Bloqueio da bainha do reto guiado por ultrassom em paciente pediátrico

CAPÍTULO 1

O ramo cutâneo anterior do ramo anterior do nervo espinhal, de T6 a L1, transpassa o plano entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdômen antes de continuar entre o músculo reto abdominal e a camada posterior da bainha do reto. Em seguida, ele perfura o músculo reto abdominal para fornecer inervação sensorial à parede abdominal anterior. O bloqueio da bainha do reto, RSB, consiste na administração de anestesia local entre a face dorsal do músculo reto abdominal e a bainha posterior do reto para bloquear o ramo cutâneo anterior do nervo espinhal enquanto ele atravessa essa região. Essa técnica é eficaz para incisões abdominais na linha média, fornecendo analgesia do abdômen superior para o inferior, dependendo do nível de injeção. A trajetória do ramo cutâneo anterior varia entre os indivíduos. Se o anestésico local for injetado muito medialmente, o nervo pode já ter penetrado o músculo reto abdominal e assumido um curso anterior, resultando em analgesia subótima. Assim, é preferível administrar o anestésico local o mais lateralmente possível em relação ao músculo reto abdominal.

CAPÍTULO 2

Agora, vamos apresentar o vídeo em tempo real do procedimento. O paciente é um recém-nascido masculino pesando 3,9 quilos que está programado para pilocomiotomia por estenose pilórica hipertrófica.

CAPÍTULO 3

Coloque a sonda perpendicular ao eixo do corpo ao redor do umblaço para visualizar o músculo reto abdominal e a camada posterior da bainha do reto. Centralize a borda lateral do reto abdominal na tela do ultrassom. Usando uma agulha bisestrada, de calibre 25, realize uma aproximação no plano pelo lado lateral para perfurar e entrar no músculo reto abdominal. Injeção, por favor. Uma vez dentro do músculo reto abdominal, avance cuidadosamente a agulha até que ela sobreponha à camada posterior da bainha do reto, garantindo uma visualização precisa da ponta da agulha. Se o espaço livre de eco se expandir com a administração de uma pequena quantidade de anestesia local, avance a agulha mais para dentro desse espaço enquanto administra anestésicos locais adicionais. Realize o mesmo procedimento no lado oposto.

CAPÍTULO 4

Em população pediátrica, a RSB é particularmente útil para reparo de hérnia umbilical e procedimentos laparoscópicos envolvendo colocação de portos umbilicais. Também é eficaz para incisão circumumbilical em recém-nascidos submetidos a cirurgia para atresia duodenal, estenose pilórica hipertrófica, malrotação intestinal ou cistos ovarianos. A RSB está incluída entre os blocos do plano A e é amplamente utilizada em anestesia pediátrica, oferecendo eficácia excepcional em relação à sua simplicidade técnica. Em recém-nascidos, o forte encolhimento da parede abdominal torna recomendável o uso de uma agulha biseada comum com ponta mais afiada, em vez de uma agulha biseada curta. A dosagem recomendada é de 0,2 mililitro por quilograma por local, garantindo que a dose máxima permitida não seja ultrapassada.