内镜评估导致严重反流和上腹痛的胃袖扭转

上消化道内镜是评估胃肠道症状患者的重要诊断和治疗工具。尤其在减重手术患者中，内镜检查是术前、术中和术后阶段的重要工具。这对管理手术并发症的外科医生来说是一项日益重要的技能。我们呈现一名48岁女性，在接受机器人辅助袖状胃切除术和胆囊切除术一年后就诊，伴有持续的上腹痛和严重的反流症状。术后多次急诊就诊，之前的计算机断层扫描初步判定为正常，无漏或阻塞证据，但进一步检查显示胃袖状结构扭曲。上消化镜使用奥林巴斯GIF-HQ190胃镜进行，内窥镜通过食管、胃部及十二指肠第二部分直接前移。内镜显示裂孔扩张，符合小食管疝，以及中度管腔狭窄，钉管呈螺旋状，符合胃袖扭转。近端胃扩张和胆汁反流也被认可。此案凸显了外科医生对影像研究和内镜内镜检查在评估复杂术后解剖结构中的重要性，并强调了其作为长期手术患者护理外科医生关键技能的作用。

袖状胃切除术;减重手术;胃肠内镜;食管胃十二指肠镜检查;术后并发症;胃袖扭转。

袖状胃切除术因其技术简单性和整体良好效果，是全球最常见的减重手术。^1,2 尽管该方法被广泛采用，但术后并发症如袖部狭窄、狭窄、弯曲和扭转可能导致持续或反复出现的胃肠道症状，如恶心、呕吐和反流。^3,4

此外，术后减重手术并发症往往难以诊断。上消化道内镜在评估术后减重患者中起着关键作用，因为它可以直接观察袖状结构并发现任何腔体异常。对于参与减重患者管理的外科医生来说，这项技能日益重要，能够及时识别和治疗自身及其他医生转诊患者的并发症。

胃袖扭转或胃扭转都指的是一种严重并发症，胃袖自身旋转或扭转，形成功能性阻塞。本案凸显了上消化道内镜在识别胃袖扭转中的作用，这是一种解剖机械并发症。

患者是一名48岁女性，既往有病史肥胖（术前BMI 43 kg/m^²，当前BMI 29.24 kg/m^²）、高血压、高血脂、胃食管反流疾病、甲状腺功能减退及既往心肌梗死，在就诊前一年接受了机器人辅助腹腔镜袖状胃切除术和胆囊切除术。术后病程包括持续的上腹痛和严重反流，促使她转诊内镜检查。她最近的化验结果都在正常范围内。

患者状况良好，没有明显的痛苦。腹部检查显示腹部柔软且无压痛，无明显肿块或疝气。

术前内镜显示有一个2厘米的小食管裂孔疝。腹腔和骨盆的术后计算机断层扫描（CT）配合口腔对比剂显示胃袖状结构扭曲，且无阻塞或渗漏。

图1。腹部和盆腔CT。A）轴向视图显示袖状胃切除术的订合线，嵌盘附近有狭窄区域（粗红色箭头），狭窄区域近端有空气液位（细红色箭头）。B）矢状图，靠近嵌膜处有明显的L形弯曲（红色箭头），表明胃袖扭转。 

胃袖扭转表示胃导管的旋转变形，导致功能性阻塞，而非固定的狭窄或狭窄。这是一种机械性并发症，可能由缝合不当、术后粘连或胃导管错位引起。^3,5 胃扭转在影像学上可能难以发现，最好通过直接内镜可视化来诊断。⁴ 若不治疗，患者可能出现持续的阻塞症状、反流、胃排空受损以及营养不良。^4,6

怀疑胃袖扭转患者的治疗取决于患者症状的严重程度。通常采用逐步的方法。保守治疗通常适用于轻度或间歇性症状的患者，包括质子泵抑制剂治疗反流、止吐药治疗恶心以及优化营养状态。

对于症状中度或进展性的患者，可能会尝试内镜干预。例如，气球扩张对袖状狭窄患者有效，但对扭转患者来说并非首选治疗，因为根本问题是解剖旋转而非狭窄。此外，袖状胃切除术的内镜支架置入可以作为延时措施;然而，支架迁移、患者不耐受以及成功率不一限制了其广泛应用。^4,7

对于症状持续严重的患者，手术修复是最终治疗——例如将袖状胃切除术转换为Roux-en-Y胃旁路手术。转换有效绕过阻塞的节段，解决相关的反流问题。^3,6 其他手术选项可能包括袖状修复或粘连溶解，具体取决于扭转的基础机制和术中发现。

无论如何，在所有情况下，上消化道内镜检查在指导管理决策中起着关键作用，应在任何手术干预前进行。通过区分因扭转引起的功能性阻塞与因狭窄引起的固定狭窄，内镜有助于判断应进行内镜干预还是手术修复。

该患者的治疗目标是找出持续性术后症状的根本原因，并指导适当的治疗方法。对于袖状胃切除术后出现上腹痛和反流的患者，区分功能性异常和结构性异常非常重要，包括狭窄、扭转和食管裂孔病理。

上消化道内镜直接可见胃袖状结构，并可动态评估腔体解剖结构，因此成为首选的诊断方式。在我们的病例中，内镜确认存在扭曲的袖状结构，伴有功能性狭窄，表现为旋转的订书钉管和胆汁反流。

准确的内镜诊断至关重要，因为治疗策略因潜在病理而异。虽然固定性狭窄可通过内镜扩张，但扭转性畸形通常需要手术修复。

减重手术患者常常出现复杂的术后解剖结构，这使诊断和管理都具有挑战性。胃袖扭转可能被低估，因为症状可能非特异性，影像学检查也可能较为细微。

这些患者的内镜检查需要非常细致的技术，因为功能性狭窄区域如果施加过大力量，可能增加穿孔风险。在处理扭转袖状时，谨慎前移并关注腔内异常至关重要。

管理减重患者的外科医生应对持续症状的患者保持高度怀疑，如扭转，尽管影像检查无异常。

胃袖状扭转是一种罕见但临床上重要的袖状胃切除并发症，其特征是胃管旋转或螺旋状。这会导致功能性阻塞或狭窄，这与固定的纤维性狭窄有根本不同。^3,4

在我们患者案例中，内镜显示了扭转或扭转的关键表现，包括订书钉线旋转和中度狭窄但未完全阻塞。后屈时管径约为1.5厘米，前视镜阻力确认了其功能性成分。

内镜是术后减重并发症患者的首选诊断方式，因为它允许直接可视化并动态评估胃解剖结构。影像学可能无法检测到旋转畸形，而内镜则能清晰展示螺旋形态，并区分扭转与真正的狭窄。^4,7 胆汁反流和幽门前炎症等其他发现表明胃排空和停滞受损，这些症状已在袖状功能障碍患者中有所描述。⁸

治疗取决于症状的严重程度。内镜扩张术可尝试，但在扭转性畸形中通常不如固定狭窄有效。⁴ 最终治疗通常包括手术修复，最常见的是将袖状胃切除术转换为Roux-en-Y胃旁路手术，以同时解决阻塞和反流问题。^3,6

总之，虽然这是相对罕见的并发症，但对于袖状胃切除术后持续性上腹痛和反流的患者，应考虑扭转胃袖状手术。 

• 标准成人胃镜（例如奥林巴斯GIF-HQ190）。

萨米娅·谢赫，DO，法学博士：

• 没什么好透露的。

埃里克·M·保利医学博士，FACS，FASGE，FEBSAWS（荣誉）：

• 演讲/教学酬金：
  • 贝克顿-迪金森，美敦力。
• 顾问：
  • 波士顿科学、执行医疗、库克、奥尔根、网缝公司、普罗维西、特拉比奥。
• 版税：
  • UpToDate（沃尔特斯·克鲁尔），施普林格。

本文中提到的患者已知情同意被拍摄，并知悉相关信息和图片将被发布到网上。