수정체 유화술과 후방 인공 수정체를 이용한 백내장 추출

챕터 1

저는 다니엘 후입니다. 저는 터프 츠 대학교 의과 대학과 터프 츠 메디컬 센터의 뉴 잉글랜드 안과 센터의 안과 조교수입니다. 그리고 오늘 우리는 후방 인공 수정체의 이식과 함께 수정체 유화술을 이용한 백내장 추출에 대해 이야기 할 것입니다. 환자를 준비하고 드레이핑한 후, 우리는- 저는 Lieberman 검경을 사용하여 뚜껑을 열어 두는 것을 좋아합니다. 그런 다음 전방에 접근하기 위해 천자를 만듭니다. 그리고 우리는 전방을 점탄성으로 채운 다음 각막 블레이드를 사용하여 주 절개를 만듭니다. 그런 다음 방광 절제술과 Utrata 집게로 캡슐 절개술을 만듭니다. 우리는 수정체 핵을 수소화분해하고 수소화할 것입니다. 그런 다음 수정체 유화 핸드피스로 수정체 핵을 조각화합니다. 그런 다음 자동 관개 흡인으로 피질 잔해를 제거하십시오. 그런 다음 캡슐 백에 안내 렌즈를 주입하고 남아있는 점탄성 물질을 제거합니다. 그런 다음 상처를 확인하고 모든 것을 봉인하면 케이스가 완료됩니다. 분할 및 정복 기술을 보여 드리겠습니다. 나는 그것이 초보 외과 의사를 위해 배우기 쉬운 기술 중 하나라고 믿습니다. 그것의 장점 중 하나는 제대로 수행하면 캡슐 백에 매우 부드러울 수 있다는 것입니다. 그렇게함으로써 구역 스트레스가 거의 발생하지 않으며 합병증의 잠재적 위험을 낮출 수 있다고 생각합니다. 따라서 매우 안전하고 부드러운 절차입니다.

챕터 2

자, 여기 제 오른손에는 지구를 안정시키기 위해 0.12 투명 B 집게가 있습니다. 천자를 만들기 위해 1.1mm 사이드 포트 블레이드가 있습니다.

그리고이 환자는 구주위 블록을 가지고 있었기 때문에 여기서 다음 단계는 분산 점탄성을 주입하여 전방을 적절한 장력으로 채우는 것입니다.

너무 부드러운 눈은 긴 절개를 하기 쉽고 지나치게 부풀려진 눈은 짧은 절개를 만들 수 있으므로 적절한 긴장이 중요하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 그리고 여기에서는 천자에 대한 0.12 투명 B로 눈을 안정화시키고 2.5mm 각막 블레이드로 윤부 바로 앞쪽에 측두엽 주 절개를 만들고 있습니다. 여기에서는 방수 절개를 만드는 데 중요한 삼면 각막 절개를 만들고 있습니다.

챕터 3

그리고 여기, 우리는 방광 절개체로 캡슐 절개술을 시작합니다. 나는 방광종을 응집력있는 점성 위에 놓는 것을 좋아합니다. 이를 통해 캡슐이 다 떨어지거나 문제가 발생하면 원하는 방향으로 돌릴 수 있습니다. 방광 절개형을 사용하면 응집력 점탄성을 즉시 주입하여 수정체 절개술의 방향을 바꾸는 데 도움을 줄 수 있습니다.

여기서 Utrata 겸자는 지속적인 곡선 캡슐 헥시스로 초기 캡슐 절개술을 전파하는 데 사용됩니다. 그리고 여기서 우리는 연속 곡선 캡슐 헥시스를 만들 때 일반적으로 약 5mm 캡슐 절개술을 위해 촬영하는 것을 좋아하며, 이는 렌즈 광학 장치의 우수한 오버랩을 제공합니다 (적절하게 6mm). 그래서 수정체 절개술이 완료된 후, 우리는 수중 해부로 수정체 핵을 동원합니다.

나는 수소 해부를 위해 평평한 캐뉼라를 사용하는 것을 좋아합니다. 그것은 좋은 유체 파동을 전파합니다. 여기, 우리는 또한 여기 황금 반지 기호에서 볼 수 있듯이 렌즈를 하이드로 델리 네이트했습니다. 그리고- 수중 해부 후, 우리는 렌즈 핵을 시계 방향과 시계 반대 방향으로 돌려 렌즈의 좋은 동원을 보장합니다.

수정체 유화 핸드피스로 수정체 앞쪽의 좋은 이동성과 회전을 입증한 후에는 핵을 2개의 반으로 분할하기 위해 초기 홈을 시작합니다. 그리고 저는 Grayson을 두 번째 악기로 사용하고 있으며 Grayson과 수정체 유화 핸드피스를 그루브 바닥 깊숙이 배치하고 있습니다. 초기 균열에 이어 첫 번째 반핵의 홈으로 이동합니다. 그리고 다시, 그것을 사분면으로 깨십시오. 그리고이 과정은 두 번째 반핵에 대해 반복됩니다. 4개의 사분면을 만든 후 수정체 유화 기계의 사분면 제거 설정으로 전환하고 초기 사분면을 홍채 평면으로 가져옵니다. 거기서 첫 번째 작품을 구입할 수 없었습니다. 우리는 그것을 다소 벌크할 수 있었고, 두 번째 조각으로 넘어가서 그것을 홍채 평면으로 올릴 수 있었습니다. 우리는 대부분의 중심 핵으로 두 번째 조각으로 이동하기로 결정했습니다.- 나는 흡인하지 않았으며 수정체 유화 핸드피스로 주변으로 너무 멀리 도달하는 것을 좋아하지 않습니다. 서지 또는 불안정성은 캡슐 파열을 일으킬 수 있습니다. 다시 말하지만, 사분면 제거 전반에 걸쳐 두 번째 도구인 Grayson이 수정체 유화 핸드피스를 동원하고 본질적으로 공급하는 데 유용했음을 알 수 있습니다. 그리고 여기에 마지막 사분면이 있으며, 후방 캡슐이 매우 플로피 할 수 있으므로이 단계에서 마지막 사분면으로주의하는 것이 중요합니다. 그리고 폐색 후 서지가 있으면 후방 캡슐이 앞쪽으로 움직일 수 있으며 수정체 유화-수정체 유화 핸드피스에 의해 터질 수 있습니다. 이 경우 우수한 수소화압화를 달성할 수 있었기 때문에 수정체 유화 기계의 에피핵 설정에서 에피핵 껍질을 제거했습니다. 이제 핵과 상핵이 캡슐 백에서 제거되었습니다.

피질 잔해를 제거하기 위해 관개 흡인 핸드 피스가 도입되었습니다. 나는 캡슐 백을 채우는 잔여 피질이 후방 캡슐을 뒤로 유지하는 데 도움이되는 경향이 있기 때문에 먼저 절개 하 피질을 따라가는 것을 좋아합니다. 보시다시피, 저는 포트를 거절했습니다. 당신은 내가 꽤 긴 캡슐 태그를 가지고 있음을 알게 될 것입니다. 이것은 특히 절개 하 피질과 함께 피질 청소를 촉진하는 데 도움이되는 초기 수정체 유화 전에 중앙 피질 청소를하지 않았기 때문에 의도적입니다. 그래서 우리는 천천히 피질을 360도 청소합니다. 이제 우리는 후방 캡슐을 검사합니다. 그리고... 우리는 일부 수정체 상피 세포가 후방 캡슐에 지속되는 것을 봅니다. 그래서 저는 관개 흡인 핸드피스로 약간의 기계적 연마를 하고 있습니다. 그리고 여기에서는 기계적 마찰에도 불구하고 일부 렌즈 상피 세포가 지속되므로 포트를 내립니다. 나는 연마를 시도하지만 후방 캡슐이 포트에 약간 올라 왔기 때문에 나이팅게일 캡슐 광택기로 전환하기로 결정했습니다.

이것은 점탄성 없이 이루어지며 중앙 렌즈 상피 세포를 제거하는 매우 훌륭한 작업을 수행합니다. 캡슐 광택이 완료된 후, 우리는 캡슐 백을 채우기 위해 점착성 점탄성을 주입합니다.

그리고 이것은 렌즈 임플란트의 주입을 위해 렌즈를위한 적절한 양의 공간을 만듭니다. 여기에서는 상처 보조 기술이 적용된 1피스 아크릴 안내 렌즈를 주입하고 있습니다. 그리고 저는 렌즈를 캡슐 백에 직접 주입하는 것을 좋아합니다.

여기에서는 Kuglen 후크를 사용하여 렌즈와 햅틱이 캡슐 백에 완전히 있는지 확인하고 Kuglen 후크를 사용하여 렌즈를 적절하게 중앙에 배치합니다. 저는 수술 후 부정적인 광신증의 가능성을 제한하기 위해 3시 및 9시 위치에 정사각형 가장자리가 있는 이 1피스 아크릴 렌즈로 렌즈 촉각을 유지하는 것을 좋아합니다.

IOL의 중심화 후, 자동 관개 흡인을 사용하여 남아있는 점탄성 물질을 제거합니다. 여기, 나는 응집력과 남은 분산 점탄성의 전방을 청소하고 있습니다. IOL을 기울이고 두드려 안내 렌즈 뒤에 갇힐 수 있는 점탄성을 제거하거나 캡처합니다. 나는 또한 분산성 점탄성에 대한 각도를 청소하는 것을 좋아합니다.

챕터 4

이제 사건이 완료되었습니다. 우리는- 나는- 전방을 개질하고 측두엽 각막 절개에 수분을 공급합니다. 천자의 약간의 수분 공급도 마찬가지입니다. 안구 장력 확인. 조금 부드러워서 조금 더 균형 잡힌 소금 용액을 주입하십시오.

그런 다음 Weck-Cel로 절개 부위를 확인하십시오. 나는 뒤쪽 상처 가장자리를 누르는 것을 좋아합니다. 여기서 우리는 BSS의 약간의 출구를 볼 수 있으므로 조금 더 간질 수화가 있습니다. 다시 긴장감을 확인합니다. 그리고 다시 Weck-Cel은 측두엽 상처에서 누출이 있는지 확인합니다. 그리고 약간의 압력. 상처가 건조 해 보입니다. 긴장감에 대한 마지막 점검. 그만큼- 나는 조금 단단했기 때문에 약간의 균형 잡힌 소금 용액을 방출하기 위해 천자에 트림하십시오. 상처의 마지막 확인. 측두엽 절개와 천자 모두 방수가있는 것으로 보입니다. 우리는 뚜껑 검경을 제거합니다. 커튼을 제거한 다음 눈에는 항생제 / 스테로이드 연고, 부드러운 패치 및 단단한 방패가 있습니다.

챕터 5

우리는 오늘 Alcon Infiniti 기계로 수술을 할 것이고 2.5mm 절개를 사용할 것입니다. 그리고 두 번째 악기로는 그레이슨 주걱을 사용할 것입니다. 나는 그 악기를 사용하는 것을 좋아하는데, 그 이유는 날카로운 모서리가 없는 일종의 넓고 평평한 끝이 있기 때문입니다. 따라서이 특정 기술의 경우 자르기를 할 필요가 없기 때문에 특히 유용합니다. 주로 렌즈 조작, 회전 및 분할에 사용할 것입니다. 그래서 그 목적을 위한 훌륭한 도구입니다.

모든 수정체 유화 기술에서 수소 해부는 매우 중요합니다. 렌즈 핵의 좋은 회전은 렌즈 조작과 영역 응력 감소에 중요합니다. 캡슐 렌즈 복합체의 안정성과 임플란트의 위치를 개선하여 수중 해부를 잘함으로써 합병증의 위험을 실제로 줄입니다. 그리고 그 후, 이 특정 기술의 경우 좋은 깊은 중앙 홈이 긴 홈을 갖는 것보다 더 중요하므로 렌즈의 가장 두꺼운 부분이 중앙에 있다고 생각합니다. 따라서 여기에서 좋은 깊은 중앙 홈은 핵에 있을 수 있는 조밀한 후방 판을 통과하는 데 정말 중요하며 핵 균열을 잘 전파할 수 있습니다. 내가 제안하고 싶은 다른 팁은 초기 홈 전에 약간의 피질 청소를 수행하는 대신 모든 핵이 제거 된 후 피질 태그를 그대로 두는 것입니다. 이러한 긴 피질 태그는 피질 제거, 특히 절개 하 피질을 용이하게하는 데 실제로 도움이됩니다.

1피스 아크릴 렌즈를 사용하겠습니다. AMO 테크니스 1입니다. 나는 주입의 용이성 때문에 그것을 사용하는 것을 좋아하고, 그것이 캡슐 백에 앉는 방식이 매우 좋습니다. 그것은 좋은 광학 품질과 좋은 안정성을 가지고 있으며 정사각형 가장자리가있는 디자인은 후방 캡슐 불투명도의 위험을 실제로 최소화하는 것으로 생각됩니다.

수정체 유화 기계는 매우 효율적입니다. 유체 공학은 꽤 좋습니다. 거기에서- 나는 기계의 효율성과 유체 공학에 작은 점진적인 변화가 계속될 것이라고 확신하지만, 수정체 유화는 초음파 기술 자체의 발전에서 일종의 안정화 인 것 같습니다. 개선 사항-수술 중 눈 안의 유체 및 유체의 안정성과 더 관련이 있다고 생각합니다. 아시다시피, 미래가 우리의 결과를 개선하기 위해 수술을 보충하는 데 있는 곳에서 우리가 사용할 수 있는 것은 우리의 결과와 수술의 안전성을 개선하는 데 도움이 될 수 있는 이미 사용 가능한 몇 가지 기술이 있다는 것입니다. 수술 중 수차측정법은 굴절 결과의 예측 가능성을 예측하거나 개선하는 데 있어 정말 중요한 도구가 되었습니다. 이를 통해 백내장을 제거한 후 실시간 데이터를 얻어 렌즈 임플란트의 힘을 확인할 수 있습니다. 또한 이러한 수차계는 우리가 사용하려는 난시 교정을 정렬하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 펨토초 레이저는 백내장 수술에도 통합되어 수정체 절개술의 재현성을 개선하고 수정체 핵을 사전 연화하여 초음파 사용을 줄임으로써 이미 매우 안전한 절차의 안전성 프로파일을 개선하려고 시도했습니다.

환자는 일반적으로 약 1개월 동안 국소 약물을 복용합니다. 여기에는 항생제 방울, 국소 비스테로이드성 및 국소 스테로이드가 포함됩니다. 대부분의 환자는 무거운 물건을 들거나 긴장하지 않고 제한된 신체 활동을 할 것입니다. 일반적으로, 나는 환자들에게 적어도 첫 주 동안 5 파운드 또는 10 파운드 이상을 들어 올리지 말라고 말합니다. 우리는 그들이 눈에 물을 묻히지 않도록 노력하거나, 정말 중요한 것은 시술 중에 눈을 비비지 않는 것입니다. 그리고 우리는 그들이 밤에 자는 동안 의도하지 않은 트라우마를 제한하기 위해 밤에 잠을 잘 때 첫 주 또는 2주 동안 밤에 방패를 착용하게 합니다.