白内障摘出術と眼内水晶体後部軟化術
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Procedure Outline
Table of Contents
- 術前のホールディング
- 静脈内鎮静 - レミフェンタニル
- 2%リドカインと0.75%を50/50で組み合わせた球根周囲ブロック
- ホーナン気球は5〜10分間設置されます
- 術中
- 静脈内ミダゾラム
- 患者は手術用眼科ベッドに移され、仰向けの状態に置かれます
- 手術部位は5%ポビドンヨウ素で準備されます。眼表面に滴を置き、周囲の皮膚とまぶたを準備します
- 手術眼に装着された開口部のドレープ
- 小さなテガダームは半分に切り、上まぶたと下まぶたのまつげを垂らします
- 角度付きワイヤーによる蓋の引き込み リーバーマン鏡
- 手術視界を維持するために、ケース全体に洗浄用のバランスの取れた塩溶液を使います
- 腹室穿刺
- 1.1mmのサイドポートブレード(1.1mmクリアポート・シャーポイント)は、主切開から約3〜4時計時間のアイリス面に平行なパラサーテーシス路を作るために使用されます
- 分散型粘弾性弾性(Viscoat-Alcon)の内腔内注入による眼圧
- 側頭角膜切開術
- 2.5mmの角膜(2.5mmの斜め切れ、面取りの角膜刃-シャーポイント)は、手術用肢のすぐ前方に三面角膜切開を施すために使われます
- カプセルトミー
- 27ゲージのシストトームをコヒーシブ粘弾性で使用し、初期のカプセルトミーおよびカプセルフラップの作成を行います
- 凝集性粘弾性弾性の目的は、必要に応じて裂け目を制御することです。もし被膜裂孔が晶体の赤道に放射状に向かっている場合、裂け目の上に注入された粘弾性物質が即座に橈骨裂けを制御し、外科医が包切開術を回復できるようにします
- 前嚢は中央に穴が開かれています
- 被膜裂孔は9時方向にわずかな「スマイル」形状で伝播し、12時方向へのコントロールされたフラップを容易にします
- 連続曲線カプスロレキシス
- その後、ウトラタ鉗子を使って包膜蓋を掴み、時計回りに連続した曲線的な包膜収容を完成させます
- 裂け目の時計回り方向により、切開下カプセルに到達する前に約75%のカプスロレキシスが完了します。この技術により、切開下空間を通るカプセルレヘキシスを容易にするために、かなりの量のカプセルが利用可能になります
- 水圧解剖と水圧区画
- 平らなカニューレにバランスの取れた塩溶液を前嚢の下に注入し、白内障の皮質と外核および核を分離します
- この工程は、核分解のためにレンズ核の自由回転を可能にする上で極めて重要です
- BSSが核と皮質、カプセルを分離する際に流体波が見えるはずです
- ここでも水圧線分化が見られます。これにより、外核と核の間にもう一つの分離が生じます。金色の指輪の印が見えます。核外核殻は核分解時の後部カプセルのもう一つの防護障壁となり得ます。
- BSSカニューレは水晶体核を回転させて可動性を確認するために使用されます
- ファコエムル化
- 次に、側頭角膜切開部に30度のミニフレア型ケルマンABS先端を装着するファコエムル化ハンドピースを挿入します
- 中心皮質の浄化は最小限行われます。これにより皮質タグが長くなります。これは後の皮質切除時に役立つでしょう
- 骨部のファコエムル化は、2つの半核を区切る中央溝を作るために用いられます。溝は白内障が前方後方方向で最も大きい場所が最も深いべきです。レンズのA/P寸法が小さく、後嚢に触れやすいため、周辺部に深く溝を作らないように注意が必要です
- グレイソン・ヌクレウス・マニピュレーターは、ファコ先端とともに剖腹穿刺を通って溝の奥深くに挿入されます。後方に最小限の圧力をかけて器具を溝の根底に留め、グレイソン先端とファコ先端を分離し、核を2つの半分核に分割します
- レンズ核はグレイソン核で回転し、半小核も同様の方法で溝や亀裂が入っています。これは第2半筋でも繰り返されます
- その後、4つのレンズのクアドラント除去設定を用いて4つのレンズのクアドラントを取り外します
- 虹彩面で行われ、嚢状嚢と角膜内皮の両方から安全な距離を確保します
- 腎上核はphaco handpieceで除去されます
- 皮質摘出
- 皮質の残留物は同軸洗浄/吸引用ハンドピース(シリコーンスリーブ直線I/A先端)で除去します。 固定吸引の代わりに線形吸引は、特に切開下で皮質物質の制御された選択を可能にします
- 切開下皮質が最初に切除されます。ここで皮質タグを残すことで皮質の除去が容易になります。直線的なI/Aチップを回転させ、吸引ポートを後方に回して皮質タグを切開下に取り付けます。これは創傷の歪みを最小限に抑えて行われます。皮質タグを購入した後、吸引ポートを前方に回転させて中央の安全ゾーンに入り、その皮質物質の吸引を完全に行います
- 残った皮質は、吸引ポートを前被膜の縁の下に置くことで取り除け、再び中央の安全地帯に向かって進むことができます
- カプセルポリッシュ
- ナイチンゲールカプセルポリッシャーは、後部カプセルから残留した水晶体上皮を除去するために使用されます
- これは側頭切開部から挿入され、包膜袋がしぼむ状態です
- これにより、ナイチンゲールはレンズの付着したゴミをこすり落とすことができます
- カプセルバッグの膨張
- 凝集性粘弾性物質を被膜袋内に注入し、注射のためのスペースを作ります
- 後方チャンバーIOLの注入
- プラチナ1インジェクターを用いた創傷補助技術
- IOLは先導触覚を被膜袋に注入します
- トレーリングハプティックはクーグレンフックでカプスラーバッグに入れられます
- ハプティクスは3時と9時の位置に置かれています
- 粘弾性の除去
- 灌流吸引ハンドピースは、嚢状嚢および前方腔の粘弾性を吸引するために使用されます
- バランスの取れた塩溶液で前室を再形成します
- 角膜間質に水分補給しながら側頭切開部にBSSを注射します
- これにより角膜切開部の密閉が助けられます
- 腹水穿刺も水分補填されています
- 眼圧は約15〜20 mmHgの残ります
- 創傷の後縁に優しく圧力をかけ、傷の安定性と漏れを検査します
- 必要に応じて縫合
- 傷口が水密性でない場合は、切断した10-0ナイロン縫合糸を傷口に挿入します。結び目は回転させて埋められます
- 瞼の鏡を取り除く
- 術後即時ケア
- 抗生物質/ステロイド軟膏、柔らかい眼帯、ハードシールドで目を包みます
- 外用抗生物質、非ステロイド性、ステロイド点眼薬を1週間1日4回、その後3週間にわたり1日2回の非ステロイド点眼薬を服用しました。
- 就寝前にアイシールドを1週間着用します
- 1〜2週間の身体活動制限
- 術後1日、1週間、1か月後のフォローアップ予約
- 術後1週間の屈折検査
