Bir Pediatrik Hastada Ultrason Rehberliğinde Rektus Kılıf Bloğu

BÖLÜM 1

Spinal sinirin ön ramusunun T6'dan L1'e kadar olan ön deri dalı, iç eğik ve enine abdominis kasları arasındaki düzlemi keserek irkil, ardından rectus abdominis kası ile rectus kılıfının arka tabakası arasında devam eder. Daha sonra rectus abdominis kasını delerek ön karın duvarına duyusal innervasyon sağlar. Rectus kılıf bloğu, RSB, rectus abdominis kasının dorsal kısmı ile arka rectus kılıf arasında lokal anestezi biriktirerek omurga sinirinin ön deri dalını bu bölgeden geçerken engeller. Bu teknik, enjeksiyon seviyesine bağlı olarak orta karın kesilerinde etkilidir ve üst karın bölgesinden alt karına kadar analjezi sağlar. Ön deri dalının yörüngesi bireyler arasında değişir. Lokal anestezik çok medial enjekte edilirse, sinir zaten rectus abdominis kasına nüfuz etmiş ve ön bir yol almış olabilir ve bu da optimal olmayan analjezi ile sonuçlanabilir. Bu nedenle, lokal anestezinin rectus abdominis kasına göre mümkün olduğunca lateral olarak uygulanması tercih edilir.

BÖLÜM 2

Şimdi, işlemin gerçek zamanlı videosunu sunacağız. Hasta, 3,9 kilogram ağırlığında bir erkek yenidoğan ve hipertrofik pilorik stenoz nedeniyle piloromyotomi yapılması planlanıyor.

BÖLÜM 3

Probu göbek kasını etrafında vücut eksenine dik konumlandırarak rectus abdominis kasını ve rectus kılıfının arka tabakasını görselleştirin. Rectus abdominis'in yan kenarını ultrason ekranında ortalayın. 25 gauge düzenli bir eğim iğne kullanarak, lateral taraftan düzlem içi yaklaşma uygulayarak delme ve rectus abdominis kasına girin. Enjeksiyon lütfen. Rectus abdominis kasına girdikten sonra, iğneyi dikkatlice ilerleterek rectus kılıfının arka tabakasının üzerine düşmesini sağlayarak iğne ucunun doğru görselleştirilmesini sağlayın. Echo-free alan az miktarda lokal anestezi uygulanarak genişlerse, iğneyi bu boşluğa daha fazla ilerletin ve ek lokal anestezik uygulanın. Aynı işlemi karşı tarafta da yapın.

BÖLÜM 4

Pediatrik popülasyonda, RSB özellikle göbek fıtığı onarımı ve göbek portunun yerleştirilmesini içeren laparoskopik işlemler için faydalıdır. Ayrıca, onikili çaplı atrezi, hipertrofik pilorik stenoz, bağırsak malrotasyonu veya yumurtalık kistleri ameliyatı yapılan yenidoğanlarda çevresel kesi için de etkilidir. RSB, plan A blokları arasında yer almakta olup, pediatrik anestezide yaygın olarak kullanılır; teknik sadeliğine kıyasla olağanüstü bir etkinlik sunar. Yenidoğan çocuklarda, karın duvarının belirgin çadırı nedeniyle kısa eğik iğne yerine daha keskin uçlu normal bir eğik iğne kullanımı tavsiye edilir. Önerilen doz, bölge başına kilogram başına 0,2 mililitredir; bu da izin verilen maksimum dozun aşılmamasını sağlar.