生後4か月の男児における超音波誘導橈骨動脈カテーテル術

概要

超音波誘導下橈骨動脈カテーテル術は、小児患者でますます利用されており、処置の精度を向上させ、小口径動脈を持つ乳児や小児での初回通過成功率を高める可能性があります。動的針先位置測定(DNTP)は、短軸の面外超音波誘導技術であり、針の前進時に本物の針先を繰り返し識別し、正確なカテーテル挿入を可能にします。

このビデオは、4か月齢で体重5.5kgのファロ四部症の乳児が右側全身から肺へのシャント手術を受けている中で、DNTP技術を用いた超音波誘導下橈骨動脈カテーテル術の実演を示しています。同側シャントフローが正確な動脈圧モニタリングに妨げる可能性があるため、左橈骨動脈がカニュレーションの対象として選ばれました。このビデオは、針の先端の可視化を維持するための段階的な針とプローブの前進、合併症を最小限に抑えるための実践的な考慮事項など、DNTPの主要な技術的側面を示しています。また、最大限の無菌バリア対策、無菌超音波プローブカバー、無菌超音波ジェルを含む厳格な無菌技術も強調しています。

動脈カテーテルは即時の合併症なく無事に挿入され、処置中も適切に機能しました。このビデオはDNTPの実践的なデモンストレーションを提供し、安全かつ効果的な小児橈骨動脈カテーテル挿入のための手技計画と感染予防戦略を強調しています。

キーワード

乳児;橈骨動脈;超音波検査、介入的;カテーテル挿入;感染管理。 

事件概要

背景

動脈カテーテルは小児患者の周術期管理において不可欠な手技であり、継続的な血圧モニタリングと頻繁な動脈血採取を可能にします。しかし、小児における橈骨動脈カテーテル挿入は、血管が小さいことや動脈触診の困難さから技術的に難しい場合があります。¹ 繰り返し失敗すると出血や血腫の形成を引き起こし、その後のカニュレーションをさらに複雑にすることがあります。² したがって、初回通過の成功は特に重要です。

小児動脈カテーテル治療の成功率向上のために、超音波指導がますます採用されています。利用可能な技術の中で、動的針先位置測定(DNTP)は、進行時に本当の針先を繰り返し特定し、血管腔への正確な侵入を促進します。^3,4 最近のネットワークメタアナリシスでは、DNTPを用いた超音波誘導短軸の平面外アプローチは、従来の触診およびDNTPなしの短軸面外アプローチよりも、初回の試みおよび全体的な成功率が有意に高いことが示されました。⁵ 橈骨動脈は、浅い位置と安定化の容易さから、小児患者において動脈カテーテル挿入の好ましい部位です。^6,7 技術的成功に加え、厳格な無菌技術が不可欠です。現在の推奨事項では、最大限の無菌バリア対策の^{使用が推奨} されており、超音波ガイド下の処置ではカテーテル関連感染のリスクを最小限に抑えるために無菌プローブカバーと無菌超音波ゲルの使用が推奨されています。⁹

このビデオでは、小児患者における超音波ガイド下の橈骨動脈カテーテル挿入をDNTP技術で実演し、成功するカニュレーションと感染予防のための実践的なヒントを紹介します。

患者の集中した病歴

患者は生後4か月の男児で、体重5.5kgでファロ四徴症と診断され、全身から肺へのシャント手術を受ける予定でした。心臓手術中の継続的な血行動態モニタリングと頻繁な動脈血ガス解析の必要性を考慮し、全身麻酔導入後に 動脈カテーテル治療が計画されました。

身体検査

右側の全身肺シャントが計画されていたため、左橈骨動脈が動脈カテーテル挿入に選ばれました。シャント側に動脈カテーテルを設置すると、血流が全身から肺へのシャントを経由するため、動脈圧モニタリングが不正確になる可能性があります。左上肢の検査では、橈骨動脈カニュレーションに対する局所的な禁忌は認められませんでした。

イメージング

超音波検査で左橈骨動脈の位置、開通性、大きさが確認され、カニュレーションが行われました。

治療の選択肢

小児患者における橈骨動脈カテーテル術には、従来の触診ガイド法や超音波ガイドカテーテル法など、いくつかのアプローチが利用可能です。超音波ガイドカテーテル術は、短軸の面外アプローチ(DNTPを含む)または長軸の面内カテーテル法のいずれかを用いて行われます。^1,10 しかし、乳幼児では、長軸平面内カテーテル法は、小さな血管サイズのため、手術中に動脈と針の両方を超音波ビームに正確に合わせる必要があるため、技術的に難しい場合があります。^1.7 橈骨動脈カテーテル術が不可能な場合は、臨床状況に応じて大腿動脈、後脛骨動脈、背側脚筋などの代替部位が検討されることがあります。¹¹

治療の根拠

患者の若さと小口径の橈骨動脈を考慮し、初回通過の成功率を最大化し針先の正確な可視化を促進するために、DNTP法を用いた超音波ガイドカテーテル検査が選択されました。

特別な配慮

乳児では、過剰なトランスデューサー圧力が橈骨動脈を圧迫し、視認が困難になることがあります。したがって、プローブの扱いは優しく行うことが重要です。さらに、カニュレーション部位の選択は計画された手術手順を考慮しなければなりません。この場合、左橈骨動脈は右側全身から肺へのシャント手術が計画されていたため選ばれました。

議論

このビデオは、乳児における超音波ガイド下橈骨動脈カテーテル術におけるDNTPの主要な技術的側面を示しています。短軸の平面外アプローチを用い、オペレーターは針と超音波プローブを交互に少量ずつ前進させることで、カテーテルがカニキュレーション前に十分に血管内に入っていることを確認します。

超音波誘導下橈骨動脈カテーテル術は、特に触診カテーテルが小血管径や弱い動脈脈動のため技術的に難しい乳児・幼児患者においてますます重要な技術となっています。DNTPは進行中の真の針先端の連続追跡を可能にし、誤って後壁穿刺や不必要な繰り返しの試みを減らすとともに、初回通過の成功率を向上させる可能性があります。³

このケースはまた、個別化された処置計画の重要性を強調しています。右側の全身肺シャントを計画していたため、同側シャントフローによる動脈圧モニタリングの不正確さを避けるために左橈骨動脈がカテーテル挿入に選ばれました。したがって、動脈アクセス部位の選択は計画された手術手順と患者の基礎解剖学的特徴に合わせて調整されるべきです。

技術的な熟練に加え、動脈カテーテル挿入時には綿密な感染予防が不可欠です。米国疾病予防管理センター(CDC)は、キャップ、マスク、滅菌手袋、開孔済み滅菌ドレープ、動脈カテーテル挿入時に少なくとも0.5%クロルヘキシジンを含むアルコール系溶液など、最大限の無菌バリア対策の使用を推奨しています。⁸ さらに、経皮超音波ガイド下処置の推奨では、無菌プローブカバーと無菌超音波ゲルの使用が推奨されています。⁹ これらの対策を組み合わせることで、カテーテル関連の血流感染リスクを最小限に抑えつつ、リアルタイム超音波ガイドの利点を維持できます。

動脈カテーテルは、血腫、遠位虚血、カテーテルの不作動など、即座にカニュレーション関連の合併症を起こすことなく、処置中に適切に挿入・機能しました。本症例は、DNTPを用いた超音波誘導下橈骨動脈カニュレーションが、慎重な手技計画、細心の針先可視化、無菌技術の厳格な遵守と組み合わせることで、乳児において安全かつ効果的に実施できることを示しています。

装備

・高周波リニア超音波トランスデューサー(13–6 MHz)
・無菌超音波プローブカバー
・滅菌超音波ジェル
• 24ゲージ動脈カテーテル
• 窓付き無菌のドレープ
• アルコール系1%クロルヘキシジン消毒液

開示事項

著者は、本記事の内容に影響を与える可能性のある利益相反、財務関係、資金提供、スポンサーシップ、機器支援、その他の関係性を一切報告していません。

同意書

この動画記事で言及された患者の親は、患者の撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

謝辞

著者は、患者ケアとビデオ制作に協力してくれた手術室スタッフと周術期チームに感謝します。