante. Aquí, estoy limpiando la cámara anterior de ambos el cohesivo y cualquier dispersivo sobrante viscoelástico. Estoy inclinando y tocando el IOL para quitar o capturar cualquiera de los viscoelásticos que podría estar atrapado detrás de la lente intraocular. También me gusta barrer los ángulos para cualquier viscoelástica dispersiva.

CAPÍTULO 4

Ahora, el caso está completo. Estoy formando la cámara anterior e hidratar la incisión corneal temporal. Un poco de hidratación de la paracentesis también. Comprobación de las tensiones oculares. Es un poco suave, así que Inyecto una solución salina un poco más equilibrada.

Y luego, revisando las incisiones con el Weck-Cel. Me gusta presionar el borde posterior de la herida. Aquí vemos un poco de una salida de BSS, Así que un poco más de hidratación estromal. De nuevo, comprobando la tensión. Y, de nuevo, los Weck-Cel's para comprobar para cualquier fuga en la herida temporal. Y un poco de presión. La herida parece seca. Una última comprobación de la tensión. Era un poco firme, así que Eructar en la paracentesis para soltar un poco Un poco de solución salina equilibrada. Una última revisión de la herida. Tanto la incisión temporal como la paracentesis parecen ser herméticos. Retiramos el espéculo de la tapa. Se retiran las cortinas, y luego se viste el ojo con un ungüento antibiótico / esteroide, y un parche blando, y escudo duro.

CAPÍTULO 5

La hidrodisección en cualquier técnica de facoemulsificación es muy importante. Una buena rotación del núcleo de la lente es fundamental para Manipulación del cristalino y reducción del estrés zonular. Permite una mejor estabilidad del complejo de lentes capsulares y posicionamiento del implante, por lo que realmente disminuye el riesgo de complicaciones al tener buena hidrodisección. Y después de eso, pienso, Ya sabes, para esta técnica en particular, una buena ranura central profunda, Me parece, es más importante que que tienen ranuras largas, por lo que el La parte más gruesa de la lente es central. Así que aquí, Una buena ranura central profunda es realmente crítico para superar cualquier denso placas posteriores que podrían estar en el núcleo, y permitiremos una buena propagación de su craqueo nuclear. El otro consejo que sugeriría es antes de la ranura inicial, en lugar de hacer un poco de limpieza cortical, para dejar las etiquetas corticales allí después de todo Se elimina el núcleo. Esas largas etiquetas corticales realmente ayudan a facilitar la extirpación cortical, especialmente la corteza subincisional. Usaré una lente acrílica de 1 pieza.\NIt es la AMO Tecnis 1. Me gusta usarlo debido a la facilidad de inyección, y el forma en que se sienta en la bolsa capsular es muy agradable. Tiene buena calidad óptica y- una buena estabilidad, y el diseño con el borde cuadrado se piensa que realmente minimizar el riesgo de opacidad de la cápsula posterior. Máquinas de facoemulsificación son bastante eficientes. La fluidez es bastante buena. Estoy seguro de que seguirá habiendo Pequeños cambios incrementales en la eficiencia y la fluidez de las máquinas, pero- La facoemulsificación tiene Una especie de estabilización en sus avances en términos de la propia tecnología de ultrasonido. Las mejoras- Siento que estará más relacionado con La fluidez y la estabilidad de los fluidos dentro del ojo durante la cirugía. En cuanto a, Ya sabes, lo que tenemos disponible Donde el futuro está en los suplementos a la cirugía para mejorar nuestros resultados, Ya sabes, hay varios Cosas que están disponibles- Varias tecnologías que ya están disponibles que puede ayudar a mejorar nuestros resultados y la seguridad de nuestras cirugías. La aberrometría intraoperatoria tiene realmente se convierten en una herramienta importante en nuestra capacidad para predecir o mejorar sobre la previsibilidad de nuestros resultados refractivos. Esto nos permite obtener datos en tiempo real Después de que se haya extirpado la catarata Para confirmar la potencia de nuestros implantes de lentes. Y también hay- estos aberrómetros También puede ayudarnos a alinear cualquier corrección astigmática que estamos planeando usar también. Además, los láseres de femtosegundo han sido incorporado en la cirugía de cataratas también, de nuevo, para tratar de mejorar El perfil de seguridad de ya un Procedimiento seguro mejorando la reproducibilidad de la capsulotomía, así como disminuir el uso del ultrasonido al Suavizar previamente el núcleo de la lente. Los pacientes suelen tomar medicamentos tópicos durante aproximadamente 1 mes. Estos incluyen una gota antibiótica, un tópico no esteroideo, y un esteroide tópico. La mayoría de los pacientes tendrán alguna actividad física limitada- Sin levantar objetos pesados ni esforzarse. En general, les digo a mis pacientes que no levanten nada más de 5 o 10 libras durante al menos la primera semana- El primer mes sería preferible. Tratamos de no hacer que entren agua en el ojo, O, realmente crítico es, que no se froten los ojos durante los procedimientos. Y les hacemos usar un escudo por la noche. durante la primera semana o dos también, justo cuando están durmiendo por la noche para tratar de Limite cualquier- trauma involuntario mientras duermen por la noche.