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  • 2. Positionierung/Draping/Schnitt
  • 3. Capsulorhexis und Phäkoemulgierung
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Kataraktextraktion mit Phakoemulgierung und Hinterkammer-Intraokularlinse

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Main Text


Katarakt ist eine der Hauptursachen für behandelbare Blindheit in der Welt. Während es einen signifikanten Unterschied im Zugang zu chirurgischer Versorgung in Entwicklungs- und Industrienationen gibt, trägt Katarakt in beiden Ländern erheblich zur Sehbehinderung bei. Die Diagnose von Katarakt wird durch Beurteilung der Sehschärfe, Sehbehinderung und Spaltlampenbiomikroskopie gestellt. Häufige Indikationen für eine Operation sind Schwierigkeiten mit Blendung, Nachtfahrten, Abnahme der am besten korrigierten Sehbehinderung des Abstands und / oder der Nähe des Sehvermögens sowie eine Beeinträchtigung der Sicht auf die Netzhaut, die eine notwendige Behandlung ausschließt. In den USA ist der Standard für die Kataraktextraktion die Phakoemulsifikation geworden. Der Artikel demonstriert und überprüft die Technik der Kataraktextraktion mittels Phakoemulsifikation mit Intraokularlinsenimplantation unter Verwendung der "Teile und herrsche" -Technik.



Patienten mit sehuell signifikantem Katarakt berichten von einer Art Sehverfall oder funktionellem Verfall aufgrund eines Verlustes der Sehschärfe. Dies kann so einfach sein wie ein Rückgang der am besten korrigierten Sehschärfe in der Entfernung und / oder in der Nähe, oder es kann ein subtilerer Funktionsverlust sein, wie z.B. mehr Licht zum Lesen, Schwierigkeiten beim Nachtfahren, zunehmende Blendung mit entgegenkommenden Scheinwerfern oder Sonnenblendung beim Fahren, wenn die Sonne tief am Horizont steht. Die kritische Information liegt hier in der Dokumentation einer Abnahme oder eines Verlustes des täglichen Funktionierens. Dies ist die Indikation für einen chirurgischen Eingriff.


Sehschärfe

  • Überprüfen Sie die Sehschärfe des Patienten mit der aktuellen Korrektur.
  • Pinhole kann eine schnelle Referenz darüber geben, ob die Brechung von Vorteil sein kann oder nicht.
  • Manifeste Brechung, um die beste korrigierte Sehschärfe zu erreichen.

Blendprüfung

  • Der Helligkeits-Akuitätstest (BAT) wird verwendet, um die Blendung zu demonstrieren.
  • Dieser Test ist nützlich, um Sehbehinderungen mit Blendung bei Patienten zu dokumentieren, die eine gut am besten korrigierte Sehschärfe haben.

Potentialgenauigkeitsmessgerät (PAM)

  • Dies ist ein nützlicher Test bei Patienten mit komorbider Augenerkrankung, um die Patienten in Bezug auf das mögliche Sehergebnis postoperativ zu beraten.

Spaltlampenbefunde

  • Deckel und Adnexa sollten auf Anzeichen einer Blepharitis untersucht werden, die präoperativ behandelt werden sollten. Dies gibt auch Hinweise auf anatomische Probleme, die die chirurgische Exposition beeinträchtigen können.
  • Bindehaut sollte ausgewertet werden. Dies kann die Position der Hornhautinzision beeinflussen, da es postoperative Veränderungen durch Glaukomoperationen oder Pterygium geben kann, die den Zugang zum Hornhautlimbus einschränken können.
  • Die Hornhautuntersuchung sollte sich auf den Nachweis früherer Hornhautoperationen (refraktive Chirurgie oder Transplantationsverfahren) konzentrieren. Achten Sie auf Narben oder Undurchsichtigkeiten von Operationen, Traumata oder Infektionen, die die chirurgische Sicht beeinträchtigen können. Achten Sie auch auf Anzeichen von Dystrophien, die das refraktive Ergebnis beeinflussen und postoperativ zur endothelialen Dekompensation prädisponieren können.
  • Die Vorderkammertiefe kann Ihnen ein Gefühl dafür geben, wie viel Platz Sie zum Arbeiten haben. Bei kurzen Augen mit flachen Kammern wird die Phakoemulgierung etwas posterior durchgeführt, um Endothelschäden zu begrenzen.
  • Die Iris sollte auf Pupillenerweiterung, Transilluminationsdefekte und Pseudoexfoliationsmaterial untersucht werden. Diese sind wichtig für die Beurteilung der chirurgischen Exposition sowie des potenziellen Verlusts der Stabilität des Kapsellinsenkomplexes. Das Bemerken von Anzeichen eines Traumas, einer zonularen Kompromittierung und / oder einer schlechten Dilatation hilft bei der chirurgischen Planung. Der Chirurg kann sich entscheiden, Spezialgeräte zur Verfügung zu haben, um die Operation zu erleichtern, einschließlich Irishaken, Malyugin-Ringe, Kapselhaken, Kapselspannringe und Segmente.
  • Das Objektiv sollte auf die Opazität der Linse untersucht werden. Die Kapsel und die zonare Unterstützung sollten ebenfalls beurteilt werden. Achten Sie auf die Zentrierung der kristallinen Linse. Beurteilen Sie die Stabilität des Objektivs. Der Fokus sollte auf jedem Anzeichen einer Kapselverletzung oder eines Kompromisses liegen. Dies kann angeboren, traumatisch oder iatrogen sein. Dies gilt auch für den zonalen Verlust. Das Vorhandensein eines dieser Faktoren kann den chirurgischen Ansatz beeinflussen. Bei Patienten mit signifikanten Störungen kann die Pars-Plana-Lensektomie der sicherste Ansatz sein.
  • Es sollte eine erweiterte Prüfung durchgeführt werden. Dies wird dazu beitragen, die Bewertung des Objektivs zu erleichtern. Wichtig ist auch die Beurteilung der Netzhaut und des Sehnervs. Dies wird helfen festzustellen, ob es andere Krankheiten gibt, die das Sehvermögen beeinträchtigen, und ob eine Kataraktoperation von Vorteil wäre oder ob eine andere Behandlung erforderlich ist.

  • Hornhauttopographie - Dies ist nützlich für die Beurteilung des präoperativen Hornhautastigmatismus. Die chirurgische Planung des Astigmatismus-Managements basiert auf diesen Bildern.
  • Biometrie (IOL-Master) - Keratometrie, Vorderkammertiefe, Weiß-Weiß-Loch und axiale Länge werden gemessen und Intraokularlinsenleistungen berechnet.
  • B-Scan- Bei reifem Katarakt, der die Sicht auf die Netzhaut beeinträchtigt. Dies ermöglicht eine grobe Beurteilung der retinalen Anatomie. Ist eine Netzhautablösung oder Masse vorhanden?
  • Spekuläre Mikroskopie - Kann bei endothelialer Dysfunktion durchgeführt werden, um das Endothel vor der Operation zu beurteilen.

In diesem Fall gibt es weniger als 1 Dioptrien von schrägem Hornhautastigmatismus in beiden Augen. Dies bestätigt sich gut mit der Keratometrie aus der Biometrie. In diesem Fall könnten entspannende Hornhauteinschnitte verwendet werden, um den Astigmatismus zu behandeln. Der Patient hat sich entschieden, auf eine Astigmatismusbehandlung zu verzichten.


  • Unbehandelt führt Katarakt zu fortschreitendem Sehverlust und Erblindung.

  • Wenn der Katarakt visuell signifikant ist, gibt es nur begrenzte Behandlungsmöglichkeiten. Ein chirurgischer Eingriff ist notwendig, um das Sehvermögen wiederherzustellen.

  • Die Phakoemulgierung mit Teilen und Erobern hat den Vorteil, dass sie eine universelle Technik ist, die für alle Grade und Arten von Katarakt verwendet werden kann.
  • Besondere Aufmerksamkeit sollte in Fällen von dichter, reifer Kernsklerose, Zonulopathie, Subluxation der kristallinen Linse oder Fällen mit einer begrenzten Sicht auf das vordere Segment gezogen werden.


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Mögliche postoperative Komplikationen umfassen die folgenden Bedingungen:

  • Hornhautödem
  • Descemets Membranablösung
  • Induzierter Astigmatismus
  • Hornhautwundbrand
  • Wundleck
  • Epithelisches Downgrowth
  • Toxisches Anterior-Segment-Syndrom (TASS)
  • Intraoperatives Floppy-Iris-Syndrom (IFIS)
  • Iridodialyse
  • Zyklodialyse
  • Urrets-Zavalia-Syndrom
  • Erhöhter Augeninnendruck
  • Malignes Glaukom
  • Zurückgehaltenes Linsenmaterial
  • Kapselbruch
  • Glaskörperprolaps
  • IOL-Komplikationen (Dezentrierung und Dislokation, Pupillenfang, Kapselblocksyndrom, Uveitis-Glaukom-Hyphema-Syndrom, pseudophake bullöse Keratopathie, falsche IOL-Leistung, IOL-Blendung, IOL-Trübung)
  • Anteriore Kapselfibrose und Phimose
  • Hintere Kapseltrübung
  • Blutung (retrobulbäre Blutungskomplikation bei retrobulbärer Anästhesie, suprachoroider Erguss, expulsive suprachoroidale Blutung, Hyphem)
  • Chronische postoperative Uveitis
  • Endophthalmitis
  • Zystoides Makulaödem
  • Netzhautlichttoxizität
  • Makulainfarkt
  • Netzhautablösung

Die Kataraktchirurgie hat in den letzten Jahrzehnten erhebliche Fortschritte gemacht, die die Sicherheit und Wirksamkeit des Verfahrens verbessert haben. Dies wurde durch eine fortschreitende Bewegung zur Verringerung des chirurgischen Traumas am Auge vorangetrieben. Die moderne Kataraktchirurgie hat sich von großen Inzisionstechniken, wie der intrakapsulären Kataraktextraktion, über die extrakapsuläre Kataraktextraktion bis hin zur heutigen Phakoemulsifikation mit kleinem Schnitt entwickelt. 1 Die Kataraktchirurgie ist zu einem außergewöhnlich sicheren und erfolgreichen chirurgischen Eingriff geworden. Mehrere große Studien haben bei 85,5-89% aller Patienten und 94,7-96% der Patienten ohne präoperative Augenkomorbiditäten eine am besten korrigierte postoperative Sehschärfe von 20/40 oder besser gezeigt. 95% der Patienten waren mit dem Ergebnis ihrer Operation zufrieden. 2-4 Es gibt jedoch weiterhin Herausforderungen in Bezug auf die Reproduzierbarkeit der Kapsulotomie, die Verwendung von Ultraschall und seine Auswirkungen auf das Hornhautendothel sowie Kapselkomplikationen. Da das Risiko signifikanter intraoperativer Komplikationen reduziert wurde, ist die Erwartung an visuelle Ergebnisse weiter gestiegen. Kataraktchirurgie und refraktive Chirurgie sind zunehmend miteinander verbunden, da die Ergebnisse von der Erwartung einer Emmetropie bestimmt werden.

Die Kataraktchirurgie entwickelt sich weiter weg von der manuellen Chirurgie hin zu technologiegetriebenen Techniken. Ein großer Sprung nach vorne war das Aufkommen der Phakoemulgierung durch Charles Kelman, MD, in den 1960er Jahren. In den 1990er Jahren war die Phakoemulsifikation zum Standard für die Kataraktchirurgie in den Industrieländern geworden. Verfeinerungen in der Phakoemulgierung haben die Ergebnisse weiter verbessert und Komplikationen verringert. Die Femtosekunden-Laser-assistierte Kataraktchirurgie ist die neueste Technologie, die in die Kataraktchirurgie integriert wird. Zu den potenziellen Vorteilen der femtosekundenlasergestützten Kataraktchirurgie gehören die reproduzierbare Kapsulotomie, die Verkürzung der Ultraschallzeit und reproduzierbare Hornhautschnitte. Es wurde eine signifikante Verkürzung der Ultraschallzeit gezeigt. Es wurde auch gezeigt, dass Femtosekundenlaser die Genauigkeit und Reproduzierbarkeit von Kapsulotomie und Hornhautschnitten verbessern. Die Reproduzierbarkeit der Hornhautschnitte ist besonders wertvoll im Rahmen der Astigmatismusbekämpfung. 5-8 Die beabsichtigten Vorteile dieser Eigenschaften bestehen darin, die Genesungszeit des Patienten zu verbessern, Komplikationen zu reduzieren und bessere brechliche Ergebnisse zu erzielen.

Mit der Verbesserung der Katarakttechniken hat sich auch die Erwartung einer schnellen postoperativen Genesung sowie sofortiger refraktiver Ergebnisse verbessert. Eine verbesserte Biometrie hat die Vorhersagbarkeit der Ergebnisse nach der Kataraktoperation erhöht. Die intraoperative Aberrometrie war ein enormer Vorteil bei der Genauigkeit der IOL-Auswahl, insbesondere bei Augen mit früheren keratorefraktiven Operationen. 9 Diese Vorhersagbarkeit ist entscheidend, wenn man die refraktiven Erwartungen sowohl von Patienten nach der refraktiven Operation als auch von Patienten mit kombinierter refraktiver Kataraktchirurgie, die sofortige Ergebnisse erwarten, berücksichtigt.

Das emmetrope Auge mit Anpassung an Presbyopie ist zum Ziel vieler Patienten geworden. Während es noch Raum für diese Technologie gibt, um zu reifen, ist die aktuelle Technologie in der Lage, dies für viele Patienten zu erreichen. Astigmatismus kann zum Zeitpunkt der Operation mit einer Operation an der Achse, entspannenden Einschnitten der Hornhaut oder torischen Intraokularlinsen behandelt werden. 10-13 Presbyopie kann mit Monovision, multifokalen oder akkommodierenden IOLs behandelt werden. 14-15 Diese fortschrittlichen Intraokularlinsen haben den Patienten die Möglichkeit gegeben, für den Großteil ihrer täglichen Aufgaben mit größerer Freiheit von der Verwendung einer Brillenkorrektur zu arbeiten. Fortschritte in der IOL-Technologie werden den Wunsch nach Spektakelunabhängigkeit postoperativ weiter vorantreiben.


  • Hornhauttopograph - Zeiss Atlas 9000
  • Biometrie- Zeiss IOL Master
  • Phakoemulgator- Alcon Infiniti Vision System

      Einstellungen

    • Bildhauerei: Bewässerung: 95 cm, Torsional: 100 (linear), Vakuum: 90 mmHg (linear), Aspiration: 22 cc/min (fest)
    • Quadrant: Bewässerung: 100 cm, Torsional: 100 (linear), Vakuum: 350 mmHg (fest), Aspiration: 40 ccm/min (linear)
    • Epikern: Bewässerung: 95 cm, Torsional: 95 (linear), Vakuum: 300 mmHg (linear), Aspiration 30 cc/min (linear)
    • Kortex: Bewässerung: 100 cm, Vakuum 500 mmHg (linear), Aspiration: 35 ccm/min (linear)
    • Politur: Bewässerung: 95 cm, Vakuum 10 mmHg (linear), Aspiration: 6 cc/min (linear)
    • Viskoelastisch: Bewässerung: 95 cm, Vakuum 600 mmHg (linear), Aspiration: 40 ccm/min (fest)
  • Operationsmikroskop - Leica
  • Intraokularlinse- AMO Tecnis ZCB00 Intraokularlinse

Der Autor hat keine finanziellen Beziehungen zu den in diesem Artikel erwähnten Produkten oder Geräten.


Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.


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