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  • 1. Introducción
  • 2. Incisiones
  • 3. Capsulorrexis y facoemulsificación
  • 4. Cierre
  • 5. Observaciones postoperatorias
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Extracción de cataratas con facoemulsificación y lente intraocular de cámara posterior

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Procedure Outline

  1. Celebración preoperatoria
    1. Sedación intravenosa - Remifentanilo
    2. Bloqueo peribulbar con mezcla 50/50 de lidocaína al 2% y 0,75%
  2. El globo Honan se coloca durante 5-10 minutos
    1. Intraoperatorio
    2. Midazolam intravenoso
  1. El paciente es transferido al lecho oftalmológico quirúrgico y colocado en posición supina
  2. El sitio quirúrgico se prepara con povidona yodada al 5%. Se coloca una gota en la superficie ocular y se preparan la piel periocular y los párpados.
  1. Cortina de apertura colocada sobre el ojo operatorio
  2. Pequeño Tegaderm cortado por la mitad para cubrir las pestañas del párpado superior e inferior
  3. Retracción de la tapa con alambre angulado Lieberman speculum
  4. Solución salina equilibrada para irrigación en toda la caja para mantener la visión quirúrgica
  1. Paracentesis
    1. La hoja de puerto lateral de 1,1 mm (Clearport-Sharpoint de 1,1 mm) se utiliza para crear un tracto de paracentesis paralelo al plano del iris aproximadamente 3-4 horas de reloj desde la incisión principal
    2. Inyección intracameral de viscoelástica dispersiva (Viscoat-Alcon) para presurizar el ojo
  2. Incisión corneal clara temporal
    1. El queratomo de 2,5 mm (hendidura angular de 2,5 mm, bisel hacia arriba hoja de queratomo-Sharpoint) se utiliza para crear una incisión corneal triplanar justo antes del limbo quirúrgico
  3. Capsulotomy
    1. El cistótomo de calibre 27 en viscoelástico cohesivo se utiliza para crear la capsulotomía inicial y el colgajo capsular
    2. El propósito de la viscoelástica cohesiva es controlar el desgarro si es necesario. Si el desgarro capsular va radialmente hacia el ecuador del cristalino, un poco de viscoelástica inyectado sobre el desgarro puede obtener inmediatamente el control del desgarro radial y permitir que el cirujano recupere la capsulotomía.
    3. La cápsula anterior se perfora centralmente
    4. El desgarro capsular se propaga hacia la dirección de las 9 en punto con una ligera configuración de "sonrisa" que ayuda a facilitar un colgajo controlado hacia la dirección de las 12 en punto
  4. Capsulorrexis curvilínea continua
    1. Luego se utilizan fórceps de útrata para agarrar el colgajo capsular y, en el sentido de las agujas del reloj, completar una capsulorrexis curvilínea continua.
    2. La dirección de las agujas del reloj del desgarro permite completar aproximadamente el 75% de la capsulorrexis antes de llegar a la cápsula subincisional. Esta técnica permite que una cantidad significativa de cápsula esté disponible para ayudar a facilitar la capsulorrexis a través del espacio subincisional.
  5. Hidrodisección e hidrodelineación
    1. Se inyecta una solución salina equilibrada en una cánula plana debajo de la cápsula anterior para separar la corteza del epinúcleo y el núcleo de la catarata.
    2. Este paso es crítico para permitir la rotación libre del núcleo de la lente para el desmontaje nuclear.
    3. Una onda de fluido debe ser visible a medida que el BSS separa el núcleo de la corteza y la cápsula.
    4. La hidrodelineación también se ve aquí. Esto crea otra separación entre el epinúcleo y el núcleo. Se puede ver el signo del anillo dorado. La cubierta epinuclear puede ser otra barrera de protección para la cápsula posterior durante el desmontaje nuclear.
    5. La cánula BSS se utiliza para rotar el núcleo de la lente para confirmar la movilidad
  6. Facoemulsificación
    1. La pieza de mano de facoemulsificación (punta Kelman ABS mini-ensanchada de 30 grados) se coloca a través de la incisión corneal temporal
    2. Se realiza una limpieza cortical central mínima. Esto dejará etiquetas corticales más largas. Esto será útil durante la eliminación de la corteza más adelante en el caso.
    3. La facoemulsificación en scolpt se utiliza para crear un surco central que esencialmente demarca 2 heminúcleos. El surco debe ser más profundo donde la catarata es más grande en la dimensión posterior anterior. Se debe tener cuidado de no ranurar profundamente en la periferia, ya que la dimensión A / P de la lente es menor y la cápsula posterior se puede encontrar más fácilmente.
    4. El manipulador Grayson Nucleus se coloca a través de la paracentesis profundamente en la ranura junto con la punta del phaco. Usando una presión mínima posterior para mantener los instrumentos en la base de la ranura, la punta de Grayson y phaco se separan, dividiendo el núcleo en 2 heminúcleos.
    5. El núcleo de la lente se gira con el Grayson, y el heminúcleo se ranura y agrieta de manera similar. Esto se repite con el segundo heminúcleo
    6. La configuración de eliminación del cuadrante se utiliza para eliminar los 4 cuadrantes de la lente
    7. Phaco se realiza en el plano del iris, que proporciona una distancia segura tanto de la bolsa capsular como del endotelio corneal.
    8. El epinúcleo se elimina con la pieza de mano phaco
  7. Extirpación cortical
    1. Los restos corticales se eliminan con una pieza de mano de irrigación / aspiración coaxial (manga de silicona recta de punta I/A).  La aspiración lineal en lugar de la aspiración fija permite la compra controlada del material cortical, especialmente subincisional.
    2. La corteza subincisional es la primera en ser removida. Aquí es donde dejar una etiqueta cortical permite una eliminación más fácil de la corteza. La punta recta I/A se gira con el puerto de aspiración girado posteriormente para comprar las etiquetas corticales por vía subincisional. Esto se hace con una distorsión mínima de la herida. Después de la compra de la etiqueta cortical, el puerto de aspiración se gira anteriormente en la zona central segura para completar la aspiración de ese material cortical.
    3. La corteza restante se puede eliminar con el puerto de aspiración colocado debajo del borde capsular anterior, nuevamente sondeando hacia la zona segura central
  8. Pulido capsular
    1. El pulidor capsular Nightingale se utiliza para limpiar la cápsula posterior de cualquier epitelio residual del cristalino
    2. Esto se inserta a través de la incisión temporal mientras se desinfla la bolsa capsular.
    3. Esto permite que el ruiseñor se frote cualquier residuo de lente adherente.
  9. Inflado de la bolsa capsular
    1. La viscoelástica cohesiva se inyecta en la bolsa capsular para crear espacio para la inyección de la LIO
    2. Inyección de LIO de la cámara posterior
    3. Técnica asistida por heridas con el inyector Platinum 1
    4. La LIO se inyecta con el háptico principal dirigido a la bolsa capsular
    5. La háptica de arrastre se coloca en la bolsa capsular con un gancho Kuglen
    6. Los hápticos se dejan en la posición de las 3 y 9 en punto
  10. Eliminación de viscoelásticos
    1. La pieza de mano de irrigación-aspiración se utiliza para aspirar la viscoelástica en la bolsa capsular y la cámara anterior
    2. Reformar la cámara anterior con solución salina equilibrada
    3. BSS se inyecta en la incisión temporal mientras se hidrata el estroma corneal
    4. Esto ayuda a sellar la incisión corneal
    5. La paracentesis también está hidratada
    6. El ojo queda con una presión intraocular de aproximadamente 15-20 mmHg
  1. Se ejerce una presión suave en el borde posterior de la herida para verificar la estabilidad y fuga de la herida
  2. Sutura si es necesario
    1. Si las heridas no son herméticas, se coloca una sutura de nylon 10-0 interrumpida en la herida. El nudo se gira y se entierra
  3. Retire el espéculo de la tapa
  4. Cuidados postoperatorios inmediatos
  5. Vestir los ojos con ungüento antibiótico/esteroide, parche blando en el ojo y escudo duro
  1. Gotas oculares tópicas de antibióticos, no esteroides y esteroides 4 veces al día durante 1 semana, luego gotas oculares no esteroides y esteroides dos veces al día durante 3 semanas.
  2. Protector ocular a la hora de acostarse durante 1 semana
  3. Actividad física limitada durante 1-2 semanas
  4. Citas de seguimiento a 1 día, 1 semana y 1 mes después de la operación
  5. Refracción postoperatoria a la semana