Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
चार महीने के लड़के में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन
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अमूर्त
अल्ट्रासाउंड-निर्देशित रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन का उपयोग बाल रोगियों में तेजी से किया जा रहा है क्योंकि यह प्रक्रियात्मक सटीकता में सुधार करता है और छोटे-कैलिबर धमनियों वाले शिशुओं और छोटे बच्चों में पहली बार सफलता को बढ़ा सकता है। डायनेमिक नीडल टिप पोजिशनिंग (डीएनटीपी), एक शॉर्ट-एक्सिस आउट-ऑफ-प्लेन अल्ट्रासाउंड-गाइडेड तकनीक, सुई की उन्नति के दौरान सही सुई टिप की बार-बार पहचान की सुविधा प्रदान करती है और सटीक कैथेटर प्लेसमेंट को सक्षम बनाती है।
यह वीडियो 4 महीने के बच्चे में डीएनटीपी तकनीक का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-निर्देशित रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन को प्रदर्शित करता है, जिसमें फालोट के टेट्रालॉजी के साथ दाएं तरफा प्रणालीगत-से-फुफ्फुसीय शंट प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। क्योंकि ipsilateral शंट प्रवाह सटीक धमनी दबाव निगरानी में हस्तक्षेप कर सकता है, बाएं रेडियल धमनी को केन्युलेशन के लिए चुना गया था। वीडियो डीएनटीपी के प्रमुख तकनीकी पहलुओं को दिखाता है, जिसमें सच्ची सुई की नोक के दृश्य को बनाए रखने के लिए चरणबद्ध सुई और जांच प्रगति शामिल है, साथ ही जटिलताओं को कम करने के लिए व्यावहारिक विचार भी शामिल हैं। यह सख्त सड़न रोकनेवाला तकनीक पर भी जोर देता है, जिसमें अधिकतम बाँझ बाधा सावधानियां, एक बाँझ अल्ट्रासाउंड जांच कवर और बाँझ अल्ट्रासाउंड जेल शामिल हैं।
धमनी कैथेटर को तत्काल जटिलताओं के बिना सफलतापूर्वक रखा गया था और पूरी प्रक्रिया के दौरान उचित रूप से कार्य किया गया था। यह वीडियो डीएनटीपी का एक व्यावहारिक प्रदर्शन प्रदान करता है और सुरक्षित और प्रभावी बाल चिकित्सा रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन के लिए प्रक्रियात्मक योजना और संक्रमण की रोकथाम रणनीतियों पर प्रकाश डालता है।
कीवर्ड
शिशु; रेडियल धमनी; अल्ट्रासोनोग्राफी, इंटरवेंशनल; कैथीटेराइजेशन; संक्रमण नियंत्रण।
मामले का अवलोकन
पृष्ठभूमि
बाल रोगियों के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन में धमनी कैथीटेराइजेशन एक आवश्यक प्रक्रिया है, जो निरंतर रक्तचाप की निगरानी और लगातार धमनी रक्त नमूनाकरण को सक्षम बनाती है। हालांकि, बच्चों में रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन छोटे पोत के आकार और धमनी तालमेल की कठिनाई के कारण तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है। 1 बार-बार असफल प्रयासों के परिणामस्वरूप रक्तस्राव या हेमेटोमा का गठन हो सकता है, जिससे बाद में कैनुलेशन और जटिल हो सकता है; 2 इसलिए, प्रथम-पास सफलता प्राप्त करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
बाल चिकित्सा धमनी कैथीटेराइजेशन की सफलता में सुधार के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन को तेजी से अपनाया गया है। उपलब्ध तकनीकों में, डायनेमिक सुई टिप पोजिशनिंग (डीएनटीपी) उन्नति के दौरान सच्ची सुई की नोक की बार-बार पहचान करने में सक्षम बनाता है और पोत लुमेन में सटीक प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। 3,4 हाल ही में एक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि डीएनटीपी के साथ अल्ट्रासाउंड-निर्देशित शॉर्ट-एक्सिस आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण पारंपरिक पैल्पेशन और डीएनटीपी के बिना शॉर्ट-एक्सिस आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण दोनों की तुलना में काफी अधिक प्रथम-प्रयास और समग्र सफलता दर से जुड़ा था। 5 रेडियल धमनी आम तौर पर बाल रोगियों में धमनी कैथीटेराइजेशन के लिए पसंदीदा साइट है क्योंकि इसकी सतही स्थिति और स्थिरीकरण में आसानी होती है। 6,7 तकनीकी सफलता के अलावा, सख्त सड़न रोकनेवाला तकनीक आवश्यक है। वर्तमान सिफारिशें अधिकतम बाँझ बाधा सावधानियों के उपयोग का समर्थन करतीहैं 8 और , अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रक्रियाओं के लिए, बाँझ जांच कवर और बाँझ अल्ट्रासाउंड जेल कैथेटर से संबंधित संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए। 9
यह वीडियो डीएनटीपी तकनीक का उपयोग करके बाल रोगी में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन प्रदर्शित करता है और सफल कैन्युलेशन और संक्रमण की रोकथाम के लिए व्यावहारिक सुझावों पर प्रकाश डालता है।
रोगी का केंद्रित इतिहास
रोगी एक 4 महीने का पुरुष शिशु था जिसका वजन 5.5 किलोग्राम था, जिसका निदान फैलोट के टेट्रालॉजी के निदान के साथ था, जिसे एक प्रणालीगत-से-फुफ्फुसीय शंट प्रक्रिया से गुजरना था। हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान निरंतर हेमोडायनामिक निगरानी और लगातार धमनी रक्त गैस विश्लेषण की आवश्यकता को देखते हुए, सामान्य संज्ञाहरण के प्रेरण के बाद धमनी कैथीटेराइजेशन की योजना बनाई गई थी।
शारीरिक परीक्षा
क्योंकि एक दाएं तरफा प्रणालीगत-से-फुफ्फुसीय शंट की योजना बनाई गई थी, धमनी कैथीटेराइजेशन के लिए बाईं रेडियल धमनी का चयन किया गया था। शंट की तरफ एक धमनी कैथेटर की नियुक्ति के परिणामस्वरूप गलत धमनी दबाव की निगरानी हो सकती है क्योंकि रक्त प्रवाह को प्रणालीगत-से-फुफ्फुसीय शंट के माध्यम से मोड़ दिया जाता है। बाएं ऊपरी छोर की परीक्षा से रेडियल धमनी केन्युलेशन के लिए कोई स्थानीय मतभेद नहीं पता चला।
इमेजिंग
अल्ट्रासाउंड परीक्षा ने कैन्युलेशन से पहले बाईं रेडियल धमनी के स्थान, धैर्य और आकार की पुष्टि की।
उपचार के विकल्प
बाल रोगियों में रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन के लिए कई दृष्टिकोण उपलब्ध हैं, जिनमें पारंपरिक पैल्पेशन-निर्देशित तकनीक और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन या तो एक लघु-अक्ष आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसमें डीएनटीपी, या एक लंबी-अक्ष इन-प्लेन दृष्टिकोण शामिल है। 1,10 शिशुओं और छोटे बच्चों में, हालांकि, लंबी-अक्ष इन-प्लेन दृष्टिकोण तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि छोटे पोत के आकार को पूरी प्रक्रिया के दौरान अल्ट्रासाउंड बीम के साथ धमनी और सुई दोनों के सटीक संरेखण की आवश्यकता होती है। 1,7 जब रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन संभव नहीं होता है, तो नैदानिक परिस्थितियों के आधार पर ऊरु, पीछे टिबियल, या पृष्ठीय पेडिस धमनियों जैसी वैकल्पिक साइटों पर विचार किया जा सकता है। 11
उपचार के लिए तर्क
रोगी की कम उम्र और छोटे-कैलिबर रेडियल धमनी को देखते हुए, डीएनटीपी तकनीक का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन को प्रथम-पास सफलता को अधिकतम करने और सुई की नोक के सटीक दृश्य की सुविधा के लिए चुना गया था।
विशेष ध्यान
शिशुओं में, अत्यधिक ट्रांसड्यूसर दबाव रेडियल धमनी को संकुचित कर सकता है, दृश्य को अस्पष्ट कर सकता है। इसलिए कोमल जांच से निपटना आवश्यक है। इसके अलावा, कैन्युलेशन साइट का चुनाव नियोजित शल्य चिकित्सा प्रक्रिया को ध्यान में रखना चाहिए। इस मामले में, बाएं रेडियल धमनी का चयन किया गया था क्योंकि एक दाएं तरफा प्रणालीगत-से-फुफ्फुसीय शंट की योजना बनाई गई थी।
विचार-विमर्श
यह वीडियो एक शिशु में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन के लिए डीएनटीपी के प्रमुख तकनीकी पहलुओं को प्रदर्शित करता है। एक लघु-अक्ष आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, ऑपरेटर बार-बार बारी-बारी से सुई और अल्ट्रासाउंड जांच को छोटे वेतन वृद्धि में आगे बढ़ाकर सही सुई की नोक की पहचान करता है, जिससे यह पुष्टि होती है कि कैथेटर ने कैनुलेशन से पहले पोत में पर्याप्त रूप से प्रवेश किया है।
अल्ट्रासाउंड-निर्देशित रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन बाल रोगियों में एक तेजी से महत्वपूर्ण तकनीक बन गई है, विशेष रूप से शिशुओं और छोटे बच्चों में, जिनमें पैल्पेशन-निर्देशित कैथीटेराइजेशन छोटे पोत व्यास और कमजोर धमनी स्पंदन के कारण तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है। डीएनटीपी उन्नति के दौरान सच्ची सुई की नोक की निरंतर ट्रैकिंग को सक्षम बनाता है और अनजाने में पीछे की दीवार पंचर और अनावश्यक बार-बार प्रयासों को कम करते हुए प्रथम-पास सफलता में सुधार कर सकता है। 3
यह मामला व्यक्तिगत प्रक्रियात्मक योजना के महत्व पर भी प्रकाश डालता है। क्योंकि एक दाएं तरफा प्रणालीगत-से-फुफ्फुसीय शंट की योजना बनाई गई थी, बाईं रेडियल धमनी को कैथीटेराइजेशन के लिए चुना गया था ताकि ipsilateral शंट प्रवाह के कारण धमनी दबाव की निगरानी में संभावित अशुद्धियों से बचा जा सके। तदनुसार, धमनी पहुंच साइट का चुनाव नियोजित शल्य चिकित्सा प्रक्रिया और रोगी की अंतर्निहित शारीरिक रचना के अनुरूप होना चाहिए।
तकनीकी दक्षता के अलावा, धमनी कैथेटर प्लेसमेंट के दौरान सावधानीपूर्वक संक्रमण की रोकथाम आवश्यक है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र अधिकतम बाँझ बाधा सावधानियों के उपयोग की सलाह देते हैं, जिसमें एक टोपी, मुखौटा, बाँझ दस्ताने, एक फेनेस्ट्रेटेड बाँझ कपड़ा और धमनी कैथेटर सम्मिलन के दौरान कम से कम 0.5% क्लोरहेक्सिडिन युक्त अल्कोहल-आधारित समाधान शामिल है। 8 इसके अलावा, पर्क्यूटेनियस अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रक्रियाओं के लिए सिफारिशें एक बाँझ जांच कवर और बाँझ अल्ट्रासाउंड जेल का उपयोग करने का सुझाव देती हैं। 9 एक साथ लिया गया, ये उपाय वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के लाभों को संरक्षित करते हुए कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं।
धमनी कैथेटर को सफलतापूर्वक रखा गया था और हेमेटोमा, डिस्टल इस्किमिया, या कैथेटर की खराबी सहित तत्काल कैन्युलेशन से संबंधित जटिलताओं के बिना पूरी प्रक्रिया में उचित रूप से कार्य किया गया था। यह मामला दर्शाता है कि डीएनटीपी का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-निर्देशित रेडियल धमनी केन्युलेशन शिशुओं में सुरक्षित और प्रभावी ढंग से किया जा सकता है जब सावधानीपूर्वक प्रक्रियात्मक योजना, सावधानीपूर्वक सुई टिप विज़ुअलाइज़ेशन, और सड़न रोकनेवाला तकनीक के सख्त पालन के साथ संयुक्त होता है।
साधन
• उच्च आवृत्ति रैखिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर (13-6 मेगाहर्ट्ज)
• बाँझ अल्ट्रासाउंड जांच कवर
• बाँझ अल्ट्रासाउंड जेल
• 24-गेज धमनी कैथेटर
• फेनेस्ट्रेटेड बाँझ कपड़ा
• अल्कोहल आधारित 1% क्लोरहेक्सिडिन एंटीसेप्टिक समाधान
खुलासे
लेखक हितों, वित्तीय संबंधों, धन, प्रायोजन, उपकरण समर्थन, या अन्य संबंधों के टकराव की रिपोर्ट नहीं करता है जो इस लेख की सामग्री को प्रभावित करने के लिए माना जा सकता है।
सहमति का कथन
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने रोगी को फिल्माने के लिए सूचित सहमति प्रदान की और उन्हें पता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
स्वीकृतियाँ
लेखक रोगी देखभाल और वीडियो उत्पादन में उनकी सहायता के लिए ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों और पेरीऑपरेटिव टीम को धन्यवाद देता है।
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Takeshita J. चार महीने के लड़के में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित रेडियल धमनी कैथीटेराइजेशन। जे मेड इनसाइट। 2026; 2026(603). डीओआई:10.24296/जोमी/603
