颈椎板层成形术

介绍

我叫 Louis Jenis 医生。我是 Newton-Wellesley 医院 Boston Spine Group 的骨科脊柱外科医生。我将描述我的一位患者的颈椎板成形术。一般来说，概述是我们将患者带入手术室，全身麻醉诱导后，我们将 Mayfield 钳子放在颅骨上以进行俯卧位。在患者定位后，我们仔细进行颈椎后部的暴露，并确定要进行椎板成形术的适当水平。我们创建椎板成形术缺损，然后将其铰链打开。下一步是通过放置椎板成形术板或器械来保持铰链打开。手术的最后一部分是闭合，在患者回到仰卧位后，取出梅菲尔德钳，然后 - 然后挖掘他。

第一章

所以我们要做的就是在这里标出一些地标。这是颅骨的底部。中线。C2 棘突应该就在这里，而 C7 在这个一般区域。所以 - 我们就在这里做一个切口。

好了，我们开始吧。所以中线切口。所以我们只是慢慢地解剖到核韧带，我们停留的中线越多，出血就越少。C2 就在这里 - 我们将尽量保持中线。你保持的中线越多，肌肉解剖就越少。更深一点。因此，我们一直解剖到棘突的尖端。因此，在我们到达中线后，我们将开始从棘突和椎板中解剖椎旁肌肉，并尽可能保持骨膜下。

然后我们开始下降到每个层次的叶片。C2 棘突就在这里。肌肉附着，看，进入 C2 棘突非常重要，如果它们脱落，在闭合时我们通常会尝试重新连接它们以保持上颈椎的稳定性。因此，我们尽量维护它们。不过，其他肌肉都很容易被剥离。因此，当我们进行暴露时，海绵有助于收缩肌肉 - 也有助于控制出血 - 我们通常会与暴露交替进行，直到我们到达外侧肿块和椎板的交界处。所以现在我们只剖析另一面。好？你看？我认为这太冒险了。你会看到棘突的尖端是双裂的。所以你可以看到这里的棘突，它的两侧几乎是双裂的，这意味着当我们沿着椎板解剖时，我们经常必须绕过棘突才能到达椎板。而 Cobb 牵开器 - Cobb 电梯允许我们从侧面拉出肌肉。

然后我们只需进行定位 X 光片 - 只需确认我们的解剖水平。好吧，两个 Kochers。因此，为了标记水平，我们将在棘突上放置 Kocher 夹。牙科。另一种标记水平的方法，我们可以在刻面关节中放入一些东西进行标记，然后我们快速拍摄一张照片。

好了，C3 就在这里。这是叶片。这是这侧的横向质量。因此，我们不想做的是在外侧肿块囊上解剖得太远，这可能会导致术后出现一些不稳定，因此我们尽量保持浅表——尽可能保留小关节囊。我们想要找到的重要标志是外侧质量和椎板的交界处。那将是我们的椎板成形术的部位 - 截骨术就在那里。所以这是我们通常需要达到的横向程度。好的，所以 3、4、5、6 和 7 - 太好了。所以手术的第一步是暴露。我们标记了我们的级别。这是 C3、C4、C5、C6 和 C7。我们可以看到椎板和侧向肿块。这里重要的解剖标志是外侧肿块和椎板的交界处。基本上，它是两者之间的一个小山谷。那是截骨术的部位。所以我们要把它铰链打开。右侧的铰链将从左侧打开它。所以我们要对这侧的外皮层和内皮层进行截骨术，在右侧，我们只对外皮层进行截骨术，并将树叶折断。

第 2 章

所以我们从每个级别开始，然后我们转到另一侧。10-4. 当我们穿过外皮层时，我们会感觉到内皮层，接下来我们感受到的柔软将是黄韧带。吸力为 5。好了。好 - 很好，很柔软。

好。所以通常，当我们做截骨术时，一些硬膜外血管会出血。有时我们只是取一些骨蜡，我们可以用它来填塞硬膜外麻醉。给我一些 FloSeal。让我们在海绵中实际使用它。好。

让我们 - 现在让我们尝试在您这边工作。所以在左侧截骨后，现在我们将在右侧制作铰链。告诉我你什么时候去。

准备？上。将那个牵开器放回去。

因此，在我们进行两侧截骨术后，手术的下一部分是开始释放椎板并造成青枝骨折。基本上，我喜欢做的是把 Cobb 放进去，然后非常轻柔地，你可以开始看到一些薄板的松动。我们只会在每个级别进行工作，所以我们会进入下一个系列。准备？去。靠近更高的位置。同样的事情 - 我们只需要给它一点变化。开始发布它。这就是到达那里 - 你可以走得更高。告诉我什么时候。它已经打开了。我要把它往下移一点。而且它会打开。让我们看看 - 你能看到那里吗？想要或多或少地将其下调？如果你必须的话，可以站在我这边。只要在你的 Score 中得分更深一点 - 然后我们再回到我的。好了。是的，我想我可以在这里看到我的高端和底部。

第 3 章

小科布。所以在这一点上，椎板成形术，青枝，已经发生了。我们现在已经准备好创建这个铰链，我们要做的是拿这个小工具，它可以让我们把薄板缩开。这是您只想耐心并允许该板缩回的时候。撤回的量是可变的。我倾向于大约 8 毫米，这样可以进行足够的中央管减压，以便脊髓向后迁移。所以我们要做的就是抓住 - 抓住边缘一点点，然后慢慢开始工作。Semos，如果你能伸手拿住它就好了。

有两种方法可以做到这一点。您当然可以使用这样的牵开器。另一种方法是用你的拇指推动棘突以产生那个 - 那个间隙。所以吸盘在黄韧带上，正下方是脊髓。在这里你可以看到黄韧带，有时黄韧带会阻止椎板成形术打开，所以我们可以用刮刀来释放它，允许更多的活动。好了。请让我拿盘子。我可以在那边的一个区域吸它。所以椎板成形术板 - 有很多不同的类型。我使用的这种特殊类型：边缘将位于叶片上，而横向边缘位于横向质量上。它的宽度为 8 毫米，这将使我们能够将这个缺陷打开大约 8 毫米。从那儿下来。好。所以我们缩回并尝试在叶片下方获得边缘。想想我在这里被困住了。让它下去吧。苏吉塞尔。好的，再来一盘。试着下楼。好吧，让它下来吧。因此，当薄板是 - 被释放时，板的边缘将位于横向质量上，这将有助于保持这里的开口。没有必要在每个级别都有 instrumentation。走出去。

上升到那四个。当你准备好了，就去这边的这个。好了，我们现在能把螺丝钉拿出来吗？因此，一旦板就位，我们将使用一个 starting-all，然后我们将每个板钻取。通常将一个螺钉插入 - 进入椎板，将两个螺钉插入外部质量。就像看起来完成了一样。那 - 不 - 有点太高了，是吧？很好，很容易。我想你明白了，不是吗？都。然后是另一个螺丝钉。把你的手伸向我，塞莫斯。全部和一个 8。试着稍微内侧化一下 - 我不确定我们在这里的横向边缘有多少。柯布。柯布。

第 4 章

所以仪表已经完成。我们在硬膜外麻醉上的止血效果要好一些，我们打算稍微提高一下。

此时，我喜欢做的是切除棘突。切除棘突可以更轻松地闭合筋膜层。否则，他们往往在另一侧非常突出。所以我们将 - 我们将从其中的几个中去除这个骨头。所以你...在手术的这个阶段，当您切除棘突时，不要扭曲，也不要破坏您的器械，这一点很重要。我们将在每个级别获取每个 bifid。我们还将使用这块骨头沿着铰链放置，以额外愈合椎板成形术的铰链侧，即青枝侧。

第 5 章

他真的无害，但他就是痛苦。你打算在上面穿一件长袍吗？我是。它将进入这里的灯箱。你说的是这个吗？是的，所以它只是挂在这儿。

讨论

所以这个病人有进行性神经系统症状。他被诊断出患有颈椎管狭窄症，手部进行性麻木，虚弱和笨拙。所以在这次检查中，他有几个发现与颈椎管狭窄症非常一致。一个是他的上肢和下肢反射亢进，还有病理体征，如 Hoffman 征。

因此，霍夫曼征是指患者的上肢反射亢进。它通过轻弹他们的中指来表现，你会看到他们的拇指同时弯曲。这对我来说是上运动神经元功能障碍的迹象并不公平。因此，霍夫曼征的问题尤其在于它可能存在于无症状患者中。因此，进行全面的体格检查并将任何检查结果与他们的 MRI 相关联非常重要。

因此，该患者的影像学检查包括平面 X 光检查和 MRI 扫描。平面 X 光片显示颈椎前凸维护良好，他的屈伸视图上没有不稳定或明显的变性。由于多节段椎管狭窄，MRI 尤其令人印象深刻。还有证据表明 C4 椎体后面的内在脊髓变化，称为骨髓软化症 - a - 这也是我们在椎管狭窄中看到的非常常见的迹象。

因此，椎板成形术的目标是对脊髓进行减压。实际上，我们正在努力阻止神经系统症状的任何进一步发展。因此，在这种情况下，合理的结果是停止麻木、虚弱或缺乏协调的任何进展。通常，这种类型的手术以及椎板切除术输注在这方面非常成功。在非常罕见的情况下，患者会继续出现神经功能下降，但他们中的绝大多数确实经历了一些改善。这种改善有时可能需要数周到数月的时间，有些人直到手术后一年才能达到神经恢复的高峰。因此，我们非常密切地关注这些患者。在那段时间之后下降是非常不寻常的，除非存在可能导致新发神经系统症状的相邻水平问题。

因此，这里有几种手术选择，我们基本上将其视为前路与后路。因此，颈椎后路入路通常分为椎板成形术或椎板切除术或椎板切除术输液。我认为椎板成形术有一些显着的优势，因为积液不是 - 不进行。至少从理论上讲，该患者可以更快地移动，并且不会长时间固定。通常在年轻患者中，我们发现他们的活动范围得到了很好的保留。椎板切除术输注良好的患者显然会在那里失去一些运动，我认为这是椎板成形术的一大优势。

当然，椎板成形术或椎板切除术输液存在一些风险。我们都看到的椎板切除术输注的问题之一是器械肯定会松动。如果融合进展顺利，那也会使相邻的层级在未来面临崩溃的风险。

因此，颈椎板成形术已经进行了几十年。它起源于远东，特别是日本。那里的患者 - 所谓的后纵韧带骨化 （OPLL） 的占非常高的优势 - 基本上是由于骨骼形成而导致的椎管狭窄。颈椎椎板成形术经历了几次技术迭代，在过去十年左右的时间里，它确实已被纳入许多美国脊柱外科医生的实践中。它有很大的优势，比如我们说过，允许早期活动，但也有一些禁忌症我们应该考虑。患者确实需要有非常好的腰部 - 颈椎前凸 - 所以要保持前凸，因为这是实现减压的方式，允许脊髓向后迁移。

今天有几种类型的椎板成形术可供我们使用。有些是 - 真的是从中线接近，我们称之为法式门椎板成形术，其中切口是突袭的 - 直接在中线下方进行，然后两个铰链都打开。我们今天要做的程序称为敞开的门。这是一个不对称的开口，其中一侧铰链打开，我们将带有仪器的开口保持在那一侧。多年来，已经使用了很多形式的器械，有时我们只放置骨移植物，将其缝合进去。实际上，已经发展到非常坚硬的椎板成形术板，这就是我们将对这位患者使用的。

因此，这个过程的真正危险 - 除了定位，除了标记水平 - 是真正小心槽的位置。它必须位于外侧肿块和椎板的交界处。如果槽稍微太外侧进入外侧肿块，就会去除更多的骨头，并且很难打开椎板。如果低谷是中等的，你就不会得到那么多的减压。所以，真正注意地标，真正寻找横向质量和椎板连接的交界处，这才是你真正想要开始槽的地方。因此，外侧肿块和椎板相交的交界处是骨骼皮质部分最薄的部分，这使得打开椎管的能力要容易得多。

因此，患者需要在这些手术的恢复中发挥重要作用。几年前，我们过去常常用非常坚硬的外环固定它们。我们认为是这样，因为我们想让这些铰链愈合，但当时我们也发现患者失去了很多活动范围。所以今天，这些 - 我们的患者被放在一个柔软的项圈中以舒适 - 一两周，但随后他们真的被鼓励动起来。仪器和横向质量板的优势在于我们可以更快地开始推动它们。因此，我们在手术后非常迅速地开始对他们的颈部和肩部进行主动活动范围专业编程。因此，当他们在 4 周后回来找我进行第一次访问时，我想听到他们正在走路，他们携带了一些较轻的重量，并且他们的脖子活动得很好。每个患者在恢复生活方面都是不同的。我预计在第一次就诊时 - 4 周时 - 大多数患者都非常舒适。那时我们可能会让他们去健身房进行一些轻微的锻炼，通常恢复时间大约三个月，让他们恢复生活并进行大部分活动。我们可能会在一段时间内限制他们的接触活动，直到我们真正确定他们的脖子会得到足够的愈合。