एक मुड़ गैस्ट्रिक आस्तीन का एंडोस्कोपिक मूल्यांकन गंभीर भाटा और अधिजठर दर्द के कारण

अध्याय 1

मेरा नाम एरिक पाउली है और मैं हर्शे, पेंसिल्वेनिया में मिल्टन एस हर्षे मेडिकल सेंटर में सर्जरी का प्रोफेसर हूं। हालांकि मैं एक सर्जन हूं, लेकिन यहां चिकित्सा केंद्र में मेरा प्राथमिक काम सर्जिकल एंडोस्कोपिस्ट में से एक के रूप में सेवा करना है। और इसलिए आप मुझे कुछ एंडोस्कोपी हस्तक्षेप करते हुए देखने जा रहे हैं, जो कई स्थानों पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किए जाएंगे। मैं कुछ वीडियो के साथ जोर देने की उम्मीद करता हूं जो आप देखने जा रहे हैं, वे हैं एंडोस्कोपी करने वाले सर्जनों द्वारा किए जा रहे सर्जिकल निर्णय लेना। इसमें प्री- और पोस्ट-ऑप सर्जिकल एनाटॉमी को समझना, सर्जिकल जटिलताओं की पहचान करना और उन निष्कर्षों को किसी अन्य सर्जन को संवाद करने में सक्षम होना शामिल होगा ताकि उन्हें बेहतर सर्जिकल निर्णय लेने में मदद मिल सके। यह एक 48 वर्षीय महिला रोगी है, जिसने एक साल पहले रुग्ण मोटापे के लिए लेप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी कराई थी। उसकी प्रारंभिक प्रक्रिया के समय कोई हाइटल हर्निया नहीं देखा गया था, और इसलिए कोई हाइटल हर्निया की मरम्मत नहीं की गई थी। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में उसे बहुत उल्टी हुई थी, और बाद में उस लक्षण के लिए उसे कई बार वापस देखा गया था। उसके उल्टी के लक्षण हल हो गए, लेकिन वह कम छाती, उच्च पेट अधिजठर क्षेत्र पेट दर्द की शिकायत कर रही है जो इतना गंभीर है कि वह वास्तव में कुछ मौकों पर आपातकालीन विभाग में आई है। दो महीने पहले उसने कैट स्कैन कराया था और कैट स्कैन ने प्रदर्शित किया कि आस्तीन स्टेपल लाइन में थोड़ा सा मोड़ प्रतीत होता है। इसलिए हम आज उसके दर्द के लक्षणों का मूल्यांकन करने और आगे की जांच करने के लिए एक एंडोस्कोपी करने जा रहे हैं कि आस्तीन के शरीर में क्या मोड़ हो सकता है। ठीक है, यह हमारा रोगी है जिसे स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के बाद कुछ डिस्पैगिया, कुछ पुनरुत्थान और कुछ दर्द के लक्षण हो रहे हैं। आइए एक नजर डालते हैं उनके सीटी स्कैन पर। हम इन अक्षीय छवियों पर ऊपरी छाती से शुरू कर रहे हैं। यहाँ उसका अन्नप्रणाली और ईजी जंक्शन है, और यहाँ रोगी की आस्तीन का समीपस्थ भाग है। आइए आस्तीन की स्टेपल लाइन का पालन करें क्योंकि यह आस्तीन के शरीर के माध्यम से नीचे का काम करती है और पहचानती है कि स्टेपल लाइन इस बिंदु तक पूर्वकाल-पीछे चलती है। और इस बिंदु के बाद, स्टेपल लाइन रोगी में वास्तव में बाएँ-दाएँ चलती है, और यदि हम यहीं इस स्थान पर ध्यान देते हैं, तो इस स्थान पर आस्तीन में थोड़ी संकुचन दिखाई देती है। अब यह निश्चित रूप से फैलाव में हो सकता है, लेकिन जाहिर है जब हम लक्षणों वाले रोगी में इसे देखते हैं, तो आप इसकी और जांच करना चाहते हैं। दूसरा कारण यह है कि यह आपको लगता है कि इस क्षेत्र में कुछ मात्रा में संकुचन हो सकता है, यह है कि समीपस्थ आस्तीन में यहीं वायु द्रव का स्तर होता है। और एक ऐसे मरीज में जो एनपीओ है और उसने सिर्फ खाना नहीं खाया है, आप इस छोटी सी प्रतीत होने वाली सख्ती के निकट वायु द्रव स्तर होने की उम्मीद नहीं करेंगे। मैं आपको धनु विचारों पर भी यह दिखाऊंगा। फिर, ये एक ही रोगी के धनु विचार हैं। यह समीपस्थ आस्तीन स्टेपल लाइन है, और फिर से, मैंने कहा कि समीपस्थ आस्तीन स्टेपल लाइन वास्तव में पूर्वकाल-पीछे चलती है, लेकिन इस स्थान पर यहीं, आप देख सकते हैं कि स्टेपल लाइन एक बहुत गंभीर मोड़ बनाती है। यह एक बहुत ही एल-आकार की स्टेपल लाइन है। यह वही क्षेत्र है जहां आस्तीन संकुचित होती है, और फिर स्टेपल लाइन वास्तव में रोगी में प्रीपाइलोरिक पेट की ओर बाएं और दाएं चलती है। तो यह एक ऐसा क्षेत्र है जिस पर हम आस्तीन के भीतर ही मोड़ या संकुचन के संभावित क्षेत्र के रूप में विशेष ध्यान देने जा रहे हैं।

अध्याय 2

तुम वहाँ जाओ। वहाँ आपका एपिग्लॉटिस है, वहाँ आपकी डोरियां हैं। पीछे रहें। यह दाईं ओर है, वापस अंदर स्लाइड करें, सीधे केंद्र में, और आप अंदर हैं। प्रियकर। ठीक। ऊपरी अन्नप्रणाली और पलिसडे वाहिकाएं। प्रियकर। दाएं और बाएं सही पक्ष हैं, ठीक है? तो वह महाधमनी मेहराब है। आप जानते हैं, अगर आपने कभी सोचा है कि आप ट्रांससोफेजियल इको कैसे करते हैं? खैर, अन्नप्रणाली दिल के ठीक पीछे बैठती है, ठीक है? तो, ठीक है, तो यहां हम डिस्टल अन्नप्रणाली तक अपना काम कर रहे हैं, और आप स्क्वैमोकॉलमर जंक्शन देख सकते हैं। यह बहुत नियमित दिखता है, हमारे पिछले रोगी के विपरीत जहां यह बहुत अनियमित था, यह नियमित है, और स्क्वैमोकोलमर जंक्शन 35 सेंटीमीटर पर स्थित है, ठीक है? अब आइए देखें कि वह एक पल के लिए यहां हिचकी लेती है, और आइए पहचानें कि उसे यहां एक हाइटल हर्निया है। आप देख सकते हैं कि अंतराल न केवल खुला है, बल्कि जब वह सांस लेती है, तो आप देख सकते हैं कि वह अपनी आस्तीन का कुछ हिस्सा छाती में डाल देती है। यह एक बहुत व्यापक खुले अंतराल की एक अच्छी तस्वीर है। उसने पहले से ही यहां मौजूद पेट को भी कम कर दिया है। लेकिन आप देख सकते हैं कि वह कुछ सामान हर्नियेट करती है, ठीक है?

अध्याय 3

इससे पहले कि आप नीचे की ओर जाएं, बस उस फंडस पर वापस जाएं और दायरे को दूसरी दिशा में हिलाएं। ठीक है, तो आइए देखें कि उसके पास कितना फंड है। रेट्रोफ्लेक्स? मैं बस, मैं टोक़ उठाऊंगा और मैं पीछे हटूंगा, हाँ। टॉर्क ओवर, जैसे ही आप जाते हैं, धक्का दें। वह सब प्राप्त करें। हालांकि पहले उसकी एक तस्वीर लें। लैरी, वह क्या है? वह पित्त और अग्नाशयी रस है। यह निश्चित रूप से पित्त और अग्नाशय के रस की तरह दिखता है, लेकिन कुछ लोग जाते हैं, ओह, यह मवाद है, है ना? अग्नाशय का रस मवाद की तरह दिखता है। हाँ, यह सब चूसो। लेकिन वह उसका पाइलोरस नहीं है, है ना? नहीं। अंतराल है, दायरे को थोड़ा और तरीके से हिलाएं, दूसरे तरीके से। और फिर अंदर धकेलें। आपका हाइटल हर्निया है। वह तस्वीर ले लो। यह एक महान तस्वीर है। ठीक है, रेट्रोफ्लेक्स से बाहर आओ। तो क्या यह उसका पाइलोरस ठीक आगे नहीं है, हाँ? नहीं। ठीक है, तो यह क्या है? यहाँ ईजी जंक्शन है। क्या आप सामान्य रूप से, एक आस्तीन में, ईजी जंक्शन से पाइलोरस देख सकते हैं? सामान्य रूप से नहीं। तो यह या तो एक बहुत, बहुत सीधी आस्तीन है, या यह आस्तीन का अंत है, यह इंसीसुरा है, और यह बहुत तंग है। क्या यह एक तंग इंसीसुरा है? संभवतः। तो चलिए नीचे जाते हैं, आइए एक नज़र डालते हैं, ठीक है? मेरा विचार है कि मुझे नीचे की ओर एक स्टेपल लाइन दिखाई दे रही है। यह आस्तीन का अंत होने जा रहा है, और उसके नीचे पित्त भाटा होने वाला है। तो जिस चीज़ से आप गुजरे वह इंसिसुरा में आस्तीन का एक संकीर्ण खंड है, ठीक है?

अध्याय 4

आपका पाइलोरस वहां होने वाला है। आपको एक लूप बनाने की आवश्यकता होगी। पुश इन करें, बड़े वक्र पर एक बड़ा लूप बनाएं। धक्का देते रहें, अंदर धकेलते रहें, अंदर धकेलते रहें। यह वहाँ है। हां। वहां बल्ब की अच्छी तस्वीर। पीछे की दीवार पर एक नज़र डालें। बस रॉक। आप जो कर रहे थे वह एकदम सही था। दूसरी तरफ रॉक करें। हां, पीछे की दीवार है। अच्छी तस्वीर। विस्‍मयकारी। ठीक है, अंदर जाओ और पैंतरेबाज़ी करो। तो... यह वास्तव में मुझे पाइलोरस जैसा दिखता है, हुह। मुझे पता है कि यह किया गया था, इसलिए मैंने कहा कि यह पाइलोरस नहीं है। मैं विशेष रूप से करना चाहता था। हां। अपने दायरे को रोल करें, अच्छा। अच्छा। ठीक। अद्‌भुत। वह D2 है। पाइलोरस कहीं होगा, या जैसे ही आप वापस आएंगे एम्पुला नौ बजे की स्थिति में होगा। यह सब विरोधाभासी गति है, इसलिए वापस आना शुरू करें। हाँ, वापस आते रहो। यह सब सिर्फ विरोधाभासी गति है। जैसा कि आप वापस खींच रहे हैं, यह न केवल लूप को कम कर रहा है और आपको विरोधाभासी रूप से आगे बढ़ा रहा है, बल्कि आप यह भी देख सकते हैं कि पूरा लुमेन एक सर्कल में घूमता है, है ना? वे सभी विरोधाभासी गति के संकेत हैं। एम्पुला अब औसत दर्जे की दीवार पर होगा 'कारण यह कैसे घूमता है। बस वापस आते रहो। हां। वापस आते रहो, वापस आते रहो, वापस आते रहो।

अध्याय 5

ठीक। आइए जानें कि आस्तीन की स्टेपल लाइन कहां से शुरू होती है। तो बड़े वक्र को देखें जहां आस्तीन की स्टेपल लाइन शुरू होती है। यह वास्तव में वहीं से शुरू होता है जहां बात संकीर्ण है, ठीक है? तो अब मैं जो चाहता हूं वह है कि आप उस छोटे से मोड़ के माध्यम से वापस जाएं और मैं चाहता हूं कि आप बाहर के पेट में रेट्रोफ्लेक्स करें। इसलिए अंदर और अंगूठे नीचे धकेलें। आपको यहां रेट्रोफ्लेक्स करने के लिए काफी जगह मिली है। हां। अंदर पुश करें। ठीक। वह तस्वीर ले लो। ठीक है, तो आप क्या देख रहे हैं? आप पीछे की ओर देख रहे हैं। वह इंसिसुरा है। आप एक ऐसी आस्तीन को देख रहे हैं जिसमें थोड़ी सी संकुचन और थोड़ा सा मोड़ है, ठीक है। आपका दायरा कितना बड़ा है? यह एक नैदानिक दायरा है। यह 9.8 मिलीमीटर है। 9.8 मिलीमीटर। ठीक है, तो यह है, यह दायरे के आसपास थोड़ा तंग है, ठीक है? वहां आपका उद्घाटन शायद एक सेंटीमीटर से डेढ़ सेंटीमीटर तक है। यह बहुत बड़ा नहीं है, ठीक है। और यह थोड़ा मुड़ा हुआ है। और यह थोड़ा मुड़ा हुआ है। तो चलिए रेट्रोफ्लेक्स से बाहर आते हैं।

अध्याय 6

आइए उस पित्त का बाकी हिस्सा प्राप्त करें। और इसलिए अब आपके पास एक व्यक्ति है, लैरी, हमारे पास यहां एक अच्छी महिला है जिसमें हाइटल हर्निया के लक्षण हैं, और उसके पास हाइटल हर्निया का सबूत है, और उसकी आस्तीन में एक प्रकार का मोड़ भी है। वापस आओ, जैसे-जैसे आप वापस आएंगे, यह थोड़ा बेहतर दिखेगा, है ना? अब आप वास्तव में इसके माध्यम से देख सकते हैं। लेकिन यह वहां थोड़ा सा सर्पिल होता है, ठीक है? और उसके पास कुछ पित्त है। आप देख सकते हैं कि वहां डिस्टल है, एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस है, जिसे हमने नहीं कहा था क्योंकि हम काम में व्यस्त थे, लेकिन उसे डिस्टल गैस्ट्र्रिटिस और पित्त भाटा है। तो पित्त भाटा गैस्ट्र्रिटिस, थोड़ा मुड़ी हुई आस्तीन, और आस्तीन के ऊपर, आइए यह भी स्वीकार करें कि यह ऊपर थोड़ा फैला हुआ है, है ना? हाँ। जैसे यह थोड़ा सा फैली हुई आस्तीन है। और एक हाइटल हर्निया। लैरी, आप इसे कैसे ठीक करने जा रहे हैं? तो, गैस्ट्रोपेक्सी के साथ हियाटल हर्निया की मरम्मत और शायद एक लपेटें? खैर, यह मत भूलो कि आप कुछ भी लपेट नहीं सकते। उसके पास स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी है। उसके पेट का कोष चला गया है, ठीक है? वह सफेद रेखा जो आप ठीक वहीं देख रहे हैं, उसकी आस्तीन से एक निशान है। वह स्लीव स्टेपल लाइन है। तो आप उसे लपेट नहीं सकते। यदि आप कुछ भी लपेटना चाहते हैं, तो आपको या तो उसका फाल्सीफॉर्म लिगामेंट लेना होगा या कुछ और करना होगा। LINX प्रक्रिया की तरह करें। ठीक है, आप एक LINX कर सकते हैं। मैं इसकी अनुमति दूंगा। मतलब आप हाइटल हर्निया को ठीक करते हैं और फिर आप भाटा को रोकने के लिए एक LINX डालते हैं। लेकिन यह नीचे की ओर पित्त भाटा के लिए क्या करने जा रहा है? और आस्तीन के इस घुमावदार, मुड़े हुए हिस्से के लिए यहीं क्या करने जा रहा है? यह यहाँ संकुचन है। यह इसे संबोधित नहीं करेगा। यह इसे संबोधित नहीं करेगा। तो अनट्विस्ट, और... स्टेंट को खुला रखने के लिए आप किस विधि का उपयोग करेंगे या इसे एक तरह से फैलाए रखना पसंद करेंगे? मैं सराहना करता हूं कि आप आस्तीन को बचाने और बचाने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन आप जिस उत्तर की तलाश कर रहे हैं वह यह है कि हम आस्तीन को किसी और चीज़ में बदलने जा रहे हैं। आप आस्तीन को किसमें बदलने जा रहे हैं? उह-हह। और आप एक करने जा रहे हैं? बाईपास। एक गैस्ट्रिक बाईपास। इस व्यक्ति को आस्तीन से बाईपास में परिवर्तित करने की बहुत संभावना है, ठीक है? एक हाइटल हर्निया की मरम्मत के साथ।

अध्याय 7

ठीक है, हम सब कर चुके हैं दोस्तों। हम बाहर आ रहे हैं। तो, मैंने पहले कहना शुरू किया, लैरी, पूर्वकाल, आप दिल देख सकते हैं। पीछे की ओर, यह कशेरुक स्तंभ है। आप कशेरुका देख सकते हैं। यह उसका क्रिकोफेरीन्जियस है। क्या आप फर्श पर फर्श पर सामन रंग का वह छोटा सा धब्बा देखते हैं? वह क्या है? यह बैरेट की तरह दिखता है, है ना? थोड़ा सा। यह नहीं है। इसे इनलेट पैच कहा जाता है और यह कुछ गैस्ट्रिक ऊतक का एक छोटा सा भ्रूण संबंधी अवशेष है जो ईजी जंक्शन पर बच जाता है। और यह लगभग 15 से 20% लोगों में होता है। यह बहुत, बहुत आम है। यह वास्तव में कोई बीमारी नहीं है जिसके बारे में हम विशेष रूप से जानते हैं। आप बस हर समय अंदर और बाहर निकलते समय इसे याद करते हैं। कुछ लोग सोचते हैं कि यह कुछ नाराज़गी के लक्षणों या कुछ डिस्फेसिया का कारण हो सकता है क्योंकि आपको लगता है कि यहाँ कुछ है। यह शायद थोड़ा सा एसिड बनाता है। और इसलिए कुछ लोग हैं जो वास्तव में इसे समाप्त कर देते हैं।

अध्याय 8

तो जैसा कि आपने वीडियो से देखा, मरीज के पास कई चीजें चल रही हैं। एक हाइटल हर्निया और एक बहुत ही ढीला ईजी जंक्शन है। आस्तीन के मध्य शरीर में थोड़ा मोड़ और संकुचन होता है। हालांकि एंडोस्कोप गुजर सकता है, वह खंड लगभग एक से डेढ़ सेंटीमीटर मापता है। और यह वही क्षेत्र है जिसे हम सीटी स्कैन पर देखते हैं जहां स्टेपल लाइन में एक मोड़ होता है। डिस्टल पेट में हमने पित्त भाटा से संबंधित कुछ भाटा गैस्ट्र्रिटिस देखा। और इसलिए यहां कम से कम तीन चीजें चल रही हैं। हाइटल हर्निया और आस्तीन में मोड़ शायद रोगी के दर्द के लक्षणों की व्याख्या करते हैं। और इसलिए हम उन लक्षणों पर विचार और प्रबंधन के लिए उसे अपनी बेरिएट्रिक सर्जिकल टीम के पास वापस भेजेंगे।