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  • 2. Einschnitte
  • 3. Kapsulorhexis und Phakoemulsifikation
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Kataraktextraktion mit Phakoemulgierung und Hinterkammer-Intraokularlinse

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Procedure Outline

  1. Halten vor der Operation
    1. Intravenöse Sedierung - Remifentanil
    2. Peribulbärer Block mit 50/50 Mischung aus 2% Lidocain und 0,75%
  2. Der Honan-Ballon wird für 5-10 Minuten platziert
    1. Intraoperativ
    2. Intravenöses Midazolam
  1. Der Patient wird in ein chirurgisches Augenbett verlegt und in Rückenlage gelegt
  2. Die Operationsstelle wird mit 5% Povidon-Jod vorbereitet. Ein Tropfen wird auf die Augenoberfläche gegeben und die periokulare Haut und die Lider werden vorbereitet
  1. Blendenabdeckung über dem operativen Auge platziert
  2. Kleiner Tegaderm in zwei Hälften geschnitten, um die Wimpern des Ober- und Unterlids zu drapieren
  3. Deckelrückzug mit abgewinkeltem Draht Lieberman-Spekulum
  4. Ausgewogene Salzlösung für die Spülung im gesamten Gehäuse, um die chirurgische Sicht zu erhalten
  1. Parazentese
    1. Die 1,1-mm-Sideport-Klinge (1,1 mm Clearport-Sharpoint) wird verwendet, um einen Parazentesetrakt parallel zur Irisebene etwa 3-4 Stunden vom Hauptschnitt entfernt zu erzeugen
    2. Intrakamerale Injektion von dispersivem Viskoelastikum (Viscoat-Alcon) zur Druckbeaufschlagung des Auges
  2. Temporaler klarer Hornhautschnitt
    1. Das 2,5-mm-Keratom (2,5-mm-Winkelschlitz, abgeschrägte Keratomklinge - Sharpoint) wird verwendet, um einen triplanaren Hornhautschnitt direkt vor dem chirurgischen Limbus zu erstellen
  3. Kapsulotomie
    1. Das 27-Gauge-Zystotom auf kohäsivem Viskoemattum wird verwendet, um die initiale Kapsulotomie und den Kapsellappen zu erstellen
    2. Der Zweck des kohäsiven Viskoelastikums besteht darin, den Riss bei Bedarf zu kontrollieren. Wenn der Kapselriss radial in Richtung Äquator der Linse verläuft, kann ein Viskoelastikum, das über den Riss injiziert wird, sofort die Kontrolle über den Radialriss erlangen und es dem Chirurgen ermöglichen, die Kapsulotomie wiederherzustellen
    3. Die vordere Kapsel wird zentral punktiert
    4. Der Kapselriss breitet sich in Richtung 9-Uhr-Richtung mit einer leichten "Smile"-Konfiguration aus, die eine kontrollierte Klappe in Richtung 12-Uhr-Richtung erleichtert
  4. Kontinuierliche krummlinige Kapsulorhexis
    1. Mit einer Utrata-Zange wird dann der Kapsellappen gegriffen und im Uhrzeigersinn eine kontinuierliche krummlinige Kapsulorhexis abgeschlossen
    2. Die im Uhrzeigersinn gerichtete Richtung des Risses ermöglicht es, ca. 75% der Kapsulorhexis zu vervollständigen, bevor die subinzisionale Kapsel erreicht wird. Diese Technik ermöglicht es, dass eine beträchtliche Menge an Kapsel zur Verfügung steht, um die Kapsulorhexis durch den subinzisionalen Raum zu erleichtern
  5. Hydrodissektion und Hydrodelineation
    1. Eine ausgewogene Salzlösung auf einer flachen Kanüle wird unter die vordere Kapsel injiziert, um die Rinde vom Epinukleus und dem Kern des Grauen Stars zu trennen
    2. Dieser Schritt ist entscheidend, um eine freie Rotation des Linsenkerns für die nukleare Demontage zu ermöglichen
    3. Eine Flüssigkeitswelle sollte sichtbar sein, da das BSS den Zellkern von der Hirnrinde und der Kapsel trennt
    4. Auch hier ist die Hydrodelineation zu sehen. Dadurch entsteht eine weitere Trennung zwischen Epikern und Zellkern. Das goldene Ringzeichen ist zu sehen. Die epinukleäre Hülle kann eine weitere Schutzbarriere für die hintere Kapsel während der Kernzerlegung sein.
    5. Die BSS-Kanüle wird verwendet, um den Linsenkern zu drehen, um die Beweglichkeit zu bestätigen
  6. Phakoemulsifikation
    1. Das Handstück zur Phakoemulsifikation (30-Grad-Mini-Bördelung von Kelman ABS) wird dann durch den temporalen Hornhautschnitt eingeführt
    2. Es wird eine minimale zentrale kortikale Bereinigung durchgeführt. Dies hinterlässt längere kortikale Tags. Dies wird später in diesem Fall bei der Entfernung der Hirnrinde nützlich sein
    3. Die Phakoemulsifikation in Scolpt wird verwendet, um eine zentrale Rille zu erzeugen, die im Wesentlichen 2 Heminuclei abgrenzt. Die Furche sollte dort am tiefsten sein, wo der Graue Star in der vorderen hinteren Dimension am größten ist. Es sollte darauf geachtet werden, dass die Peripherie nicht tief einkerbt, da die A/P-Dimension der Linse geringer ist und die hintere Kapsel leichter zu finden ist
    4. Der Grayson Nucleus Manipulator wird dann durch die Parazentese zusammen mit der Phakospitze tief in die Rille eingeführt. Mit minimalem Druck nach hinten, um die Instrumente an der Basis der Rille zu halten, werden die Grayson- und die Phakospitze getrennt, wodurch der Kern in 2 Heminuclei aufgeteilt wird
    5. Der Linsenkern wird mit dem Grayson gedreht, und der Heminucleus wird auf ähnliche Weise gerillt und gerissen. Dies wiederholt sich mit dem zweiten Heminucleus
    6. Die Einstellungen zum Entfernen von Quadranten werden dann verwendet, um die 4 Linsenquadranten zu entfernen
    7. Die Phakotherapie wird in der Irisebene durchgeführt, die einen sicheren Abstand sowohl zum Kapselsack als auch zum Hornhautendothel bietet
    8. Epinucleus wird mit dem Phako-Handstück entfernt
  7. Kortikale Entfernung
    1. Kortikale Reste werden mit einem koaxialen Spül-/Aspirationshandstück (Silikonhülse gerade I/A-Spitze) entfernt.  Die lineare Aspiration anstelle der fixen Aspiration ermöglicht einen kontrollierten Kauf des kortikalen Materials, insbesondere sub-inzisional
    2. Der subinzisionale Kortex ist der erste, der entfernt wird. Dies ist der Punkt, an dem das Hinterlassen eines kortikalen Tags eine einfachere Entfernung des Kortex ermöglicht. Die gerade I/A-Spitze wird gedreht, wobei der Aspirationsport nach hinten gedreht wird, um die kortikalen Tags sub-inzisionell zu erwerben. Dies geschieht mit minimalem Wundverzug. Nach dem Kauf des kortikalen Tags wird der Aspirationsport nach vorne in die zentrale sichere Zone gedreht, um die Aspiration dieses kortikalen Materials abzuschließen
    3. Der verbleibende Kortex kann entfernt werden, wobei die Aspirationsöffnung unter dem vorderen Kapselrand platziert wird, wobei die Polls wieder in Richtung der zentralen sicheren Zone verlaufen
  8. Kapselpolitur
    1. Nightingale Kapselpolierer wird verwendet, um die hintere Kapsel von Restlinsenepithel zu befreien
    2. Dieser wird durch den Schläfenschnitt eingeführt, während der Kapselsack entleert wird
    3. Auf diese Weise kann die Nachtigall alle anhaftenden Linsenrückstände abreiben
  9. Aufblasen des Kapselsacks
    1. Kohäsives Viskoelastikum wird in den Kapselsack injiziert, um Platz für die Injektion der IOL zu schaffen
    2. Injektion einer Hinterkammer-IOL
    3. Wundassistierte Technik mit dem Platinum 1 Injektor
    4. Die IOL wird mit der führenden Haptik injiziert, die in den Kapselsack gerichtet ist
    5. Die nachlaufende Haptik wird mit einem Kuglen-Haken in den Kapselsack gelegt
    6. Die Haptik wird in der 3- und 9-Uhr-Position belassen
  10. Entfernung von Viskoelastika
    1. Das Bewässerungs-Aspirations-Handstück dient zum Absaugen des Viskoelastikums im Kapselsack und in der Vorderkammer
    2. Reformieren Sie die Vorderkammer mit einer ausgewogenen Salzlösung
    3. BSS wird in den temporalen Schnitt injiziert, während das Hornhautstroma hydratisiert wird
    4. Dies hilft, den Hornhautschnitt abzudichten
    5. Die Parazentese wird ebenfalls hydratisiert
    6. Das Auge hat einen Augeninnendruck von ca. 15-20 mmHg
  1. Am hinteren Wundrand wird sanfter Druck ausgeübt, um die Wundstabilität und Dichtheit zu testen
  2. Naht, falls erforderlich
    1. Wenn die Wunden nicht wasserdicht sind, wird eine unterbrochene 10-0-Nylonnaht in die Wunde gelegt. Knoten wird gedreht und vergraben
  3. Deckelspekulum entfernen
  4. Sofortige postoperative Versorgung
  5. Schmücken Sie das Auge mit Antibiotikum/Steroidsalbe, weicher Augenklappe und hartem Schutzschild
  1. Topische antibiotische, nichtsteroidale und steroidale Augentropfen 4 mal täglich für 1 Woche, dann nichtsteroidale und steroidale Augentropfen zweimal täglich für 3 Wochen.
  2. Augenschutz vor dem Schlafengehen für 1 Woche
  3. Eingeschränkte körperliche Aktivität für 1-2 Wochen
  4. Nachsorgetermine 1 Tag, 1 Woche und 1 Monat postoperativ
  5. Postoperative Refraktion nach 1 Woche