수정체 유화술과 후방 인공 수정체를 이용한 백내장 추출
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백내장은 세계에서 치료 가능한 실명의 주요 원인입니다. 개발 도상국과 산업 국가에서 외과 치료에 대한 접근성에는 상당한 차이가 있지만 백내장은 두 가지 모두에서 시각 장애에 크게 기여합니다. 백내장의 진단은 시력, 시각 장애 및 슬릿 램프 생체 현미경 검사를 통해 이루어집니다. 수술의 일반적인 적응증으로는 눈부심 장애, 야간 운전, 거리 및/또는 근거리 시력을 손상시키는 최상의 교정 시력 감소, 필요한 치료를 방해하는 망막 시야 손상 등이 있습니다. 미국에서는 백내장 추출의 표준이 수정체 유화가되었습니다. 이 기사는 "분할 및 정복"기술을 사용하여 안내 렌즈 이식과 함께 수정체 유화술을 사용한 백내장 추출 기술을 시연하고 검토합니다.
시각적으로 중요한 백내장 환자는 시력 상실로 인해 일종의 시력 저하 또는 기능 저하를보고합니다. 이것은 거리 및 / 또는 근거리에서 가장 잘 교정 된 시력의 감소와 같이 간단 할 수도 있고, 독서를 위해 더 많은 빛이 필요하거나, 야간 운전의 어려움, 다가오는 헤드 라이트로 인한 눈부심 증가 또는 태양이 수평선에 낮을 때 운전할 때 태양 눈부심과 같은 더 미묘한 기능 손실 일 수도 있습니다. 여기서 중요한 정보는 일상적인 기능의 감소 또는 손실을 문서화하는 데 있습니다. 이것은 외과 적 개입의 표시입니다.
시력
- 현재 교정으로 환자의 시력을 확인하십시오.
- 핀홀은 굴절이 유익한지 여부에 대한 빠른 참조를 제공할 수 있습니다.
- 최상의 교정 시력을 얻기 위해 굴절을 나타냅니다.
눈부심 테스트
- 밝기 시력 테스트 (BAT)는 눈부심을 입증하는 데 사용됩니다.
- 이 검사는 시력이 가장 잘 교정된 환자의 눈부심이 있는 시각 장애를 문서화하는 데 유용합니다.
전위 시력계 (PAM)
- 이것은 동반 안구 질환 환자에게 수술 후 잠재적 인 시력 결과에 대해 환자에게 상담하는 데 도움이되는 유용한 검사입니다.
슬릿 램프 조사 결과
- 눈꺼풀과 부속기는 수술 전에 치료해야하는 안검염의 징후가 있는지 검사해야합니다. 이것은 또한 외과 적 노출에 영향을 줄 수있는 해부학 적 문제에 대한 단서를 제공합니다.
- 결막을 평가해야합니다. 이것은 녹내장 수술로 인한 수술 후 변화 또는 각막 윤부에 대한 접근을 제한 할 수있는 익상편이있을 수 있으므로 각막 절개의 위치에 영향을 미칠 수 있습니다.
- 각막 검사는 이전 각막 수술 (굴절 수술 또는 이식 절차)의 증거에 초점을 맞추어야합니다. 수술 시야를 손상시킬 수 있는 수술, 외상 또는 감염으로 인한 흉터나 혼탁을 찾으십시오. 또한 굴절 결과에 영향을 미칠 수 있고 수술 후 내피 부전이 발생하기 쉬운 영양 장애의 징후를 찾으십시오.
- 전방 챔버 깊이는 작업해야하는 공간을 파악할 수 있습니다. 얕은 방을 가진 짧은 눈은 내피 손상을 제한하기 위해 약간 더 뒤쪽으로 수정체 유화술을 수행합니다.
- 홍채는 동공 확장, 투과 결함 및 가성 각질 제거 물질에 대해 평가해야 합니다. 이는 외과적 노출의 평가뿐만 아니라 캡슐 렌즈 복합체의 잠재적 안정성 손실에 중요합니다. 외상, 구역 손상 및/또는 열악한 확장의 징후를 기록하면 수술 계획에 도움이 됩니다. 외과의는 홍채 후크, 말류진 링, 캡슐 후크, 캡슐 장력 링 및 세그먼트를 포함하여 수술을 용이하게 하기 위해 사용할 수 있는 특수 장치를 사용하기로 결정할 수 있습니다.
- 렌즈의 렌즈 불투명도를 평가해야 합니다. 캡슐 및 구역 지원도 평가해야합니다. 크리스탈 렌즈의 중심을 찾으십시오. 렌즈의 안정성을 평가합니다. 캡슐 위반 또는 타협의 징후에 초점을 맞추어야합니다. 이것은 선천성, 외상성 또는 의원성일 수 있습니다. 이것은 구역 손실의 경우에도 마찬가지입니다. 이러한 요인 중 하나가 있으면 외과 적 접근에 영향을 줄 수 있습니다. 심각한 혼란이있는 환자의 경우 파스 플라 나 렌즈 절제술이 가장 안전한 방법 일 수 있습니다.
- 확장 된 검사를 수행해야합니다. 이것은 렌즈의 평가를 용이하게하는 데 도움이됩니다. 망막과 시신경의 평가도 중요합니다. 이것은 시력에 영향을 미치는 다른 질병이 있는지, 백내장 수술이 유익한지 또는 다른 치료가 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.
- 각막 지형- 이것은 수술 전 각막 난시 평가에 유용합니다. 난시 관리의 외과 적 계획은 이러한 이미지를 기반으로합니다.
- 생체 측정(IOL 마스터) - 각막 측정, 전방 깊이, 흰색에서 흰색 및 축 길이를 측정하고 안내 렌즈 파워를 계산합니다.
- B-스캔- 망막에 대한 시야를 손상시키는 성숙한 백내장의 경우. 이것은 망막 해부학의 총 평가를 허용합니다. 망막 박리 또는 종괴가 있습니까?
- 정반사 현미경 검사- 수술 전에 내피를 평가하기 위해 내피 기능 장애의 경우 수행할 수 있습니다.
이 경우 양쪽 눈에 비스듬한 각막 난시의 디옵터가 1 디옵터 미만입니다. 이것은 생체 측정의 각막 측정법과 잘 일치합니다. 이 경우 각막 이완 절개를 사용하여 난시를 관리할 수 있습니다. 환자는 난시 치료를 포기하기로 결정했습니다.
- 치료하지 않고 방치하면 백내장이 점진적인 시력 상실과 실명으로 이어집니다.
- 백내장이 시각적으로 중요한 경우 치료 옵션이 제한적입니다. 시력을 회복하기 위해서는 외과 적 개입이 필요합니다.
- 분할 및 정복을 이용한 수정체 유화술은 백내장의 모든 정도와 유형에 사용할 수있는 보편적 인 기술이라는 장점이 있습니다.
- 조밀하고 성숙한 핵 경화증, zonulopathy, 결정 렌즈의 아 탈구 또는 전방 세그먼트의 제한된 시야가있는 경우에는 특별한 고려가 이루어져야합니다.
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잠재적 인 수술 후 합병증에는 다음 조건이 포함됩니다.
- 각막 부종
- 데세 메트의 막 분리
- 유도 난시
- 각막 상처 화상
- 상처 누출
- 상피 하강 성장
- 독성 전방 분절 증후군 (TASS)
- 수술 중 플로피 홍채 증후군 (IFIS)
- 홍채 투석
- 사이클로투석
- 우레츠-자발리아 증후군
- 안압 상승
- 악성 녹내장
- 유지 렌즈 재질
- 캡슐 파열
- 유리체 탈출
- IOL 합병증 (집중 및 탈구, 동공 포획, 캡슐 블록 증후군, 포도막염-녹내장-hyphema 증후군, 가성 수 포성 각화 병증, 잘못된 IOL 전원, IOL 눈부심, IOL 혼탁)
- 전방 캡슐 섬유증과 포경
- 후방 캡슐 혼탁
- 출혈 (구후 출혈 - 구후 마취, 흉막 삼출, 퇴학 성 흉막 출혈, hyphema에 대한 합병증)
- 만성 수술 후 포도막염
- 안구내염
- 낭포 성 황반 부종
- 망막 빛 독성
- 황반 경색
- 망막 박리
백내장 수술은 지난 수십 년 동안 절차의 안전성과 효능을 향상시키는 상당한 발전을 거쳤습니다. 이것은 눈에 대한 외과 적 외상을 줄이기위한 점진적인 움직임에 의해 주도되었습니다. 현대 백내장 수술은 피막 내 백내장 추출과 같은 대규모 절개 기술에서 피막 외 백내장 추출, 이제는 작은 절개 수정체 유화로 발전했습니다. 1 백내장 수술은 매우 안전하고 성공적인 수술 절차가 되었습니다. 여러 대규모 연구에 따르면 모든 환자의 85.5-89 %와 수술 전 안구 동반 질환이없는 환자의 94.7-96 %에서 수술 후 시력이 20/40 이상으로 가장 잘 교정 된 것으로 나타났습니다. 환자의 95 %가 수술 결과에 만족했습니다. 2-4 그러나 캡슐 절개술의 재현성, 초음파의 사용 및 각막 내피에 미치는 영향 및 캡슐 합병증에 대한 도전이 계속되고 있습니다. 심각한 수술 중 합병증의 위험이 감소함에 따라 시각적 결과에 대한 기대치가 계속 증가했습니다. 백내장 수술과 굴절 수술은 자궁 내시가 예상되는 결과에 따라 점점 더 연결되고 있습니다.
백내장 수술은 수동 수술에서 기술 중심 기술로 계속 진화하고 있습니다. 주요 도약은 1960 년대 Charles Kelman, MD에 의한 수정체 유화의 출현이었습니다. 1990년대까지 수정체 유화는 선진국에서 백내장 수술의 표준이 되었습니다. 수정체 유화술의 개선은 결과를 개선하고 합병증을 줄이는 데 지속적으로 기여했습니다. 펨토초 레이저 보조 백내장 수술은 백내장 수술과 함께 사용되는 최신 기술입니다. 펨토초 레이저 보조 백내장 수술의 잠재적 이점에는 재현 가능한 수정체 절개술, 초음파 시간 단축 및 재현 가능한 각막 절개가 포함됩니다. 초음파 시간이 크게 단축되었습니다. 펨토초 레이저는 또한 수정체 절개술 및 각막 절개의 정확도와 재현성이 향상된 것으로 나타났습니다. 각막 절개의 재현성은 난시 조절의 맥락에서 특히 중요합니다. 5-8 이러한 특성의 의도된 이점은 환자의 회복 시간을 개선하고 합병증을 줄이며 더 나은 굴절 결과를 달성하는 데 도움이 되는 것입니다.
백내장 기술이 향상됨에 따라 즉각적인 굴절 결과뿐만 아니라 수술 후 빠른 회복에 대한 기대도 커졌습니다. 향상된 생체 측정은 백내장 수술 후 결과의 예측 가능성을 높였습니다. 수술 중 수차측정법은 특히 이전에 각막굴절 수술을 받은 눈에서 IOL 선택의 정확성을 돕는 데 엄청난 자산이었습니다. 9 이러한 예측 가능성은 굴절 수술 후 백내장 환자와 즉각적인 결과를 기대하는 굴절-백내장 수술 환자의 굴절 기대치를 고려할 때 매우 중요합니다.
노안에 적응하는 emmetropic 눈은 많은 환자의 목표가되었습니다. 이 기술이 성숙 할 여지가 여전히 있지만 현재 기술은 많은 환자에게이를 달성 할 수 있습니다. 난시는 수술 시 축상 수술, 각막 이완 절개 또는 토릭 안내 수정체로 관리할 수 있습니다. 10-13 노안은 모노비전, 다초점 또는 수용형 IOL로 관리할 수 있습니다. 14-15 이러한 고급 안내 렌즈는 환자가 대부분의 일상 업무에서 안경 교정을 사용하지 않고 더 자유롭게 기능 할 수있는 능력을 제공했습니다. IOL 기술의 발전은 수술 후 안경 독립성에 대한 욕구를 계속 주도할 것입니다.
- 각막 지형학자 - 자이스 아틀라스 9000
- 생체 측정 - 자이스 IOL 마스터
- 식체 유화제 - 알콘 인피니티 비전 시스템
- 조각: 관개: 95 cm, 비틀림: 100 (선형), 진공: 90 mmHg (선형), 흡인: 22 cc/min (고정)
- 사분면: 관개: 100cm, 비틀림: 100(선형), 진공: 350mmHg(고정), 흡인: 40cc/분(선형)
- 에피핵: 관개: 95cm, 비틀림: 95(선형), 진공: 300mmHg(선형), 흡인 30cc/분(선형)
- 피질 : 관개 : 100cm, 진공 500mmHg (선형), 흡인 : 35cc / 분 (선형)
- 폴란드어: 관개: 95cm, 진공 10mmHg(선형), 흡인: 6cc/분(선형)
- 점탄성: 관개: 95cm, 진공 600mmHg(선형), 흡인: 40cc/분(고정)
설정
- 수술용 현미경 - 라이카
- 안내 렌즈 - 아모 테크니스 ZCB00 안내 렌즈
저자는이 기사에 언급 된 제품이나 장비와 재정적 관계가 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
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Procedure Outline
- 수술 전 개최
- 정맥 진정 작용 - 레미 펜타닐
- 2% 리도카인과 0.75%의 50/50 혼합을 가진 구주위 블록
- 호남 풍선은 5-10 분 동안 배치됩니다.
- 수술 중
- 정맥 주사 미다 졸람
- 환자는 수술용 안대로 옮겨져 앙와위 자세로 눕습니다.
- 수술 부위는 5 % 포비돈 요오드로 준비됩니다. 안구 표면에 방울을 떨어 뜨리고 안구 주위 피부와 눈꺼풀을 준비합니다.
- 수술용 눈 위에 배치된 조리개 드레이프
- 위아래 눈꺼풀의 속눈썹을 드리우기 위해 반으로 자른 작은 테가덤
- 각진 와이어 리버만 검경이 있는 뚜껑 수축
- 수술적 시야를 유지하기 위해 케이스 전체에 관개를 위한 균형 잡힌 소금 용액
- 천자
- 1.1mm 사이드 포트 블레이드 (1.1mm 클리어 포트-샤 포인트)는 주 절개에서 약 3-4 시간 떨어진 홍채 평면과 평행 한 천자 관을 만드는 데 사용됩니다.
- 눈을 압박하기 위한 분산 점탄성(Viscoat-Alcon)의 전방 내 주입
- 측두엽 투명 각막 절개
- 2.5mm 각막 (2.5mm 각진 슬릿, 베벨 업 각막 블레이드-샤 포인트)은 수술 용 윤부 바로 앞쪽에 삼면 각막 절개를 만드는 데 사용됩니다.
- 수정체 절개술
- 점착성 점탄성의 27 게이지 방광은 초기 캡슐 절개술과 캡슐 플랩을 만드는 데 사용됩니다.
- 점착성 점탄성의 목적은 필요한 경우 눈물을 제어하는 것입니다. 수정체 파열이 렌즈의 적도를 향해 방사상으로 진행되는 경우, 파열 위에 주입된 일부 점탄성은 즉시 방사형 파열을 제어하고 외과의가 수정체 절개술을 회복할 수 있도록 합니다.
- 전방 캡슐은 중앙에 구멍이 뚫려 있습니다.
- 캡슐 찢어짐은 12시 방향으로 제어된 플랩을 용이하게 하는 데 도움이 되는 약간의 "스마일" 구성으로 9시 방향으로 전파됩니다.
- 지속적인 곡선 캡슐 헥 시스
- 그런 다음 Utrata 겸자를 사용하여 캡슐 플랩을 잡고 시계 방향으로 연속 곡선 캡슐 헥시스를 완성합니다.
- 눈물의 시계 방향은 절개 캡슐에 도달하기 전에 캡슐 헥 시스의 약 75 %를 완료 할 수 있습니다. 이 기술은 절개 공간을 통해 캡슐 헥시스를 촉진하는 데 도움이되는 상당한 양의 캡슐을 사용할 수있게합니다.
- 수소화 해부 및 수소화 묘사
- 편평한 캐뉼라의 균형 잡힌 소금 용액을 전방 캡슐 아래에 주입하여 백내장의 상핵과 핵에서 피질을 분리합니다.
- 이 단계는 핵 분해를 위한 렌즈 핵의 자유로운 회전을 허용하는 데 중요합니다.
- BSS가 피질과 캡슐에서 핵을 분리할 때 유체파가 보여야 합니다.
- 하이드로 묘사는 여기에서도 볼 수 있습니다. 이것은 상핵과 핵 사이에 또 다른 분리를 만듭니다. 황금 반지 기호가 보입니다. 에피 핵 껍질은 핵 분해 동안 후방 캡슐에 대한 또 다른 보호 장벽이 될 수 있습니다.
- BSS 캐뉼러는 이동성을 확인하기 위해 렌즈 핵을 회전시키는 데 사용됩니다.
- 수정체 유화
- 수정체 유화 핸드피스(30도 미니 플레어 Kelman ABS 팁)를 측두 각막 절개를 통해 배치합니다.
- 최소한의 중앙 피질 청소가 수행됩니다. 이렇게하면 더 긴 피질 태그가 남습니다. 이것은 나중에 피질을 제거하는 동안 유용 할 것입니다.
- 스콜프트의 수정체 유화는 본질적으로 2 개의 heminuclei를 구분하는 중앙 홈을 만드는 데 사용됩니다. 홈은 백내장이 전방 후방 치수에서 가장 큰 곳에서 가장 깊어 야합니다. 렌즈의 A/P 치수가 작고 후방 캡슐이 더 쉽게 만날 수 있으므로 주변에 홈이 깊숙이 들어가지 않도록 주의해야 합니다.
- 그런 다음 Grayson Nucleus 매니퓰레이터를 통해 파코 팁과 함께 홈 깊숙이 천자를 통해 배치됩니다. 기기를 홈의 바닥에 유지하기 위해 후방으로 최소 압력을 사용하여 Grayson과 phaco 팁이 분리되어 핵이 2 개의 heminuclei로 분할됩니다.
- 수정체 핵은 Grayson과 함께 회전하고 반핵은 비슷한 방식으로 홈이 있고 금이 갑니다. 이것은 두 번째 반핵으로 반복됩니다.
- 그런 다음 사분면 제거 설정을 사용하여 4개의 렌즈 사분면을 제거합니다.
- Phaco는 홍채 평면에서 수행되며, 이는 캡슐 백과 각막 내피 모두에서 안전한 거리를 제공합니다.
- 에피핵은 파코 핸드피스로 제거됩니다.
- 피질 제거
- 피질 잔해물은 동축 관개 / 흡인 핸드 피스 (실리콘 슬리브 스트레이트 I / A 팁)로 제거됩니다. 고정 흡인 대신 선형 흡인은 피질 물질, 특히 절개 하 물질의 통제 된 구매를 허용합니다.
- 절개 하 피질이 가장 먼저 제거됩니다. 이것은 피질 태그를 남겨두면 피질을 더 쉽게 제거 할 수있는 곳입니다. 직선 I / A 팁은 피질 태그를 절개 하 절개로 구입하기 위해 후방으로 회전 된 흡인 포트로 회전합니다. 이것은 최소한의 상처 왜곡으로 이루어집니다. 피질 태그를 구입 한 후, 흡인 포트는 중앙 안전 구역으로 앞쪽으로 회전하여 해당 피질 물질의 흡인을 완료합니다.
- 나머지 피질은 앞쪽 캡슐 가장자리 아래에 놓인 흡인 포트로 제거 할 수 있으며 다시 중앙 안전 영역으로 폴링됩니다.
- 캡슐 광택
- 나이팅게일 캡슐 연마기는 잔류 렌즈 상피의 후방 캡슐을 제거하는 데 사용됩니다.
- 이것은 캡슐 백이 수축되는 동안 측두엽 절개를 통해 삽입됩니다.
- 이를 통해 나이팅게일은 부착 된 렌즈 파편을 문질러 낼 수 있습니다.
- 캡슐 백의 팽창
- 응집성 점탄성을 캡슐 백에 주입하여 IOL 주입을위한 공간을 만듭니다.
- 후방인공수정체 주사
- 플래티넘 1 인젝터를 사용한 상처 보조 기술
- IOL에는 캡슐 백을 겨냥한 선행 햅틱이 주입됩니다.
- 트레일링 햅틱은 Kuglen 후크로 캡슐 백에 배치됩니다.
- 햅틱은 3시와 9시 위치에 남아 있습니다.
- 점탄성체 제거
- 관개 흡인 핸드피스는 캡슐 백과 전방에서 점탄성을 흡인하는 데 사용됩니다.
- 균형 잡힌 소금 용액으로 전방을 개혁하십시오.
- BSS는 각막 기질에 수분을 공급하면서 측두엽 절개 부위에 주입됩니다.
- 이것은 각막 절개를 밀봉하는 데 도움이됩니다.
- 천자도 수화됩니다.
- 눈에는 약 15-20 mmHg의 안압이 남아 있습니다.
- 상처 안정성과 누출을 테스트하기 위해 후방 상처 가장자리에 부드러운 압력을 가합니다.
- 필요한 경우 봉합사
- 상처가 방수가 아닌 경우 중단 된 10-0 나일론 봉합사가 상처에 놓입니다. 매듭이 회전하고 묻혀 있습니다.
- 뚜껑 검경 제거
- 수술 후 즉시 관리
- 항생제 / 스테로이드 연고, 부드러운 안대 및 단단한 방패로 눈을 입히십시오.
- 국소 항생제, 비 스테로이드 성 및 스테로이드 성 점안액을 1 주일 동안 하루에 4 번, 비 스테로이드 성 및 스테로이드 점안액을 3 주 동안 하루에 두 번 떨어 뜨립니다.
- 취침 시간에 1 주일 동안 눈 보호대
- 1-2 주 동안 제한된 신체 활동
- 수술 후 1일, 1주일, 1개월에 후속 약속
- 1주일 후 수술 후 굴절
Transcription
챕터 1
저는 다니엘 후입니다. 저는 터프 츠 대학교 의과 대학과 터프 츠 메디컬 센터의 뉴 잉글랜드 안과 센터의 안과 조교수입니다. 그리고 오늘 우리는 후방 인공 수정체의 이식과 함께 수정체 유화술을 이용한 백내장 추출에 대해 이야기 할 것입니다. 환자를 준비하고 드레이핑한 후, 우리는- 저는 Lieberman 검경을 사용하여 뚜껑을 열어 두는 것을 좋아합니다. 그런 다음 전방에 접근하기 위해 천자를 만듭니다. 그리고 우리는 전방을 점탄성으로 채운 다음 각막 블레이드를 사용하여 주 절개를 만듭니다. 그런 다음 방광 절제술과 Utrata 집게로 캡슐 절개술을 만듭니다. 우리는 수정체 핵을 수소화분해하고 수소화할 것입니다. 그런 다음 수정체 유화 핸드피스로 수정체 핵을 조각화합니다. 그런 다음 자동 관개 흡인으로 피질 잔해를 제거하십시오. 그런 다음 캡슐 백에 안내 렌즈를 주입하고 남아있는 점탄성 물질을 제거합니다. 그런 다음 상처를 확인하고 모든 것을 봉인하면 케이스가 완료됩니다. 분할 및 정복 기술을 보여 드리겠습니다. 나는 그것이 초보 외과 의사를 위해 배우기 쉬운 기술 중 하나라고 믿습니다. 그것의 장점 중 하나는 제대로 수행하면 캡슐 백에 매우 부드러울 수 있다는 것입니다. 그렇게함으로써 구역 스트레스가 거의 발생하지 않으며 합병증의 잠재적 위험을 낮출 수 있다고 생각합니다. 따라서 매우 안전하고 부드러운 절차입니다.
챕터 2
자, 여기 제 오른손에는 지구를 안정시키기 위해 0.12 투명 B 집게가 있습니다. 천자를 만들기 위해 1.1mm 사이드 포트 블레이드가 있습니다.
그리고이 환자는 구주위 블록을 가지고 있었기 때문에 여기서 다음 단계는 분산 점탄성을 주입하여 전방을 적절한 장력으로 채우는 것입니다.
너무 부드러운 눈은 긴 절개를 하기 쉽고 지나치게 부풀려진 눈은 짧은 절개를 만들 수 있으므로 적절한 긴장이 중요하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 그리고 여기에서는 천자에 대한 0.12 투명 B로 눈을 안정화시키고 2.5mm 각막 블레이드로 윤부 바로 앞쪽에 측두엽 주 절개를 만들고 있습니다. 여기에서는 방수 절개를 만드는 데 중요한 삼면 각막 절개를 만들고 있습니다.
챕터 3
그리고 여기, 우리는 방광 절개체로 캡슐 절개술을 시작합니다. 나는 방광종을 응집력있는 점성 위에 놓는 것을 좋아합니다. 이를 통해 캡슐이 다 떨어지거나 문제가 발생하면 원하는 방향으로 돌릴 수 있습니다. 방광 절개형을 사용하면 응집력 점탄성을 즉시 주입하여 수정체 절개술의 방향을 바꾸는 데 도움을 줄 수 있습니다.
여기서 Utrata 겸자는 지속적인 곡선 캡슐 헥시스로 초기 캡슐 절개술을 전파하는 데 사용됩니다. 그리고 여기서 우리는 연속 곡선 캡슐 헥시스를 만들 때 일반적으로 약 5mm 캡슐 절개술을 위해 촬영하는 것을 좋아하며, 이는 렌즈 광학 장치의 우수한 오버랩을 제공합니다 (적절하게 6mm). 그래서 수정체 절개술이 완료된 후, 우리는 수중 해부로 수정체 핵을 동원합니다.
나는 수소 해부를 위해 평평한 캐뉼라를 사용하는 것을 좋아합니다. 그것은 좋은 유체 파동을 전파합니다. 여기, 우리는 또한 여기 황금 반지 기호에서 볼 수 있듯이 렌즈를 하이드로 델리 네이트했습니다. 그리고- 수중 해부 후, 우리는 렌즈 핵을 시계 방향과 시계 반대 방향으로 돌려 렌즈의 좋은 동원을 보장합니다.
수정체 유화 핸드피스로 수정체 앞쪽의 좋은 이동성과 회전을 입증한 후에는 핵을 2개의 반으로 분할하기 위해 초기 홈을 시작합니다. 그리고 저는 Grayson을 두 번째 악기로 사용하고 있으며 Grayson과 수정체 유화 핸드피스를 그루브 바닥 깊숙이 배치하고 있습니다. 초기 균열에 이어 첫 번째 반핵의 홈으로 이동합니다. 그리고 다시, 그것을 사분면으로 깨십시오. 그리고이 과정은 두 번째 반핵에 대해 반복됩니다. 4개의 사분면을 만든 후 수정체 유화 기계의 사분면 제거 설정으로 전환하고 초기 사분면을 홍채 평면으로 가져옵니다. 거기서 첫 번째 작품을 구입할 수 없었습니다. 우리는 그것을 다소 벌크할 수 있었고, 두 번째 조각으로 넘어가서 그것을 홍채 평면으로 올릴 수 있었습니다. 우리는 대부분의 중심 핵으로 두 번째 조각으로 이동하기로 결정했습니다.- 나는 흡인하지 않았으며 수정체 유화 핸드피스로 주변으로 너무 멀리 도달하는 것을 좋아하지 않습니다. 서지 또는 불안정성은 캡슐 파열을 일으킬 수 있습니다. 다시 말하지만, 사분면 제거 전반에 걸쳐 두 번째 도구인 Grayson이 수정체 유화 핸드피스를 동원하고 본질적으로 공급하는 데 유용했음을 알 수 있습니다. 그리고 여기에 마지막 사분면이 있으며, 후방 캡슐이 매우 플로피 할 수 있으므로이 단계에서 마지막 사분면으로주의하는 것이 중요합니다. 그리고 폐색 후 서지가 있으면 후방 캡슐이 앞쪽으로 움직일 수 있으며 수정체 유화-수정체 유화 핸드피스에 의해 터질 수 있습니다. 이 경우 우수한 수소화압화를 달성할 수 있었기 때문에 수정체 유화 기계의 에피핵 설정에서 에피핵 껍질을 제거했습니다. 이제 핵과 상핵이 캡슐 백에서 제거되었습니다.
피질 잔해를 제거하기 위해 관개 흡인 핸드 피스가 도입되었습니다. 나는 캡슐 백을 채우는 잔여 피질이 후방 캡슐을 뒤로 유지하는 데 도움이되는 경향이 있기 때문에 먼저 절개 하 피질을 따라가는 것을 좋아합니다. 보시다시피, 저는 포트를 거절했습니다. 당신은 내가 꽤 긴 캡슐 태그를 가지고 있음을 알게 될 것입니다. 이것은 특히 절개 하 피질과 함께 피질 청소를 촉진하는 데 도움이되는 초기 수정체 유화 전에 중앙 피질 청소를하지 않았기 때문에 의도적입니다. 그래서 우리는 천천히 피질을 360도 청소합니다. 이제 우리는 후방 캡슐을 검사합니다. 그리고... 우리는 일부 수정체 상피 세포가 후방 캡슐에 지속되는 것을 봅니다. 그래서 저는 관개 흡인 핸드피스로 약간의 기계적 연마를 하고 있습니다. 그리고 여기에서는 기계적 마찰에도 불구하고 일부 렌즈 상피 세포가 지속되므로 포트를 내립니다. 나는 연마를 시도하지만 후방 캡슐이 포트에 약간 올라 왔기 때문에 나이팅게일 캡슐 광택기로 전환하기로 결정했습니다.
이것은 점탄성 없이 이루어지며 중앙 렌즈 상피 세포를 제거하는 매우 훌륭한 작업을 수행합니다. 캡슐 광택이 완료된 후, 우리는 캡슐 백을 채우기 위해 점착성 점탄성을 주입합니다.
그리고 이것은 렌즈 임플란트의 주입을 위해 렌즈를위한 적절한 양의 공간을 만듭니다. 여기에서는 상처 보조 기술이 적용된 1피스 아크릴 안내 렌즈를 주입하고 있습니다. 그리고 저는 렌즈를 캡슐 백에 직접 주입하는 것을 좋아합니다.
여기에서는 Kuglen 후크를 사용하여 렌즈와 햅틱이 캡슐 백에 완전히 있는지 확인하고 Kuglen 후크를 사용하여 렌즈를 적절하게 중앙에 배치합니다. 저는 수술 후 부정적인 광신증의 가능성을 제한하기 위해 3시 및 9시 위치에 정사각형 가장자리가 있는 이 1피스 아크릴 렌즈로 렌즈 촉각을 유지하는 것을 좋아합니다.
IOL의 중심화 후, 자동 관개 흡인을 사용하여 남아있는 점탄성 물질을 제거합니다. 여기, 나는 응집력과 남은 분산 점탄성의 전방을 청소하고 있습니다. IOL을 기울이고 두드려 안내 렌즈 뒤에 갇힐 수 있는 점탄성을 제거하거나 캡처합니다. 나는 또한 분산성 점탄성에 대한 각도를 청소하는 것을 좋아합니다.
챕터 4
이제 사건이 완료되었습니다. 우리는- 나는- 전방을 개질하고 측두엽 각막 절개에 수분을 공급합니다. 천자의 약간의 수분 공급도 마찬가지입니다. 안구 장력 확인. 조금 부드러워서 조금 더 균형 잡힌 소금 용액을 주입하십시오.
그런 다음 Weck-Cel로 절개 부위를 확인하십시오. 나는 뒤쪽 상처 가장자리를 누르는 것을 좋아합니다. 여기서 우리는 BSS의 약간의 출구를 볼 수 있으므로 조금 더 간질 수화가 있습니다. 다시 긴장감을 확인합니다. 그리고 다시 Weck-Cel은 측두엽 상처에서 누출이 있는지 확인합니다. 그리고 약간의 압력. 상처가 건조 해 보입니다. 긴장감에 대한 마지막 점검. 그만큼- 나는 조금 단단했기 때문에 약간의 균형 잡힌 소금 용액을 방출하기 위해 천자에 트림하십시오. 상처의 마지막 확인. 측두엽 절개와 천자 모두 방수가있는 것으로 보입니다. 우리는 뚜껑 검경을 제거합니다. 커튼을 제거한 다음 눈에는 항생제 / 스테로이드 연고, 부드러운 패치 및 단단한 방패가 있습니다.
챕터 5
우리는 오늘 Alcon Infiniti 기계로 수술을 할 것이고 2.5mm 절개를 사용할 것입니다. 그리고 두 번째 악기로는 그레이슨 주걱을 사용할 것입니다. 나는 그 악기를 사용하는 것을 좋아하는데, 그 이유는 날카로운 모서리가 없는 일종의 넓고 평평한 끝이 있기 때문입니다. 따라서이 특정 기술의 경우 자르기를 할 필요가 없기 때문에 특히 유용합니다. 주로 렌즈 조작, 회전 및 분할에 사용할 것입니다. 그래서 그 목적을 위한 훌륭한 도구입니다.
모든 수정체 유화 기술에서 수소 해부는 매우 중요합니다. 렌즈 핵의 좋은 회전은 렌즈 조작과 영역 응력 감소에 중요합니다. 캡슐 렌즈 복합체의 안정성과 임플란트의 위치를 개선하여 수중 해부를 잘함으로써 합병증의 위험을 실제로 줄입니다. 그리고 그 후, 이 특정 기술의 경우 좋은 깊은 중앙 홈이 긴 홈을 갖는 것보다 더 중요하므로 렌즈의 가장 두꺼운 부분이 중앙에 있다고 생각합니다. 따라서 여기에서 좋은 깊은 중앙 홈은 핵에 있을 수 있는 조밀한 후방 판을 통과하는 데 정말 중요하며 핵 균열을 잘 전파할 수 있습니다. 내가 제안하고 싶은 다른 팁은 초기 홈 전에 약간의 피질 청소를 수행하는 대신 모든 핵이 제거 된 후 피질 태그를 그대로 두는 것입니다. 이러한 긴 피질 태그는 피질 제거, 특히 절개 하 피질을 용이하게하는 데 실제로 도움이됩니다.
1피스 아크릴 렌즈를 사용하겠습니다. AMO 테크니스 1입니다. 나는 주입의 용이성 때문에 그것을 사용하는 것을 좋아하고, 그것이 캡슐 백에 앉는 방식이 매우 좋습니다. 그것은 좋은 광학 품질과 좋은 안정성을 가지고 있으며 정사각형 가장자리가있는 디자인은 후방 캡슐 불투명도의 위험을 실제로 최소화하는 것으로 생각됩니다.
수정체 유화 기계는 매우 효율적입니다. 유체 공학은 꽤 좋습니다. 거기에서- 나는 기계의 효율성과 유체 공학에 작은 점진적인 변화가 계속될 것이라고 확신하지만, 수정체 유화는 초음파 기술 자체의 발전에서 일종의 안정화 인 것 같습니다. 개선 사항-수술 중 눈 안의 유체 및 유체의 안정성과 더 관련이 있다고 생각합니다. 아시다시피, 미래가 우리의 결과를 개선하기 위해 수술을 보충하는 데 있는 곳에서 우리가 사용할 수 있는 것은 우리의 결과와 수술의 안전성을 개선하는 데 도움이 될 수 있는 이미 사용 가능한 몇 가지 기술이 있다는 것입니다. 수술 중 수차측정법은 굴절 결과의 예측 가능성을 예측하거나 개선하는 데 있어 정말 중요한 도구가 되었습니다. 이를 통해 백내장을 제거한 후 실시간 데이터를 얻어 렌즈 임플란트의 힘을 확인할 수 있습니다. 또한 이러한 수차계는 우리가 사용하려는 난시 교정을 정렬하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 펨토초 레이저는 백내장 수술에도 통합되어 수정체 절개술의 재현성을 개선하고 수정체 핵을 사전 연화하여 초음파 사용을 줄임으로써 이미 매우 안전한 절차의 안전성 프로파일을 개선하려고 시도했습니다.
환자는 일반적으로 약 1개월 동안 국소 약물을 복용합니다. 여기에는 항생제 방울, 국소 비스테로이드성 및 국소 스테로이드가 포함됩니다. 대부분의 환자는 무거운 물건을 들거나 긴장하지 않고 제한된 신체 활동을 할 것입니다. 일반적으로, 나는 환자들에게 적어도 첫 주 동안 5 파운드 또는 10 파운드 이상을 들어 올리지 말라고 말합니다. 우리는 그들이 눈에 물을 묻히지 않도록 노력하거나, 정말 중요한 것은 시술 중에 눈을 비비지 않는 것입니다. 그리고 우리는 그들이 밤에 자는 동안 의도하지 않은 트라우마를 제한하기 위해 밤에 잠을 잘 때 첫 주 또는 2주 동안 밤에 방패를 착용하게 합니다.