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  • 1. 소개
  • 2. 절개
  • 3. 캡슐 유화와 수정체 유화
  • 4. 맺음말
  • 5. 수술 후 발언
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수정체 유화술과 후방 인공 수정체를 이용한 백내장 추출

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Procedure Outline

  1. 수술 전 개최
    1. 정맥 진정 - 레미펜타닐
    2. 2% 리도카인과 0.75%의 50/50 혼합을 가진 구주위 블록
  2. 호난 풍선은 5-10 분 동안 배치됩니다.
    1. 수술 중
    2. 미다졸람 정맥주사
  1. 환자는 수술용 안구로 옮겨져 앙와위 자세로 눕습니다.
  2. 수술 부위에는 5 % 포비돈 요오드가 준비되어 있습니다. 안구 표면에 한 방울을 떨어뜨리고 안구 주위 피부와 눈꺼풀을 준비합니다
  1. 조리개 드레이프가 수술 눈 위에 배치됨
  2. 작은 Tegaderm은 위아래 눈꺼풀의 속눈썹을 드레이프하기 위해 반으로 자릅니다
  3. 각진 와이어로 뚜껑 수축 Lieberman 검경
  4. 수술 시야를 유지하기 위해 케이스 전체에 세척을 위한 균형 잡힌 소금 용액
  1. 파라 센테시스
    1. 1.1mm 측면 포트 블레이드(1.1mm Clearport-Sharpoint)는 주 절개로부터 약 3-4시간 후에 홍채면과 평행한 천자를 만드는 데 사용됩니다
    2. 눈에 압력을 가하기 위한 분산 점탄성(Viscoat-Alcon)의 전방 내 주입
  2. 측두엽 투명 각막 절개
    1. 2.5mm 각막 절개술(2.5mm 각진 슬릿, 경사 각막 칼날-샤프포인트)은 수술 윤부 바로 앞쪽에 삼면 각막 절개를 만드는 데 사용됩니다
  3. 수정체 절개술
    1. 점탄성 점탄성의 27 게이지 방광체는 초기 수정체 절개술 및 수정체 피판을 만드는 데 사용됩니다
    2. 응집성 점탄성의 목적은 필요한 경우 인열을 제어하는 것입니다. 수정체 파열이 수정체의 적도를 향해 방사상으로 이동하는 경우 파열 위에 주입된 일부 점탄성이 즉시 요골 파열을 제어하고 외과의가 수정체 절개술을 회복할 수 있도록 합니다
    3. 전방 캡슐은 중앙에 구멍이 뚫려 있습니다
    4. 수정체 파열은 9시 방향으로 제어된 플랩을 용이하게 하는 데 도움이 되는 약간의 "스마일" 구성으로 12시 방향으로 전파됩니다
  4. 연속 곡선 capsulorhexis
    1. 그런 다음 Utrata 집게를 사용하여 캡슐 플랩을 잡고 시계 방향으로 연속적인 곡선 캡슐 입자를 완성합니다
    2. 파열의 시계 방향 방향은 절개하 캡슐에 도달하기 전에 수정체의 약 75%를 완료할 수 있도록 합니다. 이 기술은 절개하 공간을 통해 수정체를 촉진하는 데 도움이 되는 상당한 양의 캡슐을 사용할 수 있도록 합니다
  5. Hydrodissection 및 hydrodelineation
    1. 편평한 캐뉼라에 균형 잡힌 소금 용액을 전방 캡슐 아래에 주입하여 백내장의 상층과 핵에서 피질을 분리합니다
    2. 이 단계는 핵 분해를 위해 수정체 핵의 자유로운 회전을 허용하는 데 중요합니다
    3. BSS가 피질과 캡슐에서 핵을 분리할 때 유체 파동이 보여야 합니다
    4. 여기에서도 수화 묘사를 볼 수 있습니다. 이것은 epinucleus와 핵 사이에 또 다른 분리를 만듭니다. 황금 반지 기호를 볼 수 있습니다. epinuclear shell은 핵 분해 동안 후방 캡슐에 대한 또 다른 보호 장벽이 될 수 있습니다.
    5. BSS 캐뉼라는 수정체 핵을 회전시켜 이동성을 확인하는 데 사용됩니다
  6. 수정체 유화
    1. 수정체 유화 핸드피스(30도 미니 플레어 Kelman ABS 팁)를 측두엽 각막 절개를 통해 배치합니다
    2. 최소한의 중앙 피질 청소가 수행됩니다. 이렇게 하면 더 긴 피질 태그가 남습니다. 이것은 나중에 피질을 제거하는 동안 유용 할 것입니다
    3. scolpt의 수정체 유화는 본질적으로 2 개의 heminuclei를 구분하는 중앙 홈을 만드는 데 사용됩니다. 홈은 백내장이 전후방 치수에서 가장 큰 곳에서 가장 깊어야 합니다. 렌즈의 A/P 치수가 적고 후방 캡슐이 더 쉽게 마주칠 수 있으므로 주변에 홈이 깊게 들어가지 않도록 주의해야 합니다
    4. 그런 다음 Grayson Nucleus 매니퓰레이터를 천자를 통해 phaco 팁과 함께 홈 깊숙이 배치됩니다. 악기를 홈 베이스에 유지하기 위해 뒤쪽으로 최소한의 압력을 사용하여 Grayson과 phaco 팁이 분리되어 핵이 2개의 반핵으로 분할됩니다
    5. 수정체 핵은 그레이슨과 함께 회전하고 반구는 비슷한 방식으로 홈이 있고 금이 갑니다. 이것은 두 번째 heminucleus에서 반복됩니다
    6. 그런 다음 사분면 제거 설정을 사용하여 4개의 렌즈 사분면을 제거합니다
    7. Phaco는 홍채면에서 수행되며, 이는 수정체 주머니와 각막 내피 모두에서 안전한 거리를 제공합니다
    8. Epinucleus는 phaco 핸드피스로 제거됩니다.
  7. 피질 제거
    1. 피질 잔여물은 동축 관개/흡인 핸드피스(실리콘 슬리브 직선 I/A 팁)로 제거됩니다.  고정 흡인 대신 선형 흡인은 피질 물질, 특히 절개 부위의 통제된 구매를 허용합니다
    2. 절개 하 피질이 가장 먼저 제거됩니다. 이것은 피질 태그를 남겨두면 피질을 더 쉽게 제거 할 수있는 곳입니다. 직선 I/A 팁은 흡인 포트가 후방으로 회전하여 절개 하부로 피질 태그를 구매하도록 회전합니다. 이것은 최소한의 상처 왜곡으로 이루어집니다. 피질 태그를 구입한 후 흡인 포트는 중앙 안전 구역으로 전방으로 회전하여 해당 피질 물질의 흡인을 완료합니다
    3. 나머지 피질은 전방 수정체 가장자리 아래에 배치된 흡인 포트로 제거할 수 있으며, 다시 중앙 안전 구역을 향해 폴링합니다
  8. 캡슐 광택
    1. 나이팅게일 캡슐 연마기는 잔류 수정체 상피의 후낭을 제거하는 데 사용됩니다
    2. 이것은 캡슐 백이 수축되는 동안 측두엽 절개를 통해 삽입됩니다
    3. 이를 통해 나이팅게일은 부착된 렌즈 파편을 문질러낼 수 있습니다
  9. 캡슐 백의 팽창
    1. 점착성 점탄성을 캡슐 백에 주입하여 IOL 주입을 위한 공간을 만듭니다.
    2. 후방 챔버 IOL 주입
    3. Platinum 1 인젝터를 사용한 상처 보조 기술
    4. IOL은 캡슐 백을 겨냥한 선도 햅틱과 함께 주입됩니다
    5. 후행 햅틱은 Kuglen 후크로 캡슐 백에 배치됩니다
    6. 햅틱은 3시와 9시 방향에 남아 있습니다
  10. 점탄성 제거
    1. 관개 흡인 핸드피스는 수정체 백과 전방에서 점탄성을 흡인하는 데 사용됩니다
    2. 균형 잡힌 소금 용액으로 전방을 개질하십시오
    3. BSS는 각막 기질에 수분을 공급하면서 측두엽 절개에 주입됩니다
    4. 이것은 각막 절개를 봉합하는 데 도움이 됩니다
    5. Paracentesis는 또한 수화됩니다
    6. 눈에는 약 15-20 mmHg의 안압이 남아 있습니다
  1. 상처 안정성과 누출을 테스트하기 위해 뒤쪽 상처 가장자리에 부드러운 압력을 가합니다
  2. 필요한 경우 봉합
    1. 상처가 방수가 되지 않으면 중단된 10-0 나일론 봉합사가 상처에 놓입니다. 매듭이 회전하고 묻힌다
  3. 뚜껑 검경 제거
  4. 수술 후 즉시 관리
  5. 항생제/스테로이드 연고, 부드러운 안대 및 단단한 보호막으로 눈을 감싸십시오.
  1. 국소 항생제, 비스테로이드성 및 스테로이드성 점안액을 1주일 동안 하루에 4회 점안한 다음 3주 동안 하루에 두 번 비스테로이드성 및 스테로이드 점안액을 점안합니다.
  2. 1주일 동안 취침 시간에 아이 쉴드
  3. 1-2 주 동안 제한된 신체 활동
  4. 수술 후 1일, 1주, 1개월에 후속 약속
  5. 수술 후 1주일 굴절