Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
Ultraschallgeführte radiale Artenkatheterisation bei einem vier Monate alten Jungen
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Zusammenfassung
Ultraschallgeführte katheterische Radialarterie wird zunehmend bei pädiatrischen Patienten eingesetzt, da sie die Verfahrensgenauigkeit verbessert und den Erstpasserfolg bei Säuglingen und kleinen Kindern mit Arterien kleiner Kaliber steigern kann. Die dynamische Nadelspitzenpositionierung (DNTP), eine kurzachsige Ultraschall-Technik außerhalb der Ebene, erleichtert die wiederholte Identifikation der tatsächlichen Nadelspitze während des Nadelvorschiebens und ermöglicht eine präzise Katheterplatzierung.
Dieses Video demonstriert die ultraschallgeführte katheterisierung der radialen Arteria mit der DNTP-Technik bei einem 4 Monate alten, 5,5 kg schweren Säugling mit Fallots Tetralogie, der sich einem rechtsseitigen systemisch-pulmonalen Shunt-Verfahren unterzieht. Da der ipsilaterale Shuntfluss die genaue Überwachung des arteriellen Drucks beeinträchtigen kann, wurde die linke Radialarterie für Cannulation ausgewählt. Das Video veranschaulicht wichtige technische Aspekte des DNTP, darunter schrittweise Nadel- und Sondenfortschritt zur Sichtbarkeit der tatsächlichen Nadelspitze sowie praktische Überlegungen zur Minimierung von Komplikationen. Es betont außerdem eine strenge aseptische Technik, einschließlich maximaler steriler Barriere, einer sterilen Ultraschallabdeckung und sterilem Ultraschallgel.
Der arterielle Katheter wurde erfolgreich ohne unmittelbare Komplikationen eingesetzt und funktionierte während des gesamten Eingriffs angemessen. Dieses Video bietet eine praktische Demonstration von DNTP und hebt Verfahrensplanung sowie Infektionspräventionsstrategien für eine sichere und effektive katheterisierung der pädiatrischen Radialarterie hervor.
Schlüsselwörter
Säugling; Radialarterie; Ultraschall, interventional; Katheterisation; Infektionskontrolle.
Fallübersicht
Hintergrund
Die arterielle Katheterisierung ist ein wesentliches Verfahren in der perioperativen Behandlung pädiatrischer Patienten, das eine kontinuierliche Blutdrucküberwachung und häufige arterielle Blutprobenentnahme ermöglicht. Die katheterische Radialarterie bei Kindern kann jedoch aufgrund der kleinen Gefäßgröße und der schwierigen arteriellen Palpation technisch anspruchsvoll sein. 1 Wiederholte, erfolglose Versuche können zu Blutungen oder Hämatombildungen führen, was die anschließende Kanulation weiter erschwert; 2 Daher ist der Erfolg im ersten Durchgang besonders wichtig.
Ultraschall-Leitlinien wurden zunehmend verwendet, um den Erfolg der pädiatrischen arteriellen Katheterisation zu verbessern. Unter den verfügbaren Techniken ermöglicht die dynamische Nadelspitzenpositionierung (DNTP) die wiederholte Identifikation der echten Nadelspitze während des Fortschritts und erleichtert den genauen Eintritt in das Gefäßlumen. 3,4 Eine aktuelle Netzwerkmetaanalyse zeigte, dass der ultraschallgeführte kurzachsige Out-of-Plane-Ansatz mit DNTP mit signifikant höheren Erstversuchs- und Gesamterfolgsraten assoziiert ist als sowohl konventionelle Palpation als auch mit kurzachsiger Out-of-Plane-Ansatz ohne DNTP. 5 Die Radialarterie ist im Allgemeinen der bevorzugte Ort für arterielle Katheterisation bei pädiatrischen Patienten aufgrund ihrer oberflächlichen Lage und der leichten Stabilisierung. 6,7 Neben dem technischen Erfolg ist eine strenge aseptische Technik unerlässlich. Die aktuellen Empfehlungen unterstützen den Einsatz maximaler steriler Barrierevorsichtsmaßnahmen8 und für ultraschallgeführte Verfahren sterile Sondenabdeckungen und steriles Ultraschallgel, um das Risiko katheterbedingter Infektionen zu minimieren. 9
Dieses Video zeigt eine ultraschallgeführte katheterisierung der radialen Arteria bei einem pädiatrischen Patienten mit der DNTP-Technik und hebt praktische Tipps für eine erfolgreiche Kanulation und Infektionsprävention hervor.
Fokussierte Anamnese des Patienten
Der Patient war ein 4 Monate alter männlicher Säugling mit einem Gewicht von 5,5 kg und diagnostizierte Tetralogie von Fallot, der sich einem systemisch-pulmonalen Shunt-Verfahren unterziehen sollte. Angesichts der Notwendigkeit kontinuierlicher hämodynamischer Überwachung und häufiger arterieller Blutgasanalyse während der Herzoperation wurde eine arterielle Katheterisierung nach Einleitung der Vollnarkose geplant.
Körperliche Untersuchung
Da ein rechtsseitiger systemisch-pulmonaler Shunt geplant war, wurde die linke Radialarterie für eine arterielle Katheterisierung ausgewählt. Die Platzierung eines arteriellen Katheters auf der Shuntseite kann zu ungenauer arterieller Druckmessung führen, da der Blutfluss durch den systemisch-pulmonalen Shunt umgeleitet wird. Die Untersuchung der linken oberen Extremität ergab keine lokalen Kontraindikationen für die Kanulation der Radialarterie.
Bildgebung
Die Ultraschalluntersuchung bestätigte die Lage, Öffnung und Größe der linken Radialarterie vor der Kanulation.
Behandlungsmöglichkeiten
Für die Katheterisation der Radialarterie bei pädiatrischen Patienten stehen verschiedene Ansätze zur Verfügung, darunter die traditionelle palpationsgeführte Technik und die ultraschallgeführte Katheterisation. Ultraschallgeführte Katheterisation kann entweder mit einem kurzachsigen Out-of-Plane-Ansatz, einschließlich DNTP, oder mit einem Langachsen-Inplane-Ansatz durchgeführt werden. 1,10 Bei Säuglingen und Kleinkindern kann der Langachsen-Inplane-Ansatz jedoch technisch herausfordernd sein, da die kleine Gefäßgröße eine präzise Ausrichtung sowohl der Arterie als auch der Nadel mit dem Ultraschallstrahl während des gesamten Eingriffs erfordert. 1,7 Wenn eine Katheterisation der Radialarterie nicht möglich ist, können je nach klinischen Umständen alternative Stellen wie die Femoral-, hintere Tibia- oder Dorsalis-Pedis-Arteria in Betracht gezogen werden. 11
Begründung für die Behandlung
Angesichts des jungen Alters des Patienten und der Radialarterie mit kleinem Kaliber wurde die ultraschallgeführte Katheterisierung mit der DNTP-Technik gewählt, um den First-Pass-Erfolg zu maximieren und eine genaue Visualisierung der Nadelspitze zu ermöglichen.
Besondere Überlegungen
Bei Säuglingen kann ein übermäßiger Transducer-Druck die Arteria radialis komprimieren und die Sichtbarkeit erschweren. Eine sanfte Handhabung der Sonde ist daher unerlässlich. Außerdem sollte die Wahl der Kanülstelle den geplanten chirurgischen Eingriff berücksichtigen. In diesem Fall wurde die linke Radialarterie ausgewählt, weil ein rechtsseitiger systemisch-pulmonaler Shunt geplant war.
Diskussion
Dieses Video zeigt die wichtigsten technischen Aspekte von DNTP für ultraschallgeführte radiale Artenkatheterisation bei einem Säugling. Bei einem kurzachsigen Out-of-Plan-Ansatz identifiziert der Bediener wiederholt die tatsächliche Nadelspitze, indem er die Nadel und die Ultraschallsonde in kleinen Schritten abwechselnd vorschiebt, um sicherzustellen, dass der Katheter vor der Kanulation ausreichend in das Gefäß eingedrungen ist.
Die ultraschallgeführte Katheterisation der radialen Arterie ist bei pädiatrischen Patienten, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern, zu einer zunehmend wichtigen Technik geworden, bei denen palpationsgeführte Katheterisation aufgrund des kleinen Gefäßdurchmessers und der schwachen arteriellen Pulsation technisch herausfordernd sein kann. DNTP ermöglicht eine kontinuierliche Verfolgung der tatsächlichen Nadelspitze während des Fortschritts und kann den Erfolg beim ersten Durchgang verbessern, während unbeabsichtigte Hinterwandpunktionen und unnötige wiederholte Versuche reduziert werden. 3
Dieser Fall unterstreicht auch die Bedeutung einer individuellen Verfahrensplanung. Da ein rechtsseitiger systemisch-pulmonaler Shunt geplant war, wurde die linke Radialarterie für eine Katheterisierung ausgewählt, um mögliche Ungenauigkeiten bei der arteriellen Drucküberwachung durch den ipsilateralen Shuntfluss zu vermeiden. Dementsprechend sollte die Wahl des arteriellen Zugangsortes auf den geplanten chirurgischen Eingriff und die zugrunde liegende Anatomie des Patienten abgestimmt werden.
Neben der technischen Kompetenz ist eine sorgfältige Infektionsprävention beim Einsetzen des arteriellen Katheters unerlässlich. Die Centers for Disease Control and Prevention empfehlen die Anwendung maximaler steriler Barrierevorsichtsmaßnahmen, darunter eine Kappe, eine Maske, sterile Handschuhe, ein fenestriertes steriles Vorhang und eine alkoholbasierte Lösung mit mindestens 0,5 % Chlorhexidin beim Einsetzen des arteriellen Katheters. 8 Darüber hinaus empfehlen Empfehlungen für perkutane, ultraschallgeführte Verfahren die Verwendung einer sterilen Sondenabdeckung und sterilem Ultraschallgel. 9 Zusammen helfen diese Maßnahmen, das Risiko einer katheterbedingten Blutkreislaufinfektion zu minimieren und gleichzeitig die Vorteile der Echtzeit-Ultraschallführung zu erhalten.
Der arterielle Katheter wurde erfolgreich eingesetzt und funktionierte während des gesamten Eingriffs angemessen, ohne sofortige kanneulingsbedingte Komplikationen wie Hämatom, distale Ischämie oder Katheterfehlfunktionen. Dieser Fall zeigt, dass ultraschallgeführte radiale Artenkatheter mit DNTP sicher und effektiv bei Säuglingen durchgeführt werden kann, wenn sie mit sorgfältiger Verfahrensplanung, sorgfältiger Nadelspitzen-Visualisierung und strikter Einhaltung der aseptischen Technik kombiniert wird.
Ausrüstung
• Hochfrequenter linearer Ultraschallwandler (13–6 MHz)
• Sterile Ultraschallsondenabdeckung
• Steriles Ultraschallgel
• 24-Gauge-Arterienkatheter
• Fenestriertes steriles Draperium
• Alkoholbasierte 1%ige Chlorhexidin-Antiseptikumlösung
Offenlegungen
Der Autor gibt keine Interessenkonflikte, finanzielle Beziehungen, Finanzierung, Sponsoring, Ausrüstungsunterstützung oder andere Beziehungen an, die als Einfluss auf den Inhalt dieses Artikels wahrgenommen werden könnten.
Einwilligungserklärung
Der Elternteil des in diesem Videoartikel erwähnten Patienten hat eine informierte Zustimmung zur Aufnahme des Patienten gegeben und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Danksagungen
Der Autor dankt dem OP-Personal und dem perioperativen Team für ihre Unterstützung bei der Patientenversorgung und Videoproduktion.
References
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Cite this article
Takeshita J. Ultraschallgeführte katheterische Radialarterie bei einem vier Monate alten Jungen. J Med Insight. 2026; 2026(603). doi:10.24296/jomi/603
