बाल रोगी में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रेक्टस शीथ ब्लॉक

अध्याय 1

T6 से L1 तक रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका के पूर्वकाल रेमस की पूर्वकाल त्वचीय शाखा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और रेक्टस म्यान की पिछली परत के बीच जारी रखने से पहले आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच विमान को अनुप्रस्थ करती है। यह तब पूर्वकाल पेट की दीवार को संवेदी संक्रमण प्रदान करने के लिए रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को छेदता है। रेक्टस म्यान ब्लॉक, आरएसबी, में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पृष्ठीय पहलू और रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल त्वचीय शाखा को अवरुद्ध करने के लिए पीछे के रेक्टस रेक्टस म्यान के बीच स्थानीय संवेदनाहारी जमा करना शामिल है क्योंकि यह इस क्षेत्र से गुजरता है। यह तकनीक मिडलाइन पेट चीरों के लिए प्रभावी है, इंजेक्शन के स्तर के आधार पर ऊपरी से निचले पेट तक एनाल्जेसिया प्रदान करती है। पूर्वकाल त्वचीय शाखा का प्रक्षेपवक्र व्यक्तियों के बीच भिन्न होता है। यदि स्थानीय संवेदनाहारी को बहुत औसत दर्जे का इंजेक्शन लगाया जाता है, तो तंत्रिका पहले से ही रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी में प्रवेश कर सकती है और एक पूर्वकाल पाठ्यक्रम ग्रहण कर सकती है जिसके परिणामस्वरूप उप-इष्टतम एनाल्जेसिया हो सकता है। तदनुसार, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के सापेक्ष जितना संभव हो सके स्थानीय संवेदनाहारी को प्रशासित करना बेहतर है।

अध्याय 2

अब, हम प्रक्रिया का वास्तविक समय वीडियो प्रस्तुत करेंगे। रोगी एक पुरुष नवजात शिशु है जिसका वजन 3.9 किलोग्राम है जिसे हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए पाइलोरोमायोटॉमी से गुजरना है।

अध्याय 3

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और रेक्टस म्यान की पीछे की परत की कल्पना करने के लिए नाभि के चारों ओर शरीर की धुरी के लंबवत जांच रखें। अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर रेक्टस एब्डोमिनिस के पार्श्व किनारे को केंद्र में रखें। 25-गेज नियमित बेवल सुई का उपयोग करके, पंचर करने के लिए पार्श्व पक्ष से एक इन-प्लेन दृष्टिकोण करें और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी में प्रवेश करें। इंजेक्शन, कृपया। एक बार रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के अंदर, सुई को तब तक सावधानी से आगे बढ़ाएं जब तक कि यह रेक्टस म्यान की पिछली परत को ओवरलैप न कर दे, सुई की नोक का सटीक दृश्य सुनिश्चित करता है। यदि प्रतिध्वनि मुक्त स्थान स्थानीय संवेदनाहारी की एक छोटी मात्रा के प्रशासन के साथ विस्तार करता है, तो अतिरिक्त स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रशासन करते हुए सुई को इस स्थान में आगे बढ़ाएं। विपरीत दिशा में एक ही प्रक्रिया करें।

अध्याय 4

बाल चिकित्सा आबादी में, आरएसबी विशेष रूप से गर्भनाल हर्निया की मरम्मत और गर्भनाल बंदरगाह प्लेसमेंट से जुड़ी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए उपयोगी है। यह ग्रहणी की गतिलता, हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंतों की खराबी, या डिम्बग्रंथि अल्सर के लिए सर्जरी से गुजरने वाले नवजात शिशुओं में खतीय चीरे के लिए भी प्रभावी है। आरएसबी को प्लान ए ब्लॉक में शामिल किया गया है और इसका व्यापक रूप से बाल चिकित्सा संज्ञाहरण में उपयोग किया जाता है, जो इसकी तकनीकी सादगी के सापेक्ष असाधारण प्रभावकारिता प्रदान करता है। नवजात शिशुओं में, पेट की दीवार का स्पष्ट तंबू एक छोटी बेवल सुई के बजाय एक तेज टिप के साथ एक नियमित बेवल सुई का उपयोग करने की सलाह देता है। अनुशंसित खुराक 0.2 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम प्रति साइट है, यह सुनिश्चित करता है कि अधिकतम स्वीकार्य खुराक पार न हो।