Extraction de la cataracte avec phacoémulsification et lentille intraoculaire de la chambre postérieure
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Procedure Outline
Table of Contents
- Tenue préopératoire
- Sédation intraveineuse - Rémifentanil
- Bloc péribulbaire avec un mélange 50/50 de 2 % de lidocaïne et 0,75 %
- Le ballon Honan est placé pendant 5 à 10 minutes
- Peropératoire
- Midazolam intraveineux
- Le patient est transféré sur un lit ophtalmical et placé en position couchée
- Le site chirurgical est préparé avec 5 % de povidone iodée. Une goutte est placée sur la surface oculaire et la peau périoculaire et les paupières sont préparées
- Drap d’ouverture placé sur l’œil opératoire
- Petit Tegaderm coupé en deux pour draper les cils des paupières supérieure et inférieure
- Rétraction du couvercle avec fil coudé Lieberman speculum
- Solution saline équilibrée pour l’irrigation dans tout le cas afin de maintenir la vue chirurgicale
- Paracentèse
- La lame à port latéral de 1,1 mm (Clearport-Sharpoint de 1,1 mm) est utilisée pour créer un tractus de paracentèse parallèle au plan de l’iris à environ 3 à 4 heures d’horloge de l’incision principale
- Injection intracamérulaire de viscoélastique dispersif (Viscoat-Alcon) pour pressuriser l’œil
- Incision cornéenne claire temporale
- Le kératome de 2,5 mm (fente inclinée de 2,5 mm, lame de kératome biseautée vers le haut-Sharpoint) est utilisé pour créer une incision cornéenne triplanaire juste en avant du membre chirurgical
- Capsulotomie
- Un cystotome de calibre 27 sur viscoélastique cohésif est utilisé pour créer la capsulotomie initiale et le lambeau capsulaire
- Le but du viscoélastique cohésif est de contrôler la déchirure si nécessaire. Si la déchirure capsulaire se dirige radialement vers l’équateur du cristallin, un peu de viscoélastique injecté sur la déchirure peut immédiatement prendre le contrôle de la déchirure radiale et permettre au chirurgien de récupérer la capsulotomie
- La capsule antérieure est perforée au centre
- La déchirure capsulaire se propage vers la direction de 9 heures avec une légère configuration de « sourire » qui aide à faciliter un rabat contrôlé vers la direction de 12 heures
- Capsulorhexis curviligne continu
- Des pinces utrata sont ensuite utilisées pour saisir le lambeau capsulaire et, dans le sens des aiguilles d’une montre, compléter une capsulorhexis curviligne continue
- La direction dans le sens des aiguilles d’une montre de la déchirure permet de compléter environ 75 % de la capsulorhexie avant d’atteindre la capsule sous-incisionnelle. Cette technique permet de disposer d’une quantité importante de capsule pour faciliter la capsulorhexie à travers l’espace sous-incisionnel
- Hydrodissection et hydrodélinéation
- Une solution saline équilibrée sur une canule plate est injectée sous la capsule antérieure pour séparer le cortex de l’épinoyau et du noyau de la cataracte
- Cette étape est essentielle pour permettre la libre rotation du noyau de la lentille pour le démontage nucléaire
- Une onde fluide doit être visible lorsque le BSS sépare le noyau du cortex et de la capsule
- L’hydrodélimitation est également visible ici. Cela crée une autre séparation entre l’épinoyau et le noyau. Le signe de l’anneau d’or peut être vu. La coquille épinucléaire peut être une autre barrière de protection pour la capsule postérieure lors du démontage nucléaire.
- La canule BSS est utilisée pour faire pivoter le noyau du cristallin afin de confirmer la mobilité
- Phacoémulsification
- La pièce à main de phacoémulsification (pointe en ABS Kelman mini-évasée à 30 degrés) est ensuite placée à travers l’incision cornéenne temporale
- Un nettoyage cortical central minimal est effectué. Cela laissera des balises corticales plus longues. Cela sera utile lors de l’ablation du cortex plus tard dans le cas
- La phacoémulsification dans le scolpt est utilisée pour créer un sillon central délimitant essentiellement 2 héminuclei. Le sillon doit être le plus profond là où la cataracte est la plus grande dans la dimension antérieure postérieure. Il faut veiller à ne pas s’enfoncer profondément dans la périphérie car la dimension A/P du cristallin est moindre et la capsule postérieure peut être plus facilement rencontrée
- Le manipulateur Grayson Nucleus est ensuite placé à travers la paracentèse profondément dans le sillon avec l’extrémité du phaco. En utilisant une pression minimale vers l’arrière pour maintenir les instruments à la base du sillon, le Grayson et l’extrémité du phaco sont séparés, divisant le noyau en 2 héminucleus
- Le noyau du cristallin est tourné avec le Grayson, et l’hémonuclée est rainurée et fissurée de la même manière. Ceci est répété avec le deuxième héminucléus
- Les paramètres de suppression des quadrants sont ensuite utilisés pour supprimer les 4 quadrants de l’objectif
- La phaco est réalisée au niveau du plan de l’iris, qui assure une distance de sécurité entre le sac capsulaire et l’endothélium cornéen
- L’épinoyau est enlevé à l’aide de la pièce à main phaco
- Ablation corticale
- Les restes corticaux sont éliminés à l’aide d’une pièce à main d’irrigation/aspiration coaxiale (manchon en silicone, pointe droite I/A). L’aspiration linéaire au lieu de l’aspiration fixe permet un achat contrôlé du matériel cortical, en particulier sous-incisionnel
- Le cortex sous-incisionnel est le premier à être enlevé. C’est là que le fait de laisser une étiquette corticale permet de retirer plus facilement le cortex. L’extrémité droite I/A est tournée avec l’orifice d’aspiration tourné vers l’arrière pour acheter les étiquettes corticales par voie sous-incisionnelle. Cela se fait avec une distorsion minimale de l’enroulé. Après l’achat de l’étiquette corticale, l’orifice d’aspiration est tourné vers l’avant dans la zone de sécurité centrale pour terminer l’aspiration de ce matériel cortical
- Le cortex restant peut être retiré avec le port d’aspiration placé sous le bord capsulaire antérieur, à nouveau vers la zone de sécurité centrale
- Polissage capsulaire
- La polisseuse capsulaire Nightingale est utilisée pour dégager la capsule postérieure de tout épithélium résiduel du cristallin
- Celui-ci est inséré à travers l’incision temporale pendant que le sac capsulaire est dégonflé
- Cela permet au Nightingale de frotter tous les débris de lentille adhérents
- Gonflage du sac capsulaire
- Un viscoélastique cohésif est injecté dans le sac capsulaire pour créer de l’espace pour l’injection de la LIO.
- Injection de la LIO de la chambre postérieure
- Technique assistée par plaie à l’aide de l’injecteur Platinum 1
- La LIO est injectée avec l’haptique de tête dirigée dans le sac capsulaire
- L’haptique traînante est placée dans le sac capsulaire à l’aide d’un crochet Kuglen
- L’haptique est laissée en position 3 et 9 heures
- Élimination des viscoélastiques
- La pièce à main d’irrigation-aspiration est utilisée pour aspirer le viscoélastique dans le sac capsulaire et la chambre antérieure
- Reformer la chambre antérieure avec une solution saline équilibrée
- La BSS est injectée dans l’incision temporale tout en hydratant le stroma cornéen
- Cela aide à sceller l’incision cornéenne
- La paracentèse est également hydratée
- L’œil gauche a une pression intraoculaire d’environ 15 à 20 mmHg
- Une légère pression est exercée sur le bord postérieur de la plaie pour tester la stabilité et les fuites de la plaie
- Suture si nécessaire
- Si les plaies ne sont pas étanches, une suture en nylon 10-0 interrompue est placée dans la plaie. Le nœud est tourné et enterré
- Retirer le spéculum du couvercle
- Soins postopératoires immédiats
- Habillez l’œil avec une pommade antibiotique/stéroïde, un cache-œil doux et un bouclier dur
- Collyre topique antibiotique, non stéroïdien et stéroïdien 4 fois par jour pendant 1 semaine, puis collyre non stéroïdien et stéroïdien deux fois par jour pendant 3 semaines.
- Écran oculaire au coucher pendant 1 semaine
- Activité physique limitée pendant 1 à 2 semaines
- Rendez-vous de suivi à 1 jour, 1 semaine et 1 mois après l’opération
- Réfraction post-opératoire à 1 semaine
