PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Positionierung/Draping/Schnitt
  • 3. Capsulorhexis und Phäkoemulgierung
  • 4. Schließen
  • 5. Bemerkungen nach dem Op
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Kataraktextraktion mit Phakoemulgierung und Hinterkammer-Intraokularlinse

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Procedure Outline

  1. Pre-Op-Holding
    1. Intravenöse Sedierung - Remifentanil
    2. Peribulbärblock mit 50/50 Mischung aus 2% Lidocain und 0,75%
  2. Honan Ballon wird für 5-10 Minuten platziert
    1. Intraoperativ
    2. Intravenöses Midazolam
  1. Der Patient wird in ein chirurgisches Augenbett gebracht und in Rückenlage gebracht
  2. Die Operationsstelle ist mit 5% Povidon-Jod vorbereitet. Ein Tropfen wird auf die Augenoberfläche gelegt und die periokularische Haut und die Deckel werden vorbereitet
  1. Blendenvorhang über dem operativen Auge
  2. Kleiner Tegaderm in zwei Hälften geschnitten, um die Wimpern des Ober- und Unterlids zu drapieren
  3. Deckelrückzug mit abgewinkeltem Draht Lieberman Spekulum
  4. Ausgewogene Salzlösung für die Spülung während des gesamten Gehäuses, um die chirurgische Sicht zu erhalten
  1. Parazentese
    1. Das 1,1 mm Sideport-Blatt (1,1 mm Clearport-Sharpoint) wird verwendet, um einen Parazentesetrakt parallel zur Irisebene etwa 3-4 Stunden nach dem Hauptschnitt zu erzeugen
    2. Intrakameral-Injektion von dispersiven viskoelastischen (Viscoat-Alcon) zur Druckbeaufschlagung der Augen
  2. Temporaler klarer Hornhautschnitt
    1. 2,5 mm Keratom (2,5 mm abgewinkelter Schlitz, abgeschrägte Keratomklinge-Sharpoint) wird verwendet, um einen triplanaren Hornhautschnitt direkt vor dem chirurgischen Limbus zu erzeugen
  3. Kapsulotomie
    1. 27 Gauge Cystotome auf kohäsive viskoelastische wird verwendet, um die anfängliche Kapsulotomie und den Kapsellappe zu erzeugen
    2. Der Zweck des kohäsiven Viskoelastikums ist es, den Riss bei Bedarf zu kontrollieren. Wenn der Kapselriss radial in Richtung des Äquators der Linse geht, kann ein viskoelastisches Riss, das über den Riss injiziert wird, sofort die Kontrolle über den radialen Riss erlangen und es dem Chirurgen ermöglichen, die Kapsulotomie wiederherzustellen
    3. Die vordere Kapsel wird zentral punktiert
    4. Der Kapselriss breitet sich in Richtung 9 Uhr mit einer leichten "Smile" -Konfiguration aus, die dazu beiträgt, eine kontrollierte Klappe in Richtung 12-Uhr-Richtung zu erleichtern
  4. Kontinuierliche krummlinige Capsulorhexis
    1. Utrata-Pinzetten werden dann verwendet, um die Kapselklappe zu greifen und im Uhrzeigersinn eine kontinuierliche krummlinige Kapsel zu vervollständigen
    2. Die Richtung des Risses im Uhrzeigersinn ermöglicht es, etwa 75% der Capsulorhexis zu vervollständigen, bevor die subinzisionelle Kapsel erreicht wird. Diese Technik ermöglicht es, dass eine beträchtliche Menge an Kapsel zur Verfügung steht, um die Capsulorhexis durch den subinzisionellen Raum zu erleichtern
  5. Hydrodissektion und Hydrodelineation
    1. Ausgewogene Salzlösung auf einer flachen Kanüle wird unter die vordere Kapsel injiziert, um den Kortex vom Epinukleus und Kern des Katarakts zu trennen
    2. Dieser Schritt ist entscheidend, um eine freie Rotation des Linsenkerns für die nukleare Demontage zu ermöglichen.
    3. Eine Flüssigkeitswelle sollte sichtbar sein, da das BSS den Kern vom Kortex und der Kapsel trennt
    4. Hydrodelineation ist auch hier zu sehen. Dadurch entsteht eine weitere Trennung zwischen Epikern und Zellkern. Das goldene Ringzeichen ist zu sehen. Die epinukleare Hülle kann eine weitere Schutzbarriere für die hintere Kapsel während der nuklearen Demontage sein.
    5. Die BSS-Kanüle wird verwendet, um den Linsenkern zu drehen, um die Beweglichkeit zu bestätigen
  6. Phakoemulgierung
    1. Phakoemulgierhandstück (30 Grad Mini-ausgestellte Kelman-ABS-Spitze) wird dann durch den temporalen Hornhautschnitt gelegt
    2. Es wird eine minimale zentrale kortikale Reinigung durchgeführt. Dadurch bleiben längere kortikale Tags übrig. Dies wird während der Entfernung des Kortex später im Fall nützlich sein
    3. Die Phakoemulsifikation in Scolpt wird verwendet, um eine zentrale Rille zu erzeugen, die im Wesentlichen 2 Häminukeln abgrenzt. Die Rille sollte am tiefsten sein, wo der Katarakt in der vorderen hinteren Dimension am größten ist.  Es sollte darauf geachtet werden, dass Sie nicht tief in der Peripherie grooven, da die A / P-Dimension der Linse geringer ist und die hintere Kapsel leichter anzutreffen ist
    4. Der Grayson Nucleus-Manipulator wird dann zusammen mit der Phakospitze durch die Parazentese tief in die Rille gelegt. Mit minimalem Druck nach hinten, um die Instrumente an der Basis der Nut zu halten, werden die Grayson- und Phaco-Spitze getrennt, wodurch der Kern in 2 Häminuclei gespalten wird.
    5. Der Linsenkern wird mit dem Grayson gedreht, und der Häminucleus ist auf ähnliche Weise gerillt und gebrochen. Dies wird mit dem zweiten Häminucleus wiederholt.
    6. Quadrantenentfernungseinstellungen werden dann verwendet, um die 4 Linsenquadranten zu entfernen
    7. Phaco wird auf der Irisebene durchgeführt, die einen sicheren Abstand sowohl vom Kapselsack als auch vom Hornhautendothel bietet
    8. Epinucleus wird mit dem Phaco-Handstück entfernt
  7. Kortikale Entfernung
    1. Kortikale Reste werden mit einem koaxialen Bewässerungs-/Aspirationshandstück (gerade I/A-Spitze aus Silikonhülle) entfernt.  Lineare Aspiration anstelle von fester Aspiration ermöglicht den kontrollierten Einkauf des kortikalen Materials, insbesondere subinzisionelle
    2. Der subinzisionale Kortex ist der erste, der entfernt wird.   Hier ermöglicht das Hinterlassen eines kortikalen Tags eine einfachere Entfernung des Kortex.  Die gerade I / A-Spitze wird gedreht, wobei der Aspirationsanschluss nach hinten gedreht wird, um die kortikalen Tags subinzioral zu kaufen. Dies geschieht mit minimaler Wundverzerrung.  Nach dem Kauf des kortikalen Tags wird der Aspirationsport anterior in die zentrale sichere Zone gedreht, um die Aspiration dieses kortikalen Materials abzuschließen
    3. Der verbleibende Kortex kann entfernt werden, wobei der Aspirationsport unter dem vorderen Kapselrand platziert wird, wodurch wieder in Richtung der zentralen sicheren Zone abPoliert wird
  8. Kapselpolitur
    1. Nachtigall-Kapselpolierer wird verwendet, um die hintere Kapsel von jedem Restlinsenepithel zu reinigen
    2. Dieser wird durch den temporalen Schnitt eingeführt, während der Kapselsack entleert wird
    3. Dies ermöglicht es der Nachtigall, anhaftende Linsenablagerungen abzureiben.
  9. Aufblasen des Kapselbeutels
    1. Kohäsives Viskoelastikum wird in den Kapselbeutel injiziert, um Platz für die Injektion der IOL zu schaffen
    2. Injektion der hinteren Kammer-Intraokularlinse
    3. Wundunterstützte Technik mit dem Platinum 1 Injektor
    4. Die IOL wird mit der führenden Haptik injiziert, die in den Kapselbeutel gerichtet ist
    5. Schlepphaptik wird mit einem Kuglenhaken in den Kapselsack gelegt
    6. Die Haptik wird in der 3- und 9-Uhr-Position belassen
  10. Entfernung von Viskoelastika
    1. Das Bewässerungsaspirationshandstück wird verwendet, um das Viskoelastikum im Kapselsack und in der Vorderkammer abzusaugen
    2. Reformieren Sie die Vorderkammer mit ausgewogener Salzlösung
    3. BSS wird in den temporalen Schnitt injiziert, während das Hornhautstroma hydratisiert wird
    4. Dies hilft, den Hornhautschnitt zu versiegeln
    5. Parazentese ist auch hydratisiert
    6. Das Auge hat einen Augeninnendruck von ca. 15-20 mmHg
  1. An der hinteren Wundkante wird ein sanfter Druck ausgeübt, um die Wundstabilität und Leckage zu testen
  2. Naht bei Bedarf
    1. Wenn die Wunden nicht wasserdicht sind, wird eine unterbrochene 10-0-Nylonnaht in die Wunde gelegt. Knoten wird gedreht und begraben
  3. Deckelspekulum entfernen
  4. Sofortige postoperative Versorgung
  5. Ziehen Sie das Auge mit Antibiotika / Steroidsalbe, weicher Augenklappe und hartem Schild an
  1. Topischer antibiotischer, nichtsteroidaler und steroidaler Augentropfen 4 mal täglich für 1 Woche, dann nichtsteroidale und steroidale Augentropfen zweimal täglich für 3 Wochen.
  2. Augenschutz vor dem Schlafengehen für 1 Woche
  3. Begrenzte körperliche Aktivität für 1-2 Wochen
  4. Nachsorgetermine an 1 Tag, 1 Woche und 1 Monat nach der Operation
  5. Postoperative Brechung nach 1 Woche