Blocco della guaina del retto guidato da ultrasuoni in un paziente pediatrico

CAPITOLO 1

Il ramo cutaneo anteriore del ramo anteriore del nervo spinale da T6 a L1 trasversano il piano tra i muscoli obliqui interni e trasversali dell'addome prima di proseguire tra il muscolo retto e lo strato posteriore della guaina retto. Poi perfora il muscolo retto per fornire innervazione sensoriale alla parete anteriore dell'addome. Il blocco della guaina retto, RSB, consiste nel depositare anestetico locale tra il lato dorsale del muscolo retto e la guaina posteriore del retto per bloccare il ramo cutaneo anteriore del nervo spinale mentre attraversa questa regione. Questa tecnica è efficace per le incisioni addominali mediane, fornendo analgesia dalla parte superiore a quella inferiore dell'addome, a seconda del livello di iniezione. La traiettoria del ramo cutaneo anteriore varia tra gli individui. Se viene iniettato un anestetico locale troppo medialmente, il nervo potrebbe aver già penetrato il muscolo retto e assunto un percorso anteriore con analgesia subottimale. Di conseguenza, è preferibile somministrare l'anestetico locale il più lateralmente possibile rispetto al muscolo retto dell'addome.

CAPITOLO 2

Ora presenteremo il video in tempo reale della procedura. Il paziente è un neonato maschio del peso di 3,9 chilogrammi che deve sottoporsi a una pilomatotomia per stenosi pilorica ipertrofica.

CAPITOLO 3

Posiziona la sonda perpendicolare all'asse corporeo attorno all'ombelico per visualizzare il muscolo retto addominale e lo strato posteriore della guaina retto. Centra il bordo laterale del retto addominale sullo schermo a ultrasuoni. Utilizzando un ago bisellato normale calibro 25, esegui un approccio in piano dal lato laterale per perforare ed entrare nel muscolo retto addominale. Iniezione, per favore. Una volta all'interno del muscolo retto addominale, avanza con attenzione l'ago fino a farlo sovrapporre allo strato posteriore della guaina retto, assicurando una visualizzazione accurata della punta dell'ago. Se lo spazio senza eco si espande con la somministrazione di una piccola quantità di anestetico locale, avanza ulteriormente l'ago in questo spazio somministrando ulteriori anestetici locali. Esegui la stessa procedura sul lato opposto.

CAPITOLO 4

Nella popolazione pediatrica, la RSB è particolarmente utile per la riparazione dell'ernia ombelicale e per le procedure laparoscopiche che coinvolgono il posizionamento dei porti ombelici. È inoltre efficace per l'incisione circonumbelicale nei neonati sottoposti a interventi chirurgici per atresia duodenale, stenosi pilorica ipertrofica, malrotazione intestinale o cisti ovariche. La RSB è inclusa tra i blocchi del piano A ed è ampiamente utilizzata nell'anestesia pediatrica, offrendo un'efficacia eccezionale rispetto alla sua semplicità tecnica. Nei neonati, la marcata tenzione della parete addominale rende consigliabile l'uso di un ago smussato normale con una punta più affilata piuttosto che un ago smussato corto. Il dosaggio raccomandato è di 0,2 millilitri per chilogrammo per sito, garantendo che la dose massima consentita non venga superata.