Ultraschallgeführter Rectus-Scheidenblock bei einem pädiatrischen Patienten

KAPITEL 1

Der vordere kutane Ast des vorderen Arms des Spinalnervs von T6 bis L1 durchquert die Ebene zwischen den inneren schrägen und transversalen Bauchmuskeln, bevor er zwischen dem Musculus rectus abdominis und der hinteren Schicht der Rectusscheide weitergeht. Anschließend durchbohrt er den Musculus rectus abdominis, um sensorische Innervation der vorderen Bauchwand zu ermöglichen. Der Rectusscheidenblock (RSB) beinhaltet die Aufbringung von Lokalanästhesie zwischen der dorsalen Seite des Musculus rectus abdominis und der hinteren rectusscheide, um den vorderen Hautast des Spinalnervs beim Durchqueren dieses Bereichs zu blockieren. Diese Technik ist wirksam für mittlere Bauchschnitte und bietet je nach Injektionsgrad eine Analgesie vom oberen zum unteren Bauch. Die Verlaufbahn des vorderen Hautzweigs variiert von Person zu Person. Wird das Lokalanästhetikum zu medial injiziert, kann der Nerv bereits in den Musculus rectus abdominis eingedrungen und einen vorderen Verlauf angenommen haben, was zu einer suboptimalen Analgesie führt. Daher ist es vorzuziehen, das lokale Anästhetikum so seitlich wie möglich relativ zum Musculus rectus abdominis zu verabreichen.

KAPITEL 2

Nun präsentieren wir das Echtzeit-Video des Eingriffs. Der Patient ist ein männlicher Neugeborener mit einem Gewicht von 3,9 Kilogramm, der sich einer Pyloromyotomie wegen hypertropher Pylorusstenose unterziehen soll.

KAPITEL 3

Platzieren Sie die Sonde senkrecht zur Körperachse um den Nabel, um den Musculus rectus abdominis und die hintere Schicht der Rectusscheide zu visualisieren. Zentriere die laterale Kante des rectus abdominis auf dem Ultraschallbild. Mit einer 25-Gauge regulären Fasennadel führen Sie einen In-Plan-Annäherung von der lateralen Seite durch, um den Musculus rectus abdominis zu durchbohren und einzudringen. Bitte Injektion. Sobald Sie sich im Musculus rectus abdominis befinden, schieben Sie die Nadel vorsichtig vor, bis sie die hintere Schicht der Rectus-Scheide überlappt, um eine genaue Sichtbarkeit der Nadelspitze sicherzustellen. Wenn sich der echofreie Raum mit einer kleinen Menge lokaler Betäubung ausdehnt, schieben Sie die Nadel weiter in diesen Bereich und geben Sie zusätzliche lokale Anästhetika. Führen Sie dasselbe Verfahren auf der gegenüberliegenden Seite durch.

KAPITEL 4

In der pädiatrischen Bevölkerung ist RSB besonders nützlich für die Reparatur von Nabelleistenbrüchen und laparoskopische Eingriffe mit Nabelschnüröffnungsplatzierung. Es ist auch wirksam bei circumbilicalen Schnitten bei Neugeborenen, die sich einer Operation wegen Duodenalatresie, hypertropher Pylorusstenose, Darmfehlrotation oder Ovarialzysten unterziehen. RSB gehört zu den Plan-A-Blöcken und wird in der pädiatrischen Anästhesie weit verbreitet eingesetzt, da es eine außergewöhnliche Wirksamkeit im Vergleich zu seiner technischen Einfachheit bietet. Bei Neugeborenen empfiehlt die ausgeprägte Streuung der Bauchwand die Verwendung einer normalen Schrägnadel mit schärferer Spitze statt einer kurzen Schrägennadel. Die empfohlene Dosierung beträgt 0,2 Milliliter pro Kilogramm pro Stelle, um sicherzustellen, dass die maximal zulässige Dosis nicht überschritten wird.