Extração de Catarata com Facoemulsificação e Lente Intraocular de Câmara Posterior
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Procedure Outline
Table of Contents
- Retenção pré-operatória
- Sedação intravenosa - Remifentanil
- Bloqueio peribulbar com mistura 50/50 de lidocaína a 2% e 0,75%
- O balão Honan é colocado por 5 a 10 minutos
- Intraoperatório
- Midazolam intravenoso
- O paciente é transferido para o leito ocular cirúrgico e colocado em decúbito dorsal
- O local cirúrgico é preparado com iodopovidona a 5%. Uma gota é colocada na superfície ocular e a pele e as pálpebras perioculares são preparadas
- Campo de abertura colocado sobre o olho operatório
- Tegaderm pequeno cortado ao meio para cobrir os cílios da pálpebra superior e inferior
- Retração da tampa com fio angular Espéculo de Lieberman
- Solução salina balanceada para irrigação em todo o caso para manter a visão cirúrgica
- Paracentese
- A lâmina da porta lateral de 1,1 mm (Clearport-Sharpoint de 1,1 mm) é usada para criar um trato de paracentese paralelo ao plano da íris a aproximadamente 3-4 horas de relógio da incisão principal
- Injeção intracameral de viscoelástico dispersivo (Viscoat-Alcon) para pressurizar o olho
- Incisão corneana temporal clara
- O cerátomo de 2,5 mm (fenda angular de 2,5 mm, lâmina de cerátomo chanfrada-Sharpoint) é usado para criar uma incisão triplanar da córnea logo anterior ao limbo cirúrgico
- Capsulotomia
- O cistótomo de calibre 27 no viscoelástico coesivo é usado para criar a capsulotomia inicial e o retalho capsular
- O objetivo do viscoelástico coesivo é controlar o rasgo, se necessário. Se a ruptura capsular estiver indo radialmente em direção ao equador da lente, algum viscoelástico injetado sobre a lágrima pode obter imediatamente o controle da ruptura radial e permitir que o cirurgião recupere a capsulotomia
- A cápsula anterior é perfurada centralmente
- A ruptura capsular é propagada em direção às 9 horas com uma leve configuração de "sorriso" que ajuda a facilitar um flap controlado em direção às 12 horas
- Capsulorrexe curvilínea contínua
- As pinças Utrata são então usadas para agarrar o retalho capsular e, no sentido horário, completar uma capsulorrexe curvilínea contínua
- A direção horária da ruptura permite a conclusão de aproximadamente 75% da capsulorrexe antes de atingir a cápsula sub-incisional. Essa técnica permite que uma quantidade significativa de cápsula esteja disponível para ajudar a facilitar a capsulorrexe através do espaço sub-incisional
- Hidrodissecção e hidrodelineamento
- Uma solução salina balanceada em uma cânula plana é injetada sob a cápsula anterior para separar o córtex do epinúcleo e do núcleo da catarata
- Esta etapa é crítica para permitir a rotação livre do núcleo da lente para desmontagem nuclear
- Uma onda de fluido deve ser visível à medida que o BSS separa o núcleo do córtex e da cápsula
- A hidrodelineação também é vista aqui. Isso cria outra separação entre o epinúcleo e o núcleo. O sinal do anel dourado pode ser visto. O invólucro epinuclear pode ser outra barreira de proteção para a cápsula posterior durante a desmontagem nuclear.
- A cânula BSS é usada para girar o núcleo da lente para confirmar a mobilidade
- Facoemulsificação
- A peça de mão de facoemulsificação (ponta Kelman ABS mini-alargada de 30 graus) é então colocada através da incisão temporal da córnea
- A limpeza cortical central mínima é realizada. Isso deixará marcas corticais mais longas. Isso será útil durante a remoção do córtex mais tarde no caso
- A facoemulsificação no scolpt é usada para criar um sulco central demarcando essencialmente 2 heminúcleos. O sulco deve ser mais profundo onde a catarata é maior na dimensão ântero-posterior. Deve-se tomar cuidado para não sulcar profundamente na periferia, pois a dimensão A/P do cristalino é menor e a cápsula posterior pode ser encontrada com mais facilidade
- O manipulador Grayson Nucleus é então colocado através da paracentese profundamente na ranhura junto com a ponta do faco. Usando pressão mínima posteriormente para manter os instrumentos na base da ranhura, a ponta de Grayson e faco são separadas, dividindo o núcleo em 2 heminúcleos
- O núcleo do cristalino é girado com o Grayson, e o heminúcleo é ranhurado e rachado de maneira semelhante. Isso é repetido com o segundo heminúcleo
- As configurações de remoção de quadrante são usadas para remover os 4 quadrantes da lente
- O faco é realizado no plano da íris, o que fornece uma distância segura da bolsa capsular e do endotélio da córnea
- O epinúcleo é removido com a peça de mão faco
- Remoção cortical
- Os remanescentes corticais são removidos com peça de mão de irrigação/aspiração coaxial (ponta de I/A reta da luva de silicone). A aspiração linear em vez da aspiração fixa permite a compra controlada do material cortical, especialmente sub-incisional
- O córtex sub-incisional é o primeiro a ser removido. É aqui que deixar uma etiqueta cortical permite uma remoção mais fácil do córtex. A ponta de E/S reta é girada com a porta de aspiração girada posteriormente para comprar as marcas corticais subincisionalmente. Isso é feito com distorção mínima da ferida. Após a compra da etiqueta cortical, a porta de aspiração é girada anteriormente para a zona segura central para completar a aspiração desse material cortical
- O córtex restante pode ser removido com a porta de aspiração colocada sob a borda capsular anterior, novamente sondando em direção à zona segura central
- Polimento capsular
- O polidor capsular Nightingale é usado para limpar a cápsula posterior de qualquer epitélio residual do cristalino
- Este é inserido através da incisão temporal enquanto a bolsa capsular é desinflada
- Isso permite que o Nightingale esfregue quaisquer detritos de lente aderentes
- Inflação da bolsa capsular
- O viscoelástico coesivo é injetado na bolsa capsular para criar espaço para injeção da LIO
- Injeção de LIO de câmara posterior
- Técnica assistida por feridas usando o injetor Platinum 1
- A LIO é injetada com o háptico principal voltado para a bolsa capsular
- O háptico à direita é colocado na bolsa capsular com um gancho Kuglen
- Os hápticos são deixados na posição de 3 e 9 horas
- Remoção de viscoelásticos
- A peça de mão de irrigação-aspiração é usada para aspirar o viscoelástico na bolsa capsular e na câmara anterior
- Reforme a câmara anterior com solução salina balanceada
- O BSS é injetado na incisão temporal enquanto hidrata o estroma da córnea
- Isso ajuda a selar a incisão da córnea
- A paracentese também é hidratada
- O olho fica com pressão intraocular de cerca de 15-20 mmHg
- Uma leve pressão é colocada na borda posterior da ferida para testar a estabilidade e o vazamento da ferida
- Sutura, se necessário
- Se as feridas não forem à prova d'água, a sutura de náilon 10-0 interrompida é colocada na ferida. O nó é girado e enterrado
- Remova o espéculo da tampa
- Cuidados pós-operatórios imediatos
- Vista o olho com pomada antibiótica/esteróide, tapa-olho macio e escudo rígido
- Colírio antibiótico tópico, não esteróide e esteróide 4 vezes ao dia durante 1 semana, depois colírio não esteróide e esteróide duas vezes ao dia por 3 semanas.
- Protetor ocular na hora de dormir por 1 semana
- Atividade física limitada por 1-2 semanas
- Consultas de acompanhamento em 1 dia, 1 semana e 1 mês de pós-operatório
- Refração pós-operatória em 1 semana
