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Phacoemulsification और पश्च कक्ष इंट्राओकुलर लेंस के साथ मोतियाबिंद निष्कर्षण

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Procedure Outline

  1. प्री-ऑप होल्डिंग
    1. अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया - रेमीफेन्टानिल
    2. पेरिबुलबार ब्लॉक जिसमें 2% लिडोकेन और 0.75% का 50/50 मिश्रण होता है
  2. होनान गुब्बारा 5-10 मिनट के लिए रखा जाता है
    1. इंट्राऑपरेटिव
    2. अंतःशिरा मिडाज़ोलम
  1. रोगी को सर्जिकल आई बेड में स्थानांतरित किया जाता है और लापरवाह स्थिति में रखा जाता है
  2. सर्जिकल साइट 5% पोविडोन-आयोडीन के साथ तैयार है। ओकुलर सतह पर एक बूंद रखी जाती है और पेरिओकुलर त्वचा और ढक्कन तैयार किए जाते हैं
  1. एपर्चर ड्रेप को ऑपरेटिव आंख के ऊपर रखा गया
  2. छोटे टेगाडर्म को ऊपरी और निचले ढक्कन की आंखों की पलकों को आधा काट दिया जाता है
  3. घुमावदार तार लिबरमैन स्पेकुलम के साथ ढक्कन वापसी
  4. सर्जिकल दृश्य को बनाए रखने के लिए पूरे मामले में सिंचाई के लिए संतुलित नमक समाधान
  1. उदरवेधन
    1. 1.1-मिमी साइड पोर्ट ब्लेड (1.1-मिमी क्लियरपोर्ट-शरपॉइंट) का उपयोग मुख्य चीरा से लगभग 3-4 घंटे पहले आईरिस विमान के समानांतर पैरासेंटेसिस ट्रैक्ट बनाने के लिए किया जाता है
    2. आंखों पर दबाव डालने के लिए फैलाने वाले विस्कोस्टिक (विस्कोट-एलकॉन) का इंट्राकैमरल इंजेक्शन
  2. अस्थायी स्पष्ट कॉर्नियल चीरा
    1. 2.5-मिमी केराटोम (2.5-मिमी एंगल्ड स्लिट, बेवेल अप केराटोम ब्लेड-शरपॉइंट) का उपयोग सर्जिकल लिम्बस के ठीक पहले एक ट्रिपलानर कॉर्नियल चीरा बनाने के लिए किया जाता है
  3. कैप्सुलोटॉमी
    1. प्रारंभिक कैप्सुलोटॉमी और कैप्सुलर फ्लैप बनाने के लिए एकजुट विस्कोस्टिक पर 27 गेज सिस्टोटोम का उपयोग किया जाता है
    2. यदि आवश्यक हो तो एकजुट विस्कोस्टिक का उद्देश्य आंसू को नियंत्रित करना है। यदि कैप्सुलर आंसू लेंस की भूमध्य रेखा की ओर रेडियल रूप से जा रहा है, तो आंसू पर कुछ विस्कोस्टिक इंजेक्शन तुरंत रेडियल आंसू का नियंत्रण प्राप्त कर सकते हैं और सर्जन को कैप्सुलोटॉमी को पुनर्प्राप्त करने की अनुमति दे सकते हैं
    3. पूर्ववर्ती कैप्सूल केंद्रीय रूप से पंचर हो जाता है
    4. कैप्सुलर आंसू को 9 बजे की दिशा में एक मामूली "मुस्कान" कॉन्फ़िगरेशन के साथ प्रचारित किया जाता है जो 12 बजे की दिशा की ओर एक नियंत्रित फ्लैप को सुविधाजनक बनाने में मदद करता है
  4. निरंतर सुडौल कैप्सुलोरहेक्सिस
    1. इसके बाद कैप्सुलर फ्लैप को समझने के लिए उट्राटा फोर्स का उपयोग किया जाता है, और घड़ी के अनुसार, एक निरंतर घुमावदार कैप्सुलोरहेक्सिस को पूरा करें
    2. आंसू की घड़ी की दिशा उप-चीरा कैप्सूल तक पहुंचने से पहले कैप्सुलोरहेक्सिस के लगभग 75% को पूरा करने की अनुमति देती है। यह तकनीक उप-चीरा अंतरिक्ष के माध्यम से कैप्सुलोरहेक्सिस को सुविधाजनक बनाने में मदद करने के लिए कैप्सूल की एक महत्वपूर्ण मात्रा उपलब्ध होने की अनुमति देती है
  5. हाइड्रोडिसेक्शन और हाइड्रोडिलाइनेशन
    1. एक फ्लैट कैनुला पर संतुलित नमक समाधान को मोतियाबिंद के एपिन्यूक्लियस और नाभिक से कॉर्टेक्स को अलग करने के लिए पूर्ववर्ती कैप्सूल के नीचे इंजेक्ट किया जाता है
    2. परमाणु विघटन के लिए लेंस नाभिक के मुक्त रोटेशन की अनुमति देने में यह कदम महत्वपूर्ण है
    3. एक द्रव तरंग दिखाई देनी चाहिए क्योंकि बीएसएस नाभिक को कॉर्टेक्स और कैप्सूल से अलग करता है
    4. हाइड्रोडिलीनेशन यहां भी देखा जाता है। यह एपिन्यूक्लियस और न्यूक्लियस के बीच एक और अलगाव बनाता है। गोल्डन रिंग साइन देखा जा सकता है। एपिन्यूक्लियर शेल परमाणु विघटन के दौरान पीछे के कैप्सूल के लिए सुरक्षा का एक और बाधा हो सकता है।
    5. बीएसएस कैनुला का उपयोग गतिशीलता की पुष्टि करने के लिए लेंस नाभिक को घुमाने के लिए किया जाता है
  6. फाकोइमल्सीफिकेशन
    1. फाकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस (30-डिग्री मिनी-फ्लेयर्ड केलमैन एबीएस टिप) को तब अस्थायी कॉर्नियल चीरा के माध्यम से रखा जाता है
    2. न्यूनतम केंद्रीय कॉर्टिकल सफाई की जाती है। यह लंबे कॉर्टिकल टैग छोड़ देगा। यह मामले में बाद में कॉर्टेक्स हटाने के दौरान उपयोगी होगा
    3. स्कोल्प्ट में फाकोइमल्सीफिकेशन का उपयोग एक केंद्रीय नाली बनाने के लिए किया जाता है जो अनिवार्य रूप से 2 हेमिन्यूक्ली को सीमांकित करता है। नाली सबसे गहरी होनी चाहिए जहां मोतियाबिंद पूर्ववर्ती पीछे के आयाम में सबसे बड़ा है। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि परिधि में गहराई से न छुएं क्योंकि लेंस का ए / पी आयाम कम है, और पीछे के कैप्सूल का अधिक आसानी से सामना किया जा सकता है
    4. ग्रेसन न्यूक्लियस मैनिपुलेटर को तब पैरासेंटेसिस के माध्यम से फाको टिप के साथ नाली में गहराई से रखा जाता है। उपकरणों को नाली के आधार पर रखने के लिए पीछे की ओर न्यूनतम दबाव का उपयोग करते हुए, ग्रेसन और फाको टिप को अलग किया जाता है, नाभिक को 2 हेमिनुक्लेई में विभाजित किया जाता है
    5. लेंस न्यूक्लियस को ग्रेसन के साथ घुमाया जाता है, और हेमिन्यूक्लियस को इसी तरह से नाली और क्रैक किया जाता है। यह दूसरे हेमिन्यूक्लियस के साथ दोहराया जाता है
    6. क्वाड्रंट हटाने सेटिंग्स का उपयोग तब 4 लेंस क्वाड्रेंट्स को हटाने के लिए किया जाता है
    7. फाको को आईरिस विमान में किया जाता है, जो कैप्सुलर बैग और कॉर्नियल एंडोथेलियम दोनों से सुरक्षित दूरी प्रदान करता है
    8. एपिन्यूक्लियस को फाको हैंडपीस के साथ हटा दिया जाता है
  7. कॉर्टिकल निष्कासन
    1. कॉर्टिकल अवशेषों को समाक्षीय सिंचाई / आकांक्षा हैंडपीस (सिलिकॉन आस्तीन सीधी आई / ए टिप) के साथ हटा दिया जाता है।  निश्चित आकांक्षा के बजाय रैखिक आकांक्षा कॉर्टिकल सामग्री की नियंत्रित खरीद की अनुमति देती है, विशेष रूप से उप-चीरा
    2. सब-चीरल कॉर्टेक्स को सबसे पहले हटाया जाता है। यह वह जगह है जहां एक कॉर्टिकल टैग छोड़ने से कॉर्टेक्स को आसानी से हटाने की अनुमति मिलती है। सीधे आई / ए टिप को एस्पिरेशन पोर्ट के साथ घुमाया जाता है ताकि कॉर्टिकल टैग को उप-चीरा से खरीदा जा सके। यह न्यूनतम घाव विकृति के साथ किया जाता है। कॉर्टिकल टैग की खरीद के बाद, एस्पिरेशन पोर्ट को उस कॉर्टिकल सामग्री की आकांक्षा को पूरा करने के लिए केंद्रीय सुरक्षित क्षेत्र में पूर्वकाल में घुमाया जाता है
    3. शेष कॉर्टेक्स को पूर्ववर्ती कैप्सुलर किनारे के नीचे रखे एस्पिरेशन पोर्ट के साथ हटाया जा सकता है, फिर से केंद्रीय सुरक्षित क्षेत्र की ओर मतदान किया जा सकता है
  8. कैप्सुलर पॉलिश
    1. नाइटिंगेल कैप्सुलर पोलिसर का उपयोग किसी भी अवशिष्ट लेंस एपिथेलियम के पीछे के कैप्सूल को साफ करने के लिए किया जाता है
    2. यह अस्थायी चीरा के माध्यम से डाला जाता है जबकि कैप्सुलर बैग को फुलाया जाता है
    3. यह नाइटिंगेल को किसी भी अनुयायी लेंस मलबे को रगड़ने की अनुमति देता है
  9. कैप्सुलर बैग की मुद्रास्फीति
    1. आईओएल के इंजेक्शन के लिए जगह बनाने के लिए कैप्सुलर बैग में सामंजस्यपूर्ण विस्कोस्टिक इंजेक्ट किया जाता है
    2. पश्चवर्ती कक्ष आईओएल का इंजेक्शन
    3. प्लेटिनम 1 इंजेक्टर का उपयोग करके घाव-सहायता प्राप्त तकनीक
    4. आईओएल को कैप्सुलर बैग में प्रमुख हैप्टिक के साथ इंजेक्ट किया जाता है
    5. ट्रेलिंग हैप्टिक को कुगलन हुक के साथ कैप्सुलर बैग में रखा जाता है
    6. हैप्टिक्स को 3- और 9 बजे की स्थिति में छोड़ दिया जाता है
  10. विस्कोस्टिक्स को हटाना
    1. सिंचाई-आकांक्षा हैंडपीस का उपयोग कैप्सुलर बैग और पूर्ववर्ती कक्ष में विस्कोस्टिक को एस्पिरेटेड करने के लिए किया जाता है
    2. संतुलित नमक समाधान के साथ पूर्ववर्ती कक्ष में सुधार करें
    3. कॉर्नियल स्ट्रोमा को हाइड्रेट करते समय बीएसएस को अस्थायी चीरा में इंजेक्ट किया जाता है
    4. यह कॉर्नियल चीरा को सील करने में मदद करता है
    5. पैरासेंटेसिस भी हाइड्रेटेड है
    6. आंख को लगभग 15-20 mmHg के इंट्राओकुलर दबाव के साथ छोड़ दिया जाता है
  1. घाव स्थिरता और रिसाव के परीक्षण के लिए पीछे के घाव के किनारे पर कोमल दबाव रखा जाता है
  2. यदि आवश्यक हो तो सीवन
    1. यदि घाव पानी से तंग नहीं हैं, तो घाव में बाधित 10-0 नायलॉन सीवन रखा जाता है। गाँठ को घुमाया और दफनाया जाता है
  3. ढक्कन हटाएं
  4. तत्काल पोस्टऑपरेटिव देखभाल
  5. स्टेरॉयड मलहम, नरम आंख पैच और हार्ड शील्ड के साथ आंखें पहनें
  1. सामयिक एंटीबायोटिक, गैर-स्टेरायडल, और स्टेरॉयड आई ड्रॉप 1 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार, फिर गैर-स्टेरायडल और स्टेरॉयड आई ड्रॉप 3 सप्ताह के लिए दिन में दो बार।
  2. 1 सप्ताह के लिए सोते समय आई शील्ड
  3. 1-2 सप्ताह के लिए सीमित शारीरिक गतिविधि
  4. 1 दिन, 1 सप्ताह और 1 महीने के पोस्ट-ऑप पर फॉलो-अप अपॉइंटमेंट्स
  5. 1 सप्ताह में पोस्ट-ऑप अपवर्तन