白内障摘除术与超声乳化术和后房人工晶状体
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Procedure Outline
- 术前保持
- 静脉镇静 - 瑞芬太尼
- 球周阻滞与 2% 利多卡因和 0.75% 的 50/50 混合物
- Honan气球放置5-10分钟
- 术中
- 静脉注射咪达唑仑
- 将患者转移到手术眼床并置于仰卧位
- 手术部位用 5% 聚维酮碘制备。将一滴滴剂放在眼表上，并准备好眼周皮肤和眼睑
- 将孔径铺巾放置在手术眼上
- 小 Tegaderm 切成两半，以覆盖上下眼睑的睫毛
- 用斜线 Lieberman 窥器进行眼睑回缩
- 平衡盐溶液，用于整个病例的冲洗，以保持手术视野
- 穿刺
- 1.1 毫米侧端口刀片 （1.1 毫米 Clearport-Sharpoint） 用于创建平行于虹膜平面的穿刺管，距离主切口约 3-4 个时钟小时
- 前房内注射分散粘弹性 （Viscoat-Alcon） 对眼睛加压
- 颞部透明角膜切口
- 2.5 毫米角膜刀（2.5 毫米斜口，斜面角膜刀刀片-锐尖）用于在手术角膜缘前方创建一个三平面角膜切口
- 关节囊切开术
- 内聚粘弹性上的 27 号膀胱切开术用于创建初始囊切开术和囊皮瓣
- 粘性粘弹性的目的是在需要时控制撕裂。如果囊膜撕裂呈放射状流向晶状体赤道，则注射到撕裂处的一些粘弹性可以立即控制径向撕裂，并允许外科医生恢复囊切开术
- 前囊中央穿刺
- 囊膜撕裂向 9 点钟方向传播，具有轻微的“微笑”配置，有助于促进向 12 点钟方向的受控瓣动
- 连续曲线的囊硬体
- 然后使用 Utrata 镊子抓住囊瓣，并以顺时针方式完成连续的曲线囊硬骨
- 撕裂的顺时针方向允许在到达切口下囊囊之前完成大约 75% 的囊硬骨。该技术允许使用大量囊，以帮助促进囊硬骨通过切口下空间
- 水分离和水划定
- 将扁平套管上的平衡盐溶液注射到前囊下，以将皮质与白内障的上核和核分开
- 此步骤对于允许晶状体核自由旋转以进行核分解至关重要
- 当 BSS 将细胞核与皮层和关节囊分开时，应该可以看到液波
- 这里也可以看到水体划定。这在核酸外和核之间产生了另一个分离。可以看到金环标志。核外表壳可以是核分解过程中后囊的另一个保护屏障。
- BSS 套管用于旋转晶状体核以确认活动度
- 超声乳化术
- 然后将超声乳化手机（30 度微型喇叭形 Kelman ABS 尖端）通过颞角膜切口放置
- 进行最少的中央皮质清理。这将留下更长的皮质标签。这在稍后的情况下去除皮层时很有用
- scolpt 中的超声乳化术用于创建一个基本上划分 2 个半核的中央沟。凹槽应在白内障前后维度最大的地方最深。应注意不要在外围开槽，因为晶状体的 A/P 尺寸较小，并且更容易遇到后囊
- 然后将 Grayson Nucleus 机械手与超声尖端一起通过穿刺术放入凹槽深处。使用最小的向后压力将器械保持在凹槽的底部，将 Grayson 和超声乳化器尖端分开，将细胞核分成 2 个半核
- 晶状体核用 Grayson 旋转，半核以类似的方式开槽和开裂。这对第二个半核重复
- 然后使用象限移除设置来移除 4 个镜头象限
- 超声检查在虹膜平面进行，这与囊袋和角膜内皮都保持了安全距离
- 用 phaco 手机去除 Epinucu
- 皮质去除
- 用同轴冲洗/抽吸手机（硅胶套直 I/A 尖端）去除皮质残留物。 线性抽吸而不是固定抽吸允许受控购买皮质材料，尤其是切口下
- 切开的皮层是第一个被移除的。这就是留下皮质标签更容易去除皮质的地方。直 I/A 尖端旋转，抽吸口向后旋转，以购买切口下的皮质标签。这是以最小的伤口变形完成的。购买皮质标签后，将抽吸口向前旋转到中央安全区，以完成该皮质材料的抽吸
- 剩余的皮层可以通过将抽吸口放置在前囊边缘下来移除，再次向中央安全区轮询
- 胶囊抛光剂
- Nightingale 囊膜抛光器用于清除后囊中任何残留的晶状体上皮
- 这是在囊袋放气时通过颞部切口插入的
- 这允许 Nightingale 擦掉任何粘附的镜片碎屑
- 胶囊袋充气
- 将粘性粘弹性注入囊袋中，为人工晶状体的注射创造空间
- 注射后房 IOL
- 使用 Platinum 1 注射器的伤口辅助技术
- 人工晶状体被注射到对准囊袋中的领先触觉反馈
- 拖曳的触觉反馈通过 Kuglen 钩子放入囊袋中
- 触觉反馈位于 3 点钟和 9 点钟位置
- 去除粘弹性
- 冲洗吸取手机用于吸出囊袋和前腔中的粘弹性
- 用平衡盐溶液改造前房
- BSS 注射到颞部切口，同时对角膜基质进行水合
- 这有助于密封角膜切口
- 穿刺术也是水合的
- 眼睛的眼压约为 15-20 mmHg
- 在伤口后缘施加轻柔的压力，以测试伤口的稳定性和渗漏
- 必要时缝合
- 如果伤口不防水，则在伤口中放置中断的 10-0 尼龙缝合线。结旋转并埋葬
- 去除眼睑窥器
- 术后即刻护理
- 用抗生素/类固醇软膏、软眼罩和硬盾敷磨眼睛
- 局部抗生素、非甾体和类固醇滴眼液，每天 4 次，持续 1 周，然后非甾体和类固醇滴眼液，每天两次，持续 3 周。
- 睡前佩戴眼罩 1 周
- 1-2 周限制身体活动
- 术后 1 天、1 周和 1 个月的随访预约
- 1 周术后屈光
