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  • 2. Einschnitte
  • 3. Kapsulorhexis und Phakoemulsifikation
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Kataraktextraktion mit Phakoemulgierung und Hinterkammer-Intraokularlinse

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Transcription

KAPITEL 1

Ich bin Daniel Hu. Ich bin Assistenzprofessor für Augenheilkunde an der Tufts University School of Medicine und das New England Eye Center, Tufts Medical Center. Und heute werden wir über Kataraktextraktion mittels Phakoemulsifikation mit Implantation der Hinterkammer-Intraokularlinse. Nach dem Vorbereiten und Drapieren des Patienten, weißt du, wir- ich benutze gerne ein Lieberman-Spekulum um die Deckel offen zu halten. Und dann erstellen wir eine Parazentese um Zugang zur Vorderkammer zu erhalten. Und wir füllen die Vorderkammer mit viskoelastischem, Und dann verwenden wir eine Keratomklinge, um Erstellen Sie den Hauptschnitt. Dann mit einem Zystotom und Utrata-Pinzette, wir erstellen die Kapsulotomie. Wir werden hydrodiszieren und hydrodeline den Linsenkern. Dann fragmentieren wir den Linsenkern mit einem Phakoemulsifikationshandstück. Entfernen Sie dann die kortikalen Reste mit automatisierter Bewässerungsabsaugung. Wir injizieren dann die Intraokularlinse und Kapselsack, und entfernen Sie alle verbleibenden viskoelastischen Materialien. Und dann überprüfe die Wunden, alles versiegeln, und- Der Fall ist erledigt. ich werde zeigen Die Teile-und-herrsche-Technik. Ich glaube, es ist- Eine der einfacheren Techniken für angehende Chirurgen zu lernen. Einer der Vorteile davon ist dass es sehr sanft sein kann in den Kapselsack, wenn es richtig gemacht wird. Und zwar erzeugt sehr wenig zonuläre Spannungen und, wie ich denke, senkt das potenzielle Risiko für Komplikationen. Es ist also ein sehr sicheres und schonendes Verfahren. Wir werden heute mit der Nan Alcon Infiniti-Maschine operieren, und wir werden einen 2,5-mm-Schnitt verwenden, und für mein zweites Instrument werde ich einen Grayson-Spatel verwenden. Ich benutze dieses Instrument gerne, weil es Ich habe ein breites, flaches Ende ohne scharfe Kanten. Für diese spezielle Technik ist es also besonders nützlich weil ich keine Hacken machen muss. In erster Linie werde ich es für die Manipulation, Drehung und Aufteilung von Linsen verwenden. Und so ist es ein ausgezeichnetes Instrument für diesen Zweck.

KAPITEL 2

Hier habe ich also in meiner rechten Hand eine 0,12 durchsichtige B-Pinzette um den Globus zu stabilisieren. Ich habe eine 1,1-mm-Klinge mit seitlichem Anschluss , um die Parazentese zu erstellen.

Und diese Patientin hatte eine peribulbärer Block, also der nächste Schritt hier ist die Injektion von dispersivem viskoelastischem um die Vorderkammer mit der entsprechenden Spannung zu füllen.

Hier ist es wichtig zu beachten, dass Auf die richtige Spannung kommt es an wie ein zu weiches Auge prädisponieren Sie für einen langen Schnitt, und ein übermäßig aufgeblähtes Auge. Es kann zu einem kurzen Schnitt kommen. Und hier stabilisiere ich das Auge mit dem 0,12 klare Bs zur Parazentese und mit dem 2,5-mm-Keratomklinge Ich kreiere die temporaler Hauptschnitt direkt vor dem Limbus. Hier erstelle ich eine triplanare Hornhautinzision, Dies ist wichtig, um einen wasserdichten Einschnitt zu erstellen.

KAPITEL 3

Und hier initiieren wir die Kapsulotomie mit dem Zystotom. Ich lege das Zystotom gerne auf einem kohäsiven Viskosestoff. Dies ermöglicht es mir, wenn ich Probleme mit Die Kapsel geht zur Neige oder nicht Ich drehe mich in die Richtung, die mir gefällt. mit dem Zystotom kann ich sofort Injizieren Sie das kohäsive Viskoelastikum, um zu versuchen, Hilfe bei der Umleitung der Kapsulotomie.

Hier Utrata Pinzette werden dann verwendet, um Propagation der initialen Kapsulotomie mit \Na kontinuierlicher krummliniger Kapsulorhexis. Und hier, wenn wir die kontinuierliche krummlinige Kapsulorhexie, Ich fotografiere gerne typisch bei ca. 5-mm-Kapsulotomie, und das gibt hervorragende Überlappung der Linsenoptik, was angemessenerweise 6 mm beträgt.

Nach Abschluss der Kapsulotomie Wir mobilisieren den Linsenkern mit Hydrodissektion. Ich benutze gerne eine flache Kanüle für die Hydrodissektion. Es breitet eine schöne flüssige Welle aus. Hier haben wir auch- hydrodelinisiert die Linse Wie Sie bei sehen können Das Goldene Ring-Zeichen hier. Und- Nach der Hydrodissektion sorgen wir für eine gute Mobilisierung der Linse durch Drehen Der Linsenkern in beiden im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn.

Sobald wir es demonstriert haben gute Beweglichkeit und Rotation des Objektivs, anterior mit dem Phakoemulsifikationshandstück- Hier initiieren wir den ersten Groove um den Kern in 2 Hälften zu teilen. Ich benutze ein Grayson\Nas mein zweites Instrument. Und wir sind Platzieren Sie sowohl den Grayson als auch den Das Phakoemulsifikationshandstück tief in die Basis der Nut einschlagen. Nach dem ersten Riss gehe ich weiter zu Rille der ersten Heminucleus, Und noch einmal, knacken Sie es in Quadranten. Und dieser Vorgang wiederholt sich für die zweite Heminucleus. Nach Erstellen von 4 Quadranten, Wir wechseln zur Quadrantenentfernung Einstellung an der Phakoemulsifikationsmaschine, und... Wir bringen den ersten Quadranten vorwärts in die Irisebene. Dort war ich nicht in der Lage, Kaufen Sie das erste Stück, aber wir waren in der Lage, es etwas zu entsperren, und zum zweiten Stück übergehend, Wir konnten es in die Irisebene heben. Wir haben uns entschieden, zum zweiten Stück überzugehen, da Der größte Teil des zentralen Kerns ich habe nicht abgesaugt, und ich mag es nicht zu weit in die Peripherie greifen mit einem Phakoemulsifikationshandstück. Jede Überspannung oder Instabilität kann zu einem Kapselriss führen. Auch hier können Sie feststellen, dass während der gesamten Quadrantenentfernung, das zweite Instrument, der Grayson, hat sich als nützlich erwiesen, um die Mobilisierung und Im Wesentlichen Futter das Handstück der Phakoemulsifikation. Und hier haben wir den letzten Quadranten, Und es ist wichtig, in dieser Phase vorsichtig zu sein mit dem letzten Quadranten als Die hintere Kapsel kann sehr schlaff sein. Und bei jedem Anstieg nach der Okklusion Die hintere Kapsel kann sich nach vorne bewegen und- durch das Handstück der Phakoemulsifikation gepoppt werden. Wie wir erreichen konnten gute Hydrodelineation in diesem Fall, Anschließend wurde die epinukleäre Hülle entfernt auf der epinukleären Einstellung am die Phakoemulsifikationsmaschine. Nun wurden der Kern und der Epikern aus dem Kapselsack befreit.

Einführung des Bewässerungs-Aspirations-Handstücks um die kortikalen Reste zu entfernen. Ich mag es- Gehen Sie zuerst auf den subinzisionalen Kortex zu Da der residuale Kortex Das Befüllen des Kapselsacks neigt dazu, helfen, die hintere Kapsel zurückzuhalten. Also, wie Sie sehen können, bin ich-\NI habe den Port heruntergedreht. Sie werden feststellen, dass ich ziemlich lange Kapseletiketten. Dies ist beabsichtigt, da ich es nicht getan habe Führen Sie vorher eine zentrale kortikale Bereinigung durch bis hin zur anfänglichen Phakoemulsifikation, die mir hilft um die kortikale Bereinigung zu erleichtern, vor allem mit dem subinzisionalen Kortex. Also machen wir uns langsam auf den Weg. Den Kortex um 360 Grad aufräumen. Jetzt inspizieren wir die hintere Kapsel. Wir sehen einige Linsenepithelzellen, die auf der hinteren Kapsel persistieren. Also mache ich ein bisschen was des mechanischen Polierens mit dem Bewässerungs-Aspirations-Handstück. Und hier habe ich- Trotz der mechanischen Reibung, ein Teil der Linsenepithelzellen bleibt bestehen, also drehe ich den Port herunter.

Ich versuche zu polieren, aber die hintere Kapsel kam ein wenig an den Hafen heran, also entschied ich mich, zu wechseln eine Nachtigall-Kapselpoliermaschine. Dies geschieht ohne Viskoelastik, Und das macht einen sehr guten Job der Entfernung von Epithelzellen der Zentrallinse.

Nach Abschluss der Kapselpolitur Ich injiziere eine kohäsives Viskoelastikum zum Füllen des Kapselsacks. Und das schafft die Angemessenes Platzangebot für die Injektion des Linsenimplantats.

Hier injiziere ich eine 1-teilige Acryl-Intraokularlinse mit einer wundgestützten Technik. Und ich spritze die Linse gerne direkt in den Kapselsack. Hier benutze ich einen Kuglen-Haken, um Stellen Sie sicher, dass das Objektiv und die Haptik komplett im Kapselsack. Und ich benutze den Kuglen-Haken , um das Objektiv richtig zu zentrieren. Ich mag es, Behalten Sie meine Linsenhaptik mit Diese 1-teiligen Acryllinsen mit der quadratischen Kante an der 3- und 9-Uhr-Position versuchen, die jede Möglichkeit einer negativen Dysphotopsie postoperativ.

Nach der Zentrierung der IOL Es wird eine automatische Bewässerungs-Aspiration verwendet , um das verbleibende viskoelastische Material zu entfernen. Hier kläre ich die Vorderkammer beider die kohäsiven und alle übrig gebliebenen dispersiven viskoelastisch. Ich kippe und tippe auf die IOL zu entfernen oder fangen Sie eines der viskoelastischen Elemente ein, die kann hinter der Intraokularlinse eingeklemmt sein. Ich mag es auch, die Winkel zu fegen für alle dispersiven Viskoelastik.

KAPITEL 4

Jetzt ist der Fall abgeschlossen. Ich forme die Vorderkammer und hydratisiert den temporalen Hornhautschnitt. Auch ein wenig Hydratation der Parazentese. Überprüfung der Augenspannungen. Es ist ein wenig weich, also Ich injiziere eine etwas ausgewogenere Salzlösung.

Und dann die Schnitte mit dem Weck-Cel kontrollieren. Ich drücke gerne auf den hinteren Wundrand. Hier sehen wir ein wenig von ein Ausgang von BSS, Also ein bisschen mehr stromale Hydratation. Nochmals, Überprüfung der Spannung. Und wieder die Weck-Cel's zu überprüfen für eventuelle Leckagen an der Schläfenwunde. Und ein bisschen Druck. Die Wunde scheint trocken zu sein. Eine letzte Kontrolle der Spannung. Es war ein bisschen fest, also Rülpsen in der Parazentese, um ein wenig loszulassen etwas ausgewogene Salzlösung. Eine letzte Kontrolle der Wunde. Sowohl der temporale Schnitt als auch die Parazentese wasserdicht erscheinen. Wir entfernen das Deckelspekulum. Die Vorhänge werden entfernt, und dann ist das Auge gekleidet mit einem Antibiotikum/einer Steroidsalbe und einem weichen Pflaster und einem harten Schutzschild.

KAPITEL 5

Die Hydrodissektion ist bei jeder Phakoemulsifikationstechnik sehr wichtig. Eine gute Rotation des Linsenkerns ist entscheidend für Manipulation der Linse und Reduzierung der zonulären Belastung. Es ermöglicht eine bessere Stabilität des Kapsellinsenkomplexes und Positionierung des Implantats, Es verringert also wirklich das Risiko von Komplikationen, indem es mit guter Hydrodissektion. Und danach, denke ich, Sie wissen, für diese spezielle Technik, eine gute, tiefe Mittelrille, Ich finde, ist wichtiger als mit langen Rillen, so dass die Der dickste Teil der Linse befindet sich in der Mitte. Also hier, eine gute, tiefe Mittelrille ist wirklich entscheidend, um durch jede dichte hintere Platten, die sich im Zellkern befinden könnten, und wir ermöglichen eine gute Vermehrung Ihrer nukleare Risse. Der andere Tipp, den ich vorschlagen würde, ist vor der ersten Nut, Anstatt ein wenig kortikale Bereinigung durchzuführen, die kortikalen Tags doch noch dort zu belassen Der Zellkern wird entfernt. Diese langen kortikalen Tags helfen wirklich dabei, erleichtern die kortikale Entfernung, insbesondere der subinzisionale Kortex. Ich werde eine 1-teilige Acryllinse verwenden.\Es ist die AMO Tecnis 1. Ich benutze es gerne wegen der einfachen Injektion und der wie es im Kapselsack sitzt ist sehr schön. Es hat eine gute optische Qualität und- eine gute Stabilität und das Design mit der quadratischen Kante wird gedacht, dass Minimieren Sie wirklich das Risiko einer Trübung der hinteren Kapsel. Phakoemulsifikationsmaschinen sind recht effizient. Die Fluidik ist recht gut. Ich bin mir sicher, dass es das auch weiterhin geben wird kleine inkrementelle Änderungen im Wirkungsgrad und die Fluidik der Maschinen, aber- Die Phakoemulsifikation hat sich in seinen Fortschritten in Bezug auf der Ultraschalltechnik selbst. Die Verbesserungen- Ich habe das Gefühl, dass es mehr mit die Fluidik und die Stabilität der Fluide im Auge während der Operation. Soweit Sie wissen, was wir zur Verfügung haben Wo die Zukunft in Nahrungsergänzungsmitteln liegt zur Operation, um unsere Ergebnisse zu verbessern, Weißt du, es gibt mehrere Dinge, die verfuegbar sind- Mehrere Technologien, die bereits verfügbar sind die dazu beitragen können, unsere Ergebnisse zu verbessern und die Sicherheit unserer Operationen. Die intraoperative Aberrometrie hat wirklich zu einem wichtigen Werkzeug werden in unserer Fähigkeit, Vorhersagen zu treffen oder zu verbessern auf die Vorhersagbarkeit unserer refraktiven Ergebnisse. Dies ermöglicht es uns, Echtzeitdaten zu erhalten nach Entfernung des Grauen Stars , um die Leistung zu bestätigen unserer Linsenimplantate. Und es gibt auch diese Aberrometer kann uns auch dabei helfen, alle Astigmatische Korrektur die wir ebenfalls nutzen wollen. Darüber hinaus wurden Femtosekundenlaser auch in die Kataraktchirurgie integriert, zu versuchen, sich zu verbessern das Sicherheitsprofil eines bereits extrem Sicheres Verfahren durch Verbesserung der Reproduzierbarkeit der Kapsulotomie sowie Verringerung des Einsatzes von Ultraschall durch Vorenthärtung des Linsenkerns. Die Patienten nehmen in der Regel topische Medikamente ein für ca. 1 Monat. Dazu gehören ein Antibiotika-Tropfen, ein topisches nichtsteroidales, und ein topisches Steroid. Die meisten Patienten haben eine eingeschränkte körperliche Aktivität. Kein schweres Heben oder Belasten. Generell sage ich meinen Patienten, dass sie nichts heben sollen mehr als 5 oder 10 Pfund für mindestens die erste Woche- Erster Monat wäre vorzuziehen. Wir versuchen, dies nicht zu tun Lassen Sie sie Wasser ins Auge bekommen, Oder, ganz wichtig ist, dass sie sich während des Eingriffs nicht die Augen reiben. Und wir lassen sie nachts einen Schild tragen auch in den ersten ein oder zwei Wochen, gerade wenn sie nachts schlafen, um zu versuchen, Begrenzen Sie alle- unbeabsichtigtes Trauma, während sie nachts schlafen.