수정체 유화술과 후방 인공 수정체를 이용한 백내장 추출
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백내장은 세계에서 치료 가능한 실명의 주요 원인입니다. 개발도상국과 선진국에서 외과적 치료에 대한 접근성에 상당한 차이가 있지만 백내장은 두 국가 모두에서 시각 장애에 상당한 기여를 합니다. 백내장의 진단은 시력, 시각 장애 및 세극등 생체 현미경 검사를 통해 이루어집니다. 수술의 일반적인 적응증에는 눈부심 장애, 야간 운전, 거리 및/또는 근거리 시력 손상으로 인한 최적 교정 시력 감소, 필요한 치료를 방해하는 망막 시야 손상 등이 있습니다. 미국에서는 백내장 추출의 표준이 수정체 유화가되었습니다. 이 기사는 분할 정복 기술을 사용하여 수정체 유화와 인공 수정체 이식을 사용한 백내장 추출 기술을 시연하고 검토합니다.
시각적으로 심각한 백내장 환자는 시력 상실로 인한 일종의 시력 저하 또는 기능 저하를 보고합니다. 이것은 원거리 및/또는 근거리에서 가장 잘 교정된 시력의 감소와 같이 간단할 수도 있고, 독서를 위해 더 많은 빛이 필요하거나, 야간 운전의 어려움, 다가오는 헤드라이트로 인한 눈부심 증가, 또는 태양이 수평선에 낮을 때 운전할 때 태양 눈부심. 여기서 중요한 정보는 일상적인 기능의 감소 또는 손실을 문서화하는 데 있습니다. 이것은 외과 적 개입의 표시입니다.
시력
- 현재 교정으로 환자의 시력을 확인하십시오.
- 핀홀은 굴절이 유익한지 여부에 대한 빠른 참조를 제공할 수 있습니다.
- 최상의 교정 시력을 얻기 위해 굴절을 나타냅니다.
눈부심 테스트
- 밝기 시력 테스트(BAT)는 눈부심을 입증하는 데 사용됩니다.
- 이 검사는 시력이 가장 잘 교정된 환자의 눈부심이 있는 시각 장애를 문서화하는 데 유용합니다.
전위 시력 측정기(PAM)
- 이것은 동반이환 안구 질환이 있는 환자에게 수술 후 잠재적인 시력 결과에 대해 상담하는 데 도움이 되는 유용한 검사입니다.
슬릿 램프 결과
- 눈꺼풀과 부속기에 안검염의 징후가 있는지 검사해야 하며 수술 전에 치료해야 합니다. 이것은 또한 외과적 노출에 영향을 미칠 수 있는 해부학적 문제에 대한 단서를 제공할 것입니다.
- 결막을 평가해야합니다. 이것은 녹내장 수술이나 익상편으로 인한 수술 후 변화가 있을 수 있으므로 각막 절개 위치에 영향을 미칠 수 있으며 각막 윤부에 대한 접근을 제한할 수 있습니다.
- 각막 검사는 이전 각막 수술(굴절 수술 또는 이식 절차)의 증거에 초점을 맞춰야 합니다. 수술, 외상 또는 감염으로 인한 흉터나 혼탁이 있는지 확인하여 수술 시야를 손상시킬 수 있습니다. 또한 굴절 결과에 영향을 미칠 수 있을 뿐만 아니라 수술 후 내피 대상부전을 일으키기 쉬운 이영양증의 징후를 찾으십시오.
- 전방 깊이는 작업해야 하는 공간의 양을 알 수 있습니다. 얕은 방이 있는 짧은 눈은 내피 손상을 제한하기 위해 약간 더 뒤쪽으로 수정체 유화술을 시행합니다.
- 홍채는 동공 확장, 투과 조명 결함 및 유사 박리 물질에 대해 평가되어야 합니다. 이는 외과적 노출과 수정체 복합체의 잠재적 안정성 손실을 평가하는 데 중요합니다. 외상, 구역 손상 및/또는 열악한 확장의 징후를 발견하면 수술 계획에 도움이 됩니다. 외과의는 홍채 후크, Malyugin 링, 캡슐 후크, 캡슐 장력 링 및 세그먼트를 포함하여 수술을 용이하게 하는 특수 장치를 사용할 수 있도록 결정할 수 있습니다.
- 렌즈는 렌즈 불투명도에 대해 평가되어야 합니다. 캡슐 및 구역 지지도 평가해야 합니다. 크리스탈 렌즈의 중심을 찾으십시오. 렌즈의 안정성을 평가합니다. 수정체 위반 또는 손상의 징후에 초점을 맞춰야 합니다. 이것은 선천적, 외상성 또는 의원성일 수 있습니다. 이것은 구역 손실에도 해당됩니다. 이러한 요인 중 하나라도 존재하면 외과적 접근에 영향을 미칠 수 있습니다. 심각한 혼란이 있는 환자의 경우 평면 렌즈절제술이 가장 안전한 방법일 수 있습니다.
- 확장 검사를 수행해야합니다. 이것은 렌즈의 평가를 용이하게하는 데 도움이 될 것입니다. 또한 망막과 시신경의 평가가 중요합니다. 이것은 시력에 영향을 미치는 다른 질병이 있는지, 백내장 수술이 유익한지 또는 다른 치료가 필요한지 판단하는 데 도움이 됩니다.
- 각막 지형- 이것은 수술 전 각막 난시의 평가에 유용합니다. 난시 관리의 외과적 계획은 이러한 이미지를 기반으로 합니다.
- 생체 측정(IOL 마스터) - 각막측정, 전방 깊이, 흰색에서 흰색, 축 길이를 측정하고 인공 수정체 파워를 계산합니다.
- B-스캔- 망막에 대한 시야를 손상시키는 성숙한 백내장의 경우. 이를 통해 망막 해부학을 전체적으로 평가할 수 있습니다. 망막 박리나 종괴가 있습니까?
- 정반사 현미경 - 내피 기능 장애가 있는 경우 수술 전에 내피를 평가하기 위해 수행할 수 있습니다.
이 경우 양쪽 눈에 비스듬한 각막 난시가 1디옵터 미만입니다. 이것은 생체 측정의 각막 측정법과 잘 어울립니다. 이 경우 각막 이완 절개를 사용하여 난시를 관리할 수 있습니다. 환자는 난시 치료를 포기하기로 결정했습니다.
- 치료하지 않고 방치하면 백내장이 진행성 시력 상실과 실명으로 이어집니다.
- 백내장이 시각적으로 중요한 경우 치료 옵션이 제한적입니다. 시력을 회복하기 위해서는 외과 적 개입이 필요합니다.
- 분할 정복을 이용한 수정체 유화술은 백내장의 정도와 종류에 관계없이 사용할 수 있는 보편적인 기술이라는 장점이 있다.
- 조밀하고 성숙한 핵 경화증, 조형 병증, 결정체 수정체의 아 탈구 또는 전방 부분의 시야가 제한된 경우에는 특별한 고려가 필요합니다.
잠재적인 수술 후 합병증에는 다음 조건이 포함됩니다.
- 각막 부종
- Descemet의 멤브레인 분리
- 유도 난시
- 각막 상처 화상
- 상처 누출
- 상피 하향 성장
- 독성 전안부 증후군(TASS)
- 수술 중 플로피 홍채 증후군(IFIS)
- 홍채투석
- 순환투석
- Urrets-Zavalia 증후군
- 안압 상승
- 악성 녹내장
- 잔류 렌즈 재질
- 캡슐 파열
- 유리체 탈출증
- IOL 합병증(편심 및 탈구, 동공 포획, 수정체 차단 증후군, 포도막염-녹내장-hyphema 증후군, 가성수정체 수포성 각막병증, 잘못된 IOL 파워, IOL 눈부심, IOL 혼탁)
- 전방 캡슐 섬유증 및 포경
- 후방 캡슐 혼탁
- 출혈(구후출혈-구후마취를 위한 합병증, 맥락막상 삼출액, 퇴학성 맥락막상 출혈, 균사)
- 만성 수술 후 포도막염
- 안내염
- 낭포성 황반 부종
- 망막 광 독성
- 황반 경색
- 망막 박리
백내장 수술은 지난 수십 년 동안 절차의 안전성과 효능을 향상시키면서 상당한 발전을 거쳤습니다. 이것은 눈에 대한 외과적 외상을 줄이기 위한 점진적인 움직임에 의해 주도되었습니다. 현대의 백내장 수술은 피막내 백내장 추출과 같은 큰 절개 기술에서 피막외 백내장 추출, 그리고 이제 작은 절개 수정체 유화로 발전했습니다. 1 백내장 수술은 매우 안전하고 성공적인 수술이 되었습니다. 여러 대규모 연구에서 모든 환자의 85.5-89%와 수술 전 안구 동반 질환이 없는 환자의 94.7-96%에서 수술 후 시력이 20/40 이상으로 가장 잘 교정된 것으로 나타났습니다. 환자의 95%가 수술 결과에 만족했습니다. 2-4 그러나 수정체 절개술의 재현성, 초음파 사용 및 각막 내피에 미치는 영향, 수정체 합병증에 대한 문제가 계속 존재합니다. 심각한 수술 중 합병증의 위험이 감소함에 따라 시각적 결과에 대한 기대치가 계속 증가했습니다. 백내장 수술과 굴절 수술은 정시증에 대한 기대에 따라 결과가 좌우됨에 따라 점점 더 연결되고 있습니다.
백내장 수술은 수동 수술에서 기술 중심 기술로 계속 발전하고 있습니다. 큰 도약은 1960년대 Charles Kelman, MD에 의한 수정체 유화의 출현이었습니다. 1990년대까지 수정체 유화술은 선진국에서 백내장 수술의 표준이 되었습니다. 수정체 유화의 개선은 계속해서 결과를 개선하고 합병증을 감소시켰습니다. 펨토초 레이저 보조 백내장 수술은 백내장 수술에 사용되는 최신 기술입니다. 펨토초 레이저 보조 백내장 수술의 잠재적인 이점에는 재현 가능한 수정체 절개술, 초음파 시간 단축 및 재현 가능한 각막 절개가 포함됩니다. 초음파 시간의 현저한 감소가 나타났습니다. 펨토초 레이저는 또한 수정체 절개술과 각막 절개의 정확도와 재현성을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 각막 절개의 재현성은 난시 조절의 맥락에서 특히 중요합니다. 5-8 이러한 특성의 의도된 이점은 환자 회복 시간을 개선하고 합병증을 줄이며 더 나은 굴절 결과를 달성하는 데 도움이 되는 것입니다.
백내장 기술이 향상됨에 따라 즉각적인 굴절 결과뿐만 아니라 수술 후 빠른 회복에 대한 기대도 커졌습니다. 개선된 생체 측정은 백내장 수술 후 결과의 예측 가능성을 높였습니다. 수술 중 수차측정은 특히 이전 각막절제 수술을 받은 눈에서 IOL 선택의 정확성을 돕는 데 있어 엄청난 자산이었습니다. 9 이러한 예측 가능성은 굴절 후 백내장 환자와 즉각적인 결과를 기대하는 복합 굴절-백내장 수술 환자 모두의 굴절 기대치를 고려할 때 매우 중요합니다.
노안에 적응하는 emmetropic 눈은 많은 환자의 목표가되었습니다. 이 기술이 성숙할 여지가 아직 남아 있지만 현재 기술은 많은 환자에게 이를 달성할 수 있습니다. 난시는 축 수술, 각막 이완 절개 또는 토릭 인공 수정체로 수술 시 관리할 수 있습니다. 10-13 노안은 단시, 다초점 또는 수용 IOL로 관리할 수 있습니다. 14-15 이러한 고급 안내 렌즈는 환자가 일상 업무의 대부분에서 안경 교정을 사용하지 않고 더 자유롭게 기능할 수 있는 능력을 제공했습니다. IOL 기술의 발전은 수술 후 안경 독립성에 대한 욕구를 계속 이끌어 낼 것입니다.
- 각막 지형학자 - Zeiss Atlas 9000
- 생체 측정 - Zeiss IOL Master
- 파코유화제 - Alcon Infiniti 비전 시스템
- 설정
- 조각: 관개: 95 cm, 비틀림: 100 (선형), 진공: 90 mmHg (선형), 흡인: 22 cc/min (고정)
- 사분면: 관개: 100cm, 비틀림: 100(선형), 진공: 350mmHg(고정), 흡인: 40cc/min(선형)
- Epinucleus: 관개: 95 cm, 비틀림: 95 (선형), 진공: 300 mmHg (선형), 흡인 30 cc/min (선형)
- 피질: 관개: 100 cm, 진공 500 mmHg(선형), 흡인: 35 cc/min(선형)
- 폴란드어: 관개: 95 cm, 진공 10 mmHg (선형), 흡인: 6 cc/min (선형)
- 점탄성: 관개: 95 cm, 진공 600 mmHg(선형), 흡인: 40 cc/min(고정)
- 수술용 현미경 - 라이카
- 안내 렌즈 - AMO Tecnis ZCB00 안내 렌즈
저자는 이 기사에 언급된 제품이나 장비와 재정적 관계가 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
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Cite this article
후 DJ. 수정체 유화 및 후방 안내 렌즈를 사용한 백내장 추출. J 메드 인사이트. 2023;2023(7). doi:10.24296/jomi/7입니다.
Procedure Outline
- 수술 전 개최
- 정맥 진정 - 레미펜타닐
- 2% 리도카인과 0.75%의 50/50 혼합을 가진 구주위 블록
- 호난 풍선은 5-10 분 동안 배치됩니다.
- 수술 중
- 미다졸람 정맥주사
- 환자는 수술용 안구로 옮겨져 앙와위 자세로 눕습니다.
- 수술 부위에는 5 % 포비돈 요오드가 준비되어 있습니다. 안구 표면에 한 방울을 떨어뜨리고 안구 주위 피부와 눈꺼풀을 준비합니다
- 조리개 드레이프가 수술 눈 위에 배치됨
- 작은 Tegaderm은 위아래 눈꺼풀의 속눈썹을 드레이프하기 위해 반으로 자릅니다
- 각진 와이어로 뚜껑 수축 Lieberman 검경
- 수술 시야를 유지하기 위해 케이스 전체에 세척을 위한 균형 잡힌 소금 용액
- 파라 센테시스
- 1.1mm 측면 포트 블레이드(1.1mm Clearport-Sharpoint)는 주 절개로부터 약 3-4시간 후에 홍채면과 평행한 천자를 만드는 데 사용됩니다
- 눈에 압력을 가하기 위한 분산 점탄성(Viscoat-Alcon)의 전방 내 주입
- 측두엽 투명 각막 절개
- 2.5mm 각막 절개술(2.5mm 각진 슬릿, 경사 각막 칼날-샤프포인트)은 수술 윤부 바로 앞쪽에 삼면 각막 절개를 만드는 데 사용됩니다
- 수정체 절개술
- 점탄성 점탄성의 27 게이지 방광체는 초기 수정체 절개술 및 수정체 피판을 만드는 데 사용됩니다
- 응집성 점탄성의 목적은 필요한 경우 인열을 제어하는 것입니다. 수정체 파열이 수정체의 적도를 향해 방사상으로 이동하는 경우 파열 위에 주입된 일부 점탄성이 즉시 요골 파열을 제어하고 외과의가 수정체 절개술을 회복할 수 있도록 합니다
- 전방 캡슐은 중앙에 구멍이 뚫려 있습니다
- 수정체 파열은 9시 방향으로 제어된 플랩을 용이하게 하는 데 도움이 되는 약간의 "스마일" 구성으로 12시 방향으로 전파됩니다
- 연속 곡선 capsulorhexis
- 그런 다음 Utrata 집게를 사용하여 캡슐 플랩을 잡고 시계 방향으로 연속적인 곡선 캡슐 입자를 완성합니다
- 파열의 시계 방향 방향은 절개하 캡슐에 도달하기 전에 수정체의 약 75%를 완료할 수 있도록 합니다. 이 기술은 절개하 공간을 통해 수정체를 촉진하는 데 도움이 되는 상당한 양의 캡슐을 사용할 수 있도록 합니다
- Hydrodissection 및 hydrodelineation
- 편평한 캐뉼라에 균형 잡힌 소금 용액을 전방 캡슐 아래에 주입하여 백내장의 상층과 핵에서 피질을 분리합니다
- 이 단계는 핵 분해를 위해 수정체 핵의 자유로운 회전을 허용하는 데 중요합니다
- BSS가 피질과 캡슐에서 핵을 분리할 때 유체 파동이 보여야 합니다
- 여기에서도 수화 묘사를 볼 수 있습니다. 이것은 epinucleus와 핵 사이에 또 다른 분리를 만듭니다. 황금 반지 기호를 볼 수 있습니다. epinuclear shell은 핵 분해 동안 후방 캡슐에 대한 또 다른 보호 장벽이 될 수 있습니다.
- BSS 캐뉼라는 수정체 핵을 회전시켜 이동성을 확인하는 데 사용됩니다
- 수정체 유화
- 수정체 유화 핸드피스(30도 미니 플레어 Kelman ABS 팁)를 측두엽 각막 절개를 통해 배치합니다
- 최소한의 중앙 피질 청소가 수행됩니다. 이렇게 하면 더 긴 피질 태그가 남습니다. 이것은 나중에 피질을 제거하는 동안 유용 할 것입니다
- scolpt의 수정체 유화는 본질적으로 2 개의 heminuclei를 구분하는 중앙 홈을 만드는 데 사용됩니다. 홈은 백내장이 전후방 치수에서 가장 큰 곳에서 가장 깊어야 합니다. 렌즈의 A/P 치수가 적고 후방 캡슐이 더 쉽게 마주칠 수 있으므로 주변에 홈이 깊게 들어가지 않도록 주의해야 합니다
- 그런 다음 Grayson Nucleus 매니퓰레이터를 천자를 통해 phaco 팁과 함께 홈 깊숙이 배치됩니다. 악기를 홈 베이스에 유지하기 위해 뒤쪽으로 최소한의 압력을 사용하여 Grayson과 phaco 팁이 분리되어 핵이 2개의 반핵으로 분할됩니다
- 수정체 핵은 그레이슨과 함께 회전하고 반구는 비슷한 방식으로 홈이 있고 금이 갑니다. 이것은 두 번째 heminucleus에서 반복됩니다
- 그런 다음 사분면 제거 설정을 사용하여 4개의 렌즈 사분면을 제거합니다
- Phaco는 홍채면에서 수행되며, 이는 수정체 주머니와 각막 내피 모두에서 안전한 거리를 제공합니다
- Epinucleus는 phaco 핸드피스로 제거됩니다.
- 피질 제거
- 피질 잔여물은 동축 관개/흡인 핸드피스(실리콘 슬리브 직선 I/A 팁)로 제거됩니다. 고정 흡인 대신 선형 흡인은 피질 물질, 특히 절개 부위의 통제된 구매를 허용합니다
- 절개 하 피질이 가장 먼저 제거됩니다. 이것은 피질 태그를 남겨두면 피질을 더 쉽게 제거 할 수있는 곳입니다. 직선 I/A 팁은 흡인 포트가 후방으로 회전하여 절개 하부로 피질 태그를 구매하도록 회전합니다. 이것은 최소한의 상처 왜곡으로 이루어집니다. 피질 태그를 구입한 후 흡인 포트는 중앙 안전 구역으로 전방으로 회전하여 해당 피질 물질의 흡인을 완료합니다
- 나머지 피질은 전방 수정체 가장자리 아래에 배치된 흡인 포트로 제거할 수 있으며, 다시 중앙 안전 구역을 향해 폴링합니다
- 캡슐 광택
- 나이팅게일 캡슐 연마기는 잔류 수정체 상피의 후낭을 제거하는 데 사용됩니다
- 이것은 캡슐 백이 수축되는 동안 측두엽 절개를 통해 삽입됩니다
- 이를 통해 나이팅게일은 부착된 렌즈 파편을 문질러낼 수 있습니다
- 캡슐 백의 팽창
- 점착성 점탄성을 캡슐 백에 주입하여 IOL 주입을 위한 공간을 만듭니다.
- 후방 챔버 IOL 주입
- Platinum 1 인젝터를 사용한 상처 보조 기술
- IOL은 캡슐 백을 겨냥한 선도 햅틱과 함께 주입됩니다
- 후행 햅틱은 Kuglen 후크로 캡슐 백에 배치됩니다
- 햅틱은 3시와 9시 방향에 남아 있습니다
- 점탄성 제거
- 관개 흡인 핸드피스는 수정체 백과 전방에서 점탄성을 흡인하는 데 사용됩니다
- 균형 잡힌 소금 용액으로 전방을 개질하십시오
- BSS는 각막 기질에 수분을 공급하면서 측두엽 절개에 주입됩니다
- 이것은 각막 절개를 봉합하는 데 도움이 됩니다
- Paracentesis는 또한 수화됩니다
- 눈에는 약 15-20 mmHg의 안압이 남아 있습니다
- 상처 안정성과 누출을 테스트하기 위해 뒤쪽 상처 가장자리에 부드러운 압력을 가합니다
- 필요한 경우 봉합
- 상처가 방수가 되지 않으면 중단된 10-0 나일론 봉합사가 상처에 놓입니다. 매듭이 회전하고 묻힌다
- 뚜껑 검경 제거
- 수술 후 즉시 관리
- 항생제/스테로이드 연고, 부드러운 안대 및 단단한 보호막으로 눈을 감싸십시오.
- 국소 항생제, 비스테로이드성 및 스테로이드성 점안액을 1주일 동안 하루에 4회 점안한 다음 3주 동안 하루에 두 번 비스테로이드성 및 스테로이드 점안액을 점안합니다.
- 1주일 동안 취침 시간에 아이 쉴드
- 1-2 주 동안 제한된 신체 활동
- 수술 후 1일, 1주, 1개월에 후속 약속
- 수술 후 1주일 굴절
Transcription
챕터 1
저는 다니엘 후입니다. 저는 안과 조교수입니다 터프츠 대학교 의과대학과 뉴 잉글랜드 안과 센터, 터프 츠 메디컬 센터. 그리고 오늘 우리는 다음에 대해 이야기 할 것입니다 수정체 유화를 이용한 백내장 추출 후방 인공 수정체 이식. 환자를 준비하고 드레이프한 후, 알다시피, 우리는- 나는 Lieberman 검경을 사용하는 것을 좋아합니다 뚜껑을 열어 두십시오. 그리고 나서 우리는 초상천자를 만들 것입니다 전방에 접근합니다. 그리고 우리는 전방을 점탄성으로 채울 것입니다. 그런 다음 각막 칼날을 사용하여 주 절개를 만듭니다. 그런 다음 방광으로 그리고 Utrata 집게, 우리는 만들 것입니다 수정체 절개술. 우리는 수소화 해부 할 것입니다 수정체 핵을 수소화합니다. 그런 다음 수정체 핵을 조각화합니다 수정체 유화 핸드피스로. 그런 다음 피질 잔해를 제거하십시오 자동 관개 포부. 그런 다음 주입합니다. 인공 수정체와 수정체 주머니, 남아 있는 점탄성 재료를 제거합니다. 그런 다음 상처를 확인하십시오. 모든 것을 봉인하고- 사건이 완료되었습니다. 보여줄게 분할 및 정복 기술. 나는 그것을 믿는다. 더 쉬운 기술 중 하나 초보 외과의를 위해 배우기 위해. 그것의 장점 중 하나는 그것은 매우 부드러울 수 있습니다 제대로 수행되면 캡슐 백에. 그리고 그렇게 하는 것 구역 응력이 거의 발생하지 않습니다. 그리고, 내 생각에, 낮춘다 합병증의 잠재적 위험. 따라서 매우 안전하고 부드러운 절차입니다. 우리는 오늘 Nan Alcon Infiniti 기계로 수술을 할 것입니다. 그리고 우리는 2.5mm 절개를 사용할 것입니다. 그리고 두 번째 악기의 경우 Grayson 주걱을 사용할 것입니다. 나는 그 악기를 사용하는 것을 좋아합니다. 날카로운 모서리 없이 넓고 평평한 끝이 있습니다. 따라서 이 특정 기술의 경우 특히 유용합니다 왜냐하면 나는 어떤 도마를 할 필요가 없기 때문입니다. 주로 렌즈 조작, 회전 및 분할에 사용할 것입니다. 그래서 그 목적을 위한 훌륭한 도구입니다.
챕터 2
그래서 여기 내 오른손에는 0.12 투명 B 겸자 지구를 안정시키기 위해. 1.1mm 측면 포트 블레이드가 있습니다. Paracentesis를 만듭니다.
그리고 이 환자는 peribulbar 블록, 그래서 다음 단계는 여기에 있습니다 분산 점탄성을 주입하는 것입니다. 전방을 적절한 장력으로 채우기 위해.
여기서 다음 사항에 유의하는 것이 중요합니다. 적절한 긴장이 중요합니다 너무 부드러운 눈은 긴 절개를하기 쉽고, 그리고 지나치게 부풀어 오른 눈. 짧은 절개를 만들 수 있습니다. 그리고 여기서 나는 눈을 안정시키고 있습니다. 0.12 초천자에 B를 지우고 2.5mm 각막 칼날 만들고 있습니다. 윤부 바로 앞쪽의 측두엽 주 절개. 여기에 나는 삼면 각막 절개, 이는 수밀 절개를 만드는 데 중요합니다.
챕터 3
그리고 여기, 우리는 시작하고 있습니다 방광체가있는 수정체 절개술. 나는 cystotome을 배치하는 것을 좋아합니다 응집력있는 점성에. 이렇게 하면 문제가 발생하면 사용할 수 있습니다. 캡슐이 다 떨어지거나 떨어지지 않음 내가 좋아하는 방향으로 돌고- 방광과 함께, 나는 즉시 할 수 있습니다 응집성 점탄성을 주입하여 수정체 절개술의 방향을 바꾸는 데 도움이 됩니다.
여기 Utrata 집게 그런 다음 초기 수정체 절개술을 Na 연속 곡선 수정체로 전파합니다. 그리고 여기에서 우리가 만들 때 연속 곡선 capsulorhexis, 나는 일반적으로 촬영하는 것을 좋아합니다 약 5mm 수정체 절개술의 경우, 그리고 이것은 제공합니다 렌즈 광학의 우수한 겹침, 적절하게 6mm입니다.
따라서 수정체 절개술이 완료된 후, 우리는 Hydrodissection으로 수정체 핵을 동원합니다. 나는 평평한 캐뉼라를 사용하는 것을 좋아합니다 하이드로 디스 해부. 그것은 좋은 유체 파동을 전파합니다. 여기, 우리는- 렌즈를 하이드로 델리 니에이트 보시다시피 여기 황금 반지 기호가 있습니다. 그리고- 수소화 후, 우리는 좋은 동원을 보장합니다 회전하여 렌즈의 수정체 핵은 양쪽 시계 방향으로 그리고 시계 반대 방향.
시연을 마치면 렌즈의 좋은 이동성과 회전, 수정체 유화 핸드피스가 있는 앞쪽- 여기서는 초기 그루브를 시작합니다 핵을 2 개의 반으로 나누기 위해서. 저는 두 번째 악기인 Grayson\Nas를 사용하고 있습니다. 그리고 우리는 Grayson과 수정체 유화 핸드피스 딥 홈의 바닥에. 초기 균열에 이어 다음으로 이동합니다. 첫 번째 heminucleus에 홈을 파고, 그리고 다시, 그것을 사분면으로 나눕니다. 그리고이 과정이 반복됩니다 두 번째 heminucleus를 위해. 후 4 개의 사분면을 만들고, 사분면 제거로 전환합니다. 수정체 유화 기계에 설정, 그리고... 초기 사분면을 가져옵니다. 홍채 평면으로 전진합니다. 거기서 나는 할 수 없었다 첫 번째 조각을 구입하십시오. 그러나 우리는 그것을 다소 대량화할 수 있었습니다. 그리고 두 번째 작품으로 넘어가서, 우리는 그것을 홍채 평면으로 올릴 수 있었습니다. 우리는 두 번째 작품으로 넘어가기로 결정했습니다. 중심 핵의 대부분 나는 흡인하지 않았다. 그리고 나는 싫어한다 주변부로 너무 멀리 뻗어 수정체 유화 핸드피스로. 모든 서지 또는 불안정성은 수정체 파열을 일으킬 수 있습니다. 다시 말하지만, 당신은 그것을 알 수 있습니다 사분면 제거 전반에 걸쳐, 두 번째 악기인 그레이슨(Grayson)은 동원에 도움이 되었습니다. 본질적으로 피드 수정체 유화 핸드피스. 그리고 여기에 마지막 사분면이 있습니다. 그리고 이 단계에서 조심하는 것이 중요합니다 마지막 사분면을 후방 캡슐은 매우 플로피 할 수 있습니다. 그리고 폐색 후 급증과 함께, 후방 캡슐은 전방으로 움직일 수 있으며- 수정체 유화 핸드피스로 터집니다. 달성할 수 있었으므로 이 경우 좋은 hydrodelineation, 그런 다음 상핵 껍질을 제거했습니다 에피핵 설정에서 수정체 유화 기계. 이제 핵과 epinucleus는 캡슐 백에서 제거되었습니다.
관개 흡인 핸드피스 도입 피질 잔해를 제거합니다. 나는- 먼저 절개 하 피질을 쫓으십시오 잔여 피질로- 캡슐 백을 채우는 경향은 후방 캡슐을 뒤로 고정하는 데 도움이 됩니다. 보시다시피, 저는 포트를 껐습니다. 당신은 내가 가지고 있다는 것을 알게 될 것입니다 꽤 긴 캡슐 태그. 이것은 내가하지 않았기 때문에 의도적 인 것입니다 사전에 중앙 피질 청소를 수행하십시오. 나를 돕는 초기 수정체 유화에 피질 청소를 용이하게하기 위해, 특히 절개 하 피질. 그래서 우리는 천천히 길을 돌았습니다. 피질을 360도 정리합니다. 이제 우리는 검사합니다 후방 캡슐. 우리는 일부 수정체 상피 세포\N후낭에 지속되는 것을 봅니다. 그래서 조금씩 하고 있습니다 기계적 연마 관개 열망 핸드 피스와 함께. 그리고 여기 나는- 기계적 마찰에도 불구하고, 수정체 상피 세포의 일부는 지속되며, 그래서 나는 항구를 내린다.
나는 연마를 시도하지만 후낭 항구에 조금 올라 왔어. 그래서 나는 전환하기로 결정했습니다. 나이팅게일 캡슐 연마기. 이 작업이 완료되었습니다 점탄성없이, 그리고 이것은 아주 좋은 일을합니다 임의의 중앙 수정체 상피 세포를 제거하는 것.
캡슐 광택 완료 후, 나는 주사한다 캡슐 백을 채우기 위한 점탄성 점착성. 그리고 이것은 적절한 공간 렌즈 임플란트의 주입을 위해.
여기에서는 1피스 아크릴 인공 수정체를 주입하고 있습니다 상처 보조 기술로. 그리고 저는 렌즈를 캡슐 백에 직접 주입하는 것을 좋아합니다. 여기에서는 Kuglen 후크를 사용하여 렌즈와 햅틱이 캡슐 가방에 완전히. 그리고 저는 Kuglen 후크를 사용합니다 렌즈를 적절하게 중앙에 배치합니다. 나는 좋아한다 내 렌즈 햅틱을 유지하십시오. 이 1 피스 아크릴 렌즈 정사각형 가장자리가 3시 및 9시 방향 위치 제한하려고 시도하려면 수술 후 음성 광시증의 가능성.
IOL의 중심에 따라, 자동 관개 흡인이 사용됩니다. 나머지 점탄성 물질을 제거합니다. 여기, 나는 정리하고 있습니다 둘 다의 전방 응집력 있고 남은 분산성 점탄성. IOL을 기울이고 두드리고 있습니다. 제거하려면 또는 점탄성을 포착하십시오. 인공 수정체 뒤에 갇혀 있을 수 있습니다. 나는 또한 각도를 스윕하는 것을 좋아합니다 모든 분산 점탄성에 대해.
챕터 4
이제 사건이 완료되었습니다. 나는 전방을 형성하고있다 측두엽 각막 절개에 수분을 공급합니다. paracentesis의 약간의 수분 공급도 있습니다. 안구 장력 확인. 조금 부드럽기 때문에 조금 더 균형 잡힌 소금 용액을 주입합니다.
그런 다음 Weck-Cel로 절개 부위를 확인합니다. 나는 뒤쪽 상처 가장자리를 누르는 것을 좋아합니다. 여기서 우리는 약간의 것을 볼 수 있습니다. BSS의 송신, 그래서 조금 더 간질 수분 공급. 다시, 긴장을 확인하십시오. 그리고 다시 Weck-Cel이 확인해야 합니다 측두엽의 누출에 대해. 그리고 약간의 압력. 상처가 건조한 것처럼 보입니다. 긴장의 마지막 확인. 조금 딱딱했기 때문에 천자에서 트림을 하여 약간 풀어줍니다. 균형 잡힌 소금 용액의 비트. 상처를 마지막으로 확인합니다. 측두엽 절개와 천자 모두 방수가 되는 것 같습니다. 우리는 뚜껑 검경을 제거합니다. 커튼이 제거되고, 그리고 눈은 옷을 입습니다 항생제/스테로이드 연고, 부드러운 패치, 단단한 방패가 있습니다.
챕터 5
모든 수정체 유화 기술에서 수소 해부는 매우 중요합니다. 수정체 핵의 좋은 회전은 다음과 같은 경우에 매우 중요합니다. 렌즈 조작 및 구역 응력 감소. 그것은 캡슐 렌즈 복합체의 더 나은 안정성을 허용합니다 및 임플란트의 위치 지정, 따라서 합병증의 위험을 실제로 줄입니다. 좋은 hydrodissection을 가지고 있습니다. 그리고 그 후, 제 생각에는, 아시다시피, 이 특정 기술에 대해, 좋은 깊은 중앙 홈, 나는 더 중요하다는 것을 안다. 긴 홈이 있어서 렌즈의 가장 두꺼운 부분은 중앙에 있습니다. 그래서 여기, 좋은 깊은 중앙 그루브 밀도를 통과하는 데 정말 중요합니다. 핵에 있을 수 있는 후판, 그리고 우리는 당신의 좋은 전파를 허용 할 것입니다 핵 균열. 다른 하나 내가 제안하고 싶은 팁은 초기 홈 전에, 약간의 피질 정리를 하는 대신, 결국 피질 태그를 그대로 두기 위해 핵이 제거됩니다. 그 긴 피질 태그는 정말 도움이 됩니다. 특히 피질 제거를 촉진합니다. 절개 하 피질. 저는 1피스 아크릴 렌즈를 사용할 것입니다.\NIt는 AMO Tecnis 1입니다. 나는 그것을 사용하는 것을 좋아한다 주입의 용이성 때문에, 그리고 캡슐 백에 앉는 방식 아주 좋습니다. 그것은 좋은 광학 품질을 가지고 있으며- 좋은 안정성과 디자인 사각형 가장자리로 생각됩니다. 후방 캡슐 혼탁의 위험을 실제로 최소화합니다. 수정체 유화 기계 매우 효율적입니다. 유체 공학은 꽤 좋습니다. 앞으로도 그럴 것이라고 확신합니다 효율성의 작은 점진적 변화 그리고 기계의 유체 공학, 하지만- 수정체 유화는 측면에서 발전이 안정화됩니다 초음파 기술 자체의. 개선 사항- 나는 더 관련이 있다고 느낀다. 유체 및 유체의 안정성 수술 중 눈 안에. 지금까지, 알다시피, 우리가 사용할 수 있는 것 미래가 보충제에 있는 곳 결과를 개선하기 위한 수술에, 아시다시피, 몇 가지가 있습니다 사용 가능한 것들- 이미 사용 가능한 몇 가지 기술 그것은 우리의 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다 그리고 우리 수술의 안전. 수술 중 수차는 정말 중요한 도구가됩니다 예측하거나 개선할 수 있는 능력 굴절 결과의 예측 가능성에 따라. 이를 통해 실시간 데이터를 얻을 수 있습니다 백내장이 제거 된 후 전원을 확인하려면 우리 렌즈 임플란트의. 그리고 이 수차계도 있습니다. 또한 우리가 정렬하는 데 도움이 될 수 있습니다. 난시 교정 우리도 사용할 계획입니다. 또한 펨토초 레이저는 백내장 수술에도 통합, 다시, 개선을 시도하기 위해 이미 매우 안전성 프로파일 재현성 향상을 통한 안전한 절차 수정체 절개술뿐만 아니라 초음파 사용 감소 수정체 핵을 미리 연화합니다. 환자는 일반적으로 국소 약물을 복용하고 있습니다. 약 1 개월 동안. 여기에는 항생제 방울이 포함됩니다. 국소 비스테로이드성, 및 국소 스테로이드. 대부분의 환자는 신체 활동이 제한되어 있습니다. 무거운 짐을 들거나 무리하지 않습니다. 일반적으로 나는 환자들에게 아무것도 들어 올리지 말라고 말합니다 적어도 첫 주 동안 5 또는 10 파운드 이상- 첫 달이 바람직합니다. 우리는 하지 않으려고 노력합니다 눈에 물을 넣게 하고, 또는 정말 중요한 것은 시술 중에 눈을 비비지 않는 것입니다. 그리고 우리는 그들에게 밤에 방패를 착용하게 합니다 첫 주나 이틀 동안도, 그들이 밤에 잠을 자고 있을 때 임의 제한- 밤에 잠자는 동안 의도하지 않은 외상.