소아 환자에서 초음파 유도 직근 피집 차단술

1장

척수신경 전지의 앞 피부 가지는 T6에서 L1까지 내복사근과 횡복근 사이의 평면을 가로지르다가 복횡근과 직근 피막의 후층 사이를 이어갑니다. 그 후 복횡근을 관통해 전복벽에 감각 지분을 제공합니다. 직근 피막 차단술(RSB)은 복강근 근육의 등쪽 측면과 후방 직직근 사이에 국소 마취제를 주입하여 척수신경의 전방 피부 가지가 이 영역을 통과할 때 차단하는 방법입니다. 이 기술은 주입 수준에 따라 복부 중앙선 절개에 효과적이며, 상복부에서 하복부로 진통을 제공합니다. 전방 피부 가지의 경로는 개인마다 다릅니다. 국소 마취제가 너무 내측에 주입되면 신경이 이미 복직근을 관통하여 전진으로 이동하여 최적의 진통이 아닐 수 있습니다. 따라서 국소 마취제를 복직근에 비해 가능한 한 측면으로 투여하는 것이 바람직합니다.

2장

이제 시술의 실시간 영상을 보여드리겠습니다. 환자는 체중 3.9kg의 남성 신생아로, 비대성 유문 협착증을 위한 유문근절개술을 받을 예정입니다.

3장

프로브를 몸축에 수직으로 대고 배꼽을 감싸 복직근과 복강근 후방층을 시각화합니다. 복강근 외측 가장자리를 초음파 스크린 중앙에 맞추세요. 25게이지 일반 경사 바늘을 사용해 외측에서 평면 접근을 하여 복직근을 천공하고 복직근에 삽입합니다. 주사를 부탁드립니다. 복직근 근육 안으로 들어가면 바늘을 조심스럽게 앞으로 밀어 대직근 피집 뒤층과 겹치게 하여 바늘 끝을 정확히 시각할 수 있도록 합니다. 소량의 국소 마취제를 투여해 무반향 공간이 확장되면, 추가 국소 마취제를 투여하면서 바늘을 이 공간 안으로 더 밀어넣으세요. 반대쪽에도 같은 절차를 시행합니다.

4장

소아 인구에서 RSB는 탯줄 탈장 수술과 탯줄 포트 삽입이 포함된 복강경 수술에 특히 유용합니다. 십이지장 폐쇄증, 비대성 유문 협착증, 장 회전 이상, 난소 낭종 수술을 받는 신생아의 주변 절개에도 효과적입니다. RSB는 플랜 A 블록에 포함되며, 소아 마취에서 널리 사용되어 기술적 단순성에 비해 뛰어난 효능을 제공합니다. 신생아의 경우 복벽이 뚜렷하게 돌출되어 있어 짧은 베벨 바늘보다는 끝이 더 날카로운 일반 베벨 바늘을 사용하는 것이 권장됩니다. 권장 용량은 부위당 0.2밀리리터로, 최대 허용 용량을 초과하지 않도록 보장합니다.