Fakoemülsifikasyon ile Katarakt Ekstraksiyonu ve Arka Kamara Göz İçi Lensi

Katarakt, dünyada tedavi edilebilir körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir. Gelişmekte olan ve sanayi ülkelerinde cerrahi bakıma erişimde önemli bir fark olsa da, katarakt her ikisinde de görme bozukluğuna önemli bir katkıda bulunur. Katarakt tanısı görme keskinliği, görme engeli ve yarık lamba biyomikroskobunun değerlendirilmesi ile konur. Ameliyat için yaygın endikasyonlar arasında parlama güçlüğü, gece sürüşü, en iyi düzeltilmiş görmede azalma, uzak ve/veya yakın görmeyi bozar ve gerekli tedaviyi engelleyen retinaya görüş bozukluğu yer alır. ABD'de katarakt ekstraksiyonu için standart fakoemülsifikasyon haline gelmiştir. Makale, böl ve yönet tekniği kullanılarak göz içi lens implantasyonu ile fakoemülsifikasyon kullanılarak katarakt ekstraksiyonu tekniğini göstermekte ve gözden geçirmektedir.

Görsel olarak anlamlı kataraktı olan hastalar, görme keskinliği kaybına bağlı olarak bir tür görme gerilemesi veya fonksiyonel gerileme bildirecektir. Bu, uzakta ve/veya yakında en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinde bir düşüş kadar basit olabilir veya okumak için daha fazla ışığa ihtiyaç duymak, gece sürüşünde zorluk, karşıdan gelen farlarla artan parlama veya güneş ufukta alçakken sürüş sırasında güneş parlaması gibi daha ince bir işlev kaybı olabilir. Buradaki kritik bilgi, günlük işleyişin azalmasını veya kaybolmasını belgelemekle ilgilidir. Bu cerrahi müdahale için endikasyondur.

Görme keskinliği

• Akım düzeltmesi ile hastanın görme keskinliğini kontrol edin.
• İğne deliği, kırılmanın faydalı olup olmayacağı konusunda hızlı bir referans verebilir.
• En iyi düzeltilmiş görme keskinliğini elde etmek için belirgin refraksiyon.

Parlama testi

• Parlaklık keskinliği testi (BAT), parlamayı göstermek için kullanılır.
• Bu test, en iyi düzeltilmiş görme keskinliğine sahip hastalarda kamaşma ile birlikte görme bozukluğunu belgelemek için yararlıdır.

Potansiyel keskinlik ölçer (PAM)

• Bu, komorbid oküler hastalığı olan hastalarda, hastalara ameliyat sonrası potansiyel görme sonuçları konusunda danışmanlık yapmaya yardımcı olmak için yararlı bir testtir.

Yarık lamba bulguları

• Kapaklar ve adneks, ameliyat öncesi tedavi edilmesi gereken herhangi bir blefarit belirtisi açısından incelenmelidir. Bu aynı zamanda cerrahi maruziyeti etkileyebilecek herhangi bir anatomik soruna dair ipuçları da verecektir.
• Konjonktiva değerlendirilmelidir. Bu, glokom cerrahisinden veya kornea limpusuna erişimi sınırlayabilecek pterjiumdan ameliyat sonrası değişiklikler olabileceğinden kornea kesisinin konumunu etkileyebilir.
• Kornea muayenesi, önceki kornea cerrahisinin (refraktif cerrahi veya nakil prosedürleri) kanıtlarına odaklanmalıdır. Ameliyat, travma veya enfeksiyondan kaynaklanan ve cerrahi görünümü bozabilecek herhangi bir yara izi veya opaklık olup olmadığına bakın. Ayrıca, refraktif sonucu etkileyebilecek ve ameliyat sonrası endotelyal dekompansasyona yatkınlık yaratabilecek herhangi bir distrofi belirtisi olup olmadığına bakın.
• Ön kamara derinliği, çalışmak için ne kadar alanınız olacağı konusunda size bir fikir verebilir. Sığ odacıklı kısa gözlerde, endotel hasarını sınırlamak için biraz daha posterior olarak fakoemülsifikasyon yapılacaktır.
• İris, pupil genişlemesi, transillüminasyon kusurları ve psödoeksfoliasyon materyali açısından değerlendirilmelidir. Bunlar, cerrahi maruziyetin yanı sıra kapsüler lens kompleksinin potansiyel stabilite kaybının değerlendirilmesi için önemlidir. Herhangi bir travma, zonüler uzlaşma ve/veya zayıf dilatasyon belirtisine dikkat etmek cerrahi planlamada yardımcı olacaktır. Cerrah, iris kancaları, Malyugin halkaları, kapsüler kancalar ve kapsüler gergi halkaları ve segmentleri dahil olmak üzere ameliyatı kolaylaştırmak için özel cihazlara sahip olmaya karar verebilir.
• Lens, lens opaklığı açısından değerlendirilmelidir. Kapsül ve zonüler destek de değerlendirilmelidir. Kristal merceğin merkezlenmesini arayın. Lensin stabilitesini değerlendirin. Odak noktası, herhangi bir kapsül ihlali veya uzlaşma belirtisi üzerinde olmalıdır. Bu konjenital, travmatik veya iyatrojenik olabilir. Bu aynı zamanda zonüler kayıp için de geçerlidir. Bu faktörlerden herhangi birinin varlığı cerrahi yaklaşımı etkileyebilir. Belirgin bozulma olan hastalarda pars plana lensektomi en güvenli yaklaşım olabilir.
• Dilate muayene yapılmalıdır. Bu, lensin değerlendirilmesini kolaylaştırmaya yardımcı olacaktır. Ayrıca retina ve optik sinirin değerlendirilmesi de önemlidir. Bu, görmeyi etkileyen başka hastalıklar olup olmadığını ve katarakt ameliyatının faydalı olup olmayacağını veya başka bir tedaviye ihtiyaç olup olmadığını belirlemeye yardımcı olacaktır.

• Kornea topografisi- Bu, preoperatif kornea astigmatizmasının değerlendirilmesi için yararlıdır. Astigmat tedavisinin cerrahi planlaması bu görüntülere dayanılarak yapılır.
• Biyometri (IOL master)- Keratometri, ön kamara derinliği, beyazdan beyaza ve eksenel uzunluk ölçülür ve göz içi lens güçleri hesaplanır.
• B-taraması- Retinanın görüşünü bozan olgun katarakt vakalarında. Bu, retina anatomisinin kaba bir değerlendirmesine izin verir. Retina dekolmanı veya kitle var mı?
• Speküler mikroskopi- Ameliyattan önce endotelyumu değerlendirmek için endotel disfonksiyonu durumlarında yapılabilir.

Bu durumda, her iki gözde 1 diyoptriden daha az eğik kornea astigmatizması vardır. Bu, biyometriden elde edilen keratometri ile iyi bir şekilde doğrulanır. Bu durumda, astigmatizmayı yönetmek için kornea gevşetici kesiler kullanılabilir. Hasta astigmat tedavisinden vazgeçmeyi seçmiştir.

• Katarakt tedavi edilmezse ilerleyici görme kaybına ve körlüğe yol açacaktır.

• Katarakt görsel olarak belirginse, tedavi için sınırlı seçenekler vardır. Görmeyi eski haline getirmek için cerrahi müdahale gereklidir.

• Böl ve yönet kullanılarak yapılan fakoemülsifikasyon, tüm katarakt dereceleri ve tipleri için kullanılabilen evrensel bir teknik olma avantajına sahiptir.
• Yoğun, olgun nükleer skleroz, zonulopati, kristalin lensin subluksasyonu veya ön segmentin sınırlı görüşü olan herhangi bir durumda özel dikkat gösterilmelidir.

Potansiyel postoperatif komplikasyonlar aşağıdaki durumları içerir:

• Kornea ödemi
• Descemet'in zar ayrılması
• Uyarılmış astigmatizma
• Kornea yara yanığı
• Yara sızıntısı
• Epitelyal büyüme
• Toksik ön segment sendromu (TASS)
• İntraoperatif disket iris sendromu (IFIS)
• İridodiyaliz
• Siklodiyaliz
• Urrets-Zavalia sendromu
• Yüksek göz içi basıncı
• Kötü huylu glokom
• Tutulan lens malzemesi
• Kapsüler yırtılma
• Vitreus sarkması
• GİL komplikasyonları (desantrasyon ve çıkık, pupiller yakalama, kapsüler blok sendromu, üveit-glokom-hifema sendromu, psödofakik büllöz keratopati, yanlış GİL gücü, GİL parlaması, GİL opaklaşması)
• Ön kapsüler fibroz ve fimozis
• Arka kapsül opaklaşması
• Kanama (retrobulbar kanama-retrobulbar anestezi için komplikasyon, suprakoroidal efüzyon, ekspulsif suprakoroidal kanama, hifema)
• Kronik postoperatif üveit
• Endoftalmi
• Kistoid makula ödemi
• Retina ışık toksisitesi
• Makula enfarktüsü
• Retina dekolmanı

Katarakt cerrahisi, son birkaç on yılda, prosedürün güvenliğini ve etkinliğini artıran önemli bir ilerleme kaydetmiştir. Bu, göze yönelik cerrahi travmayı azaltmaya yönelik ilerici bir hareket tarafından yönlendirilmiştir. Modern katarakt cerrahisi, intrakapsüler katarakt ekstraksiyonu gibi büyük insizyon tekniklerinden ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonuna ve şimdi küçük insizyon fakoemülsifikasyonuna ilerlemiştir. ¹ Katarakt ameliyatı son derece güvenli ve başarılı bir cerrahi prosedür haline gelmiştir. Çok sayıda büyük çalışma, tüm hastaların %85.5-89'unda ve preoperatif oküler komorbiditesi olmayan hastaların %94.7-96'sında en iyi düzeltilmiş postoperatif görme keskinliğini 20/40 veya daha iyi göstermiştir. Hastaların %95'i ameliyatlarının sonucundan memnun kaldı. ^2-4 Bununla birlikte, kapsülotominin tekrarlanabilirliği, ultrason kullanımı ve kornea endotelyum üzerindeki etkileri ve ayrıca kapsüler komplikasyonlar ile ilgili zorluklar devam etmektedir. Önemli intraoperatif komplikasyon riski azaldıkça, görsel sonuçlara yönelik beklenti artmaya devam etmiştir. Katarakt cerrahisi ve refraktif cerrahi, sonuçlar emmetropi beklentisi tarafından yönlendirildiği için giderek daha fazla bağlantılıdır.

Katarakt cerrahisi, manuel cerrahiden teknoloji odaklı tekniklere doğru evrimleşmeye devam ediyor. İleriye doğru büyük bir sıçrama, 1960'larda Charles Kelman, MD tarafından fakoemülsifikasyonun ortaya çıkmasıydı. 1990'lara gelindiğinde, fakoemülsifikasyon gelişmiş ülkelerde katarakt cerrahisi için standart haline gelmişti. Fakoemülsifikasyondaki iyileştirmeler, sonuçları iyileştirmeye ve komplikasyonları azaltmaya devam etmiştir. Femtosaniye lazer yardımlı katarakt cerrahisi, katarakt cerrahisi ile birlikte kullanılmaya başlanan en yeni teknolojidir. Femtosaniye lazer yardımlı katarakt cerrahisinin potansiyel faydaları arasında tekrarlanabilir kapsülotomi, ultrason süresinde azalma ve tekrarlanabilir kornea kesileri bulunur. Ultrason süresinde önemli bir azalma gösterilmiştir. Femtosaniye lazerlerin ayrıca kapsülotomi ve kornea insizyonlarının doğruluğunu ve tekrarlanabilirliğini iyileştirdiği gösterilmiştir. Kornea kesilerinin tekrarlanabilirliği özellikle astigmat kontrolü bağlamında değerlidir. ^5-8 Bu özelliklerin amaçlanan faydaları, hastanın iyileşme süresini iyileştirmek, komplikasyonları azaltmak ve daha iyi refraktif sonuçlar elde etmeye yardımcı olmaktır.

Katarakt teknikleri geliştikçe, ameliyat sonrası hızlı iyileşme ve anında refraktif sonuçlar beklentisi de arttı. İyileştirilmiş biyometri, katarakt cerrahisi sonrası sonuçların öngörülebilirliğini artırmıştır. İntraoperatif aberrometri, özellikle daha önce keratorrefraktif cerrahi geçirmiş gözlerde GİL seçiminin doğruluğuna yardımcı olmada muazzam bir varlık olmuştur. ⁹ Bu öngörülebilirlik, hem refraktif cerrahi sonrası katarakt hastalarının hem de hemen sonuç bekleyen kombine refraktif katarakt cerrahisi hastalarının refraktif beklentileri göz önüne alındığında kritik öneme sahiptir.

Presbiyopi için adaptasyonu olan emmetropik göz, birçok hastanın hedefi haline gelmiştir. Bu teknolojinin olgunlaşması için hala yer olsa da, mevcut teknoloji birçok hasta için bunu başarabilmektedir. Astigmatizma, ameliyat sırasında eksen cerrahisi, kornea gevşetici insizyonlar veya torik göz içi lensleri ile yönetilebilir. ^10-13 Presbiyopi monovizyon, multifokal veya akomodan GİL'ler ile tedavi edilebilir. ^14-15 Bu gelişmiş göz içi lensleri, hastalara günlük görevlerinin çoğunda gözlük düzeltme kullanımından daha özgür bir şekilde çalışabilme yeteneği vermiştir. GİL teknolojisindeki ilerlemeler, ameliyat sonrası gözlük bağımsızlığı arzusunu artırmaya devam edecektir.

• Kornea topografı - Zeiss Atlas 9000
• Biyometri - Zeiss IOL Master
• Fakoemülgatör- Alcon Infiniti Görüş Sistemi
• Ayarlar
  • Heykel: Sulama: 95 cm, Burulma: 100 (Doğrusal), Vakum: 90 mmHg (Doğrusal), Aspirasyon: 22 cc/dk (Sabit)
  • Kadran: Sulama: 100 cm, Burulma: 100 (Doğrusal), Vakum: 350 mmHg (Sabit), Aspirasyon: 40 cc/dk (Doğrusal)
  • Epinükleus: İrrigasyon: 95 cm, Burulma: 95 (Lineer), Vakum: 300 mmHg (Lineer), Aspirasyon 30 cc/dk (Lineer)
  • Korteks: İrrigasyon: 100 cm, Vakum 500 mmHg (Lineer), Aspirasyon: 35 cc/dk (Lineer)
  • Polonya: Sulama: 95 cm, Vakum 10 mmHg (Lineer), Aspirasyon: 6 cc/dk (Lineer)
  • Viskoelastik: Sulama: 95 cm, Vakum 600 mmHg (Lineer), Aspirasyon: 40 cc/dk (Sabit)
• Cerrahi mikroskop- Leica
• Göz içi lens - AMO Tecnis ZCB00 Göz içi lens

Yazarın bu makalede bahsedilen ürün veya ekipmanların hiçbiriyle hiçbir finansal ilişkisi yoktur.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.