Bloqueo de vaina recta guiado por ultrasonidos en un paciente pediátrico

CAPÍTULO 1

La rama cutánea anterior del ramo anterior del nervio espinal, desde T6 hasta L1, transversa el plano entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen antes de continuar entre el músculo recto abdominal y la capa posterior de la vaina recta. Luego atraviesa el músculo recto abdominal para proporcionar inervación sensorial a la pared abdominal anterior. El bloqueo de la vaina recta, RSB, consiste en depositar anestesia local entre la parte dorsal del músculo recto abdominal y la vaina posterior para bloquear la rama cutánea anterior del nervio espinal al cruzar esta región. Esta técnica es eficaz para incisiones abdominales medias, proporcionando analgesia desde la parte superior hasta la inferior del abdomen, dependiendo del nivel de inyección. La trayectoria de la rama cutánea anterior varía entre individuos. Si se inyecta anestesia local demasiado medialmente, el nervio puede haber penetrado ya el músculo recto abdominal y asumido un curso anterior que resulta en analgesia subóptima. Por tanto, es preferible administrar la anestesia local lo más lateralmente posible en relación con el músculo recto abdominal.

CAPÍTULO 2

Ahora, presentaremos el vídeo en tiempo real del procedimiento. El paciente es un recién nacido varón que pesa 3,9 kilogramos y está programado para someterse a una piloromyotomía por estenosis pilórica hipertrófica.

CAPÍTULO 3

Coloque la sonda perpendicular al eje corporal alrededor del umbligo para visualizar el músculo recto abdominal y la capa posterior de la vaina recta. Centrar el borde lateral del recto abdominal en la ecografía. Utilizando una aguja biselada normal calibre 25, realice un acercamiento en plano desde el lateral para perforar y entrar en el músculo recto abdominal. Inyección, por favor. Una vez dentro del músculo recto abdominal, avance cuidadosamente la aguja hasta que se superponga con la capa posterior de la vaina recta, asegurando una visualización precisa de la punta de la aguja. Si el espacio libre de eco se expande con la administración de una pequeña cantidad de anestesia local, avance la aguja más dentro de este espacio mientras administra anestesia local adicional. Realice el mismo procedimiento en el lado opuesto.

CAPÍTULO 4

En la población pediátrica, el RSB es especialmente útil para la reparación de hernias umbilical y procedimientos laparoscópicos que implican la colocación de puertos umbilicales. También es eficaz para la incisión circunumbilical en neonatos sometidos a cirugía por atresia duodenal, estenosis pilórica hipertrófica, malrotación intestinal o quistes ováricos. El RSB está incluido entre los bloques plan A y se utiliza ampliamente en anestesia pediátrica, ofreciendo una eficacia excepcional en relación con su simplicidad técnica. En neonatos, el marcado aplomo de la pared abdominal hace recomendable utilizar una aguja biselado normal con una punta más afilada en lugar de una aguja biselado corta. La dosis recomendada es de 0,2 mililitros por kilogramo por sitio, asegurando que la dosis máxima permitida no se exceda.