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  • 1. 소개
  • 2. 위치 지정/드레이핑/절개
  • 3. 캡슐로헥시스와 페코유화화
  • 4. 맺음말
  • 5. 수술 후 발언
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수정체 유화술과 후방 인공 수정체를 이용한 백내장 추출

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Main Text


백내장은 세계에서 치료 가능한 실명의 주요 원인입니다. 개발 도상국과 산업 국가에서 외과 치료에 대한 접근성에는 상당한 차이가 있지만 백내장은 두 가지 모두에서 시각 장애에 크게 기여합니다. 백내장의 진단은 시력, 시각 장애 및 슬릿 램프 생체 현미경 검사를 통해 이루어집니다. 수술의 일반적인 적응증으로는 눈부심 장애, 야간 운전, 거리 및/또는 근거리 시력을 손상시키는 최상의 교정 시력 감소, 필요한 치료를 방해하는 망막 시야 손상 등이 있습니다. 미국에서는 백내장 추출의 표준이 수정체 유화가되었습니다. 이 기사는 "분할 및 정복"기술을 사용하여 안내 렌즈 이식과 함께 수정체 유화술을 사용한 백내장 추출 기술을 시연하고 검토합니다.



시각적으로 중요한 백내장 환자는 시력 상실로 인해 일종의 시력 저하 또는 기능 저하를보고합니다. 이것은 거리 및 / 또는 근거리에서 가장 잘 교정 된 시력의 감소와 같이 간단 할 수도 있고, 독서를 위해 더 많은 빛이 필요하거나, 야간 운전의 어려움, 다가오는 헤드 라이트로 인한 눈부심 증가 또는 태양이 수평선에 낮을 때 운전할 때 태양 눈부심과 같은 더 미묘한 기능 손실 일 수도 있습니다. 여기서 중요한 정보는 일상적인 기능의 감소 또는 손실을 문서화하는 데 있습니다. 이것은 외과 적 개입의 표시입니다.


시력

  • 현재 교정으로 환자의 시력을 확인하십시오.
  • 핀홀은 굴절이 유익한지 여부에 대한 빠른 참조를 제공할 수 있습니다.
  • 최상의 교정 시력을 얻기 위해 굴절을 나타냅니다.

눈부심 테스트

  • 밝기 시력 테스트 (BAT)는 눈부심을 입증하는 데 사용됩니다.
  • 이 검사는 시력이 가장 잘 교정된 환자의 눈부심이 있는 시각 장애를 문서화하는 데 유용합니다.

전위 시력계 (PAM)

  • 이것은 동반 안구 질환 환자에게 수술 후 잠재적 인 시력 결과에 대해 환자에게 상담하는 데 도움이되는 유용한 검사입니다.

슬릿 램프 조사 결과

  • 눈꺼풀과 부속기는 수술 전에 치료해야하는 안검염의 징후가 있는지 검사해야합니다. 이것은 또한 외과 적 노출에 영향을 줄 수있는 해부학 적 문제에 대한 단서를 제공합니다.
  • 결막을 평가해야합니다. 이것은 녹내장 수술로 인한 수술 후 변화 또는 각막 윤부에 대한 접근을 제한 할 수있는 익상편이있을 수 있으므로 각막 절개의 위치에 영향을 미칠 수 있습니다.
  • 각막 검사는 이전 각막 수술 (굴절 수술 또는 이식 절차)의 증거에 초점을 맞추어야합니다. 수술 시야를 손상시킬 수 있는 수술, 외상 또는 감염으로 인한 흉터나 혼탁을 찾으십시오. 또한 굴절 결과에 영향을 미칠 수 있고 수술 후 내피 부전이 발생하기 쉬운 영양 장애의 징후를 찾으십시오.
  • 전방 챔버 깊이는 작업해야하는 공간을 파악할 수 있습니다. 얕은 방을 가진 짧은 눈은 내피 손상을 제한하기 위해 약간 더 뒤쪽으로 수정체 유화술을 수행합니다.
  • 홍채는 동공 확장, 투과 결함 및 가성 각질 제거 물질에 대해 평가해야 합니다. 이는 외과적 노출의 평가뿐만 아니라 캡슐 렌즈 복합체의 잠재적 안정성 손실에 중요합니다. 외상, 구역 손상 및/또는 열악한 확장의 징후를 기록하면 수술 계획에 도움이 됩니다. 외과의는 홍채 후크, 말류진 링, 캡슐 후크, 캡슐 장력 링 및 세그먼트를 포함하여 수술을 용이하게 하기 위해 사용할 수 있는 특수 장치를 사용하기로 결정할 수 있습니다.
  • 렌즈의 렌즈 불투명도를 평가해야 합니다. 캡슐 및 구역 지원도 평가해야합니다. 크리스탈 렌즈의 중심을 찾으십시오. 렌즈의 안정성을 평가합니다. 캡슐 위반 또는 타협의 징후에 초점을 맞추어야합니다. 이것은 선천성, 외상성 또는 의원성일 수 있습니다. 이것은 구역 손실의 경우에도 마찬가지입니다. 이러한 요인 중 하나가 있으면 외과 적 접근에 영향을 줄 수 있습니다. 심각한 혼란이있는 환자의 경우 파스 플라 나 렌즈 절제술이 가장 안전한 방법 일 수 있습니다.
  • 확장 된 검사를 수행해야합니다. 이것은 렌즈의 평가를 용이하게하는 데 도움이됩니다. 망막과 시신경의 평가도 중요합니다. 이것은 시력에 영향을 미치는 다른 질병이 있는지, 백내장 수술이 유익한지 또는 다른 치료가 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.

  • 각막 지형- 이것은 수술 전 각막 난시 평가에 유용합니다. 난시 관리의 외과 적 계획은 이러한 이미지를 기반으로합니다.
  • 생체 측정(IOL 마스터) - 각막 측정, 전방 깊이, 흰색에서 흰색 및 축 길이를 측정하고 안내 렌즈 파워를 계산합니다.
  • B-스캔- 망막에 대한 시야를 손상시키는 성숙한 백내장의 경우. 이것은 망막 해부학의 총 평가를 허용합니다. 망막 박리 또는 종괴가 있습니까?
  • 정반사 현미경 검사- 수술 전에 내피를 평가하기 위해 내피 기능 장애의 경우 수행할 수 있습니다.

이 경우 양쪽 눈에 비스듬한 각막 난시의 디옵터가 1 디옵터 미만입니다. 이것은 생체 측정의 각막 측정법과 잘 일치합니다. 이 경우 각막 이완 절개를 사용하여 난시를 관리할 수 있습니다. 환자는 난시 치료를 포기하기로 결정했습니다.


  • 치료하지 않고 방치하면 백내장이 점진적인 시력 상실과 실명으로 이어집니다.

  • 백내장이 시각적으로 중요한 경우 치료 옵션이 제한적입니다. 시력을 회복하기 위해서는 외과 적 개입이 필요합니다.

  • 분할 및 정복을 이용한 수정체 유화술은 백내장의 모든 정도와 유형에 사용할 수있는 보편적 인 기술이라는 장점이 있습니다.
  • 조밀하고 성숙한 핵 경화증, zonulopathy, 결정 렌즈의 아 탈구 또는 전방 세그먼트의 제한된 시야가있는 경우에는 특별한 고려가 이루어져야합니다.


(확대하려면 클릭)





잠재적 인 수술 후 합병증에는 다음 조건이 포함됩니다.

  • 각막 부종
  • 데세 메트의 막 분리
  • 유도 난시
  • 각막 상처 화상
  • 상처 누출
  • 상피 하강 성장
  • 독성 전방 분절 증후군 (TASS)
  • 수술 중 플로피 홍채 증후군 (IFIS)
  • 홍채 투석
  • 사이클로투석
  • 우레츠-자발리아 증후군
  • 안압 상승
  • 악성 녹내장
  • 유지 렌즈 재질
  • 캡슐 파열
  • 유리체 탈출
  • IOL 합병증 (집중 및 탈구, 동공 포획, 캡슐 블록 증후군, 포도막염-녹내장-hyphema 증후군, 가성 수 포성 각화 병증, 잘못된 IOL 전원, IOL 눈부심, IOL 혼탁)
  • 전방 캡슐 섬유증과 포경
  • 후방 캡슐 혼탁
  • 출혈 (구후 출혈 - 구후 마취, 흉막 삼출, 퇴학 성 흉막 출혈, hyphema에 대한 합병증)
  • 만성 수술 후 포도막염
  • 안구내염
  • 낭포 성 황반 부종
  • 망막 빛 독성
  • 황반 경색
  • 망막 박리

백내장 수술은 지난 수십 년 동안 절차의 안전성과 효능을 향상시키는 상당한 발전을 거쳤습니다. 이것은 눈에 대한 외과 적 외상을 줄이기위한 점진적인 움직임에 의해 주도되었습니다. 현대 백내장 수술은 피막 내 백내장 추출과 같은 대규모 절개 기술에서 피막 외 백내장 추출, 이제는 작은 절개 수정체 유화로 발전했습니다. 1 백내장 수술은 매우 안전하고 성공적인 수술 절차가 되었습니다. 여러 대규모 연구에 따르면 모든 환자의 85.5-89 %와 수술 전 안구 동반 질환이없는 환자의 94.7-96 %에서 수술 후 시력이 20/40 이상으로 가장 잘 교정 된 것으로 나타났습니다. 환자의 95 %가 수술 결과에 만족했습니다. 2-4 그러나 캡슐 절개술의 재현성, 초음파의 사용 및 각막 내피에 미치는 영향 및 캡슐 합병증에 대한 도전이 계속되고 있습니다. 심각한 수술 중 합병증의 위험이 감소함에 따라 시각적 결과에 대한 기대치가 계속 증가했습니다. 백내장 수술과 굴절 수술은 자궁 내시가 예상되는 결과에 따라 점점 더 연결되고 있습니다.

백내장 수술은 수동 수술에서 기술 중심 기술로 계속 진화하고 있습니다. 주요 도약은 1960 년대 Charles Kelman, MD에 의한 수정체 유화의 출현이었습니다. 1990년대까지 수정체 유화는 선진국에서 백내장 수술의 표준이 되었습니다. 수정체 유화술의 개선은 결과를 개선하고 합병증을 줄이는 데 지속적으로 기여했습니다. 펨토초 레이저 보조 백내장 수술은 백내장 수술과 함께 사용되는 최신 기술입니다. 펨토초 레이저 보조 백내장 수술의 잠재적 이점에는 재현 가능한 수정체 절개술, 초음파 시간 단축 및 재현 가능한 각막 절개가 포함됩니다. 초음파 시간이 크게 단축되었습니다. 펨토초 레이저는 또한 수정체 절개술 및 각막 절개의 정확도와 재현성이 향상된 것으로 나타났습니다. 각막 절개의 재현성은 난시 조절의 맥락에서 특히 중요합니다. 5-8 이러한 특성의 의도된 이점은 환자의 회복 시간을 개선하고 합병증을 줄이며 더 나은 굴절 결과를 달성하는 데 도움이 되는 것입니다.

백내장 기술이 향상됨에 따라 즉각적인 굴절 결과뿐만 아니라 수술 후 빠른 회복에 대한 기대도 커졌습니다. 향상된 생체 측정은 백내장 수술 후 결과의 예측 가능성을 높였습니다. 수술 중 수차측정법은 특히 이전에 각막굴절 수술을 받은 눈에서 IOL 선택의 정확성을 돕는 데 엄청난 자산이었습니다. 9 이러한 예측 가능성은 굴절 수술 후 백내장 환자와 즉각적인 결과를 기대하는 굴절-백내장 수술 환자의 굴절 기대치를 고려할 때 매우 중요합니다.

노안에 적응하는 emmetropic 눈은 많은 환자의 목표가되었습니다. 이 기술이 성숙 할 여지가 여전히 있지만 현재 기술은 많은 환자에게이를 달성 할 수 있습니다. 난시는 수술 시 축상 수술, 각막 이완 절개 또는 토릭 안내 수정체로 관리할 수 있습니다. 10-13 노안은 모노비전, 다초점 또는 수용형 IOL로 관리할 수 있습니다. 14-15 이러한 고급 안내 렌즈는 환자가 대부분의 일상 업무에서 안경 교정을 사용하지 않고 더 자유롭게 기능 할 수있는 능력을 제공했습니다. IOL 기술의 발전은 수술 후 안경 독립성에 대한 욕구를 계속 주도할 것입니다.


  • 각막 지형학자 - 자이스 아틀라스 9000
  • 생체 측정 - 자이스 IOL 마스터
  • 식체 유화제 - 알콘 인피니티 비전 시스템

      설정

    • 조각: 관개: 95 cm, 비틀림: 100 (선형), 진공: 90 mmHg (선형), 흡인: 22 cc/min (고정)
    • 사분면: 관개: 100cm, 비틀림: 100(선형), 진공: 350mmHg(고정), 흡인: 40cc/분(선형)
    • 에피핵: 관개: 95cm, 비틀림: 95(선형), 진공: 300mmHg(선형), 흡인 30cc/분(선형)
    • 피질 : 관개 : 100cm, 진공 500mmHg (선형), 흡인 : 35cc / 분 (선형)
    • 폴란드어: 관개: 95cm, 진공 10mmHg(선형), 흡인: 6cc/분(선형)
    • 점탄성: 관개: 95cm, 진공 600mmHg(선형), 흡인: 40cc/분(고정)
  • 수술용 현미경 - 라이카
  • 안내 렌즈 - 아모 테크니스 ZCB00 안내 렌즈

저자는이 기사에 언급 된 제품이나 장비와 재정적 관계가 없습니다.


이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.


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