Phacoemulsification और पश्च कक्ष इंट्राओकुलर लेंस के साथ मोतियाबिंद निष्कर्षण
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मोतियाबिंद दुनिया में इलाज योग्य अंधापन का एक प्रमुख कारण है। जबकि विकासशील बनाम औद्योगिक देशों में शल्य चिकित्सा देखभाल तक पहुंच में एक महत्वपूर्ण अंतर है, मोतियाबिंद दोनों में दृश्य हानि के लिए एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता है। मोतियाबिंद का निदान दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य विकलांगता और स्लिट लैंप बायोमाइक्रोस्कोपी के मूल्यांकन के माध्यम से किया जाता है। सर्जरी के लिए सामान्य संकेतों में चकाचौंध के साथ कठिनाई, रात की ड्राइविंग, दूरी और / या निकट दृष्टि को कम करने वाली सर्वोत्तम सही दृष्टि में कमी, और रेटिना को देखने की हानि शामिल है जो आवश्यक उपचार से पहले है। अमेरिका में, मोतियाबिंद निष्कर्षण के लिए मानक फैकोइमल्सीफिकेशन बन गया है। लेख "विभाजन और विजय" तकनीक का उपयोग करके इंट्राओकुलर लेंस आरोपण के साथ फाकोइमल्सीफिकेशन का उपयोग करके मोतियाबिंद निष्कर्षण की तकनीक को प्रदर्शित और समीक्षा करता है।
दृष्टि से महत्वपूर्ण मोतियाबिंद वाले रोगी दृश्य तीक्ष्णता के नुकसान के कारण किसी प्रकार की दृश्य गिरावट या कार्यात्मक गिरावट की रिपोर्ट करेंगे। यह दूरी और / या पास में सबसे अच्छी तरह से सही दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट के रूप में सरल हो सकता है, या यह कार्य का अधिक सूक्ष्म नुकसान हो सकता है, जैसे कि पढ़ने के लिए अधिक प्रकाश की आवश्यकता, रात में ड्राइविंग में कठिनाई, आने वाली हेडलाइट्स के साथ चमक में वृद्धि, या क्षितिज पर सूरज कम होने पर ड्राइविंग करते समय सौर चमक। यहां महत्वपूर्ण जानकारी दैनिक कामकाज की कमी या हानि का दस्तावेजीकरण करने के साथ निहित है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत है।
दृश्य तीक्ष्णता
- वर्तमान सुधार के साथ रोगी की दृश्य तीक्ष्णता की जांच करें।
- पिनहोल इस बात पर त्वरित संदर्भ दे सकता है कि अपवर्तन फायदेमंद हो सकता है या नहीं।
- सर्वोत्तम सही दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करने के लिए अपवर्तन प्रकट करें।
चकाचौंध परीक्षण
- चमक का प्रदर्शन करने के लिए चमक तीक्ष्णता परीक्षण (बीएटी) का उपयोग किया जाता है।
- यह परीक्षण उन रोगियों में चकाचौंध के साथ दृश्य हानि का दस्तावेजीकरण करने के लिए उपयोगी है जिनके पास सबसे अच्छा सही दृश्य तीक्ष्णता है।
संभावित तीक्ष्णता मीटर (PAM)
- यह कोमोरिड ओकुलर रोग वाले रोगियों में एक उपयोगी परीक्षण है ताकि रोगियों को संभावित दृष्टि परिणाम के बारे में परामर्श देने में मदद मिल सके।
स्लिट लैंप के निष्कर्ष
- ब्लीफेराइटिस के किसी भी लक्षण के लिए ढक्कन और एडनेक्सा की जांच की जानी चाहिए, जिसे प्रीऑपरेटिव रूप से इलाज किया जाना चाहिए। यह किसी भी शारीरिक मुद्दों के लिए सुराग भी देगा जो सर्जिकल एक्सपोजर को प्रभावित कर सकता है।
- नेत्रश्लेष्मला का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यह कॉर्नियल चीरा की स्थिति को प्रभावित कर सकता है क्योंकि ग्लूकोमा सर्जरी, या पेटीजियम से पोस्टसर्जिकल परिवर्तन हो सकते हैं जो कॉर्नियल लिम्बस तक पहुंच को सीमित कर सकते हैं।
- कॉर्निया परीक्षा को पिछली कॉर्नियल सर्जरी (अपवर्तक सर्जरी या प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं) के सबूत पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। सर्जरी, आघात या संक्रमण से किसी भी निशान या ओपेसिटी की तलाश करें जो सर्जिकल दृश्य को खराब कर सकता है। इसके अलावा, डिस्ट्रोफी के किसी भी लक्षण की तलाश करें जो अपवर्तक परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं और साथ ही पोस्टऑपरेटिव रूप से एंडोथेलियल डिकंपेनसेशन के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकते हैं।
- पूर्वकाल कक्ष की गहराई आपको यह समझ सकती है कि आपको कितनी जगह काम करनी होगी। उथले कक्षों वाली छोटी आंखों में एंडोथेलियल क्षति को सीमित करने के लिए फैकोइमल्सीफिकेशन थोड़ा अधिक पीछे की ओर किया जाएगा।
- आईरिस का मूल्यांकन पुतली फैलाव, ट्रांसिल्युमिनेशन दोष और स्यूडोएक्सफोलिएशन सामग्री के लिए किया जाना चाहिए। ये सर्जिकल एक्सपोजर के आकलन के साथ-साथ कैप्सुलर लेंस कॉम्प्लेक्स की स्थिरता के संभावित नुकसान के लिए महत्वपूर्ण हैं। आघात, ज़ोनुलर समझौता, और / या खराब फैलाव के किसी भी संकेत को ध्यान में रखते हुए सर्जिकल योजना में मदद मिलेगी। सर्जन सर्जरी की सुविधा के लिए विशेष उपकरण उपलब्ध कराने का निर्णय ले सकते हैं जिसमें आईरिस हुक, माल्यूगिन रिंग्स, कैप्सुलर हुक, कैप्सुलर टेंशन रिंग्स और सेगमेंट शामिल हैं।
- लेंस अस्पष्टता के लिए लेंस का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। कैप्सूल और ज़ोनुलर समर्थन का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। क्रिस्टलीय लेंस के केंद्रीकरण की तलाश करें। लेंस की स्थिरता का आकलन करें। ध्यान कैप्सुलर उल्लंघन या समझौते के किसी भी संकेत पर होना चाहिए। यह जन्मजात, दर्दनाक या आयट्रोजेनिक हो सकता है। यह ज़ोनुलर नुकसान के लिए भी सच है। इनमें से किसी भी कारक की उपस्थिति सर्जिकल दृष्टिकोण को प्रभावित कर सकती है। महत्वपूर्ण व्यवधान वाले रोगियों में, पार्स प्लाना लेंसेक्टोमी सबसे सुरक्षित तरीका हो सकता है।
- पतला परीक्षा की जानी चाहिए। यह लेंस के मूल्यांकन को सुविधाजनक बनाने में मदद करेगा। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका का मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है। यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि क्या अन्य बीमारियां हैं जो दृष्टि को प्रभावित कर रही हैं, और क्या मोतियाबिंद सर्जरी फायदेमंद होगी या यदि अन्य उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
- कॉर्नियल स्थलाकृति- यह प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल एस्टिगमैटिज्म के आकलन के लिए उपयोगी है। अस्थिरता प्रबंधन की सर्जिकल योजना इन छवियों पर आधारित है।
- बायोमेट्री (आईओएल मास्टर) - केराटोमेट्री, पूर्ववर्ती कक्ष गहराई, सफेद-से-सफेद, और अक्षीय लंबाई को मापा जाता है, और इंट्राओकुलर लेंस शक्तियों की गणना की जाती है।
- बी-स्कैन- परिपक्व मोतियाबिंद के मामलों में जो रेटिना के दृश्य को बाधित करता है। यह रेटिना शरीर रचना विज्ञान के सकल मूल्यांकन की अनुमति देता है। क्या रेटिना डिटेचमेंट या द्रव्यमान मौजूद है?
- स्पेकुलर माइक्रोस्कोपी- सर्जरी से पहले एंडोथेलियम का आकलन करने के लिए एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मामलों में किया जा सकता है।
इस मामले में, दोनों आंखों में तिरछे कॉर्नियल एस्टिगमैटिज्म के 1 से कम डायप्टर होते हैं। यह बायोमेट्री से केराटोमेट्री के साथ अच्छी तरह से पुष्टि करता है। इस मामले में, कॉर्नियल आराम चीरों का उपयोग अस्थिरता का प्रबंधन करने के लिए किया जा सकता है। रोगी ने एस्टिगमैटिज्म उपचार को छोड़ने का फैसला किया है।
- यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो मोतियाबिंद प्रगतिशील दृष्टि हानि और अंधापन का कारण बनेगा।
- यदि मोतियाबिंद दृष्टि से महत्वपूर्ण है, तो उपचार के लिए सीमित विकल्प हैं। दृष्टि को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।
- विभाजन और विजय का उपयोग करके फाकोइमल्सीफिकेशन में एक सार्वभौमिक तकनीक होने का लाभ है जिसका उपयोग मोतियाबिंद के सभी डिग्री और प्रकारों के लिए किया जा सकता है।
- घने, परिपक्व परमाणु स्क्लेरोसिस, ज़ोनुलोपैथी, क्रिस्टलीय लेंस के सबलक्सेशन, या पूर्ववर्ती खंड के सीमित दृश्य वाले किसी भी मामले में विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
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संभावित पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:
- कॉर्नियल एडिमा
- डेसेमेट की झिल्ली टुकड़ी
- प्रेरित अस्थिरता
- कॉर्नियल घाव जलता है
- घाव का रिसाव
- उपकला डाउनग्रोथ
- विषाक्त पूर्ववर्ती खंड सिंड्रोम (TASS)
- इंट्राऑपरेटिव फ्लॉपी आईरिस सिंड्रोम (आईएफआईएस)
- इरिडोडायलिसिस
- साइक्लोडायलिसिस
- उरेट्स-ज़वालिया सिंड्रोम
- ऊंचा इंट्राओकुलर दबाव
- घातक ग्लूकोमा
- बनाए गए लेंस सामग्री
- कैप्सुलर टूटना
- Vitreous prolapse
- आईओएल जटिलताओं (डिसेंटरेशन एंड डिस्लोकेशन, प्यूपिलरी कैप्चर, कैप्सुलर ब्लॉक सिंड्रोम, यूवाइटिस-ग्लूकोमा-हाइफेमा सिंड्रोम, स्यूडोफाकिक बुलस केराटोपैथी, गलत आईओएल पावर, आईओएल ग्लेयर, आईओएल ओपसिफिकेशन)
- पूर्वकाल कैप्सुलर फाइब्रोसिस और फिमोसिस
- पश्चवर्ती कैप्सुलर ओपेसिटी
- रक्तस्राव (रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया, सुप्राकोरॉइडल बहाव, एक्सपल्सिव सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव, हाइफेमा के लिए रेट्रोबुलबार रक्तस्राव-जटिलता)
- क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव यूवाइटिस
- एंडोफथाल्मिटिस
- सिस्टॉइड मैकुलर एडिमा
- रेटिना प्रकाश विषाक्तता
- मैकुलर रोधगलन
- Retinal detachment
मोतियाबिंद सर्जरी ने पिछले कई दशकों में काफी प्रगति की है जिसने प्रक्रिया की सुरक्षा और प्रभावकारिता में सुधार किया है। यह आंखों में सर्जिकल आघात को कम करने की दिशा में एक प्रगतिशील आंदोलन से प्रेरित है। आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी ने बड़ी चीरा तकनीकों से प्रगति की है, जैसे कि इंट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण, एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण, अब छोटे चीरा फाकोइमल्सीफिकेशन तक। 1 मोतियाबिंद सर्जरी एक असाधारण रूप से सुरक्षित और सफल शल्य चिकित्सा प्रक्रिया बन गई है। कई बड़े अध्ययनों ने सभी रोगियों के 85.5-89% में 20/40 या उससे बेहतर पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता को सबसे अच्छा सही किया है, और प्रीऑपरेटिव ओकुलर कोमोर्बिडिटी के बिना 94.7-96% रोगियों में। 95% रोगी अपनी सर्जरी के परिणाम से संतुष्ट थे। 2-4 हालांकि, कैप्सुलोटॉमी की प्रजनन क्षमता, अल्ट्रासाउंड के उपयोग और कॉर्नियल एंडोथेलियम पर इसके प्रभावों के साथ-साथ कैप्सुलर जटिलताओं के बारे में चुनौतियां जारी हैं। चूंकि महत्वपूर्ण इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम कम हो गया है, दृश्य परिणामों की उम्मीद में वृद्धि जारी है। मोतियाबिंद सर्जरी और अपवर्तक सर्जरी तेजी से जुड़े हुए हैं क्योंकि परिणाम एम्मेट्रोपिया की उम्मीद से प्रेरित हो रहे हैं।
मोतियाबिंद सर्जरी मैनुअल सर्जरी से प्रौद्योगिकी संचालित तकनीकों तक विकसित होती रहती है। 1960 के दशक में चार्ल्स केलमैन, एमडी द्वारा फैकोइमल्सीफिकेशन का आगमन एक बड़ी छलांग थी। 1990 के दशक तक, विकसित देशों में मोतियाबिंद सर्जरी के लिए फाकोइमल्सीफिकेशन मानक बन गया था। फाकोइमल्सीफिकेशन में परिशोधन ने परिणामों में सुधार और जटिलताओं को कम करना जारी रखा है। फेम्टोसेकंड लेजर-असिस्टेड मोतियाबिंद सर्जरी मोतियाबिंद सर्जरी के साथ उपयोग में आने वाली नवीनतम तकनीक है। फेम्टोसेकंड लेजर-असिस्टेड मोतियाबिंद सर्जरी के संभावित लाभों में प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य कैप्सुलोटॉमी, अल्ट्रासाउंड समय में कमी और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य कॉर्नियल चीरे शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड समय में उल्लेखनीय कमी दिखाई गई है। फेम्टोसेकंड लेजर को कैप्सुलोटॉमी और कॉर्नियल चीरों की सटीकता और प्रजनन क्षमता में सुधार करने के लिए भी दिखाया गया है। कॉर्नियल चीरों की प्रजनन क्षमता विशेष रूप से अस्थिरता नियंत्रण के संदर्भ में मूल्यवान है। 5-8 इन विशेषताओं के इच्छित लाभ रोगी वसूली समय में सुधार करना, जटिलताओं को कम करना और बेहतर अपवर्तक परिणामों को प्राप्त करने में मदद करना है।
जैसा कि मोतियाबिंद तकनीकों में सुधार हुआ है, इसलिए तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी की उम्मीद है, साथ ही तत्काल अपवर्तक परिणाम भी हैं। बेहतर बायोमेट्री ने मोतियाबिंद सर्जरी के बाद के परिणामों की भविष्यवाणी में वृद्धि की है। इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री आईओएल चयन की सटीकता में मदद करने में एक जबरदस्त संपत्ति रही है, खासकर पिछले केराटोरिफ्रेक्टिव सर्जरी के साथ आंखों में। 9 अपवर्तक शल्य चिकित्सा के बाद मोतियाबिंद रोगियों, और संयुक्त अपवर्तक-मोतियाबिंद सर्जरी रोगियों दोनों की अपवर्तक अपेक्षाओं पर विचार करते समय यह पूर्वानुमान महत्वपूर्ण है जो तत्काल परिणामों की उम्मीद कर रहे हैं।
प्रेस्बिओपिया के लिए अनुकूलन के साथ एम्मेट्रोपिक आंख कई रोगियों का लक्ष्य बन गई है। जबकि इस तकनीक के परिपक्व होने के लिए अभी भी जगह है, वर्तमान तकनीक कई रोगियों के लिए इसे प्राप्त करने में सक्षम है। एस्टिगमैटिज्म को सर्जरी के समय अक्ष सर्जरी, कॉर्नियल रिलैक्सिंग चीरे, या टोरिक इंट्राओकुलर लेंस के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। प्रेस्बिओपिया को मोनोविजन, मल्टीफोकल या आईओएल को समायोजित करने के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। 14-15 इन उन्नत इंट्राओकुलर लेंस ने रोगियों को अपने दैनिक कार्यों के बहुमत के लिए चश्मा सुधार के उपयोग से अधिक स्वतंत्रता के साथ कार्य करने की क्षमता दी है। आईओएल प्रौद्योगिकी में प्रगति पोस्टऑपरेटिव रूप से तमाशा स्वतंत्रता की इच्छा को बढ़ाती रहेगी।
- कॉर्नियल टोपोग्राफर- ज़ीस एटलस 9000
- बायोमेट्री- ज़ीस आईओएल मास्टर
- फाकोइमल्सीफायर- एल्कॉन इनफिनिटी विजन सिस्टम
- मूर्तिकला: सिंचाई: 95 सेमी, टोरसनल: 100 (रैखिक), वैक्यूम: 90 मिमीएचजी (रैखिक), आकांक्षा: 22 सीसी /
- चतुर्थांश: सिंचाई: 100 सेमी, टोरसनल: 100 (रैखिक), वैक्यूम: 350 मिमीएचजी (निश्चित), आकांक्षा: 40 सीसी /
- एपिन्यूक्लियस: सिंचाई: 95 सेमी, टोरसनल: 95 (रैखिक), वैक्यूम: 300 मिमीएचजी (रैखिक), आकांक्षा 30 सीसी /
- कॉर्टेक्स: सिंचाई: 100 सेमी, वैक्यूम 500 मिमीएचजी (रैखिक), आकांक्षा: 35 सीसी /
- पोलिश: सिंचाई: 95 सेमी, वैक्यूम 10 मिमीएचजी (रैखिक), आकांक्षा: 6 सीसी /
- विस्कोस्टिक: सिंचाई: 95 सेमी, वैक्यूम 600 मिमीएचजी (रैखिक), आकांक्षा: 40 सीसी /
सेटिंग्स
- सर्जिकल माइक्रोस्कोप- लीका
- इंट्राओकुलर लेंस- एएमओ टेकनिस जेडसीबी 00 इंट्राओकुलर लेंस
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Citations
- स्टीन जेडी। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद गंभीर प्रतिकूल घटनाएं। ओपिन ओप्थाल्मोल। 2012;23(3):219-225. दोई: 10.1097/ ICU.0b013e3283524068.
- लुंडस्ट्रॉम एम, बैरी पी, लीइट ई, स्टेनेवी यू 1998 यूरोपीय मोतियाबिंद परिणाम अध्ययन: यूरोपीय मोतियाबिंद परिणाम अध्ययन समूह से रिपोर्ट। जे मोतियाबिंद अपवर्तक सुरग। 2001;27(8):1176-1184. दोई: 10.1016/S0886-3350(01)00772-6.
- लुम एफ, शेइन ओ, शैचट एपी, एबॉट आरएल, होस्किन्स एचडी जूनियर, स्टीनबर्ग ईपी एएओ नेशनल आईकेयर आउटकम नेटवर्क (एनईओएन) मोतियाबिंद सर्जरी डेटाबेस के साथ प्रारंभिक दो वर्षों का अनुभव। नेत्र विज्ञान। 2000;107(4):691-697. दोई: 10.1016/S0161-6420 (99)00184-0.
- जेकॉक पी, जॉनसन आरएल, टेलर एच, एट अल। मोतियाबिंद राष्ट्रीय डेटासेट इलेक्ट्रॉनिक मल्टी-सेंटर ऑडिट 55,567 ऑपरेशनों का: यूनाइटेड किंगडम और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर देखभाल के बेंचमार्क मानकों को अपडेट करना। आंख (लोंड)। 2009;23(1):38-49. दोई: 10.1038/ sj.eye.6703015.
- रेड्डी केपी, कंडुल्ला जे, औफर्थ जीयू। मोतियाबिंद सर्जरी में मैनुअल तकनीक बनाम फेम्टोसेकंड लेजर-असिस्टेड लेंस विखंडन और पूर्ववर्ती कैप्सुलोटॉमी की प्रभावशीलता और सुरक्षा। जे मोतियाबिंद अपवर्तक सुरग। 2013;39(9):1297-1306. दोई: 10.1016/ j.jcrs.2013.05.035.
- एबेल आरजी, केर एनएम, वोट बीजे। फेम्टोसेकंड लेजर प्रथागत का उपयोग करके शून्य प्रभावी फैकोइमल्सीफिकेशन समय की ओर। नेत्र विज्ञान। 2013;120(5):942-948. दोई: 10.1016/ j.ophtha.2012.11.045.
- लेजर-असिस्टेड मोतियाबिंद सर्जरी: लाभ और बाधाएं। ओपिन ओप्थाल्मोल। 2014;25(1):54-61. doi:10.1097/ICU.00000000000000013.
- रॉबर्ट्स टीवी, लॉलेस एम, चान सीसीके, एट अल। फेम्टोसेकंड लेजर मोतियाबिंद सर्जरी: प्रौद्योगिकी और नैदानिक अभ्यास। क्लिन एक्सप्रेस ऑप्थाल्मोल। 2013;41(2):180-186. दोई: 10.1111/j.1442-9071.2012.02851.x.
- इयानचुलेव टी, होफर केजे, यू एसएच, एट अल। पूर्व मायोपिक अपवर्तक सर्जरी के बाद इंट्राओकुलर लेंस पावर गणना की भविष्यवाणी करने के लिए इंट्राऑपरेटिव अपवर्तक बायोमेट्री। नेत्र विज्ञान। 2014;121(1):56-60. दोई: 10.1016/ j.ophtha.2013.08.041.
- वांग एल, मिश्रा एम, कोच डीडी. पेरिफेरल कॉर्नियल आराम चीरे मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयुक्त हैं। जे मोतियाबिंद अपवर्तक सुरग। 2003;29(4):712-722. दोई: 10.1016/S0886-3350 (02)01838-2.
- कॉफमैन सी, पीटर जे, ऊई के, एट अल। मोतियाबिंद सर्जरी के समय कॉर्नियल एस्टिगमैटिज्म को कम करने के लिए लिम्बल आराम चीरे बनाम ऑन-एक्सिस चीरे। जे मोतियाबिंद अपवर्तक सुरग। 2005;31(12):2261-2265. दोई: 10.1016/ j.jcrs.2005.08.046.
- शेपर्ड एएल, वोल्फसोहन जेएस, भट्ट यू, एट अल। नियमित मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान एक नए हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक टोरिक आईओएल के आरोपण के बाद नैदानिक परिणाम। जे मोतियाबिंद अपवर्तक सुरग। 2013;39(1):41-47. दोई: 10.1016/ j.jcrs.2012.08.055.
- विसेर एन, बाउर एनजेसी, न्यूजट्स आरएमएमए। टोरिक इंट्राओकुलर लेंस: ऐतिहासिक अवलोकन, रोगी चयन, आईओएल गणना, शल्य चिकित्सा तकनीक, नैदानिक परिणाम और जटिलताएं। जे मोतियाबिंद अपवर्तक सुरग। 2013;39(4):624-637. दोई: 10.1016/ j.jcrs.2013.02.020.
- श्मिक्लर एस, बॉतिस्ता सीपी, गोस एफ, शाह एस, वोल्फसोहन जेएस। "एक मल्टीफोकल एस्फेरिक डिफ्रेक्टिव इंट्राओकुलर लेंस का नैदानिक मूल्यांकन". बीआर जे ओफ्थाल्मोल। 2013;97(12):1560-1564. दोई: 10.1136 / bjophthalmol-2013-304010।
- कमिंग जेएस, कोलवर्ड डीएम, डेल एसजे, एट अल। "इंट्राओकुलर लेंस को समायोजित करने वाले क्रिस्टलेंस एटी -45 का नैदानिक मूल्यांकन: अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन नैदानिक परीक्षण के परिणाम"। जे मोतियाबिंद अपवर्तक सुरग। 2006;32(5):812-825. दोई: 10.1016/ j.jcrs.2006.02.007.
- गिंबेल एचवी। न्यूक्लियोफ्रैक्टिस फाकोइमल्सीफिकेशन को विभाजित करें और जीतें: विकास और विविधताएं। जे मोतियाबिंद अपवर्तक सुरग। 1991;17(3):281-291. दोई: 10.1016/S0886-3350(13)80824-3.
Procedure Outline
- प्री-ऑप होल्डिंग
- अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया - रेमीफेन्टानिल
- पेरिबुलबार ब्लॉक जिसमें 2% लिडोकेन और 0.75% का 50/50 मिश्रण होता है
- होनान गुब्बारा 5-10 मिनट के लिए रखा जाता है
- इंट्राऑपरेटिव
- अंतःशिरा मिडाज़ोलम
- रोगी को सर्जिकल आई बेड में स्थानांतरित किया जाता है और लापरवाह स्थिति में रखा जाता है
- सर्जिकल साइट 5% पोविडोन-आयोडीन के साथ तैयार है। ओकुलर सतह पर एक बूंद रखी जाती है और पेरिओकुलर त्वचा और ढक्कन तैयार किए जाते हैं
- एपर्चर ड्रेप को ऑपरेटिव आंख के ऊपर रखा गया
- छोटे टेगाडर्म को ऊपरी और निचले ढक्कन की आंखों की पलकों को आधा काट दिया जाता है
- घुमावदार तार लिबरमैन स्पेकुलम के साथ ढक्कन वापसी
- सर्जिकल दृश्य को बनाए रखने के लिए पूरे मामले में सिंचाई के लिए संतुलित नमक समाधान
- उदरवेधन
- 1.1 मिमी साइडपोर्ट ब्लेड (1.1 मिमी क्लियरपोर्ट-शरपॉइंट) का उपयोग मुख्य चीरा से लगभग 3-4 घड़ी घंटे पहले आईरिस विमान के समानांतर पैरासेंटेसिस पथ बनाने के लिए किया जाता है
- आंखों पर दबाव डालने के लिए फैलाने वाले विस्कोस्टिक (विस्कोट-एलकॉन) का इंट्राकैमरल इंजेक्शन
- अस्थायी स्पष्ट कॉर्नियल चीरा
- 2.5 मिमी केराटोम (2.5 मिमी एंगल्ड स्लिट, बेवेल अप केराटोम ब्लेड-शरपॉइंट) का उपयोग सर्जिकल लिम्बस के ठीक पहले एक ट्रिपलानर कॉर्नियल चीरा बनाने के लिए किया जाता है
- कैप्सुलोटॉमी
- प्रारंभिक कैप्सुलोटॉमी और कैप्सुलर फ्लैप बनाने के लिए एकजुट विस्कोस्टिक पर 27 गेज सिस्टोटोम का उपयोग किया जाता है
- यदि आवश्यक हो तो एकजुट विस्कोस्टिक का उद्देश्य आंसू को नियंत्रित करना है। यदि कैप्सुलर आंसू लेंस की भूमध्य रेखा की ओर रेडियल रूप से जा रहा है, तो आंसू पर कुछ विस्कोस्टिक इंजेक्शन तुरंत रेडियल आंसू का नियंत्रण प्राप्त कर सकते हैं और सर्जन को कैप्सुलोटॉमी को पुनर्प्राप्त करने की अनुमति दे सकते हैं
- पूर्ववर्ती कैप्सूल केंद्रीय रूप से पंचर हो जाता है
- कैप्सुलर आंसू को 9 बजे की दिशा में एक मामूली "मुस्कान" कॉन्फ़िगरेशन के साथ प्रचारित किया जाता है जो 12 बजे की दिशा की ओर एक नियंत्रित फ्लैप को सुविधाजनक बनाने में मदद करता है
- निरंतर सुडौल कैप्सुलोरहेक्सिस
- इसके बाद कैप्सुलर फ्लैप को समझने के लिए उट्राटा फोर्स का उपयोग किया जाता है, और घड़ी के अनुसार, एक निरंतर घुमावदार कैप्सुलोरहेक्सिस को पूरा करें
- आंसू की घड़ी की दिशा उप-चीरा कैप्सूल तक पहुंचने से पहले कैप्सुलोरहेक्सिस के लगभग 75% को पूरा करने की अनुमति देती है। यह तकनीक उप-चीरा अंतरिक्ष के माध्यम से कैप्सुलोरहेक्सिस को सुविधाजनक बनाने में मदद करने के लिए कैप्सूल की एक महत्वपूर्ण मात्रा उपलब्ध होने की अनुमति देती है
- हाइड्रोडिसेक्शन और हाइड्रोडिलाइनेशन
- एक फ्लैट कैनुला पर संतुलित नमक समाधान को मोतियाबिंद के एपिन्यूक्लियस और नाभिक से कॉर्टेक्स को अलग करने के लिए पूर्ववर्ती कैप्सूल के नीचे इंजेक्ट किया जाता है
- परमाणु विघटन के लिए लेंस नाभिक के मुक्त रोटेशन की अनुमति देने में यह कदम महत्वपूर्ण है
- एक द्रव तरंग दिखाई देनी चाहिए क्योंकि बीएसएस नाभिक को कॉर्टेक्स और कैप्सूल से अलग करता है
- हाइड्रोडिलीनेशन यहां भी देखा जाता है। यह एपिन्यूक्लियस और न्यूक्लियस के बीच एक और अलगाव बनाता है। गोल्डन रिंग साइन देखा जा सकता है। एपिन्यूक्लियर शेल परमाणु विघटन के दौरान पीछे के कैप्सूल के लिए सुरक्षा का एक और बाधा हो सकता है।
- बीएसएस कैनुला का उपयोग गतिशीलता की पुष्टि करने के लिए लेंस नाभिक को घुमाने के लिए किया जाता है
- फाकोइमल्सीफिकेशन
- फाकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस (30 डिग्री मिनी-फ्लेयर्ड केलमैन एबीएस टिप) को तब अस्थायी कॉर्नियल चीरा के माध्यम से रखा जाता है
- न्यूनतम केंद्रीय कॉर्टिकल सफाई की जाती है। यह लंबे कॉर्टिकल टैग छोड़ देगा। यह मामले में बाद में कॉर्टेक्स हटाने के दौरान उपयोगी होगा
- स्कोल्प्ट में फाकोइमल्सीफिकेशन का उपयोग एक केंद्रीय नाली बनाने के लिए किया जाता है जो अनिवार्य रूप से 2 हेमिन्यूक्ली को सीमांकित करता है। नाली सबसे गहरी होनी चाहिए जहां मोतियाबिंद पूर्ववर्ती पीछे के आयाम में सबसे बड़ा है। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि परिधि में गहराई से न छुएं क्योंकि लेंस का ए / पी आयाम कम है, और पीछे के कैप्सूल का अधिक आसानी से सामना किया जा सकता है
- ग्रेसन न्यूक्लियस मैनिपुलेटर को तब पैरासेंटेसिस के माध्यम से फाको टिप के साथ नाली में गहराई से रखा जाता है। उपकरणों को नाली के आधार पर रखने के लिए पीछे की ओर न्यूनतम दबाव का उपयोग करते हुए, ग्रेसन और फाको टिप को अलग किया जाता है, नाभिक को 2 हेमिनुक्लेई में विभाजित किया जाता है
- लेंस न्यूक्लियस को ग्रेसन के साथ घुमाया जाता है, और हेमिन्यूक्लियस को इसी तरह से नाली और क्रैक किया जाता है। यह दूसरे हेमिन्यूक्लियस के साथ दोहराया जाता है
- क्वाड्रंट हटाने सेटिंग्स का उपयोग तब 4 लेंस क्वाड्रेंट्स को हटाने के लिए किया जाता है
- फाको को आईरिस विमान में किया जाता है, जो कैप्सुलर बैग और कॉर्नियल एंडोथेलियम दोनों से सुरक्षित दूरी प्रदान करता है
- एपिन्यूक्लियस को फाको हैंडपीस के साथ हटा दिया जाता है
- कॉर्टिकल निष्कासन
- कॉर्टिकल अवशेषों को समाक्षीय सिंचाई / आकांक्षा हैंडपीस (सिलिकॉन आस्तीन सीधी आई / ए टिप) के साथ हटा दिया जाता है। निश्चित आकांक्षा के बजाय रैखिक आकांक्षा कॉर्टिकल सामग्री की नियंत्रित खरीद की अनुमति देती है, विशेष रूप से उप-चीरा
- सबइंसिनल कॉर्टेक्स को सबसे पहले हटाया जाता है। यह वह जगह है जहां एक कॉर्टिकल टैग छोड़ने से कॉर्टेक्स को आसानी से हटाने की अनुमति मिलती है। कॉर्टिकल टैग को उप-चीरे से खरीदने के लिए सीधे आई / ए टिप को एस्पिरेशन पोर्ट के साथ घुमाया जाता है। यह न्यूनतम घाव विकृति के साथ किया जाता है। कॉर्टिकल टैग की खरीद के बाद, एस्पिरेशन पोर्ट को उस कॉर्टिकल सामग्री की आकांक्षा को पूरा करने के लिए केंद्रीय सुरक्षित क्षेत्र में पूर्वकाल में घुमाया जाता है
- शेष कॉर्टेक्स को पूर्ववर्ती कैप्सुलर किनारे के नीचे रखे एस्पिरेशन पोर्ट के साथ हटाया जा सकता है, फिर से केंद्रीय सुरक्षित क्षेत्र की ओर मतदान किया जा सकता है
- कैप्सुलर पॉलिश
- नाइटिंगेल कैप्सुलर पोलिसर का उपयोग किसी भी अवशिष्ट लेंस एपिथेलियम के पीछे के कैप्सूल को साफ करने के लिए किया जाता है
- यह अस्थायी चीरा के माध्यम से डाला जाता है जबकि कैप्सुलर बैग को फुलाया जाता है
- यह नाइटिंगेल को किसी भी अनुयायी लेंस मलबे को रगड़ने की अनुमति देता है
- कैप्सुलर बैग की मुद्रास्फीति
- आईओएल के इंजेक्शन के लिए जगह बनाने के लिए कैप्सुलर बैग में सामंजस्यपूर्ण विस्कोस्टिक इंजेक्ट किया जाता है
- पश्चवर्ती कक्ष इंट्राओकुलर लेंस का इंजेक्शन
- प्लेटिनम 1 इंजेक्टर का उपयोग करके घाव सहायता प्राप्त तकनीक
- आईओएल को कैप्सुलर बैग में प्रमुख हैप्टिक के साथ इंजेक्ट किया जाता है
- ट्रेलिंग हैप्टिक को कुगलन हुक के साथ कैप्सुलर बैग में रखा जाता है
- हैप्टिक्स को 3 और 9 बजे की स्थिति में छोड़ दिया जाता है
- विस्कोस्टिक्स को हटाना
- सिंचाई एस्पिरेशन हैंडपीस का उपयोग कैप्सुलर बैग और पूर्ववर्ती कक्ष में विस्कोस्टिक को एस्पिरेटेड करने के लिए किया जाता है
- संतुलित नमक समाधान के साथ पूर्ववर्ती कक्ष में सुधार करें
- कॉर्नियल स्ट्रोमा को हाइड्रेट करते समय बीएसएस को अस्थायी चीरा में इंजेक्ट किया जाता है
- यह कॉर्नियल चीरा को सील करने में मदद करता है
- पैरासेंटेसिस भी हाइड्रेटेड है
- आंख को लगभग 15-20 mmHg के इंट्राओकुलर दबाव के साथ छोड़ दिया जाता है
- घाव स्थिरता और रिसाव के परीक्षण के लिए पीछे के घाव के किनारे पर कोमल दबाव रखा जाता है
- यदि आवश्यक हो तो सीवन
- यदि घाव पानी से तंग नहीं हैं, तो घाव में बाधित 10-0 नायलॉन सीवन रखा जाता है। गाँठ को घुमाया और दफनाया जाता है
- ढक्कन हटाएं
- तत्काल पोस्टऑपरेटिव देखभाल
- स्टेरॉयड मलहम, नरम आंख पैच और हार्ड शील्ड के साथ आंखें पहनें
- सामयिक एंटीबायोटिक, गैर-स्टेरायडल, और स्टेरॉयड आई ड्रॉप 1 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार, फिर गैर-स्टेरायडल और स्टेरॉयड आई ड्रॉप 3 सप्ताह के लिए दिन में दो बार।
- 1 सप्ताह के लिए सोते समय आई शील्ड
- 1-2 सप्ताह के लिए सीमित शारीरिक गतिविधि
- 1 दिन, 1 सप्ताह और 1 महीने के पोस्ट-ऑप पर फॉलो-अप अपॉइंटमेंट्स
- 1 सप्ताह में पोस्ट-ऑप अपवर्तन
Transcription
अध्याय 1
मैं डैनियल हू हूँ। मैं टफ्ट्स यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन और न्यू इंग्लैंड आई सेंटर, टफ्ट्स मेडिकल सेंटर में नेत्र विज्ञान के एक सहायक प्रोफेसर हूं। और आज हम मोतियाबिंद निष्कर्षण के बारे में बात कर रहे होंगे पीछे के कक्ष इंट्राओकुलर लेंस के आरोपण के साथ phacoemulsification का उपयोग कर. रोगी को तैयार करने और ड्रेप करने के बाद, आप जानते हैं, हम- मुझे लिबरमैन स्पेकुलम का उपयोग करना पसंद है, आप जानते हैं, ढक्कन खुले रखें। और फिर हम पूर्वकाल कक्ष तक पहुंचने के लिए एक पैरासेंटेसिस बनाएंगे। और हम व्हिस्कोइलिस्टिक के साथ पूर्वकाल कक्ष को भर देंगे, और फिर हम मुख्य चीरा बनाने के लिए एक केराटोम ब्लेड का उपयोग करेंगे। फिर एक cystotome और Utrata संदंश के साथ, हम capsulotomy बना देंगे। हम लेंस नाभिक को हाइड्रोडिस्केक्ट और हाइड्रोडीलाइनेट करेंगे। हम तब लेंस नाभिक को एक phacoemulsification handpiece के साथ टुकड़ा करेंगे। फिर स्वचालित सिंचाई आकांक्षा के साथ कॉर्टिकल अवशेषों को हटा दें। फिर हम कैप्सुलर बैग में इंट्राओकुलर लेंस इंजेक्ट करेंगे और किसी भी शेष व्हिस्कोइलिस्टिक सामग्री को हटा देंगे। और फिर घावों की जांच करें, सब कुछ सील करें, और- मामला किया जाता है। मैं विभाजन और जीत तकनीक दिखा रहा हूँ. मेरा मानना है कि यह सर्जनों की शुरुआत के लिए सीखने के लिए आसान तकनीकों में से एक है। इसका एक लाभ यह है कि यह ठीक से किए जाने पर कैप्सुलर बैग के लिए बहुत कोमल हो सकता है। ऐसा करने में, यह बहुत कम ज़ोनुलर तनाव पैदा करता है और, मुझे लगता है, जटिलताओं के लिए संभावित जोखिम को कम करता है। इसलिए यह एक बहुत ही सुरक्षित और कोमल प्रक्रिया है।
अध्याय 2
ठीक है, तो, यहाँ, मेरे दाहिने हाथ में मेरे पास दुनिया को स्थिर करने के लिए 0.12 स्पष्ट बी संदंश है। मैं एक 1.1 मिमी Sideport ब्लेड paracentesis बनाने के लिए है.
और इस रोगी के पास एक पेरिबुलबार ब्लॉक था, इसलिए यहां अगला कदम पूर्वकाल कक्ष को उचित तनाव में भरने के लिए फैलाव वाले व्हिस्कोइलिस्टिक को इंजेक्ट करना है।
यहां यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उचित तनाव महत्वपूर्ण है क्योंकि एक बहुत नरम आंख आपको एक लंबे चीरे के लिए पूर्वनिर्धारित करेगी, और एक अति-फुलाया आंख एक छोटा चीरा पैदा कर सकती है। और यहां मैं 0.12 स्पष्ट बीएस के साथ आंखों को स्थिर कर रहा हूं पैरासेंटेसिस के लिए, और 2.5 मिमी केराटोम ब्लेड के साथ मैं अस्थायी मुख्य चीरा बना रहा हूं जो लिम्बस के लिए पूर्वकाल में है। यहां मैं एक त्रिपलनीय कॉर्नियल चीरा बना रहा हूं, जो एक वाटरटाइट चीरा बनाने में महत्वपूर्ण है।
अध्याय 3
और यहां, हम सिस्टोटोम के साथ कैप्सुलोटॉमी शुरू कर रहे हैं। मैं cystotome जगह एक एकजुट viscolastic पर पसंद है. यह मुझे अनुमति देता है- अगर मुझे कैप्सूल के बाहर चलने या न होने के साथ किसी भी परेशानी का सामना करना पड़ता है- जिस दिशा में मुझे पसंद है। Cystotome के साथ, मैं तुरंत capsulotomy पुनर्निर्देशन में सहायता करने की कोशिश करने के लिए एकजुट viscoelastic इंजेक्ट कर सकते हैं।
यहाँ Utrata संदंश तो एक निरंतर curvilinear capsulorhexis के साथ प्रारंभिक capsulotomy प्रचार करने के लिए उपयोग किया जाता है। और यहां जैसा कि हम निरंतर वक्ररेखीय कैप्सुलोरेक्सिस बनाते हैं, मैं आमतौर पर लगभग 5 मिमी कैप्सुलोटॉमी के लिए शूट करना पसंद करता हूं, और यह लेंस ऑप्टिक का उत्कृष्ट ओवरलैप देता है, जो उचित रूप से 6 मिमी है। तो कैप्सुलोटॉमी के पूरा होने के बाद, हम हाइड्रोडिसेक्शन के साथ लेंस नाभिक को जुटाते हैं।
मैं hydrodissection के लिए एक फ्लैट कैनुला का उपयोग करना पसंद है। यह एक अच्छा तरल तरंग का प्रचार करता है। यहां, हमने लेंस को हाइड्रोडेलिनेट भी किया है जैसा कि आप यहां गोल्डन रिंग साइन के साथ देख सकते हैं। और- हाइड्रोडिसेक्शन के बाद, हम लेंस नाभिक को दक्षिणावर्त और वामावर्त दिशा दोनों में बदलकर लेंस की अच्छी लामबंदी सुनिश्चित करते हैं।
एक बार जब हम अच्छी गतिशीलता और लेंस पूर्वकाल के रोटेशन का प्रदर्शन करते हैं तो फाकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस के साथ- यहां, हम नाभिक को 2 हिस्सों में विभाजित करने के लिए प्रारंभिक नाली शुरू कर रहे हैं। और मैं अपने दूसरे साधन के रूप में एक ग्रेसन का उपयोग कर रहा हूं, और हम ग्रेसन और फाकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस दोनों को नाली के आधार में गहराई से रख रहे हैं। प्रारंभिक दरार के बाद, पहले हेमिन्यूक्लियस नाली पर जाएं। और फिर, इसे चतुर्भुज में क्रैक करें। और इस प्रक्रिया को दूसरे हेमिन्यूक्लियस के लिए दोहराया जाता है। 4 चतुर्भुज बनाने के बाद, हम phacoemulsification मशीन पर चतुर्थांश हटाने की सेटिंग पर स्विच करते हैं, और हम प्रारंभिक चतुर्थांश को आईरिस विमान में आगे लाते हैं। वहां मैं पहला टुकड़ा खरीदने में असमर्थ था। हम इसे कुछ हद तक डीबल्क करने में सक्षम थे, और दूसरे टुकड़े पर आगे बढ़ते हुए, हम इसे आईरिस विमान में ऊपर उठाने में सक्षम थे। हमने अधिकांश केंद्रीय नाभिक के रूप में दूसरे टुकड़े पर आगे बढ़ने के लिए चुना- मैंने एस्पिरेटेड नहीं किया है, और मुझे फेकोइमल्सीफिकेशन हैंडपीस के साथ परिधि में बहुत दूर तक पहुंचना पसंद नहीं है। कोई भी वृद्धि या अस्थिरता कैप्सुलर टूटना पैदा कर सकती है। तो फिर से, आप देख सकते हैं कि चतुर्भुज हटाने के दौरान, दूसरा साधन, ग्रेसन, जुटाने में मदद करने के लिए उपयोगी रहा है और अनिवार्य रूप से phacoemulsification handpiece फ़ीड। और यहां हमारे पास अंतिम चतुर्थांश है, और अंतिम चतुर्थांश के साथ इस स्तर पर सावधान रहना महत्वपूर्ण है क्योंकि पीछे का कैप्सूल बहुत फ्लॉपी हो सकता है। और, किसी भी पोस्ट-रोड़ा वृद्धि के साथ, पीछे का कैप्सूल पूर्वकाल में आगे बढ़ सकता है और- phacoemulsification- phacoemulsification handpiece द्वारा पॉप किया जा सकता है। जैसा कि हम इस मामले में अच्छे हाइड्रोडिलाइनेशन को प्राप्त करने में सक्षम थे, एपिन्यूक्लियर शेल को तब फेकोइमल्सिफिकेशन मशीन पर एपिन्यूक्लियर सेटिंग पर हटा दिया गया था। अब नाभिक और एपिन्यूक्लियस को कैप्सुलर बैग से साफ कर दिया गया है।
कॉर्टिकल अवशेषों को हटाने के लिए सिंचाई-आकांक्षा हैंडपीस पेश किया गया है। मैं चाहता हूं- अवशिष्ट प्रांतस्था के रूप में पहले उप-सैद्धांतिक प्रांतस्था के बाद जाना पसंद करता हूं- कैप्सुलर बैग को भरने से पीछे के कैप्सूल को वापस पकड़ने में मदद मिलती है। तो, जैसा कि आप देख सकते हैं, मैं हूं- मैंने बंदरगाह को बंद कर दिया है। आप देखेंगे कि मेरे पास काफी लंबे कैप्सुलर टैग हैं। यह जानबूझकर है क्योंकि मैंने प्रारंभिक phacoemulsification से पहले किसी भी केंद्रीय कॉर्टिकल क्लीनअप नहीं किया था जो मुझे कॉर्टिकल क्लीनअप को सुविधाजनक बनाने में मदद करता है, विशेष रूप से उप-निर्णय प्रांतस्था के साथ। इसलिए हम धीरे-धीरे अपना रास्ता बनाते हैं- कॉर्टेक्स को 360 डिग्री तक साफ करते हैं। अब हम पीछे कैप्सूल का निरीक्षण करते हैं। और।।। हम कुछ लेंस उपकला कोशिकाओं को पीछे के कैप्सूल पर बने रहते हुए देखते हैं। इसलिए मैं सिंचाई-आकांक्षा हैंडपीस के साथ थोड़ा सा यांत्रिक चमकाने का काम कर रहा हूं। और यहां मैंने यांत्रिक रगड़ के बावजूद, कुछ लेंस उपकला कोशिकाएं बनी रहती हैं, इसलिए मैं बंदरगाह को बंद कर देता हूं। मैं पॉलिश करने का प्रयास करता हूं, लेकिन पीछे के कैप्सूल- बंदरगाह पर थोड़ा सा आया था, इसलिए मैंने नाइटिंगेल कैप्सुलर पॉलिशर पर स्विच करने के लिए चुना।
यह किसी भी व्हिस्कोइलिस्टिक के बिना किया जाता है, और यह किसी भी केंद्रीय लेंस उपकला कोशिकाओं को हटाने का एक बहुत अच्छा काम करता है। कैप्सुलर पॉलिश के पूरा होने के बाद, हम कैप्सुलर बैग को भरने के लिए एक-एकजुट व्हिस्कोइलिस्टिक इंजेक्ट करते हैं।
और यह लेंस प्रत्यारोपण के इंजेक्शन के लिए लेंस के लिए उचित मात्रा में जगह बनाता है। यहां मैं एक घाव-सहायता तकनीक के साथ 1-टुकड़ा ऐक्रेलिक इंट्राओकुलर लेंस इंजेक्ट कर रहा हूं। और मैं लेंस को सीधे कैप्सुलर बैग में इंजेक्ट करना पसंद करता हूं।
यहां मैं एक कुग्लेन हुक का उपयोग कर रहा हूं- यह सुनिश्चित करने के लिए कि लेंस और हैप्टिक्स पूरी तरह से कैप्सुलर बैग में हैं, और मैं लेंस को ठीक से केंद्र में रखने के लिए कुग्लेन हुक का उपयोग करता हूं। मुझे पसंद है- इन 1-टुकड़ा ऐक्रेलिक लेंस के साथ अपने लेंस हैप्टिक्स को 3- और 9-o'clock पदों पर वर्ग किनारे के साथ रखने के लिए सीमित करने की कोशिश करने के लिए- नकारात्मक डिस्फोटोप्सिया के किसी भी मौके को पोस्टऑपरेटिव रूप से सीमित करने की कोशिश करें।
आईओएल के केंद्रीकरण के बाद, शेष व्हिस्कोइलिस्टिक सामग्री को हटाने के लिए स्वचालित सिंचाई-आकांक्षा का उपयोग किया जाता है। यहां, मैं सफाई कर रहा हूं- दोनों एकजुट और किसी भी बचे हुए फैलाव वाले व्हिस्कोइलिस्टिक के पूर्वकाल कक्ष को साफ कर रहा हूं। मैं किसी भी विस्कोइलिस्टिक को हटाने या कैप्चर करने के लिए आईओएल को झुका रहा हूं और टैप कर रहा हूं जो इंट्राओकुलर लेंस के पीछे फंस सकता है। मैं भी किसी भी फैलाव viscoelastic के लिए कोण स्वीप करना पसंद है.
अध्याय 4
अब- मामला पूरा हो गया है। हम कर रहे हैं- मैं कर रहा हूँ- पूर्वकाल कक्ष में सुधार और अस्थायी कॉर्नियल चीरा hydrating. पैरासेंटेसिस का एक छोटा सा जलयोजन भी। ओकुलर तनाव की जाँच करना। यह थोड़ा नरम है, इसलिए थोड़ा अधिक संतुलित नमक समाधान इंजेक्ट करें।
फिर, Weck-Cel के साथ चीरों की जाँच करें। मैं पीछे घाव किनारे पर प्रेस करना पसंद करता हूं। यहां हम बीएसएस के एक निकास का थोड़ा सा देखते हैं, इसलिए थोड़ा और स्ट्रोमल हाइड्रेशन। फिर से, तनाव की जांच करना। और, फिर से Weck-Cel अस्थायी घाव पर किसी भी रिसाव के लिए जाँच करने के लिए है। और थोड़ा सा दबाव। घाव सूखा दिखाई देता है। तनाव की एक आखिरी जांच। The- मैं थोड़ा सा फर्म था, इसलिए संतुलित नमक समाधान का थोड़ा सा जारी करने के लिए पैरासेंटेसिस में बर्प करें। घाव की एक अंतिम जांच। अस्थायी चीरा और पैरासेंटेसिस दोनों वाटरटाइट प्रतीत होते हैं। हम ढक्कन speculum को हटा देते हैं। ड्रेप्स को हटा दिया जाता है, और फिर आंख को एंटीबायोटिक / स्टेरॉयड मरहम, और एक नरम पैच, और हार्ड शील्ड के साथ तैयार किया जाता है।
अध्याय 5
हम आज एक अल्कॉन इनफिनिटी मशीन के साथ एक सर्जरी करेंगे, और हम 2.5 मिमी चीरा का उपयोग करेंगे। और मेरे दूसरे साधन के लिए, मैं एक Grayson spatula का उपयोग कर रहा हूँ. मुझे उस उपकरण का उपयोग करना पसंद है क्योंकि यह किसी भी तेज किनारों के बिना इसके लिए एक व्यापक-सपाट अंत का एक प्रकार है। इसलिए, इस विशेष तकनीक के लिए, यह विशेष रूप से उपयोगी है क्योंकि मुझे ऐसा करने की आवश्यकता नहीं होगी- किसी भी चॉपिंग कर रहा है। मुख्य रूप से, मैं लेंस हेरफेर, रोटेशन और विभाजन के लिए इसका उपयोग करूंगा। और इसलिए, यह उस उद्देश्य के लिए एक उत्कृष्ट उपकरण है।
किसी भी phacoemulsification तकनीक में hydrodissection बहुत महत्वपूर्ण है। लेंस नाभिक का अच्छा रोटेशन लेंस हेरफेर और ज़ोनुलर तनाव को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। यह कैप्सुलर लेंस कॉम्प्लेक्स की बेहतर स्थिरता और प्रत्यारोपण की स्थिति के लिए अनुमति देता है, इसलिए यह वास्तव में अच्छे हाइड्रोडिसेक्शन होने से जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। और उसके बाद, मुझे लगता है, आप जानते हैं, इस विशेष तकनीक के लिए, एक अच्छा गहरा केंद्रीय नाली, मुझे लगता है, लंबे खांचे होने की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है, इसलिए लेंस का सबसे मोटा हिस्सा केंद्रीय रूप से है। तो यहां, एक अच्छा गहरा केंद्रीय नाली वास्तव में किसी भी घने पीछे की प्लेटों के माध्यम से प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है जो नाभिक में हो सकता है, और हम आपके परमाणु क्रैकिंग के अच्छे प्रचार की अनुमति देंगे। दूसरी टिप जो मैं सुझाव दूंगा वह प्रारंभिक नाली से पहले है, कॉर्टिकल क्लीनअप का थोड़ा सा करने के बजाय, सभी नाभिक को हटाने के बाद कॉर्टिकल टैग को वहां छोड़ने के लिए। वे लंबे कॉर्टिकल टैग वास्तव में कॉर्टिकल हटाने की सुविधा के लिए मदद करते हैं, विशेष रूप से उप-चीरा प्रांतस्था।
मैं एक 1-टुकड़ा ऐक्रेलिक लेंस का उपयोग कर रहा हूँ। यह AMO Tecnis 1 है। मैं इंजेक्शन की आसानी के कारण इसका उपयोग करना पसंद करता हूं, और जिस तरह से यह कैप्सुलर बैग में बैठता है वह बहुत अच्छा है। इसमें अच्छी ऑप्टिकल गुणवत्ता और एक अच्छी स्थिरता है, और वर्ग किनारे के साथ डिजाइन को वास्तव में पीछे के कैप्सूल अस्पष्टता के जोखिम को कम करने के लिए सोचा जाता है।
Phacoemulsification मशीनें काफी कुशल हैं। Fluidics काफी अच्छे हैं। मुझे यकीन है कि मशीनों की दक्षता और तरल पदार्थों में छोटे वृद्धिशील परिवर्तन जारी रहेंगे, लेकिन- phacoemulsification- अल्ट्रासाउंड तकनीक के संदर्भ में अपनी प्रगति में स्थिर होने की तरह लगता है। सुधार- मुझे लगता है कि सर्जरी के दौरान तरल पदार्थ और आंखों के भीतर तरल पदार्थों की स्थिरता से अधिक संबंधित होगा। जहां तक, आप जानते हैं, हमारे पास क्या उपलब्ध है जहां भविष्य हमारे परिणामों को बेहतर बनाने के लिए सर्जरी की खुराक में निहित है, मेरा मतलब है, कई चीजें उपलब्ध हैं- कई प्रौद्योगिकियां जो पहले से ही उपलब्ध हैं जो हमारे परिणामों और हमारी सर्जरी की सुरक्षा को बेहतर बनाने में मदद कर सकती हैं। इंट्राऑपरेटिव एबरोमेट्री वास्तव में हमारे अपवर्तक परिणामों की भविष्यवाणी पर भविष्यवाणी या सुधार करने की हमारी क्षमता में एक महत्वपूर्ण उपकरण बन गया है। यह हमें हमारे लेंस प्रत्यारोपण की शक्ति की पुष्टि करने के लिए मोतियाबिंद को हटाने के बाद वास्तविक समय डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। और वहाँ भी कर रहे हैं- इन aberrometers भी हमें किसी भी अस्थिरता सुधार है कि हम के रूप में अच्छी तरह से उपयोग करने की योजना बना रहे हैं संरेखित करने में मदद कर सकते हैं. इसके अतिरिक्त, femtosecond लेजर मोतियाबिंद सर्जरी में भी शामिल किया गया है, फिर से, capsulotomy की reproducibility में सुधार के रूप में अच्छी तरह के रूप में अच्छी तरह से लेंस नाभिक presoftening द्वारा अल्ट्रासाउंड के उपयोग को कम करके पहले से ही एक अत्यंत सुरक्षित प्रक्रिया की सुरक्षा प्रोफ़ाइल पर सुधार करने की कोशिश करने के लिए।
रोगी आमतौर पर लगभग 1 महीने के लिए सामयिक दवाओं पर होते हैं। इनमें एक एंटीबायोटिक ड्रॉप, एक सामयिक नॉनस्टेरॉइडल और एक सामयिक स्टेरॉयड शामिल हैं। अधिकांश रोगियों में कुछ सीमित शारीरिक गतिविधि होगी- कोई भारी उठाने या तनाव नहीं होगा। आम तौर पर, मैं अपने रोगियों को कम से कम पहले सप्ताह के लिए 5 या 10 पाउंड से अधिक कुछ भी नहीं उठाने के लिए कहता हूं- पहला महीना बेहतर होगा। हम कोशिश करते हैं कि उन्हें आंखों में कोई पानी न मिले, या, वास्तव में महत्वपूर्ण है, कि वे प्रक्रियाओं के दौरान अपनी आंखों को रगड़ते नहीं हैं। और हम उन्हें पहले सप्ताह या 2 के लिए रात के समय में एक ढाल पहनते हैं- बस जब वे रात में सो रहे होते हैं, तो रात के समय सोते समय किसी भी अनपेक्षित आघात को सीमित करने की कोशिश करते हैं।