심한 역류와 상복부 통증을 유발하는 위슬리브 꼬임에 대한 내시경 평가

상부 내시경은 위장 증상 환자 평가에 필수적인 진단 및 치료 도구입니다. 특히 비만 수술 환자에게 내시경은 수술 전, 수술 중, 수술 후 시기에 매우 유용한 도구입니다. 이는 수술 합병증을 관리하는 외과의사들에게 점점 더 중요한 기술이 되고 있습니다. 로봇 보조 소매 위절제술과 담낭절제술을 받은 지 1년 만에 지속적인 복위 통증과 심한 역류 증상을 동반한 48세 여성을 소개합니다. 수술 후 응급실을 여러 차례 방문했으며, 이전의 컴퓨터 단층촬영 영상은 처음에는 누출이나 폐색 증거 없이 정상으로 해석되었으나, 추가 검토 결과 위 슬리브의 비틀림 구조가 발견되었습니다. 상부 내시경은 올림푸스 GIF-HQ190 위내시경을 사용해 시행되었으며, 내시경은 식도, 위, 십이지장 두 번째 부분을 통해 직접 시야를 확보했습니다. 내시경 검사에서 작은 식도열공 탈장과 일치하는 넓어진 식공부와 상관성 관료 협착증이 발견되었으며, 스테이플 라인이 나선형으로 나타나 위슬리브 꼬임과 일치하였습니다. 근위 확장 및 담즙 역류도 평가되었습니다. 이 사례는 복잡한 수술 후 해부학 평가에 있어 외과의사의 영상 검사 검토와 외과의사의 내시경 검사가 중요함을 강조하며, 수술 환자의 장기 치료에 관여하는 외과의사에게 중요한 기술임을 강조합니다.

소매 위절제술; 비만 수술; 위장관 내시경; 식도위십이지장내시경; 수술 후 합병증; 위 소매 꼬임.

소매 위절제술은 기술적 간편성과 전반적인 긍정적인 결과 덕분에 전 세계적으로 가장 흔한 비만 수술 중 하나입니다. ^1,2 널리 채택되었음에도 불구하고, 소매 협착, 협착, 꼬임, 비틀림과 같은 수술 후 합병증은 메스꺼움, 구토, 역류 등 지속적이거나 반복적인 위장 증상을 초래할 수 있습니다. ^3,4

더욱이, 수술 후 비만 수술 합병증은 진단이 종종 어려울 수 있습니다. 상부 내시경은 수술 후 비만 환자 평가에서 소매 해부학을 직접 시각화하고 내강 이상 징후를 발견할 수 있어 중요한 역할을 합니다. 비만 환자 관리에 관여하는 외과의사들에게 점점 더 중요한 기술이 되어, 자신의 환자뿐만 아니라 다른 의료진으로부터 의뢰한 환자들의 합병증을 신속히 발견하고 치료할 수 있게 해줍니다.

위 슬리브 비틀림 또는 위 꼬임은 모두 위 슬리브가 회전하거나 비틀려 기능적 폐색을 만드는 심각한 합병증을 의미합니다. 이 사례는 위슬리브 꼬임, 즉 해부학적 기계적 합병증을 식별하는 데 있어 상부 내시경의 역할을 강조합니다.

환자는 48세 여성으로, 병적 비만 병력(수술 전 BMI 43 kg/^{m 2}, 현재 BMI 29.24 kg/m²), 고혈압, 고지혈증, 위식도 역류 질환, 갑상선 기능 저하증, 이전 심근경색 병력이 있으며, 1년 전에 로봇 보조 복강경 소매 위절제술과 담낭절제술을 받았습니다. 수술 후 지속성 상복통과 심한 역류가 포함되어 내시경 평가를 의뢰받았습니다. 최근 검사 결과는 정상 범위 내였다.

환자는 건강해 보였고 명백한 고통도 없었습니다. 복부 검사 결과 부드럽고 압통이 없는 복부가 발견되었으며, 만질 수 있는 덩어리나 탈장은 없었습니다.

수술 전 내시경에서 2cm 크기의 작은 식도열공 탈장이 발견되었습니다. 복부 및 골반의 수술 후 컴퓨터 단층촬영(CT)과 구강 조영제 검사 결과, 위 슬리브의 비틀린 구조와 폐색이나 누출이 없음이 확인되었습니다.

그림 1. 복부와 골반 CT. A) 축방향 시면에서 소매 위절제술 스테이플 라인과 인위부 좁아지는 부위(두꺼운 빨간 화살표), 좁아진 부위 근처의 공기액 수준(얇은 빨간 화살표)을 보여줌. B) 시상부 시상면에서 관상에 명확한 L자형 굽힘(빨간 화살표)이 있어 위 슬리브 비틀림을 나타냅니다. 

위슬리브 꼬임은 위관의 회전 변형을 나타내며, 고정된 협착이나 협착이 아니라 기능적 폐색을 초래합니다. 이는 부적절한 스테이플링, 수술 후 유착, 위 관로의 정렬 불량으로 인해 발생할 수 있는 기계적 합병증입니다. ^3,5 위뒤틀림은 영상 검사로 발견하기 어려울 수 있으며, 직접 내시경 시각화로 진단하는 것이 가장 좋습니다. ⁴ 치료 없이, 환자는 지속적인 폐쇄성 식도염 증상, 역류, 위 배출 기능 저하, 영양 섭취 부족을 경험할 수 있습니다. ^4,6

위슬리브 꼬임이 의심되는 환자의 관리는 환자의 증상 심각도에 따라 달라집니다. 일반적으로 단계적 접근법이 사용됩니다. 보존적 관리는 경미하거나 간헐적인 증상이 있는 환자에게 일반적으로 고려되며, 역류를 위한 프로톤 펌프 억제제, 메스꺼움 완화용 항구토제, 영양 상태 최적화가 포함됩니다.

중등도 또는 진행성 증상이 있는 환자에게는 내시경 중재가 시도될 수 있습니다. 예를 들어, 풍선 확장은 소매 협착 환자에게는 효과적일 수 있지만, 근본적인 문제는 좁아지지 않고 해부학적 회전 문제이기 때문에 염전 환자에게는 선택적인 치료법이 아닙니다. 더욱이, 소매 위절제술의 내시경 스텐트 삽입은 시간을 줄이는 조치로 활용될 수 있습니다; 그러나 스텐트 이동, 환자 불내성, 그리고 성공률의 변동으로 인해 광범위한 사용이 제한됩니다. ^4,7

지속적인 심한 증상이 있는 환자에게는 수술적 재수술이 최종적인 치료법입니다. 예를 들어, 소매 위절제술을 Roux-en-Y로 전환하는 것이 있습니다. 전환은 폐색된 구간을 우회하여 관련된 역류를 해결합니다. ^3,6 기타 수술 옵션으로는 꼬임의 기전과 수술 중 소견에 따라 소매 재수술이나 유착 해리술이 포함될 수 있습니다.

어쨌든 모든 경우에 상부 내시경은 관리 결정을 안내하는 데 중요한 역할을 하며, 어떤 수술 개입 전에 시행해야 합니다. 위트에 의한 기능적 폐색과 협착으로 인한 고정 협착을 구별함으로써, 내시경은 내시경 중재 또는 외과적 재수술을 선택할지 결정하는 데 도움을 줍니다.

이 환자의 치료 목표는 지속적인 수술 후 증상의 근본 원인을 파악하고 적절한 치료를 안내하는 것입니다. 소매 위절제술 후 상복부 통증과 역류를 겪는 환자에게는 협착, 꼬임, 열공 병리를 포함한 기능적 이상과 구조적 이상을 구분하는 것이 중요합니다.

상부 내시경은 위 슬리브를 직접 시각화하고 내강 해부학을 동적으로 평가할 수 있어 선호되는 진단 기법입니다. 저희 경우, 내시경 검사에서 회전된 스테이플 라인과 담즙 역류로 확인된 기능적 협착증이 동반된 꼬인 슬리브가 확인되었습니다.

정확한 내시경 진단은 매우 중요하며, 관리 전략은 기저 병리에 따라 다릅니다. 고정된 협착은 내시경 확장이 가능할 수 있지만, 비틀림 변형은 종종 수술적 재수술이 필요합니다.

비만 수술 환자들은 종종 복잡한 수술 후 해부학적 구조를 가지고 있어 진단과 관리 모두가 어려울 수 있습니다. 위슬리브 비틀림은 증상이 비특이적일 수 있고 영상 검사 결과가 미묘할 수 있어 과소평가될 수 있습니다.

이들 환자의 내시경 검사는 세심한 기술이 필요하며, 기능적 좁아짐 부위가 과도한 힘 시 천공 위험을 높일 수 있습니다. 꼬인 슬리브를 다룰 때는 신중한 전진과 하강 이상 주의가 필수적입니다.

비만 환자를 관리하는 외과의사는 영상 검사가 특별하지 않음에도 불구하고 지속적인 증상이 있는 환자에서 비통과 같은 기계적 합병증에 대해 높은 의심 지수를 유지해야 합니다.

위슬리브 꼬임은 위관이 회전하거나 나선형으로 나타나는 소매 위절제술의 드물지만 임상적으로 중요한 합병증입니다. 이로 인해 기능적 폐색 또는 협착증이 발생하며, 이는 고정된 섬유화 협착과는 근본적으로 다릅니다. ^3,4

우리 환자의 경우, 내시경 검사에서 스테이플 라인의 회전과 완전한 폐색 없이 중간 정도의 좁아짐 등 꼬임이나 비틀림의 주요 소견이 나타났습니다. 하내관 직경은 후퇴 시 약 1.5cm로 측정되었으며, 내시경 발전에 대한 저항이 기능적 구성 요소를 확인했습니다.

내시경은 수술 후 비만 수술 합병증을 가진 환자에게 선호되는 진단 방법으로, 위 해부학을 직접 시각화하고 동적으로 평가할 수 있기 때문입니다. 영상 검사로는 회전 기형을 발견하지 못할 수 있지만, 내시경은 나선형 구성을 명확히 보여주고 비틀림과 진정한 협착증을 구분할 수 있습니다. ^4,7 담즙 역류와 유문 전염과 같은 추가 소견은 위배출 기능 장애 및 정체 기능 장애를 시사하며, 이는 소매 기능 장애 환자에서 보고된 바 있습니다. ⁸

관리는 증상의 심각도에 따라 달라집니다. 내시경 확장술이 시도될 수 있으나, 고정 협착에 비해 비틀림 변형에서는 효과가 떨어지는 경우가 많습니다. ⁴ 확정적 치료는 종종 수술적 재수술을 포함하며, 가장 흔한 것은 소매 위절제술을 폐쇄와 역류 모두를 해결하는 Roux-en-Y 위우회술로 전환하는 것입니다. ^3,6

요약하자면, 이는 비교적 드문 합병증이지만, 위소매 절제술 후 지속적인 상복통과 역류가 있는 환자에게는 위슬리브 꼬임을 고려해야 합니다. 

• 표준 성인 위내시경(예: 올림푸스 GIF-HQ190)을 사용합니다.

사미아 샤이크, DO, JD:

• 공개할 것은 없습니다.

에릭 M. 파울리 박사, FACS, FASGE, FEBSAWS (명예):

• 강연/강의 명예 수여:
  • 벡튼-디킨슨, 메드트로닉.
• 컨설턴트:
  • 보스턴 사이언티픽, 액튜에이드 메디컬, 쿡, 알러건, 메시 슈타이어 Inc, 프로베이션, 텔라비오.
• 로열티:
  • UpToDate (월터스 클루어), 스프링거.

이 영상에서 언급된 환자는 촬영에 동의했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다.