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Phacoemulsification और पश्च कक्ष इंट्राओकुलर लेंस के साथ मोतियाबिंद निष्कर्षण

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

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मोतियाबिंद दुनिया में इलाज योग्य अंधापन का एक प्रमुख कारण है। जबकि विकासशील बनाम औद्योगिक देशों में सर्जिकल देखभाल तक पहुंच में एक महत्वपूर्ण अंतर है, मोतियाबिंद दोनों में दृश्य हानि के लिए एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता है। मोतियाबिंद का निदान दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य विकलांगता और स्लिट लैंप बायोमाइक्रोस्कोपी के मूल्यांकन के माध्यम से किया जाता है। सर्जरी के लिए सामान्य संकेतों में चकाचौंध के साथ कठिनाई, रात की ड्राइविंग, सबसे अच्छी तरह से सही दृष्टि में कमी दूरी और / या निकट दृष्टि को बाधित करना, और रेटिना को देखने की हानि शामिल है जो आवश्यक उपचार को रोक रही है। अमेरिका में, मोतियाबिंद निष्कर्षण के लिए मानक phacoemulsification बन गया है। लेख "विभाजित करें और जीत" तकनीक का उपयोग करके इंट्राओकुलर लेंस आरोपण के साथ phacoemulsification का उपयोग करके मोतियाबिंद निष्कर्षण की तकनीक को प्रदर्शित और समीक्षा करता है।



नेत्रहीन महत्वपूर्ण मोतियाबिंद वाले रोगी दृश्य तीक्ष्णता के नुकसान के कारण किसी प्रकार की दृश्य गिरावट या कार्यात्मक गिरावट की रिपोर्ट करेंगे। यह दूरी और / या पास में सबसे अच्छी तरह से सही दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट के रूप में सरल हो सकता है, या यह कार्य का अधिक सूक्ष्म नुकसान हो सकता है, जैसे कि पढ़ने के लिए अधिक प्रकाश की आवश्यकता, रात की ड्राइविंग में कठिनाई, आने वाली हेडलाइट्स के साथ चमक बढ़ाना, या जब सूरज क्षितिज पर कम होता है तो ड्राइविंग करते समय सौर चकाचौंध। यहां महत्वपूर्ण जानकारी दैनिक कामकाज में कमी या हानि का दस्तावेजीकरण करने के साथ निहित है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत है।


दृश्य तीक्ष्णता

  • वर्तमान सुधार के साथ रोगी की दृश्य तीक्ष्णता की जाँच करें।
  • पिनहोल एक त्वरित संदर्भ दे सकता है कि अपवर्तन फायदेमंद हो सकता है या नहीं।
  • सबसे अच्छा सही दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करने के लिए प्रकट अपवर्तन.

चकाचौंध परीक्षण

  • चमक तीक्ष्णता परीक्षण (BAT) का उपयोग चकाचौंध प्रदर्शित करने के लिए किया जाता है।
  • यह परीक्षण उन रोगियों में चकाचौंध के साथ दृश्य हानि का दस्तावेजीकरण करने के लिए उपयोगी है जिनके पास अच्छा सबसे अच्छा सही दृश्य तीक्ष्णता है।

संभावित तीक्ष्णता मीटर (PAM)

  • यह कोमॉर्बिड ओकुलर रोग वाले रोगियों में एक उपयोगी परीक्षण है ताकि संभावित दृष्टि परिणाम के बारे में रोगियों को सलाह देने में मदद मिल सके।

भट्ठा दीपक निष्कर्ष

  • ब्लेफेराइटिस के किसी भी संकेत के लिए ढक्कन और एडनेक्सा की जांच की जानी चाहिए, जिसे प्रीपेरेटिव रूप से इलाज किया जाना चाहिए। यह किसी भी शारीरिक मुद्दों के लिए सुराग भी देगा जो सर्जिकल एक्सपोजर को प्रभावित कर सकता है।
  • Conjunctiva का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यह कॉर्नियल चीरा की स्थिति को प्रभावित कर सकता है क्योंकि ग्लूकोमा सर्जरी, या पेट्रीजियम से पोस्टसर्जिकल परिवर्तन हो सकते हैं जो कॉर्नियल लिम्बस तक पहुंच को सीमित कर सकते हैं।
  • कॉर्निया परीक्षा को पिछली कॉर्नियल सर्जरी (अपवर्तक सर्जरी या प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं) के सबूतों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। सर्जरी, आघात, या संक्रमण से किसी भी निशान या अस्पष्टता की तलाश करें जो सर्जिकल दृश्य को खराब कर सकता है। इसके अलावा, डिस्ट्रोफी के किसी भी संकेत की तलाश करें जो अपवर्तक परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं और साथ ही एंडोथेलियल डीकंपेन्सेशन पोस्टऑपरेटिव रूप से पूर्वनिर्धारित कर सकते हैं।
  • पूर्वकाल कक्ष गहराई आपको यह समझ सकती है कि आपको कितनी जगह काम करनी होगी। उथले कक्षों के साथ छोटी आंखों में एंडोथेलियल क्षति को सीमित करने के लिए फाकोइमल्सीफिकेशन को थोड़ा अधिक पीछे की ओर किया जाएगा।
  • आईरिस का मूल्यांकन पुतली फैलाव, ट्रांसिल्यूमिनेशन दोषों और स्यूडोएक्सफोलिएशन सामग्री के लिए किया जाना चाहिए। ये सर्जिकल एक्सपोजर के मूल्यांकन के साथ-साथ कैप्सुलर लेंस कॉम्प्लेक्स की स्थिरता के संभावित नुकसान के लिए महत्वपूर्ण हैं। आघात के किसी भी संकेत को ध्यान में रखते हुए, ज़ोनुलर समझौता, और / या खराब फैलाव सर्जिकल योजना में मदद करेगा। सर्जन आईरिस हुक, माल्यूगिन रिंग्स, कैप्सुलर हुक, कैप्सुलर तनाव के छल्ले और सेगमेंट सहित सर्जरी की सुविधा के लिए विशेष उपकरण उपलब्ध होने का फैसला कर सकते हैं।
  • लेंस अस्पष्टता के लिए लेंस का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। कैप्सूल और ज़ोनुलर समर्थन का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। क्रिस्टलीय लेंस के सेंट्रेशन की तलाश करें। लेंस की स्थिरता का आकलन करें। ध्यान capsular उल्लंघन या समझौते के किसी भी संकेत पर होना चाहिए। यह जन्मजात, दर्दनाक या iatrogenic हो सकता है। यह ज़ोनुलर हानि के लिए भी सच है। इनमें से किसी भी कारक की उपस्थिति सर्जिकल दृष्टिकोण को प्रभावित कर सकती है। महत्वपूर्ण व्यवधान वाले रोगियों में, पार्स प्लाना लेंसेक्टोमी सबसे सुरक्षित दृष्टिकोण हो सकता है।
  • विस्तारित परीक्षा का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यह लेंस के मूल्यांकन को सुविधाजनक बनाने में मदद करेगा। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका का मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है। यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि क्या अन्य बीमारियां हैं जो दृष्टि को प्रभावित कर रही हैं, और क्या मोतियाबिंद सर्जरी फायदेमंद होगी या यदि अन्य उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

  • कॉर्नियल स्थलाकृति- यह प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल अस्थिरता के आकलन के लिए उपयोगी है। अस्थिरता प्रबंधन की सर्जिकल योजना इन छवियों पर आधारित है।
  • बायोमेट्री (आईओएल मास्टर) - केराटोमेट्री, पूर्वकाल कक्ष की गहराई, सफेद-से-सफेद, और अक्षीय लंबाई को मापा जाता है, और इंट्राओकुलर लेंस शक्तियों की गणना की जाती है।
  • बी-स्कैन- परिपक्व मोतियाबिंद के मामलों में जो रेटिना को दृश्य को बाधित करता है। यह रेटिना शरीर रचना विज्ञान के सकल मूल्यांकन की अनुमति देता है। क्या रेटिना डिटेचमेंट या द्रव्यमान मौजूद है?
  • स्पेकुलर माइक्रोस्कोपी- सर्जरी से पहले एंडोथेलियम का आकलन करने के लिए एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मामलों में किया जा सकता है।

इस मामले में, दोनों आंखों में तिरछे कॉर्नियल अस्थिरता के 1 डायोप्टर से कम है। यह बायोमेट्री से केराटोमेट्री के साथ अच्छी तरह से पुष्टि करता है। इस मामले में, कॉर्नियल आराम चीरों का उपयोग अस्थिरता का प्रबंधन करने के लिए किया जा सकता है। रोगी ने अस्थिरता उपचार को छोड़ने के लिए चुना है।


  • यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो मोतियाबिंद प्रगतिशील दृष्टि हानि और अंधापन का कारण बनेगा।

  • यदि मोतियाबिंद नेत्रहीन रूप से महत्वपूर्ण है, तो उपचार के लिए सीमित विकल्प हैं। दृष्टि को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

  • विभाजन और जीत का उपयोग करके Phacoemulsification एक सार्वभौमिक तकनीक है कि मोतियाबिंद के सभी डिग्री और प्रकार के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है का लाभ है.
  • घने, परिपक्व परमाणु स्केलेरोसिस, ज़ोनुलोपैथी, क्रिस्टलीय लेंस के उपलक्सेशन, या पूर्वकाल खंड के सीमित दृश्य के साथ किसी भी मामले में विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।


(बड़ा करने के लिए क्लिक करें)





संभावित पश्चात जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

  • कॉर्नियल एडिमा
  • डेसेमेट झिल्ली टुकड़ी
  • प्रेरित अस्थिरता
  • कॉर्नियल घाव जल
  • घाव रिसाव
  • उपकला अधोगामीता
  • विषाक्त पूर्वकाल खंड सिंड्रोम (TASS)
  • Intraoperative floppy iris syndrome (IFIS)
  • इरिडोडायलिसिस
  • साइक्लोडायलिसिस
  • Urrets-Zavalia सिंड्रोम
  • उच्च इंट्राओकुलर दबाव
  • घातक ग्लूकोमा
  • बरकरार लेंस सामग्री
  • कैप्सुलर विच्छेदन
  • विट्रियस प्रोलैप्स
  • आईओएल जटिलताओं (decentration और अव्यवस्था, pupillary कब्जा, capsular ब्लॉक सिंड्रोम, uveitis-Glaucoma-hyphema सिंड्रोम, pseudophakic bullous keratopathy, गलत आईओएल शक्ति, आईओएल चकाचौंध, आईओएल opacification)
  • पूर्वकाल कैप्सुलर फाइब्रोसिस और फिमोसिस
  • पश् चवर्ती कैप्सुलर ओपेसीफिकेशन
  • रक्तस्राव (रेट्रोबुलबार संज्ञाहरण के लिए रेट्रोबुलबार रक्तस्राव-जटिलता, सुपरकोरोइडल बहाव, एक्सपल्सिव सुपरकोरोडल हेमरेज, हाइफेमा)
  • क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव यूवाइटिस
  • एंडोफ्थाल्माइटिस
  • सिस्टॉइड मैकुलर एडिमा
  • रेटिना प्रकाश विषाक्तता
  • मैकुलर रोधगलन
  • रेटिना टुकड़ी

मोतियाबिंद सर्जरी ने पिछले कई दशकों में काफी प्रगति की है जिसने प्रक्रिया की सुरक्षा और प्रभावकारिता में सुधार किया है। यह आंखों को सर्जिकल आघात को कम करने की दिशा में एक प्रगतिशील आंदोलन द्वारा संचालित किया गया है। आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी ने बड़ी चीरा तकनीकों से प्रगति की है, जैसे कि इंट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण, एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण के लिए, अब छोटे चीरा phacoemulsification के लिए। 1 मोतियाबिंद सर्जरी एक असाधारण रूप से सुरक्षित और सफल शल्य चिकित्सा प्रक्रिया बन गई है। कई बड़े अध्ययनों ने सभी रोगियों के 85.5-89% में 20/40 या बेहतर की सबसे अच्छी तरह से सही पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता और 94.7-96% रोगियों को प्रीपेरेटिव ओकुलर कोमॉर्बिडिटीज के बिना दिखाया है। 95% रोगी अपनी सर्जरी के परिणाम से संतुष्ट थे। 2-4 हालांकि, कैप्सुलोटॉमी की पुनरुत्पादकता, अल्ट्रासाउंड के उपयोग और कॉर्नियल एंडोथेलियम पर इसके प्रभावों के साथ-साथ कैप्सुलर जटिलताओं के बारे में चुनौतियां जारी हैं। चूंकि महत्वपूर्ण इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम कम हो गया है, इसलिए दृश्य परिणामों की उम्मीद बढ़ रही है। मोतियाबिंद सर्जरी और अपवर्तक सर्जरी तेजी से जुड़े हुए हैं क्योंकि परिणामों को एमेट्रोपिया की उम्मीद से प्रेरित किया जा रहा है।

मोतियाबिंद सर्जरी मैनुअल सर्जरी से प्रौद्योगिकी संचालित तकनीकों के लिए दूर विकसित करना जारी रखती है। एक प्रमुख छलांग आगे 1960 के दशक में चार्ल्स केलमैन, एमडी द्वारा phacoemulsification का आगमन था। 1990 के दशक तक, phacoemulsification विकसित देशों में मोतियाबिंद सर्जरी के लिए मानक बन गया था। Phacoemulsification में शोधन ने परिणामों में सुधार और जटिलताओं को कम करना जारी रखा है। Femtosecond लेजर-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी मोतियाबिंद सर्जरी के साथ उपयोग में शामिल करने के लिए नवीनतम तकनीक है। femtosecond लेजर-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी के संभावित लाभों में पुनरुत्पादक कैप्सुलोटॉमी, अल्ट्रासाउंड समय में कमी, और पुन: प्रस्तुत करने योग्य कॉर्नियल चीरों शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड समय में एक महत्वपूर्ण कमी दिखाई गई है। Femtosecond लेजर भी कैप्सुलोटॉमी और कॉर्नियल चीरों की सटीकता और reproducibility में सुधार दिखाया गया है। कॉर्नियल चीरों की पुनरुत्पादकता अस्थिरता नियंत्रण के संदर्भ में विशेष रूप से मूल्यवान है। 5-8 इन विशेषताओं के इच्छित लाभ रोगी की वसूली के समय में सुधार करना, जटिलताओं को कम करना और बेहतर अपवर्तक परिणामों को प्राप्त करने में मदद करना है।

जैसा कि मोतियाबिंद तकनीकों में सुधार हुआ है, इसलिए तेजी से पश्चात की वसूली की उम्मीद है, साथ ही साथ तत्काल अपवर्तक परिणाम भी हैं। बेहतर बायोमेट्री ने मोतियाबिंद सर्जरी के बाद के परिणामों की भविष्यवाणी में वृद्धि की है। इंट्राऑपरेटिव एबरोमेट्री आईओएल चयन की सटीकता में मदद करने में एक जबरदस्त संपत्ति रही है, विशेष रूप से पिछले केराटोरेफ्रैक्टिव सर्जरी के साथ आंखों में। 9 यह भविष्यवाणी महत्वपूर्ण है जब दोनों पोस्ट अपवर्तक सर्जरी मोतियाबिंद रोगियों की अपवर्तक अपेक्षाओं पर विचार किया जाता है, और संयुक्त अपवर्तक-मोतियाबिंद सर्जरी के रोगी जो तत्काल परिणामों की उम्मीद कर रहे हैं।

प्रेस्बिओपिया के लिए अनुकूलन के साथ एम्मेट्रोपिक आंख कई रोगियों का लक्ष्य बन गई है। जबकि इस तकनीक के परिपक्व होने के लिए अभी भी जगह है, वर्तमान तकनीक कई रोगियों के लिए इसे प्राप्त करने में सक्षम है। Astigmatism अक्ष सर्जरी, कॉर्नियल आराम चीरों, या टोरिक इंट्राओकुलर लेंस के साथ सर्जरी के समय प्रबंधित किया जा सकता है। 10-13 प्रेस्बिओपिया को मोनोविज़न, मल्टीफोकल, या समायोजित आईओएल के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। 14-15 इन उन्नत इंट्राओकुलर लेंस ने रोगियों को अपने दैनिक कार्यों के बहुमत के लिए तमाशा सुधार के उपयोग से अधिक स्वतंत्रता के साथ कार्य करने की क्षमता दी है। आईओएल प्रौद्योगिकी में प्रगति तमाशा स्वतंत्रता के लिए इच्छा को बाद में ड्राइव करना जारी रखेगी।


  • कॉर्नियल टोपोग्राफर- ज़ीस एटलस 9000
  • बायोमेट्री- ज़ीस आईओएल मास्टर
  • Phacoemulsifier - Alcon Infiniti विजन सिस्टम

      सेटिंग्स

    • मूर्तिकला: सिंचाई: 95 सेमी, मरोड़: 100 (रैखिक), वैक्यूम: 90 mmHg (रैखिक), आकांक्षा: 22 cc / मिनट (फिक्स्ड)
    • चतुर्थांश: सिंचाई: 100 सेमी, मरोड़: 100 (रैखिक), वैक्यूम: 350 mmHg (फिक्स्ड), आकांक्षा: 40 cc / मिनट (रैखिक)
    • Epinucleus: सिंचाई: 95 सेमी, मरोड़: 95 (रैखिक), वैक्यूम: 300 mmHg (रैखिक), आकांक्षा 30 cc / मिनट (रैखिक)
    • कॉर्टेक्स: सिंचाई: 100 सेमी, वैक्यूम 500 mmHg (रैखिक), आकांक्षा: 35 cc / मिनट (रैखिक)
    • पोलिश: सिंचाई: 95 सेमी, वैक्यूम 10 mmHg (रैखिक), आकांक्षा: 6 सीसी / मिनट (रैखिक)
    • Viscoelastic: सिंचाई: 95 सेमी, वैक्यूम 600 mmHg (रैखिक), आकांक्षा: 40 cc / मिनट (फिक्स्ड)
  • सर्जिकल माइक्रोस्कोप- Leica
  • इंट्राओकुलर लेंस- AMO Tecnis ZCB00 इंट्राओकुलर लेंस

लेखक का इस लेख में उल्लिखित किसी भी उत्पाद या उपकरण के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।


इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।


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