수정체 유화술과 후방 인공 수정체를 이용한 백내장 추출

백내장은 세계에서 치료 가능한 실명의 주요 원인입니다. 개발도상국과 선진국에서 외과적 치료에 대한 접근성에 상당한 차이가 있지만 백내장은 두 국가 모두에서 시각 장애에 상당한 기여를 합니다. 백내장의 진단은 시력, 시각 장애 및 세극등 생체 현미경 검사를 통해 이루어집니다. 수술의 일반적인 적응증에는 눈부심 장애, 야간 운전, 거리 및/또는 근거리 시력 손상으로 인한 최적 교정 시력 감소, 필요한 치료를 방해하는 망막 시야 손상 등이 있습니다. 미국에서는 백내장 추출의 표준이 수정체 유화가되었습니다. 이 기사는 분할 정복 기술을 사용하여 수정체 유화와 인공 수정체 이식을 사용한 백내장 추출 기술을 시연하고 검토합니다.

시각적으로 심각한 백내장 환자는 시력 상실로 인한 일종의 시력 저하 또는 기능 저하를 보고합니다. 이것은 원거리 및/또는 근거리에서 가장 잘 교정된 시력의 감소와 같이 간단할 수도 있고, 독서를 위해 더 많은 빛이 필요하거나, 야간 운전의 어려움, 다가오는 헤드라이트로 인한 눈부심 증가, 또는 태양이 수평선에 낮을 때 운전할 때 태양 눈부심. 여기서 중요한 정보는 일상적인 기능의 감소 또는 손실을 문서화하는 데 있습니다. 이것은 외과 적 개입의 표시입니다.

시력

• 현재 교정으로 환자의 시력을 확인하십시오.
• 핀홀은 굴절이 유익한지 여부에 대한 빠른 참조를 제공할 수 있습니다.
• 최상의 교정 시력을 얻기 위해 굴절을 나타냅니다.

눈부심 테스트

• 밝기 시력 테스트(BAT)는 눈부심을 입증하는 데 사용됩니다.
• 이 검사는 시력이 가장 잘 교정된 환자의 눈부심이 있는 시각 장애를 문서화하는 데 유용합니다.

전위 시력 측정기(PAM)

• 이것은 동반이환 안구 질환이 있는 환자에게 수술 후 잠재적인 시력 결과에 대해 상담하는 데 도움이 되는 유용한 검사입니다.

슬릿 램프 결과

• 눈꺼풀과 부속기에 안검염의 징후가 있는지 검사해야 하며 수술 전에 치료해야 합니다. 이것은 또한 외과적 노출에 영향을 미칠 수 있는 해부학적 문제에 대한 단서를 제공할 것입니다.
• 결막을 평가해야합니다. 이것은 녹내장 수술이나 익상편으로 인한 수술 후 변화가 있을 수 있으므로 각막 절개 위치에 영향을 미칠 수 있으며 각막 윤부에 대한 접근을 제한할 수 있습니다.
• 각막 검사는 이전 각막 수술(굴절 수술 또는 이식 절차)의 증거에 초점을 맞춰야 합니다. 수술, 외상 또는 감염으로 인한 흉터나 혼탁이 있는지 확인하여 수술 시야를 손상시킬 수 있습니다. 또한 굴절 결과에 영향을 미칠 수 있을 뿐만 아니라 수술 후 내피 대상부전을 일으키기 쉬운 이영양증의 징후를 찾으십시오.
• 전방 깊이는 작업해야 하는 공간의 양을 알 수 있습니다. 얕은 방이 있는 짧은 눈은 내피 손상을 제한하기 위해 약간 더 뒤쪽으로 수정체 유화술을 시행합니다.
• 홍채는 동공 확장, 투과 조명 결함 및 유사 박리 물질에 대해 평가되어야 합니다. 이는 외과적 노출과 수정체 복합체의 잠재적 안정성 손실을 평가하는 데 중요합니다. 외상, 구역 손상 및/또는 열악한 확장의 징후를 발견하면 수술 계획에 도움이 됩니다. 외과의는 홍채 후크, Malyugin 링, 캡슐 후크, 캡슐 장력 링 및 세그먼트를 포함하여 수술을 용이하게 하는 특수 장치를 사용할 수 있도록 결정할 수 있습니다.
• 렌즈는 렌즈 불투명도에 대해 평가되어야 합니다. 캡슐 및 구역 지지도 평가해야 합니다. 크리스탈 렌즈의 중심을 찾으십시오. 렌즈의 안정성을 평가합니다. 수정체 위반 또는 손상의 징후에 초점을 맞춰야 합니다. 이것은 선천적, 외상성 또는 의원성일 수 있습니다. 이것은 구역 손실에도 해당됩니다. 이러한 요인 중 하나라도 존재하면 외과적 접근에 영향을 미칠 수 있습니다. 심각한 혼란이 있는 환자의 경우 평면 렌즈절제술이 가장 안전한 방법일 수 있습니다.
• 확장 검사를 수행해야합니다. 이것은 렌즈의 평가를 용이하게하는 데 도움이 될 것입니다. 또한 망막과 시신경의 평가가 중요합니다. 이것은 시력에 영향을 미치는 다른 질병이 있는지, 백내장 수술이 유익한지 또는 다른 치료가 필요한지 판단하는 데 도움이 됩니다.

• 각막 지형- 이것은 수술 전 각막 난시의 평가에 유용합니다. 난시 관리의 외과적 계획은 이러한 이미지를 기반으로 합니다.
• 생체 측정(IOL 마스터) - 각막측정, 전방 깊이, 흰색에서 흰색, 축 길이를 측정하고 인공 수정체 파워를 계산합니다.
• B-스캔- 망막에 대한 시야를 손상시키는 성숙한 백내장의 경우. 이를 통해 망막 해부학을 전체적으로 평가할 수 있습니다. 망막 박리나 종괴가 있습니까?
• 정반사 현미경 - 내피 기능 장애가 있는 경우 수술 전에 내피를 평가하기 위해 수행할 수 있습니다.

이 경우 양쪽 눈에 비스듬한 각막 난시가 1디옵터 미만입니다. 이것은 생체 측정의 각막 측정법과 잘 어울립니다. 이 경우 각막 이완 절개를 사용하여 난시를 관리할 수 있습니다. 환자는 난시 치료를 포기하기로 결정했습니다.

• 치료하지 않고 방치하면 백내장이 진행성 시력 상실과 실명으로 이어집니다.

• 백내장이 시각적으로 중요한 경우 치료 옵션이 제한적입니다. 시력을 회복하기 위해서는 외과 적 개입이 필요합니다.

• 분할 정복을 이용한 수정체 유화술은 백내장의 정도와 종류에 관계없이 사용할 수 있는 보편적인 기술이라는 장점이 있다.
• 조밀하고 성숙한 핵 경화증, 조형 병증, 결정체 수정체의 아 탈구 또는 전방 부분의 시야가 제한된 경우에는 특별한 고려가 필요합니다.

잠재적인 수술 후 합병증에는 다음 조건이 포함됩니다.

• 각막 부종
• Descemet의 멤브레인 분리
• 유도 난시
• 각막 상처 화상
• 상처 누출
• 상피 하향 성장
• 독성 전안부 증후군(TASS)
• 수술 중 플로피 홍채 증후군(IFIS)
• 홍채투석
• 순환투석
• Urrets-Zavalia 증후군
• 안압 상승
• 악성 녹내장
• 잔류 렌즈 재질
• 캡슐 파열
• 유리체 탈출증
• IOL 합병증(편심 및 탈구, 동공 포획, 수정체 차단 증후군, 포도막염-녹내장-hyphema 증후군, 가성수정체 수포성 각막병증, 잘못된 IOL 파워, IOL 눈부심, IOL 혼탁)
• 전방 캡슐 섬유증 및 포경
• 후방 캡슐 혼탁
• 출혈(구후출혈-구후마취를 위한 합병증, 맥락막상 삼출액, 퇴학성 맥락막상 출혈, 균사)
• 만성 수술 후 포도막염
• 안내염
• 낭포성 황반 부종
• 망막 광 독성
• 황반 경색
• 망막 박리

백내장 수술은 지난 수십 년 동안 절차의 안전성과 효능을 향상시키면서 상당한 발전을 거쳤습니다. 이것은 눈에 대한 외과적 외상을 줄이기 위한 점진적인 움직임에 의해 주도되었습니다. 현대의 백내장 수술은 피막내 백내장 추출과 같은 큰 절개 기술에서 피막외 백내장 추출, 그리고 이제 작은 절개 수정체 유화로 발전했습니다. ¹ 백내장 수술은 매우 안전하고 성공적인 수술이 되었습니다. 여러 대규모 연구에서 모든 환자의 85.5-89%와 수술 전 안구 동반 질환이 없는 환자의 94.7-96%에서 수술 후 시력이 20/40 이상으로 가장 잘 교정된 것으로 나타났습니다. 환자의 95%가 수술 결과에 만족했습니다. ^2-4 그러나 수정체 절개술의 재현성, 초음파 사용 및 각막 내피에 미치는 영향, 수정체 합병증에 대한 문제가 계속 존재합니다. 심각한 수술 중 합병증의 위험이 감소함에 따라 시각적 결과에 대한 기대치가 계속 증가했습니다. 백내장 수술과 굴절 수술은 정시증에 대한 기대에 따라 결과가 좌우됨에 따라 점점 더 연결되고 있습니다.

백내장 수술은 수동 수술에서 기술 중심 기술로 계속 발전하고 있습니다. 큰 도약은 1960년대 Charles Kelman, MD에 의한 수정체 유화의 출현이었습니다. 1990년대까지 수정체 유화술은 선진국에서 백내장 수술의 표준이 되었습니다. 수정체 유화의 개선은 계속해서 결과를 개선하고 합병증을 감소시켰습니다. 펨토초 레이저 보조 백내장 수술은 백내장 수술에 사용되는 최신 기술입니다. 펨토초 레이저 보조 백내장 수술의 잠재적인 이점에는 재현 가능한 수정체 절개술, 초음파 시간 단축 및 재현 가능한 각막 절개가 포함됩니다. 초음파 시간의 현저한 감소가 나타났습니다. 펨토초 레이저는 또한 수정체 절개술과 각막 절개의 정확도와 재현성을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 각막 절개의 재현성은 난시 조절의 맥락에서 특히 중요합니다. ^5-8 이러한 특성의 의도된 이점은 환자 회복 시간을 개선하고 합병증을 줄이며 더 나은 굴절 결과를 달성하는 데 도움이 되는 것입니다.

백내장 기술이 향상됨에 따라 즉각적인 굴절 결과뿐만 아니라 수술 후 빠른 회복에 대한 기대도 커졌습니다. 개선된 생체 측정은 백내장 수술 후 결과의 예측 가능성을 높였습니다. 수술 중 수차측정은 특히 이전 각막절제 수술을 받은 눈에서 IOL 선택의 정확성을 돕는 데 있어 엄청난 자산이었습니다. ⁹ 이러한 예측 가능성은 굴절 후 백내장 환자와 즉각적인 결과를 기대하는 복합 굴절-백내장 수술 환자 모두의 굴절 기대치를 고려할 때 매우 중요합니다.

노안에 적응하는 emmetropic 눈은 많은 환자의 목표가되었습니다. 이 기술이 성숙할 여지가 아직 남아 있지만 현재 기술은 많은 환자에게 이를 달성할 수 있습니다. 난시는 축 수술, 각막 이완 절개 또는 토릭 인공 수정체로 수술 시 관리할 수 있습니다. ^10-13 노안은 단시, 다초점 또는 수용 IOL로 관리할 수 있습니다. ^14-15 이러한 고급 안내 렌즈는 환자가 일상 업무의 대부분에서 안경 교정을 사용하지 않고 더 자유롭게 기능할 수 있는 능력을 제공했습니다. IOL 기술의 발전은 수술 후 안경 독립성에 대한 욕구를 계속 이끌어 낼 것입니다.

• 각막 지형학자 - Zeiss Atlas 9000
• 생체 측정 - Zeiss IOL Master
• 파코유화제 - Alcon Infiniti 비전 시스템
• 설정
  • 조각: 관개: 95 cm, 비틀림: 100 (선형), 진공: 90 mmHg (선형), 흡인: 22 cc/min (고정)
  • 사분면: 관개: 100cm, 비틀림: 100(선형), 진공: 350mmHg(고정), 흡인: 40cc/min(선형)
  • Epinucleus: 관개: 95 cm, 비틀림: 95 (선형), 진공: 300 mmHg (선형), 흡인 30 cc/min (선형)
  • 피질: 관개: 100 cm, 진공 500 mmHg(선형), 흡인: 35 cc/min(선형)
  • 폴란드어: 관개: 95 cm, 진공 10 mmHg (선형), 흡인: 6 cc/min (선형)
  • 점탄성: 관개: 95 cm, 진공 600 mmHg(선형), 흡인: 40 cc/min(고정)
• 수술용 현미경 - 라이카
• 안내 렌즈 - AMO Tecnis ZCB00 안내 렌즈

저자는 이 기사에 언급된 제품이나 장비와 재정적 관계가 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.