Fakoemülsifikasyon ile Katarakt Ekstraksiyonu ve Arka Kamara Göz İçi Lensi
40151 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Ameliyat öncesi bekletme
- İntravenöz sedasyon - Remifentanil
- 50/50 %2 lidokain ve %0.75 karışımı olan peribulbar blok
- Honan balonu 5-10 dakika bekletilir
- İntraoperatif
- İntravenöz midazolam
- Hasta cerrahi göz yatağına alınır ve sırtüstü pozisyona getirilir
- Ameliyat bölgesi %5'lik povidon-iyot ile hazırlanır. Oküler yüzeye bir damla yerleştirilir ve göz çevresi cildi ve kapakları hazırlanır
- Ameliyat gözü üzerine yerleştirilen diyafram örtüsü
- Küçük Tegaderm, üst ve alt kapağın göz kirpiklerini örtmek için ikiye bölünür
- Açılı tel Lieberman spekulumu ile kapak geri çekme
- Cerrahi görünümü korumak için vaka boyunca sulama için dengeli tuz çözeltisi
- Parasentez
- 1,1 mm yan port bıçağı (1,1 mm Clearport-Sharpoint), ana kesiden yaklaşık 3-4 saat sonra iris düzlemine paralel parasentez yolu oluşturmak için kullanılır
- Göze basınç uygulamak için dağıtıcı viskoelastirin (Viscoat-Alcon) intrakameral enjeksiyonu
- Temporal şeffaf kornea insizyonu
- 2,5 mm keratom (2,5 mm açılı yarık, eğimli keratom bıçağı-Sharpoint), cerrahi limmusun hemen önünde triplanar bir kornea insizyonu oluşturmak için kullanılır
- Kapsülotomi
- Kohezif viskoelastik üzerinde 27 gauge sistotom, ilk kapsülotomi ve kapsüler flebi oluşturmak için kullanılır
- Kohezif viskoelastifin amacı, gerekirse yırtılmayı kontrol etmektir. Kapsül yırtığı radyal olarak lensin ekvatoruna doğru gidiyorsa, yırtığın üzerine enjekte edilen bir miktar viskoelastik hemen radyal yırtığın kontrolünü ele geçirebilir ve cerrahın kapsülotomiyi geri kazanmasına izin verebilir
- Ön kapsül merkezi olarak delinir
- Kapsül yırtığı, saat 12 yönüne doğru kontrollü bir flebi kolaylaştırmaya yardımcı olan hafif bir "gülümseme" konfigürasyonu ile saat 9 yönüne doğru yayılır
- Sürekli eğrisel kapsüloreksi
- Utrata forsepsleri daha sonra kapsüler flebi kavramak için kullanılır ve saat yönünde sürekli bir eğrisel kapsülorheksisi tamamlar
- Yırtığın saat yönü, subinsizyonel kapsüle ulaşmadan önce kapsüloreksin yaklaşık% 75'inin tamamlanmasını sağlar. Bu teknik, alt insizyonel boşluktan kapsüloreksin kolaylaştırılmasına yardımcı olmak için önemli miktarda kapsülün mevcut olmasına izin verir
- Hidrodiseksiyon ve hidrodelineksiyon
- Düz bir kanül üzerindeki dengeli tuz çözeltisi, korteksi kataraktın epinükleusundan ve çekirdeğinden ayırmak için ön kapsülün altına enjekte edilir
- Bu adım, nükleer sökme için lens çekirdeğinin serbest dönüşüne izin vermede kritik öneme sahiptir
- BSS çekirdeği korteks ve kapsülden ayırırken bir sıvı dalgası görünür olmalıdır
- Hidrodelinasyon burada da görülmektedir. Bu, epinükleus ve çekirdek arasında başka bir ayrım yaratır. Altın yüzük işareti görülebilir. Epinükleer kabuk, nükleer sökme sırasında arka kapsül için başka bir koruma bariyeri olabilir.
- BSS kanülü, hareketliliği doğrulamak için lens çekirdeğini döndürmek için kullanılır
- Fakoemülsifikasyon
- Fakoemülsifikasyon el aleti (30 derecelik mini alevli Kelman ABS ucu) daha sonra temporal kornea kesisinden yerleştirilir
- Minimal santral kortikal temizlik yapılır. Bu, daha uzun kortikal etiketler bırakacaktır. Bu, daha sonra vakada korteksin çıkarılması sırasında faydalı olacaktır
- Scolpt'taki fakoemülsifikasyon, esasen 2 heminucleus'u sınırlayan merkezi bir oluk oluşturmak için kullanılır. Oluk, kataraktın ön arka boyutta en büyük olduğu yerde en derin olmalıdır. Lensin A/P boyutu daha az olduğu ve arka kapsül ile daha kolay karşılaşılabileceği için periferde derin oluk oluşmamasına dikkat edilmelidir
- Grayson Nucleus manipülatörü daha sonra parasentez yoluyla fako ucu ile birlikte oluğun derinliklerine yerleştirilir. Aletleri oluğun tabanında tutmak için arkaya doğru minimum basınç kullanılarak, Grayson ve fako ucu ayrılır ve çekirdeği 2 heminukleusa böler
- Lens çekirdeği Grayson ile döndürülür ve heminukleus benzer şekilde yivlenir ve çatlar. Bu ikinci heminukleus ile tekrarlanır
- Kadran kaldırma ayarları daha sonra 4 lens kadranını çıkarmak için kullanılır
- Fako, hem kapsül torbasından hem de kornea endotelinden güvenli bir mesafe sağlayan iris düzleminde gerçekleştirilir
- Epinükleus, fako el aleti ile çıkarılır
- Kortikal kaldırma
- Kortikal kalıntılar koaksiyel irrigasyon/aspirasyon el aleti (silikon manşon, düz I/A uç) ile uzaklaştırılır. Sabit aspirasyon yerine lineer aspirasyon, kortikal materyalin, özellikle de subinsizyonel materyalin kontrollü bir şekilde satın alınmasına olanak tanır
- İlk çıkarılması gereken sub-insizyonel kortekstir. Kortikal bir etiket bırakmanın korteksin daha kolay çıkarılmasını sağladığı yer burasıdır. Düz I/A ucu, kortikal etiketleri alt insizyonel olarak satın almak için aspirasyon portu arkaya döndürülerek döndürülür. Bu, minimum yara distorsiyonu ile yapılır. Kortikal etiketin satın alınmasından sonra, aspirasyon portu, bu kortikal materyalin aspirasyonunu tamamlamak için merkezi güvenli bölgeye öne doğru döndürülür
- Kalan korteks, ön kapsüler kenarın altına yerleştirilen aspirasyon portu ile çıkarılabilir ve yine merkezi güvenli bölgeye doğru yoklanabilir
- Kapsüler cila
- Nightingale kapsüler parlatıcı, herhangi bir kalıntı lens epitelinin arka kapsülünü temizlemek için kullanılır
- Bu, kapsül torbası söndürülürken temporal kesiden sokulur
- Bu, Nightingale'in yapışan lens kalıntılarını ovalamasına izin verir
- Kapsüler torbanın şişirilmesi
- Kohezif viskoelastik, GİL'in enjeksiyonu için alan yaratmak üzere kapsüler torbaya enjekte edilir
- Arka kamara GİL enjeksiyonu
- Platin 1 enjektör kullanılarak yara destekli teknik
- GİL, kapsüler torbaya hedeflenen önde gelen haptik ile enjekte edilir
- Arka dokunsal, bir Kuglen kancası ile kapsül torbaya yerleştirilir
- Haptikler saat 3 ve 9 pozisyonlarında bırakılır
- Viskoelastiklerin çıkarılması
- İrrigasyon-aspirasyon el aleti, kapsüler torba ve ön kamaradaki viskoelastiki aspire etmek için kullanılır
- Ön kamarayı dengeli tuz çözeltisi ile yeniden düzenleyin
- BSS, kornea stromasını nemlendirirken temporal insizyona enjekte edilir
- Bu, kornea kesisini kapatmaya yardımcı olur
- Parasentez de hidratlıdır
- Göz yaklaşık 15-20 mmHg göz içi basıncı ile bırakılır
- Yara stabilitesini ve sızıntıyı test etmek için arka yara kenarına hafif bir basınç uygulanır
- Gerekirse dikiş atılması
- Eğer yaralar su geçirmez değilse o zaman kesikli 10-0 naylon dikiş yara içine yerleştirilir. Düğüm döndürülür ve gömülür
- Kapak spekulumunu çıkarın
- Ameliyat sonrası acil bakım
- Antibiyotik/steroid merhem, yumuşak göz bandı ve sert kalkan ile göz giydirin
- Topikal antibiyotik, steroidal olmayan ve steroid göz damlası 1 hafta boyunca günde 4 kez, daha sonra 3 hafta boyunca günde iki kez steroidal olmayan ve steroid göz damlası.
- 1 hafta boyunca yatmadan önce göz siperi
- 1-2 hafta boyunca sınırlı fiziksel aktivite
- Ameliyat sonrası 1 gün, 1 hafta ve 1 ay sonra takip randevuları
- Ameliyat sonrası 1 haftada refraksiyon
