수정체 유화술과 후방 인공 수정체를 이용한 백내장 추출
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Procedure Outline
- 수술 전 개최
- 정맥 진정 - 레미펜타닐
- 2% 리도카인과 0.75%의 50/50 혼합을 가진 구주위 블록
- 호난 풍선은 5-10 분 동안 배치됩니다.
- 수술 중
- 미다졸람 정맥주사
- 환자는 수술용 안구로 옮겨져 앙와위 자세로 눕습니다.
- 수술 부위에는 5 % 포비돈 요오드가 준비되어 있습니다. 안구 표면에 한 방울을 떨어뜨리고 안구 주위 피부와 눈꺼풀을 준비합니다
- 조리개 드레이프가 수술 눈 위에 배치됨
- 작은 Tegaderm은 위아래 눈꺼풀의 속눈썹을 드레이프하기 위해 반으로 자릅니다
- 각진 와이어로 뚜껑 수축 Lieberman 검경
- 수술 시야를 유지하기 위해 케이스 전체에 세척을 위한 균형 잡힌 소금 용액
- 파라 센테시스
- 1.1mm 측면 포트 블레이드(1.1mm Clearport-Sharpoint)는 주 절개로부터 약 3-4시간 후에 홍채면과 평행한 천자를 만드는 데 사용됩니다
- 눈에 압력을 가하기 위한 분산 점탄성(Viscoat-Alcon)의 전방 내 주입
- 측두엽 투명 각막 절개
- 2.5mm 각막 절개술(2.5mm 각진 슬릿, 경사 각막 칼날-샤프포인트)은 수술 윤부 바로 앞쪽에 삼면 각막 절개를 만드는 데 사용됩니다
- 수정체 절개술
- 점탄성 점탄성의 27 게이지 방광체는 초기 수정체 절개술 및 수정체 피판을 만드는 데 사용됩니다
- 응집성 점탄성의 목적은 필요한 경우 인열을 제어하는 것입니다. 수정체 파열이 수정체의 적도를 향해 방사상으로 이동하는 경우 파열 위에 주입된 일부 점탄성이 즉시 요골 파열을 제어하고 외과의가 수정체 절개술을 회복할 수 있도록 합니다
- 전방 캡슐은 중앙에 구멍이 뚫려 있습니다
- 수정체 파열은 9시 방향으로 제어된 플랩을 용이하게 하는 데 도움이 되는 약간의 "스마일" 구성으로 12시 방향으로 전파됩니다
- 연속 곡선 capsulorhexis
- 그런 다음 Utrata 집게를 사용하여 캡슐 플랩을 잡고 시계 방향으로 연속적인 곡선 캡슐 입자를 완성합니다
- 파열의 시계 방향 방향은 절개하 캡슐에 도달하기 전에 수정체의 약 75%를 완료할 수 있도록 합니다. 이 기술은 절개하 공간을 통해 수정체를 촉진하는 데 도움이 되는 상당한 양의 캡슐을 사용할 수 있도록 합니다
- Hydrodissection 및 hydrodelineation
- 편평한 캐뉼라에 균형 잡힌 소금 용액을 전방 캡슐 아래에 주입하여 백내장의 상층과 핵에서 피질을 분리합니다
- 이 단계는 핵 분해를 위해 수정체 핵의 자유로운 회전을 허용하는 데 중요합니다
- BSS가 피질과 캡슐에서 핵을 분리할 때 유체 파동이 보여야 합니다
- 여기에서도 수화 묘사를 볼 수 있습니다. 이것은 epinucleus와 핵 사이에 또 다른 분리를 만듭니다. 황금 반지 기호를 볼 수 있습니다. epinuclear shell은 핵 분해 동안 후방 캡슐에 대한 또 다른 보호 장벽이 될 수 있습니다.
- BSS 캐뉼라는 수정체 핵을 회전시켜 이동성을 확인하는 데 사용됩니다
- 수정체 유화
- 수정체 유화 핸드피스(30도 미니 플레어 Kelman ABS 팁)를 측두엽 각막 절개를 통해 배치합니다
- 최소한의 중앙 피질 청소가 수행됩니다. 이렇게 하면 더 긴 피질 태그가 남습니다. 이것은 나중에 피질을 제거하는 동안 유용 할 것입니다
- scolpt의 수정체 유화는 본질적으로 2 개의 heminuclei를 구분하는 중앙 홈을 만드는 데 사용됩니다. 홈은 백내장이 전후방 치수에서 가장 큰 곳에서 가장 깊어야 합니다. 렌즈의 A/P 치수가 적고 후방 캡슐이 더 쉽게 마주칠 수 있으므로 주변에 홈이 깊게 들어가지 않도록 주의해야 합니다
- 그런 다음 Grayson Nucleus 매니퓰레이터를 천자를 통해 phaco 팁과 함께 홈 깊숙이 배치됩니다. 악기를 홈 베이스에 유지하기 위해 뒤쪽으로 최소한의 압력을 사용하여 Grayson과 phaco 팁이 분리되어 핵이 2개의 반핵으로 분할됩니다
- 수정체 핵은 그레이슨과 함께 회전하고 반구는 비슷한 방식으로 홈이 있고 금이 갑니다. 이것은 두 번째 heminucleus에서 반복됩니다
- 그런 다음 사분면 제거 설정을 사용하여 4개의 렌즈 사분면을 제거합니다
- Phaco는 홍채면에서 수행되며, 이는 수정체 주머니와 각막 내피 모두에서 안전한 거리를 제공합니다
- Epinucleus는 phaco 핸드피스로 제거됩니다.
- 피질 제거
- 피질 잔여물은 동축 관개/흡인 핸드피스(실리콘 슬리브 직선 I/A 팁)로 제거됩니다. 고정 흡인 대신 선형 흡인은 피질 물질, 특히 절개 부위의 통제된 구매를 허용합니다
- 절개 하 피질이 가장 먼저 제거됩니다. 이것은 피질 태그를 남겨두면 피질을 더 쉽게 제거 할 수있는 곳입니다. 직선 I/A 팁은 흡인 포트가 후방으로 회전하여 절개 하부로 피질 태그를 구매하도록 회전합니다. 이것은 최소한의 상처 왜곡으로 이루어집니다. 피질 태그를 구입한 후 흡인 포트는 중앙 안전 구역으로 전방으로 회전하여 해당 피질 물질의 흡인을 완료합니다
- 나머지 피질은 전방 수정체 가장자리 아래에 배치된 흡인 포트로 제거할 수 있으며, 다시 중앙 안전 구역을 향해 폴링합니다
- 캡슐 광택
- 나이팅게일 캡슐 연마기는 잔류 수정체 상피의 후낭을 제거하는 데 사용됩니다
- 이것은 캡슐 백이 수축되는 동안 측두엽 절개를 통해 삽입됩니다
- 이를 통해 나이팅게일은 부착된 렌즈 파편을 문질러낼 수 있습니다
- 캡슐 백의 팽창
- 점착성 점탄성을 캡슐 백에 주입하여 IOL 주입을 위한 공간을 만듭니다.
- 후방 챔버 IOL 주입
- Platinum 1 인젝터를 사용한 상처 보조 기술
- IOL은 캡슐 백을 겨냥한 선도 햅틱과 함께 주입됩니다
- 후행 햅틱은 Kuglen 후크로 캡슐 백에 배치됩니다
- 햅틱은 3시와 9시 방향에 남아 있습니다
- 점탄성 제거
- 관개 흡인 핸드피스는 수정체 백과 전방에서 점탄성을 흡인하는 데 사용됩니다
- 균형 잡힌 소금 용액으로 전방을 개질하십시오
- BSS는 각막 기질에 수분을 공급하면서 측두엽 절개에 주입됩니다
- 이것은 각막 절개를 봉합하는 데 도움이 됩니다
- Paracentesis는 또한 수화됩니다
- 눈에는 약 15-20 mmHg의 안압이 남아 있습니다
- 상처 안정성과 누출을 테스트하기 위해 뒤쪽 상처 가장자리에 부드러운 압력을 가합니다
- 필요한 경우 봉합
- 상처가 방수가 되지 않으면 중단된 10-0 나일론 봉합사가 상처에 놓입니다. 매듭이 회전하고 묻힌다
- 뚜껑 검경 제거
- 수술 후 즉시 관리
- 항생제/스테로이드 연고, 부드러운 안대 및 단단한 보호막으로 눈을 감싸십시오.
- 국소 항생제, 비스테로이드성 및 스테로이드성 점안액을 1주일 동안 하루에 4회 점안한 다음 3주 동안 하루에 두 번 비스테로이드성 및 스테로이드 점안액을 점안합니다.
- 1주일 동안 취침 시간에 아이 쉴드
- 1-2 주 동안 제한된 신체 활동
- 수술 후 1일, 1주, 1개월에 후속 약속
- 수술 후 1주일 굴절
